Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUKIT RAWI
KECAMATAN KAHAYAN TENGAH
Jl. Pelajar No.224, RT.04 Bukit Rawi Kode Pos 74862
Email : pkmburaw.bakena@gmail.com

No Rekam Medis :
CATATAN PERKEMBANGAN Nama Pasien :
PASIEN IGD Tanggal Lahir :
Alamat :
Status : UMUM/BPJS (No. )

TGL ANAMNESA DAN DIAGNOSA & PERENCANAAN Nama &


/JAM PEMERIKSAAN KODE ICD X LAYANAN Paraf
(Subjectiive-Objective) (Assesment) (Planning) Petugas

*jangan diisi dengan Pulpen tinta cair

Anda mungkin juga menyukai