Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMBIREJO
Jln. T.AmirHamzah No.154 Sambirejo Kec. Binjai
Email :Pusk.sambirejo.Langkat@gmail.com, FB :PuskesmasSambirejo, IG : Pusksambirejo

REKAM MEDIK :
No. Rekam Medik Baru :
No. Rekam Medik Lama :

Nama Pasien : No. Asuransi/BPJS :


Nama KK : Alamat :
Tempat, Tanggal Lahir : NIK :
Pekerjaan : Umur :
Agama : No. Hp :
Tgl Subjektif Masalah Waktu Paraf
Objektif Petugas
Assestment
Planning

SUBJEKTIF KeluhanUtama :

Telaah :

OBJEKTIF Vital Sign


KeluhanUmum : TB :
Temp : BB :
TD
RR
HR

Pemeriksaaan Fisik :

ASSESMENT

Konseling dan Edukasi :

PLANNING

Therapy :

Anda mungkin juga menyukai