REVIEW JURNAL

THE 10 COMMANDMENTS OF EXSANGUINATING PELVIC FRACTURE

MANAGEMENT

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Pembimbing:
Eirene E.M Gaghauna, S.Kep., MSN

Disusun Oleh:
Kelompok 2

1. Ahmad Doni Faisal 11194561920074

2. Dona Kristina 11194561920080
3. Eka Shandika A.P 11194561920083
4. Florentina 11194561920084
5. Nor Atia 11194561920100
6. Normaliyanti 11194561920101
7. Rohandi Yusuf 11194561920105
8. Sinta Dewi Febriani 11194561920107
9. Siti Janatul Ulfah 11194561920108

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2019
 REVIEW JURNAL PICOT

Penulis Chak Wah Kam. Ping Keung Joe Hukum, Hon Wai
Jacky Lau, Rashidi Ahmad, Chiu Lun Joseph Tse,
mina Cheng, Kin Bong Lee dan Kin Yan Lee
Tahun Terbit 2019
Judul The 10 commandments of exsanguinating pelvic
fracture management
Lembaga Penerbit Hong Kong Journal of Emergency Medicine

Volume,Nomor & Halaman Vol. 26 (6), halaman 357-370

Tanggal Terbit Juni 2019
Reviewer Ahmad Doni Faisal 11194561920074
Dona Kristina 11194561920080
Eka Shandika A.P 11194561920083
Florentina 11194561920084
Nor Atia 11194561920100
Normaliyanti 11194561920101
Rohandi Yusuf 11194561920105
Sinta Dewi Febriani 11194561920107
Siti Janatul Ulfah 11194561920108

Konten/Isi Jurnal

1. Latar Belakang dan Tujuan

Fraktur pelvis yang parah dengan gangguan cincin pelvis dan

syok menyebabkan kematian yang tinggi antara 40%-60% meskipun
dengan pengobatan. kematian dini yang paling sering terjadi adalah
karena disebabkan oleh perdarahan parah akibat dari kehilangan darah
akut. Penurunan angka kematian yang signifikan telah terjadi dengan
menggunakan adopsi algoritma manajemen standar.
 Oleh karena itu, manajemen dilakukan secara terstruktur,
terorganisir, dan cepat dalam banyak fase dan antar-disiplin pendekatan
modern diindikasikan untuk memaksimalkan dan meningkatkan hasil
kompresi pengikat pelvis eksternal yang cepat untuk pengurangan
volume pelvis, optimalisasi hemostatik awal / keseimbang cairan
resusitasi, dan pencapaian yang tepat, sumsum tulang dan juga kontrol
perdarahan arteri untuk menyelamatkan pasien dari kelainan fisiologi
sebelum operasi koreksi anatomi tindak lanjut yang pasti melalui kerja
sama tim yang digerakkan oleh protokol eksplisit.

Tujuan penelitian ini adalah untuk merangkum perubahan

manajemen dalam dua dekade terakhir. Pencegahan cedera tersier
bertujuan untuk menghindari re-injury yang akan datang dengan
memodifikasi pekerjaan, perjalanan, olahraga, dan perilaku aktivitas, yang
sering dihilangkan di UGD karena waktu kontak pasien pendek atau rawat
inap karena kurangnya manajemen holistik. Tahap Ini harus dicoba untuk
perjalanan perawatan pasien dari kedatangan ke rumah sakit sampai
keluar rumah sakit, mengingat status psiko, kemampuan pemahaman,
dan kesiapan pasien dan keluarga.Tim Perawat trauma berdedikasi untuk
mendukung petugas kesehatan agar dapat menyediakan layanan
perawatan yang komprehensif (dari resusitasi, operasi, rehabilitasi, dan
terapi pencegahan) dengan memahami bahwa dokter seringkali terlalu
sibuk untuk memberikan konseling. Partisipasi psikiater, psikolog, dan
master sosial kerja (MSW) tidak bisa terlalu ditekankan, terutama dalam
upaya bunuh diri dan orang-orang dengan beban keuangan dan beban
mental yang signifikan.

2. Metode
Metode penelitian yang digunakan adalah review terstruktur
berdasarkan literatur yang diterbitkan terkait dengan fraktur pelvis yang
parah.

3. Hasil dan Kesimpulan

Hasil dari penelitian ini menemukan 10 poin manajemen utama
diidentifikasi.10 rekomendasi ini membantu mengurangi dan mencegah
kematian.
1. Sebelum manajemen ABCDE, kesiapsiagaan, perlindungan, dan
keputusan sangat penting untuk mengoptimalkan hasil pasien dan
untuk menghemat biaya.
2. Lakukan tidak menggerakkan panggul untuk memeriksa stabilitas,
hindari logrolling tetapi pengikat panggul profilaksis bisa
menyelamatkan jiwa.
3. Dihitung pemindai tomografi dapat menjadi terowongan kematian bagi
pasien hemodinamik yang tidak stabil.
4. Aplikasi yang benar dari pengikat panggul pada tingkat trokanter yang
lebih besar untuk mencapai kompresi paling efektif.
5. Pilih bahan pengikat yang cocok (BEST tidak ada, selalu mencari
LEBIH BAIK) untuk memfasilitasi pemeriksaan tubuh dan intervensi
terapeutik.
6. Protokol transfusi masif hanya merupakan tindakan sementara untuk
mempertahankan sirkulasi untuk pemeliharaan hidup.
7. Kerusakan pada operasi dapat dikontrol bertujuan untuk segera
menghentikan perdarahan untuk mengembalikan fisiologi dengan
memerangi triad mematikan trauma harus diikuti oleh perbaikan
anatomi definitif.
8. Manajemen kerja tim yang digerakkan oleh protokol mempercepat
penyelesaian dari terapi multi-fase termasuk fiksasi panggul eksternal,
pembungkus panggul pra-peritoneum, dan emboli-angio, didahului
dengan laparotomi saat diindikasikan.
9. Resusitasi oklusi balon endovaskular aorta dapat mengurangi
pendarahan panggul sambil menunggu saat transfer rumah sakit atau
menuju ruang operasi.
10. Operasi adalah terapi definitif untuk trauma tetapi pencegahan adalah
perawatan terbaik, terdiri dari tingkat primer, sekunder, dan tersier.

Kesimpulan dari jurnal ini adalah pasien dengan fraktur pelvis

yang parah perlu dilakukan dengan manajemen secara terstruktur,
terorganisir, dan cepat dalam banyak fase dan antar-disiplin pendekatan
modern diindikasikan untuk memaksimalkan dan meningkatkan hasil
untuk mengurangi kematian.
A. Analisa Jurnal (PICOT)

No. Kriteria Jawab Pembenaran & Critical thinking

1 P Ya  Masalah klinik dari jurnal ini adalah
(Patient/Clinical pasien dengan fraktur pelvis yang
Problem) parah.
 Populasi/Patient dalam jurnal ini adalah
Penelitian ini mengambil beberapa
penelitian terdahulu dengan keywords
Angio-embolization, Advanced Trauma
Life Support, damage control
operation/surgery, damage control
resuscitation, external pelvic fixation,
massive transfusion protocol, pelvic
binder, pelvic trauma, permissive
hypotension, preperitoneal pelvic
packing, preparedness, prevention,
resuscitation endovascular balloon
occlusion of aorta, team management.
2 I Ya  Penelitian menggunakan metode
(Intervention) review terstruktur berdasarkan literatur
yang diterbitkan terkait dengan fraktur
pelvis yang parah.
 Intervention
1. Langkah-langkah ABCDE,
kesiapan, perlindungan, dan
keputusan penting untuk
mengoptimalkan pasien.
Urutan manajemen polytrauma
standar primer survei (ABCDE)
dengan resusitasi simultan
diterapkan menurut Advanced
Trauma Life Support (ATLS)
prinsip. memperkenalkan PD-
 ABCDE, dengan P berdiri untuk
"alat pelindung diri (APD),"
sementara D mengacu pada
"keputusan" dengan penilaian
cepat atas keselamatan untuk
menentukan kelanjutan atau
penghentian resusitasi. P sekarang
ditambahkan untuk menunjukkan
"kesiapan" untuk menekankan
pada pra-perencanaan dan kerja
tim untuk memenuhi kompleksitas
gangguan pelvis yang sangat
mematikan. Pemeliharaan jalan
napas paten dengan tulang
belakang leher pembatasan
pergerakan (untuk menggantikan
imobilisasi yang ada tidak dapat
dicapai oleh kerah leher yang tidak
kaku) seperti yang diperkenalkan
dalam edisi ke 10 ATLS9 adalah
langkah pertama. Ketika
ditunjukkan, intubasi endotrakeal
berbantuan obat (untuk
menggantikan intubasi atau induksi
urutan cepat, yang membutuhkan
tingkat anestesi yang lebih tinggi di
luar praktik reguler perawatan
trauma garis depan di fasilitas
kurang mampu) adalah terapan.
2. Perintah 2 — jangan
menggerakkan panggul untuk
memeriksa stabilitas, hindari
logrolling tetapi pelvis profilaksis
pengikat bisa menyelamatkan jiwa.
Pada pasien dengan syok dengan
 mekanisme cedera parah (MOI)
dan luka panggul yang jelas,
kelainan bentuk, atau syok,
pengikat pelvis profilaksis harus
diterapkan sesuai dengan Institut
Nasional untuk Keunggulan
Kesehatan dan Perawatan (NICE)
pedoman pada 2016. Prinsip
manajemen akut adalah untuk
mengobati atau menerapkan
pengurangan dampak buruk
sebelumnya mengkonfirmasikan
diagnosis anatomi ketika fisiologis
mengalami kelainan.
3. Perintah 3 — dihitung pemindai
tomografi adalah terowongan
menuju kematian bagi pasien
dengan ketidakstabilan
hemodinamik — gunakan
pemeriksaan klinis dan samping
tempat tidur pencitraan sebagai
gantinya.
Jika pasien dapat distabilkan atau
dioptimalkan dalam hal
hemodinamik, survei sekunder (fisik
menyeluruh pemeriksaan, riwayat
AMPLE, dan investigasi terperinci
termasuk computed tomography
(CT) scan) akan terjadi.
pemeriksaan fisik dan evaluasi
riwayat ditambah dengan
pemeriksaan rontgen dan dada
yang cepat bersama dengan
ultrasonografi disamping tempat
tidur (USG; fokus penilaian dengan
 sonografi untuk trauma (FAST),
4. Perintah 4 — benar aplikasi
pengikat panggul di tingkat
trokanter yang lebih besar untuk
dicapai kompresi paling efektif
Pengikat panggul tidak hanya
bertindak untuk mengatasi
pendarahan, tetapi juga
memfasilitasi operasi kontrol
kerusakan berikutnya (DCO).
Pengikat panggul dapat diterapkan
dalam pengaturan pra-rumah sakit
mendasarkan pada MOI parah
dengan kekuatan dampak tinggi
biasanya terkait dengan
kecelakaan kendaraan bermotor
(MVC untuk menggantikan lalu
lintas jalan) kecelakaan (RTA)
untuk menekankan pada
pencegahan) atau jatuh dari
tempat yang tinggi dalam insiden
percobaan bunuh diri.
Penurunan level rendah karena
tergelincir di tanah biasanya terjadi
pada fraktur panggul (leher
femoralis atau trokanter).
Demikian pula, aplikasi pengikat
panggul profilaksis mungkin
dilakukan di UGD sebelum
dilakukan X-ray (XR), bertujuan
untuk mengurangi volume panggul
untuk menghasilkan tamponade
efek untuk memperlambat
pendarahan. Sebaliknya, stabilitas
panggul klinis dapat diperiksa jika
 MOI dinilai ringan, pasien stabil
secara hemodinamik, dan panggul
XR polos awal tidak menunjukkan
gangguan cincin panggul yang
mencurigakan. Salah satu
perangkap klinis yang penting
adalah ketidakjelasan
ketidakstabilan cincin panggul yang
ditunjukkan pada XR polos setelah
aplikasi pengikat panggul
5. Perintah 5 — pilih bahan pengikat
yang cocok (BEST tidak ada, selalu
mencari LEBIH BAIK)
memfasilitasi pemeriksaan tubuh
dan intervensi terapeutik
Saat ini di Hong Kong, pilihan
pengikat panggul terletak di antara
dua orthotic pelvis trauma yang
umum digunakan perangkat (T-
POD) dan Sam Pelvic Sling. T-POD
lebih lembut sabuk satu ukuran pas
untuk sebagian besar pasien
dewasa tetapi mungkin
memerlukan memotong ketika
panjang terlalu panjang untuk
subjek kecil (hanya cocok untuk
berat badan minimal 25kg atau
lebih). Itu lebih lembut dengan
rentang vertikal yang lebih besar
dari 8 inci, dan karenanya, teoretis
tekanan kompresi lebih kecil dan
rasa sakit yang dirasakan oleh
subjek sadar kurang. Karena
rentang vertikal yang lebih besar,
itu lebih luas meliputi perut bagian
 bawah, pangkal paha, perineum,
dan paha atas. Akibatnya, penilaian
terhadap bagian-bagian itu lebih
terbatas. Lebih banyak menggeser
dan memotong T-POD diperlukan
untuk prosedur intervensi di situs-
situs tersebut. Karena Sam Pelvic
Sling memiliki rentang vertikal jauh
lebih pendek, hanya 5.5in, ini
memberikan akses yang lebih luas
ke yang lebih renda perut, pangkal
paha, perineum, dan paha atas
untuk pemeriksaan serta untuk
intervensi prosedural bila perlu.
Namun, Sam Pelvic Sling
membutuhkan beberapa ukuran
memenuhi kebutuhan pasien dari
berbagai dimensi tubuh / ukuran.
Karena Sam Sling memiliki rentang
vertikal yang lebih pendek, maka
tekanan kompresi lebih tinggi,
menghasilkan lebih banyak pasien
tidak nyaman.
Untuk mencegah nekrosis tekanan
kulit, pengikat panggul disarankan
untuk tidak diterapkan selama lebih
dari 24 jam. Namun, cedera
jaringan lunak dapat terjadi jika
kompresi tekanan terus menerus
melebihi 9,3 kPa (73mmHg)
berlangsung lebih dari 2–3h.
6. Perintah 6 —transfusi yang besar
hanya bersifat sementara
mengukur untuk mempertahankan
sirkulasi untuk pemeliharaan
seumur hidup
Tiga komponen inti dalam
resusitasi pengendalian kerusakan
(DCR) adalah hipotensi permisif,
resusitasi hemostatik, dan DCO.
Permissive hypotension
Hipotensi permisif Meskipun studi
yang diterbitkan pada tahun 1994
tentang penetrasi cedera batang
tubuh mengungkapkan
penambahan volume yang tertunda
membawa hasil yang lebih baik
daripada volume besar langsung
resusitasi ketika operasi definitif
sudah tersedia, pendekatan ATLS
membutuhkan waktu bertahun-
tahun atau dekade turunkan
volume resusitasi awal 1-2L dari
kristaloid dengan rekomendasi saat
ini 1L (ATLS Edisi ke 10 — 2017)
(Tabel 1, Gambar 1,2)
Hemostatic/balanced resuscitation
Resusitasi hemostatik / seimbang
Makanya, protokol transfusi masif
(MTP) seimbang komponen darah
(dikemas sel darah merah (PRBC):
segar plasma beku (FFP):
konsentrat trombosit (PC) pada 1:
1: 1) miliki telah diperkenalkan
untuk mengatasi masalah-masalah
tersebut sebagai hal yang
sementara berarti mempertahankan
sirkulasi yang menopang
kehidupan sebelum operasi untuk
mencapai hemostasis (Tabel 2)
7. Perintah 7 — Tujuan DCO / S
mengembalikan fisiologi sebelum
koreksi anatomi definitif
Jenis-jenis perdarahan pada fraktur
pelvis utama adalah multipel,
termasuk vena pelvis (sekitar 85%),
arteri (10% -15%), sumsum tulang,
atau pelvis atau pendarahan
visceral perut. EPF konvensional
diikuti oleh laparotomi untuk
dilakukan pengemasan panggul
intra-peritoneum untuk
mengendalikan hematoma panggul
belum efektif karena kompartemen
perut terlalu luas untuk diisi untuk
menghasilkan yang efektif efek
kompresi. Pengemasan panggul
pra-peritoneum (PPPP) telah
digunakan untuk penggantian
karena panggul ruang sangat
terbatas setelah EPF atau aplikasi
pengikat panggul. Akibatnya, efek
tamponade dapat lebih mudah
dicapai (tetapi perlu memperhatikan
kompartemen panggul sindrom
sebagai keseimbangan risiko-
manfaat dalam menyelamatkan
nyawa prosedur)
8. Perintah 8 — sudah direncanakan
sebelumnya dan secara eksplisit
didokumentasikan manajemen tim
berbasis protokol mempersingkat
interval pengambilan keputusan.
Di masa lalu, seringkali
kontroversial dalam memilih
 prosedur apa (EPF / PPPP /
embolisasi angio) untuk dilakukan
pertama kali setelah optimasi
hemodinamik awal (karena
stabilisasi tidak diharapkan pada
fraktur panggul yang parah). Itu
manajemen fraktur panggul dengan
syok telah heterogen tidak hanya di
antara pusat yang berbeda tetapi
juga di dalam rumah sakit yang
sama. Karena penyebab
perdarahan utama (sekitar 90%)
dari trauma pelvis yang parah
adalah vena, vena pre-sakral
pleksus, sumsum tulang, dan
jaringan lunak (dengan arteri 10%)
66,78 dan ahli bedah biasanya
lebih siap rumah 24-jam, dan juga
saat ini tren untuk memulai dengan
PPPP (dilakukan oleh umum atau
ahli bedah trauma dengan pengikat
panggul (sebanding efek kompresi
sebagai EPF)) atau setelah
konversi cepat ke EPF (oleh ahli
bedah orto) untuk memberikan
fiksasi yang kuat. PPPP dalam
rongga panggul terbatas dan stabil
dianggap sebagai tamponade
paling penting untuk
mengendalikan perdarahan vena
pleksus / pre-sakralis seperti
diindikasikan di Asosiasi Timur
untuk Bedah Trauma Pedoman
(EAST) (Gambar 3).
9. Perintah 9 — REBOA bisa menjadi
 perangkat sementara sebelum
DCO.
REBOA adalah perangkat baru
untuk menangkap atau mengurangi
pendarahan internal abdomino-
panggul dari perdarahan batang
tubuh yang tidak kompresif
(NCTH). Ketika balon yang
mengembang adalah ditempatkan
di zona supra-diafragma I di aorta
toraks descending (dari arteri
subklavia kiri ke arteri celiac),
perdarahan intra-peritoneum dan
panggul dapat dikontrol sambil
mempertahankan atau
meningkatkan perfusi otak dan
koroner. Zona II aorta adalah
antara batang celiac dan arteri
renalis. Zona III adalah antara arteri
ginjal dan bifurkasi aorta. Kapan
REBOA diposisikan di zona III di
situs infra-ginjal, perfusi ginjal
dipertahankan sementara
perderahan pelvis dapat dikotrol.
10. Perintah 10 — pengobatan cedera
yang pasti adalah operasi tetapi
yang TERBAIK adalah
PENCEGAHAN
Tidak jarang bahwa banyak dokter
menganggap cedera sebagai
"kecelakaan" dan terjadi secara
kebetulan dan berada di luar
pencegahan. Sebaliknya, kita harus
mengganti nama kecelakaan
sebagai insiden, cedera (cedera
 lalu lintas jalan (RTI) sebagai
gantinya RTA), crash, atau collision
untuk menilai menyebabkan dan
akibatnya mengevaluasi
pengobatan yang serius, tiga strata
pencegahan cedera dari precrash,
crash, dan postcrash. Saat ini,
pencegahan telah terjadi diperluas
ke tingkat primer, sekunder, dan
tersier. Masukan dari dokter
bersama dengan para profesional
lain ke jalan yang aman dan desain
kerja, masyarakat pendidikan,
legislasi untuk mengurangi risiko,
dan penegakan hukum untuk
mencapai standar keselamatan
yang tinggi dengan evaluasi ulang
yang konstan sangat berharga.

3. C Ya Sebagai pembanding jurnal yang kami

(Comparasion) review disini kami menggunakan jurnal
Pelvic Fracture Care milik LtCol Wade T.
Gordon, dkk. , 2018 yaitu :
 Pasien dengan hemodinamik yang tidak
stabil dengan fraktur pelvis tanpa cidera
lain memerlukan laparatomi
 Cara yang dilakukan adalah :
1. Menginisiasi resusitasi agresif
dengan cairan dan produk darah
2. Mengeluarkan sumber perdarahan
pada toraks
3. Membungkus pelvis dengan
beberapa lembaran dan
mengikatnya pada panggul
 Setelah itu melakukan USG abdomen,
 melakukan resusitasi untuk
perdarahan, setelah di cek bahwa
hemodinamiknya stabil maka rencana
untuk fiksasi ekternal berlaku jika CT
tersedia, apabila hemodinamiknya
tidak stabil maka akan dilakukan
operasi dengan beberapa
pertimbangan seperti DPL / laparatomi
eksplorasi, mempertimbangkan
panggul terbungkus, fiksasi eksternal
dengan tepat masih berlaku, bilateral
iliac arteri jika perdarahannya berlanjut.

4 O Ya  Hasil peneitian ini memberikan

(Outcome) pedoman atau protokol pada
pelakasanaan pasien dengan fraktur
pelvis yang parah. Dengan
menggunakan 10 commandments
(perintah)

5. T  Tidak dijelaskan pada jurnal waktu

(Time) dalam penelitian tersebut

B. Kritikal Jurnal
1. Subtansi
a. Kelebihan
Kelebihan dari jurnal ini adalah peneliti melakukan review dari
beberapa literatur untuk menemukan protokol yang dapat dilakukan
pada pasien dengan fraktur pelvis. Peneliti juga menjelaskan
intervensi dari setiap commandments (perintah) dalam jurnal.
b. Kekurangan
 Peneliti tidak menjelaskan cara pengumpulan jurnal dan batasan
tahun pada jurnal yang direview. Peneliti juga tidak menjelaskan
bagaimana kriteria jurnal yang akan direviw.

2. Metodelogi
a. Kelebihan
Menggunakan literatur review yaitu meninjau kembali dari literatur
atau jurnal yang terdahulu sehingga didapatkan hasil yang optimal
b. Kekurangan
Jurnal ini tidak menjelaskan tentang keterbatasan penelitian, dan juga
kurang menjelaskan mengenai perbedaan kriteria setiap jurnal yang di
review

3. Interprestasi
a. Kelebihan
Penyajian data sudah disertakan tabel.
b. Kekurangan
Tabel yang dibuat tidak dijelaskan secara rinci sehingga reviewer sulit
untuk memahami maksud dari tabel tersebut

C. Kesimpulan
Simpulan dari hasil penelitian ini adalah 10 rekomendasi
membantu mengurangi dan mencegah kematian.
1. Sebelum manajemen ABCDE, kesiapsiagaan, perlindungan, dan
keputusan sangat penting untuk mengoptimalkan hasil pasien dan
untuk menghemat biaya.
2. Lakukan tidak menggerakkan panggul untuk memeriksa stabilitas,
hindari logrolling tetapi pengikat panggul profilaksis bisa
menyelamatkan jiwa.
3. Dihitung pemindai tomografi dapat menjadi terowongan kematian bagi
pasien hemodinamik yang tidak stabil.
4. Aplikasi yang benar dari pengikat panggul pada tingkat trokanter yang
lebih besar untuk mencapai kompresi paling efektif.
 5. Pilih bahan pengikat yang cocok (BEST tidak ada, selalu mencari
LEBIH BAIK) untuk memfasilitasi pemeriksaan tubuh dan intervensi
terapeutik.
6. Protokol transfusi masif hanya merupakan tindakan sementara untuk
mempertahankan sirkulasi untuk pemeliharaan hidup.
7. Kerusakan pada operasi dapat dikontrol bertujuan untuk segera
menghentikan perdarahan untuk mengembalikan fisiologi dengan
memerangi triad mematikan trauma harus diikuti oleh perbaikan
anatomi definitif.
8. Manajemen kerja tim yang digerakkan oleh protokol mempercepat
penyelesaian dari terapi multi-fase termasuk fiksasi panggul eksternal,
pembungkus panggul pra-peritoneum, dan emboli-angio, didahului
dengan laparotomi saat diindikasikan.
9. Resusitasi oklusi balon endovaskular aorta dapat mengurangi
pendarahan panggul sambil menunggu saat transfer rumah sakit atau
menuju ruang operasi.
10. Operasi adalah terapi definitif untuk trauma tetapi pencegahan adalah
perawatan terbaik, terdiri dari tingkat primer, sekunder, dan tersier.

D. Implementasi Keperawatan
1. Hasil penelitian dalam jurnal ini dapat berkontibusi dalam Keperawatan
Medikal Bedah terutama keperawatan perioperatif terhadap
penatalaksaan fraktur pelvis dengan menggunakan commandments
(perintah).
1) Sebelum manajemen ABCDE, kesiapsiagaan, perlindungan, dan
keputusan sangat penting untuk mengoptimalkan hasil pasien dan
untuk menghemat biaya.
2) Lakukan tidak menggerakkan panggul untuk memeriksa stabilitas,
hindari logrolling tetapi pengikat panggul profilaksis bisa
menyelamatkan jiwa.
3) Dihitung pemindai tomografi dapat menjadi terowongan kematian bagi
pasien hemodinamik yang tidak stabil.
4) Aplikasi yang benar dari pengikat panggul pada tingkat trokanter yang
lebih besar untuk mencapai kompresi paling efektif.
 5) Pilih bahan pengikat yang cocok (BEST tidak ada, selalu mencari
LEBIH BAIK) untuk memfasilitasi pemeriksaan tubuh dan intervensi
terapeutik.
6) Protokol transfusi masif hanya merupakan tindakan sementara untuk
mempertahankan sirkulasi untuk pemeliharaan hidup.
7) Kerusakan pada operasi dapat dikontrol bertujuan untuk segera
menghentikan perdarahan untuk mengembalikan fisiologi dengan
memerangi triad mematikan trauma harus diikuti oleh perbaikan
anatomi definitif.
8) Manajemen kerja tim yang digerakkan oleh protokol mempercepat
penyelesaian dari terapi multi-fase termasuk fiksasi panggul eksternal,
pembungkus panggul pra-peritoneum, dan emboli-angio, didahului
dengan laparotomi saat diindikasikan.
9) Resusitasi oklusi balon endovaskular aorta dapat mengurangi
pendarahan panggul sambil menunggu saat transfer rumah sakit atau
menuju ruang operasi.
10) Operasi adalah terapi definitif untuk trauma tetapi pencegahan adalah
perawatan terbaik, terdiri dari tingkat primer, sekunder, dan tersier.

2. Jurnal ini sebagai landasan teori (Evidence Base) untuk meningkatkan

mutu manajemen keperawatan terutama terhadap pemberian layanan
manajemen keperawatan perioperative untuk mengurangi kematian.

Lampiran 1
Tabel 2