PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESIQ
Jl. Sasen Naner Rt IV Kampung Besiq Kecamatan Damai Kode Pos 75777

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

NOMOR RM:

Nama Pasien : Kecamatan :

Nama KK : Jenis kelamin :
TTL : Pendidikan :
Pekerjaan : Agama :
Alamat : No telp ;
Desa/kelurahan : No KTP/JKN :

TANGGAL/ PROFESI PEMERIKSAAN DIAGNOSA INSTRUKSI PARAF

JAM PEMBERI /KODE TENAGA PETUGAS
ASUHAN/ PENYAKIT KESEHATAN
TINDAKAN
Perawat S= Pasien
mengatakan sakit
kepala
O= TD…….
TB……….BB……
Dokter ….

A=

Analis P=