Referat: Anestesi Pada Trauma

REFERAT
Anestesi pada Trauma

Pembimbing :
dr. Rudi Hartono Purba, Sp. An
Disusun oleh :
Agnes Stephanie Tanuwijaya (406231063)
KEPANITERAAN KLINIK anestesiologi RSUD CIAWI BOGOR

PERIODE 02 januari – 03 februari 2024
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA
• Penyebab utama kesakitan dan kematian pada
semua kelompok umur, baik usia muda (< 20
tahun) maupun lanjut usia (> 70 tahun).
• Perawatan mulai dari di lokasi kejadian,
transportasi, resusitasi, pembedahan, perawatan
intensif, rehabilitasi à full recovery.
Trauma • Pendekatan resusitasi à Advanced Trauma Life
Support (ATLS) oleh American Collage of
Surgeons Committee on Trauma
• Trauma care à the development of criteria for
Level 1 Trauma Centers à mengarahkan pasien
dengan cedera berat ke fasilitas dengan sumber
daya perawatan trauma yang sesuai
Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th edition. Chapter 39. Anesthesia for Trauma & Emergency Surgery (Brian P. McGlinch, MD). Mc. Graw Hill Education.
Primary Survey
AIRWAY
• 3 aspek penting manajemen jalan napas dalam evaluasi awal pasien trauma
1) Perlunya intervensi basic life support
2) Dugaan adanya cervical spinal cord injury sampai terbukti sebaliknya
3) Potensi kegagalan intubasi endotrakeal
Semua pasien trauma
Pasien yang tidak memberikan harus dianggap memiliki
respons secara terus-menerus full stomach à ↑ risiko
aspirasi paru
↑ oksigenasi
Effective Basic ↑ tingkat Intubasi
Life Support kesadaran pasien endotrakeal ❌
↓ hiperkarbia
↑ preoksigenasi
↓ risiko hipoksia
• Cervical spine injury à diduga terjadi pada setiap
pasien trauma yang mengalami nyeri leher atau tanda-
tanda cedera neurologis, serta pasien dengan
kehilangan kesadaran, cedera kepala berat, dan/atau
keracunan.
• Pemasangan cervical collar (“C-collar”) sebelum
transportasi melindungi sumsum tulang belakang leher
dengan membatasi ekstensi leher, dan petugas
pertolongan pertama harus menggunakan collar yang
“keras” yang dirancang dengan baik untuk stabilisasi
tulang belakang leher.
• Jika intubasi trakea diperlukan, bagian depan C-collar
dapat dilepas selama kepala dan leher dipertahankan
pada posisi netral oleh asisten yang ditunjuk untuk
menjaga stabilisasi manual.
GAMBAR 2.1 Perangkat supralaring King LT. Pembukaan glotis terletak di antara cuff besar yang
terletak di dasar lidah dan balon kecil yang terletak di proksimal esofagus. Jalan napas tidak
diamankan, tetapi diisolasi antara orofaring dan esofagus proksimal.
(Reproduced with permission from King Systems Corporation, KLTD/KLTSD Disposable Supralaryngeal
Airways Inservice Program, August 23, 2006.)
• Kegagalan intubasi endotrakeal à hipoksia sistemik dan kejadian hipoksemia
berulang bahkan setelah cedera neurologis ringans emakin memperburuk kerusakan
neurologis awal (the second hit phenomenon).
Ketika trauma secara signifikan

mengubah atau mendistorsi
anatomi wajah atau saluran napas
bagian atas hingga menghalangi Krikotiroidotomi atau trakeostomi
ventilasi masker yang efektif elektif harus dipertimbangkan
sebelum upaya sedasi dilakukan
atau melumpuhkan pasien untuk
Ketika perdarahan ke dalam intubasi oral
saluran napas menghalangi pasien
untuk berbaring telentang
Primary Survey
BREATHING
• Pasien dengan cedera tumpul atau tembus à curiga cedera paru à tension
pneumothorax à kematian
• Peak inspiratory pressure dan tidal volume à harus dipantau selama resusitasi
awal
• Cardiovascular collapse yang tiba-tiba segera setelah pemasangan ventilasi
mekanis à pneumothorax
• Setiap cardiovasular collapse yang berhubungan dengan trauma ditangani
dengan menghentikan ventilasi mekanis dan melakukan bilateral needle
thoracostomies à memasukkan kateter intravena ukuran 14 kedalam ICS II MCL +
pemasangan selang torakostomi di mid-axillary line.
• Trauma American College of Surgeons tidak lagi
Primary Survey mendukung penggunaan torakotomi darurat
dalam merawat pasien tanpa tekanan darah
atau denyut nadi yang teraba setelah trauma
CIRCULATION tumpul.
• Nilai Heart Rate dan Blood Pressure • Pada korban trauma tembus tanpa denyut nadi
• HR ❌ à dismal chances of survival atau tekanan darah yang teraba, namun dengan
• Evaluasi USG darurat pada dada dan ritme jantung yang teratur à torakotomi resusitasi
perut serta bilateral needle chest mungkin dapat meningkatkan kelangsungan
decompression à diindikasikan untuk hidup namun angka kematian tetap sangat tinggi.
setiap pasien yang datang setelah • Setiap ekstremitas dengan cedera vaskular yang
trauma akibat serangan jantung. signifikan harus dipasang tourniquet sedini
• Fokus evaluasi USG à perdarahan mungkin (“stop the bleed”). Hemorrhage, not limb
dalam jumlah besar di dada atau ischemia and limb function, is the most pressing
perut à indikasi cedera yang threat to life, and it should be controlled by any
mematikan. effective measure at the earliest possible
opportunity.
FUNGSI NEUROLOGIS
• Circulation ✅ à pemeriksaan neurologis singkat
• Tingkat kesadaran
• Ukuran dan reaksi pupil
• Tanda-tanda lateralisasi à menunjukkan cedera intrakranial atau
ekstrakranial
• Indikasi potensi spinal cord injury
• Hiperkarbia à ↓ respon neurologis setelah trauma à intervensi saluran napas
basic life support
• ↓ fungsi neurologis à keracunan alkohol/obat, efek obat terlarang atau obat
resep, hipoglikemia, hipoperfusi, cedera otak atau spinal cord
• ↓ tingkat kesadaran yang terus-menerus à cedera sistem saraf pusat (dipastikan
dengan pemeriksaan penunjang, misalnya CT-scan)
FAST EXAMINATION
• Focused Assessment with Sonography for Trauma à menggunakan ultrasonografi
di samping tempat tidur korban trauma, yang dilakukan oleh dokter bedah atau
dokter gawat darurat, untuk mendeteksi ada tidaknya cairan bebas pada ruang
perihepatik dan perisplenik, perikardium, dan panggul.
• Pasien dengan cairan bebas di area ini, disertai dua kriteria berikut: cedera
benda tajam (penetrating injury), tekanan darah sistolik < 90 mm Hg, atau detak
jantung > 120 x/menit — kemungkinan besar mempunyai angka kematian yang
tinggi, koagulopati akibat trauma, dan memerlukan transfusi besar-besaran.
Resusitasi
PERDARAHAN (American College of Surgeons)
ü Penghangat cairan intravena dan alat infus cepat harus disiapkan dan siap
digunakan.
ü Semua pasien yang datang untuk operasi trauma harus dianggap memiliki perut
Anesthetic
penuh à ↑ risiko aspirasi isi lambung, dan adanya C-collar untuk stabilisasi
cervical spine à ↑ kesulitan intubasi. Alternative airway devices (misalnya Induction &
bronkoskop fiberoptik, videolaryngoscope) dan peralatan suction yang kuat
harus segera tersedia dan siap digunakan.
ü Pasien mungkin tiba di ruang operasi dalam keadaan hipotensi dan hipovolemik
Maintenance
à pemasangan jalur intravena perifer mungkin tidak dapat dilakukan. Dalam
keadaan ini, kateter subklavia atau alat intraoseus harus dipasang dan resusitasi
berbasis darah dimulai.
ü Ketersediaan perangkat USG di tempat perawatan dalam praktik anestesi memungkinkan penempatan
kateter vena sentral yang aman pada vena jugularis dengan menggunakan panduan USG, bahkan pada
kondisi hipovolemia berat.
ü Pasien trauma dengan cedera parah mungkin mengalami hipotensi berat bahkan setelah dosis propofol yang
sederhana (0,25-0,5 mg/kg intravena).
ü Etomidate mempertahankan sympathetic tone à pilihan yang lebih aman dibandingkan propofol.
ü Ketamin juga merupakan pilihan yang masuk akal, terutama jika diberikan dalam bolus intravena 10 mg
sampai pasien menjadi tidak responsif.
ü Skopolamin, 0,4 mg intravena à harus dipertimbangkan sebagai agen amnestik untuk pasien yang
hemodinamiknya tidak stabil namun sadar dan berisiko tinggi mengalami kolaps hemodinamik saat induksi
anestesi, saat tiba di ruang operasi untuk operasi darurat.
Penelitian
ü Penatalaksanaan cairan pada resusitasi trauma mayor menekankan
pada produk darah dibandingkan cairan kristaloid. Semua cairan
harus dihangatkan, kecuali trombosit. Ketika produk darah
dimasukkan dengan cepat, kalsium yang terionisasi dengan cepat
menurun dan harus diganti. Vasopresor sebaiknya tidak digunakan,
jika memungkinkan, sampai sumber perdarahan terkontrol.
Penelitian menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah dengan
vasopresor selama perdarahan akan mengganggu pembekuan
darah baru, sehingga mengakibatkan lebih banyak perdarahan.
ü Pemberian asam traneksamat dikaitkan dengan penurunan
perdarahan selama operasi jantung dan ortopedi, mungkin karena
sifat antifibrinolitiknya. Sebuah studi kontrol acak yang melibatkan
20.000 pasien trauma dengan atau berisiko mengalami perdarahan
signifikan menemukan penurunan risiko kematian akibat
perdarahan secara signifikan ketika terapi asam traneksamat (dosis
awal, 1 g selama 10 menit, diikuti dengan infus 1 g selama 8 jam)
diberikan, dimulai dalam 3 jam pertama setelah trauma besar (the
CRASH-II study).
1. Semua pasien trauma harus diasumsikan memiliki perut yang
penuh, sehingga dapat meningkatkan risiko aspirasi paru.
Anesthesia for Trauma 2. Cervical spine injury diduga terjadi pada setiap pasien trauma
yang mengalami nyeri leher atau tanda-tanda cedera
neurologis, serta pasien dengan kehilangan kesadaran,
cedera kepala berat, dan/atau keracunan.
3. Pada pasien dengan cedera tumpul atau tembus, penyedia
layanan kesehatan harus tetap mencurigai adanya cedera
paru yang dapat berkembang menjadi tension pneumothorax
ketika ventilasi mekanis dimulai.
4. Pada 25% pasien trauma, Trauma – Induced Coagulopathy
(TIC) muncul segera setelah cedera dan sebelum upaya
resusitasi dimulai.
Key Concepts
5. Pemberian sel darah merah, plasma beku segar, dan unit
trombosit yang seimbang (1:1:1) disebut Damage Control
Resuscitation (DCR). Pemberian produk darah dengan
perbandingan yang sama pada awal resusitasi telah menjadi
pendekatan yang diterima untuk mencegah atau
memperbaiki TIC.
6. Transfusion – Associated Circulatory Overload (TACO) adalah
risiko terbesar bagi pasien trauma akibat DCR. Insiden
Transfusion – Related Acute Lung Injury (TRALI) telah menurun
secara signifikan dengan pembatasan donasi plasma dan
trombosit kepada donor laki-laki, atau perempuan dan belum
pernah hamil atau yang telah menjalani tes dan terbukti anti-
HLA negatif.
7. Damage Control Surgery adalah intervensi bedah yang dimaksudkan
untuk menghentikan perdarahan dan membatasi kontaminasi
Anesthesia for Trauma gastrointestinal pada kompartemen perut pada pasien yang terluka
parah dan mengalami pendarahan. Laparotomi eksplorasi darurat
dilakukan dengan cara start-stop, berupaya menemukan dan
mengendalikan cedera perdarahan, sekaligus memberikan
kesempatan kepada penyedia anestesi untuk melakukan resusitasi dan
mencegah hipotensi dan hipotermia yang berkepanjangan diantara
intervensi bedah.
8. Setiap pasien trauma dengan perubahan tingkat kesadaran harus
dianggap Traumatic Brain Injury (TBI) sampai terbukti sebaliknya.
Adanya atau kecurigaan TBI memerlukan perhatian untuk menjaga
tekanan perfusi serebral dan oksigenasi selama semua aspek
perawatan. Alat penilaian klinis yang paling dapat diandalkan dalam
Key Concepts
menentukan signifikansi TBI pada pasien yang tidak disedasi dan tidak
lumpuh adalah Glasgow Coma Scale. Hematoma subdural akut
adalah cedera otak paling umum yang memerlukan intervensi bedah
saraf darurat dan berhubungan dengan angka kematian tertinggi.
9. Hipotensi sistemik (tekanan darah sistolik <90 mmHg), hipoksia (PaO2
<60 mmHg), hiperkapnia (PaCO2 >50 mm Hg), dan hipertermia (suhu
>38,0°C) mempunyai dampak negatif terhadap morbiditas dan
mortalitas setelah cedera kepala, mungkin karena kontribusinya
terhadap peningkatan edema serebral dan tekanan intrakranial (TIK).
10. Pedoman “Brain Trauma Foundation” saat ini merekomendasikan untuk
menjaga tekanan perfusi serebral antara 50 dan 70 mmHg dan ICP
kurang dari 20 mmHg untuk pasien dengan cedera kepala parah.
11. Mempertahankan tekanan darah arteri rata-rata supranormal untuk
membantu memastikan perfusi spinal cord yang memadai di area
Anesthesia for Trauma yang aliran darahnya berkurang karena kompresi tali pusat atau
gangguan vaskular mungkin lebih bermanfaat dibandingkan
pemberian steroid.
12. Luka bakar berat (luka bakar derajat dua atau tiga yang melibatkan
≥20% total luas permukaan tubuh [TBSA]) menginduksi respons
hemodinamik yang unik. Curah jantung menurun secara tiba-tiba
hingga 50% dalam waktu 30 menit setelah cedera akibat vasokonstriksi
masif, menyebabkan keadaan hipoperfusi normovolemik (syok luka
bakar).
13. Berbeda dengan trauma tumpul dan tembus, dimana cairan kristaloid
tidak dianjurkan, resusitasi cairan luka bakar menekankan penggunaan
cairan kristaloid seimbang dibandingkan albumin, pati hidroksilet, saline
normal atau hipertonik, atau darah.
14. Diagnosis banding untuk perubahan status mental setelah luka bakar,
menghirup asap, atau keduanya, meliputi keracunan karbon
Key Concepts monoksida dan sianida.
15. Lebih dari 48 jam setelah luka bakar yang parah, suksinilkolin dapat
menyebabkan hiperkalemia yang mematikan.
16. Orang lanjut usia mewakili populasi trauma yang tumbuh paling cepat.
Penurunan progresif dalam kemampuan bertahan hidup akibat
trauma pertama kali terlihat pada usia sekitar 50 tahun. Kondisi medis
mendasar yang signifikan berkontribusi terhadap peningkatan
morbiditas dan mortalitas terkait trauma bahkan setelah cedera ringan
sekalipun.
17. Dalam situasi insiden korban massal, teknologi USG di tempat
perawatan dapat memberikan informasi penting dan tepat waktu
terkait triase pasien untuk terapi bedah dan non-bedah menggunakan
penilaian CAVEAT (dada, perut, vena cava, dan ekstremitas).
Terima Kasih

Referat: Anestesi Pada Trauma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Referat: Anestesi Pada Trauma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

REFERAT

Anestesi pada Trauma

KEPANITERAAN KLINIK anestesiologi RSUD CIAWI BOGOR

Ketika trauma secara signifikan

Anda mungkin juga menyukai