SURAT KETERANGAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan / Cap Jempol dibawah ini :

I. Nama :
NIK :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang disebut sebagai pihak I (Penjual )

II. Nama :
NIK :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
.
Yang disebut sebagai pihak II (Pembeli )

Bahwa pihak I (pertama) tersebut di atas memang benar telah menjual sebidang tanah Kebun
seluas : M2 Dengan No SPPT : yang masih atas nama yang
terletak di Dusun Duman Utara, Desa Duman Kecamatan Lingsar Kabupaten Lombok Barat,
berbatasan dengan :

Sebelah Utara :
Sebelah Selatan :
Sebelah Timur :
Sebelah Barat :

Kepada pihak ke II (Pembeli), dengan harga Rp. …………………

( ………………………………..Rupiah) dan pembayarannya telah dilunasi pada saat ditanda
tangani surat jual beli, dan saya minta kepada pihak yang berwenang untuk dirubah SPPT atas
nama Pihak II (Pembeli).
Demikian surat jual beli ini kami buat dihadapan para saksi-saksi dibawah ini agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Saksi Duman, 2024

1). Kepala Unsur Kewilayahan Saya Pihak I ( Penjual )
Dusun Duman

............................... ……………………….
Saya Pihak II ( Pembeli )

2). ………………………………. :

……………………….

Reg. No. : 593 /DMN. / / IV /2024

Tanggal,
Mengetahui :
Kepala Desa Duman

SUHARDI, SH
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
BIDANG TANAH (SPORADIK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
No. KTP :
Alamat :

Dengan ini bertindak selaku Kepala Desa Duman menyatakan saya dengan itikad baik bahwa
pemerintah Desa Duman telah menguasai sebidang tanah adat desa yang terletak di Dusun
Duman Indah:
Jalan :
RT/RW :-
Desa/Kel :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Luas :
Status Tanah :
Dipergunakan untuk :
Batas-batas tanah:
Sebelah utara :
Sebelah timur :
Sebelah Selatan :
Sebelah Barat :

Bidang tanah tersebut merupakan tanah adat desa sejak tahun 1978 Sampai saat ini
- Tidak dijadikan / Menjadi Jaminan Hutang
- Tidak dalam Keadaan sengketa
- Tidak Merupakan Tanah warisan yang belum dibagi
- Belum bersertifikat
- Penguasaannya tidak pernah diganggu gugat
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dihadapan saksi-saksi dengan penuh tanggung
jawab dan saya bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan. Apabila ternyata pernyataan
ini tidak benar saya bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.

SAKSI-SAKSI:
1. Nama :
Umur :
Duman,
Pekerjaan :
Yang membuat pernyataan
Alamat :
.
2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
……………………..
Alamat :
……………………..
.

1. ………… (…………………)

2. ………… (…………………..)

Reg. No. : 593/ DMN / /2024

Tanggal :
Mengetahui,
Kepala Desa Duman

…………………………