PT.

HAMPARAN KARYA INSANI

(PT. HKI)
Komplek Pasar Wisata Bandara Juanda Blok E No. 08,
Sedati, Sidoarjo - 61123
Telp. (62-31) 9968 2662, Fax. : (62-31) 8678 926, HP : 0812 1627 076
Email : hamparan.subcab@yahoo.com, pt.hki.jatim@gmail.com

SURAT IJIN ORANG TUA / SUAMI / ISTERI / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : RIA ERNA WATI

Tempat / Tgl. Lahir : Madiun, 01 Agustus 1991

Alamat Lengkap : RT. 006 RW. 001 Desa Banaran Kecamatan Geger
Kabupaten Madiun

Selaku Orang Tua / Suami / Isteri / Wali dari yang namanya tersebut dibawah ini :

2. Nama : MUANAS HUSEN EFENDI

Tempat / Tgl. Lahir : Madiun, 10 Februari 1989

Alamat Lengkap : RT. 006 RW. 001 Desa Banaran Kecamatan Geger
Kabupaten Madiun

Mengijinkan kepada Anak / Suami / Isteri saya untuk bekerja ke luar negeri sebagai Tenaga
Kerja Indonesia (TKI) di Negara Malaysia melalui PT. Hamparan Karya Insani (HKI) Selama
2 (dua) tahun sesuai dengan kontrak kerja yang telah ditentukan.

Demikian Surat Ijin ini saya buat dengan sebenarnya dan kepada pihak yang
berkepentingan untuk menjadikan periksa.

Madiun, 14 November 2022

Mengetahui : Yang memberikan ijin
Lurah / Kepala Desa Banaran

( KOMARI, SE) ( RIA ERNA WATI )