MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN POST OPERASI

APENDISITIS DENGAN MASALAH NYERI AKUT

DI RSUD LAHAT TAHUN 2023

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

ILHAM ARIF BANGSAWAN

(NIM : PO.71.20.5.20.059)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2023

i
MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN POST OPERASI
APENDISITIS DENGAN MASALAH NYERI AKUT
DI RSUD LAHAT TAHUN 2023

Diajukan Kepada Poltekkes Kemenkes Palembang Untuk

Memenuhi Salah Satu Persyaratan Memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan

ILHAM ARIF BANGSAWAN

(NIM : PO.71.20.5.20.059)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2023

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ilham Arif Bangsawan

NIIM : PO7120520059
Program studi : DIII Keperawatan Lahat
Institusi : Poltekkes Kemenkes Palembang

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa proposal laporan tugas akhir yang saya
tulis ini adalah benar benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan
pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat
dibuktikan proposal laporan tugass akhir ini hasil jiplakan, maka saya bersedia
menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Pembuat pernyataan

Ilham Arif Bangsawan

NIM: PO7120520059

mengetahui

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

Dr. Muliyadi,S.Kp,M.Kep
Abdul Somad,S.Kep,Ns,M.Kes
NIP: 197205231994031003
NIP: 197811081997031001

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal laporan tugas akhir oleh ILHAM ARIF BANGSAWAN NIM:

PO7120520059 dengan judul ”manajemen nyeri pada pasien post op apendisitis
dengan nyeri akut di RSUD Lahat tahun 2023” telah diperiksa dan disetujui.

Lahat, 2023

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

Dr. Muliyadi,S.Kp,M.Kep Abdul Somad,S.Kep,Ns,M.Kes

NIP: 197205231994031003 NIP: 197811081997031001

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal laporan tugas akhir oleh Ilham Arif Bangsawan NIM.PO7120520059

dengan judul Manajemen Nyeri pada pasien post operasi Apendisitis dengan
masalah Nyeri Akut di Rsud Lahat tahun 2023

telah dipertahankan didepan dewan penguji pada tanggal 26 januari 2023

Dewan Penguji

Penguji Ketua Penguji anggota 1 Penguji Anggota 2

Dr. Muliyadi,S.Kp,M.Kep Devi Mediarti,SPd., S.Kep.,M.Kes Detiana,S.Kep,Ns,M.kes

NIP: 197205231994031003 NIP : 196801281990032002 NIP : 197804032009042001

Mengetahui

Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan

H.A.GANI,SPd,SKM,S.Kep,M.Kes

NIP: 196609041989031003

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan karya
Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Palembang saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan

dari berbagai pihak pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini sangatlah sulit bagi
saya untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan
terimakasih kepada:

1. Bapak Muhammad Taswin.,Ssi.,Apt.,M.Kes selaku direktur Politeknik

Kesehatan Palembang.
2. Ibu Devi Mediarti,SPd., S.Kep.,M.Kes selaku ketua jurusan ketua program
studi diploma keperawatan dan selaku penguji I dalam Karya tulis Ilmiah ini.
3. Bapak H. Abdul Gani, S.Pd., SKM., S.Kep., M.Kes selaku ketua prodi DIII
Keperawatan Lahat.
4. Bapak Dr. Mulyadi,S.Kp,M.Kep selaku dosen pembimbing satu yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Bapak Abdul Somad,S.Kep,Ns,M.Kes selaku dosen pembimbing dua yang
telah memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
6. Ibu Detiana,S.Kep,Ns,M.kes selaku penguji II dalam Karya tulis Ilmiah ini.

Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis mendapat
balasan dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Karya Ilmiah akhir ini
dapat bermanfaat.

vi
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN..........................................................iii

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................v
KATA PENGANTAR.........................................................................................vi
DAFTAR ISI......................................................................................................vii
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1. 1 Latar Belakang..................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................3
1.3 Tujuan Studi Kasus............................................................................................3
1.4 Manfaat Studi Kasus..........................................................................................4
BAB II......................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................5
2.1 Konsep Apendisitis............................................................................................5
2.1.1 Definisi..................................................................................................5
2.1.2 Anatomi sistem pencernaan...................................................................6
Gambar 2.1.......................................................................................................6
Gambar 2.2.......................................................................................................7
Gambar 2.3.......................................................................................................8
Gambar 2.4.......................................................................................................9
Gambar 2.5.....................................................................................................10
Gambar 2.6.....................................................................................................11
gambar 2.7......................................................................................................11
Gambar 2.8.....................................................................................................12
2.1.3 Etiologi................................................................................................12
2.1.4 Tanda dan Gejala.................................................................................13
2.1.5 Patofisiologi.........................................................................................14
2.1.6 Pathway................................................................................................15
Tabel 2.1.........................................................................................................15
2.1.7 Manifestasi klinis.................................................................................16
2.1.8 Penatalaksanaan...................................................................................16
2.1.9 Pemeriksaan penunjang.......................................................................17
2.3. Konsep Nyeri Akut........................................................................................18

vii
 2.3.1 Pengertian..................................................................................................18
2.3.2. Penyebab..................................................................................................18
2.3.3 Gejala dan Tanda Nyeri Akut....................................................................18
2.3.4 Kondisi Klinis Terkait...............................................................................19
2.3.5 Prosedur Luaran Nyeri Akut.....................................................................19
2.3.5 Pengkajian Nyeri.......................................................................................19
2.4 Asuhan Keperawatan......................................................................................22
2.4.1. Pengkajian................................................................................................22
2.4.2 Diagnosa....................................................................................................27
2.4.3 Perencanaan...............................................................................................28
2.4.4 Implementasi.............................................................................................29
2.4.5 Evaluasi.....................................................................................................29
2.5 Implementasi keperawatan...............................................................................30
2.5.1 Jenis implementasi....................................................................................30
2.5.2 Metode Implementasi................................................................................30
3.2 Kerangka Studi Kasus..................................................................................32
3.3 Definisi Istilah..................................................................................................33
3.4 Subjek Studi Kasus..........................................................................................33
3.5 Fokus Studi Kasus............................................................................................34
3.6 Tempat dan Waktu Studi Kasus.......................................................................34
3.7 Instrumen dan Metode Pengumpulan Data......................................................34
3.8 Analisis dan Penyajian Data............................................................................34
LAMPIRAN...........................................................................................................36
LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KARYA TULIS ILMIAH..................37
LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KARYA TULIS ILMIAH..................38
LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL.....................................................................39
INFORMED CONSENT.......................................................................................40
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (PSP).............................41
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN NYERI...................42
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR..........................................................44
TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM............................................................44
LEAFLET..............................................................................................................51
FORMAT PENGKAJIAN.....................................................................................52
KUESIONER PENELITIAN.................................................................................65
Setelah dilakukan tindakan (intervensi).............................................................66
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................67

viii
DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang
Perkembangan zaman saat ini, kesehatan banyak dipengaruhi oleh gaya
hidup atau kebiasaan sehari-hari. Misalnya saja untuk mengkonsumsi makanan
berserat sangatlah kurang yang menjadikan salah satu penyebab apendisitis.
Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks vermiformis atau biasa dikenal
di masyarakat dengan peradangan pada usus buntu yang penyebabnya masih di
perdebatkan. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa adanya peradangan atau
sumbatan pada apendiks yang bersifat Episodik dan hilang timbul dalam waktu
yang lama (Amalia, et al,2018).

Menurut WHO di asia insiden apendisitis adalah 4,8% penduduk dari total
populasi. Terdapat 259 juta kasus Apendisitis pada laki-laki di seluruh Dunia yang
tidak terdiagnosis, sedangkan pada perempuan terdapat 160 juta kasus Apendisitis
yang tidak terdiagnosis. Prevalensi Apendisitis Akut di Indonesia berkisar 24,9
kasus per 10.000 populasi. apendisitis ini bisa menimpa pada laki-laki maupun
perempuan dengan risiko menderita apendisitis selama hidupnya mencapai 7-8%.
Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 20-30 tahun. apendisitis perforasi memiliki
prevalensi antara 20-30% dan meningkat 32-72% pada usia >60 tahun dari semua
kasus Apendisitis (Wijaya, et al, 2020). Di RSUD Lahat untuk pasien Apendisitis
rawat inap pada tahun 2020 berjumlah 88 orang dan pada tahun 2021 berjumlah
71 orang. Kemudian pada tahun 2022 meningkat menjadi 99 orang (data RSUD
Lahat, 2023).

Apendisitis merupakan salah satu kasus tersering dalam bidang bedah

abdomen yang menyebabkan nyeri abdomen akut dan memerlukan tindakan
bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya seperti
Gangrenosa, Perforasi bahkan dapat terjadi Peritonitis Generalisata. Penyumbatan
akan menyebabkan lumen usus buntu terhambat, sehingga bakteri mennumpuk di
usus buntu dan menyebabkan peradangan Akut dengan Perforasi dan
pembentukan Abses (Amalina, et al, 2018).

1
 Apendiktomi adalah tindakan pembedahan untuk mengangkat apendiks
yang dilakukan untuk menurunkan resiko perforasi (Fransisca, et al, 2019).
Tindakan apendiktomi dapat menimbulkan nyeri akut dan menghambat proses
penyembuhan. Dampak dari nyeri yang berkepanjangan pada pasien maka pasien
akan mengeluh perasaan lemah, gangguan tidur, dan keterbatasan fungsi. Dampak
tersebut akan ditunjukkan dengan suasana hati depresif menjadi frustasi dengan
pengobatan medis (Nurjannah Desi, et al, 2020).

Nyeri post operasi disebabkan oleh berbagai faktor dan tiap individu
mempunyai pengaruh intensitas dan nyeri yang berbeda. Seseorang yang
mengalami nyeri akan berdampak pada aktifitas sehari-harinya, sehingga akan
terganggu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidurnya, pemenuhan individual
juga aspek interaksi sosialnya yang berupa menghindari percakapan, menarik diri,
dan menghindari kontak. Rasa nyeri yang dialami pasien maka diperlukan
manajemen nyeri (Nurjannah Desi, et al, 2020). Dampak dari nyeri yang tidak
segera diatasi akan menyebabkan ketidaknyamanan, ketidakmampuan,
keterbatasan gerak, dan imobilisasi terganggu pada individu untuk melakukan
aktivitas perawatan diri. (Nandasari, 2022)

Pendekatan farmakologis merupakan pendekatan kolaborasi antara dokter

dengan perawat yang menekankan pada pemberian obat yang mampu
menghilangkan sensasi nyeri. Sedangkan pendekatan non farmakologis
merupakan Pendekatan untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik
manajemen nyeri (PPNI, 2018). pendekatan nonfarmakologi merupakan
pendekatan untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik manajemen
nyeri seperti:, kompres hangat dan dingin, teknik ditraksi, stimulasi saraf elektris
transkutan (TENS), hipnosis, imajinasi terbimbing (guided imagery), stimulasi
dan masase kutaneus , dan teknik relaksasi; seperti tarik nafas dalam. Dan terapi
musik dapat membantu mengalihkan perhatian pasien dari rasa nyeri yang
dirasakan (Wulandari, 2021).

Berdasarkan penelitian septiana Dewi Amalia dan Iriani Restu (2018)

tentang asuhan keperawatan klien yang mengalami gangguan rasa nyeri dengan
post op apendisitis di Rsud Budhi Asih Jakarta yang dilakukan pada dua orang

2
klien dengan prioritas masalah yang sama yaitu nyeri akut diberikan tindakan
Teknik relaksasi napas dalam dengan frekuensi satu kali dalam sehari yang
dilakukan selama tiga hari pada klien satu dan selama dua hari pada klien dua
didapatkan masalah teratasi ditandai dengan data subjektif klien mengatakan nyeri
berkurang dan data objektif klien tampak rileks, skala nyeri satu pada klien satu
dan skala nyeri dua pada klien dua.

Masalah Nyeri Akut pada pasien Post Apendisitis perlu di tangani melalui
pendekatan nursing proses dengan intervensi keperawatan Manajemen Nyeri
dengan Observasi seprti identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri, identifikasi respons nyeri non
verbal, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, identifikasi
pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri, identifikasi pengaruh budaya terhadap
respon nyeri, identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup, monitor
keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan, monitor efek samping
penggunaan analgetic. Terapeutik seperti berikan terapi non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri, kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri, fasilitasi
istirahat dan tidur, pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri. Selanjutnya edukasi seperti jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri, jelaskan strategi meredakan nyeri, anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri, anjurkan menggunakan analgetik secara tepat, ajarkan Teknik non
farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Terakhir, kolaborasi pemberian
analgetic.

Berdasarkan masalah yang sudah dipaparkan, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian dengan judul “implementasi keperawatan manajemen nyeri
pada pasien post operasi apendisitis dengan masalah nyeri akut”

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah penerapan Manajemen Nyeri untuk menurunkan intensitas
nyeri pada pasien post operasi Apendisitis.

1.3 Tujuan Studi Kasus

1.3.1 Tujuan Umum.

3
 diperoleh gambaran penerapan Manajemen Nyeri terhadap intensitas nyeri
pada penderita post operasi apendisitis dengan masalah nyeri akut.

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mendeskripsikan manajemen nyeri melalui aktivitas observasi, terapeutik,
edukatif dan kolaboratif pasien Post Operasi Apendisitis dengan masalah Nyeri
Akut.
2. Mendeskripsikan hasil manajemen nyeri pada pasien Post Operasi Apendisitis
dengan masalah Nyeri Akut.

1.4 Manfaat Studi Kasus

1.4.1 Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini sebagai dasar pengembangan standar/pedoman
pengembangan penerapan teknik relaksasi napas dalam terhadap intensitas nyeri.

1.4.2 Bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

Sebagai informasi dan evaluasi terhadap acuan pelaksanaan Program
Penanggulangan Apendisitis. Temuan pada penulisan ini dapat dijadikan indikator
bagi pengembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, dalam hal ini perawat
dapat meningkatkan pelayanan kesehatan, meningkatkan aspek edukatif yang
ditunjukkan kepada penderita.

1.4.3 Bagi perawat

Dapat memberikan informasi dan masukan secara objektif dalam asuhan

keperawatan pasien Post Operasi Apendisitis. juga dapat melaksanakan
implementasi penerapan teknik relaksasi napas dalam terhadap intensitas nyeri
pada pasien Post Operasi Apendisitis.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Apendisitis

2.1.1 Definisi

Apendisitis ialah inflamasi saluran usus yang tersembunyi serta kecil yang
berdimensi dekat 4 inci (10 centimeter) yang buntu pada ujung sekum. Apendiks
dapat terobstruksi oleh masa feses keras, yang akibatnya akan terjadi inflamasi,
infeksi, gangren,dan mungkin perforasi. Apendiks yang ruptur ialah indikasI
sungguh-sungguh sebab isi usus bisa masuk kedalam abdomen menimbulkan
peritonitis ataupun abses (Caroline & Kowalski, 2017).

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai
cacing atau disebut Apendiks. Infeksi ini bisa mengakibatkan komplikasi apabila
tidak segera mendapatkan tindakan bedah segera untuk penanganannya. Apendiks
adalah penyebab utama inflamasi akut di kuadran kanan bawah abdomen (Awan
Hariyanto &vRini Sulistyowati, 2018).

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai
cacing (Apendiks). Usus buntu sebenernya adalah sekum (cecum). Infeksi ini bisa
mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah segera
untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (NANDA NIC NOC
2016).

5
2.1.2 Anatomi sistem pencernaan

Saluran pencernaan makanan merupakan saluran yang menerima

makanan dari luar dan mempersiapkannya untuk diserap tubuh. Proses
pencernaan meliputi proses menguyah, menelan dan mencampur dengan
enzim-enzim yang di produksi, mulai dari mulut sampai anus. Saluran
pencernaan makanan pada manusia terdiri dari beberapa organ yang terletak
berurutan. Diawali dari mulut (cavum oris), kerongkongan (esofagus),
lambung (ventrikulus), usus halus (intestinum), usus besar (colon), dan anus.
Saluran pencernaan merupakan organ vital bagi manusia karena apabila
sistem pencernaan terganggu maka tubuh pun akan mengalami sakit. Bila hal
tersebut terjadi, maka proses metabolisme tidak dapat berjalan dengan baik.
Saluran pencernaan pun tak lepas dari serangan berbagai macam penyakit,
salah satunya adalah apendisitis (Drs. H. Kirnantoro & Ns. Maryana, 2017).
Gambar 2.1

Sumber: Saintif.com

6
Sesuai urutan makanan yang melewatinya, organ-organ sistem pencernaan
adalah:
A. Mulut

Mulut adalah bagian pertama dari tabung pencernaan fungsi utamanya

adalah untuk melayani sebagai pintu masuk dari saluran pencernaan dan
untuk memulai proses pencernaan dengan air liur dan tenaga penggerak dari
pencernaan bolus ke faring.
Gambar 2.2

Sumber: Saintif.com

B. Kerongkongan (Esofagus)

Kerongkongan merupakan saluran penghubung antara rongga mulut

dengan lambung. Kerongkongan berfungsi sebagai jalan bagi makanan yang
telah dikunyah dari mulut menuju lambung. Berdasarkan histologi, esofagus
dibagi menjadi tiga bagian sebagai berikut:
1) Bagian Superior : Hampir semua bagian ini adalah otot rangka.
2) Bagian Tengah : Bagian ini merupakan campuran otot rangka dan otot
polos.
3) Bagian inferior : Hampir semuanya terdiri dari otot polos.

7
Gambar 2.3

Sumber: Saintif.com

C. Lambung

Lambung merupakan kantung besar yang terletak di sebelah kiri

ronggga perut. Ini adalah tempat sejumlah proses pencernaan berlangsung.
Lambung terdiri dari tiga bagian, yaitu:
1) Bagian atas (Kardiak), letaknya berdekatan dengan hati dan
berhubungan dengan kerongkongan.
2) Bagian tengah (Fundus), yang membulat
3) Bagian bawah (Pilorus), yang berhubungan langsung dengan usus dua
belas jari.

8
Gambar 2.4

Sumber: Saintif.com

D. Usus Halus

Usus Halus (Intestinum) merupakan tempat penyerapan sari makanan

dan tempat terjadinya proses pencernaan yang paling panjang. Usus halus
terdiri dari:
1) Usus dua belas jari (Duodenum)
Usus duodenum atau usus dua belas jari adalah bagian usus halus
yang terletak setelah lambung, dan berhubungan langsung dengan usus
jejunum. Usus duodenum merupakan bagian terpendek dari usus halus.

2) Usus Kosong (Jejenum)

Usus jejunum atau usus kosong merupakan bagian kedua dari usus
halus. Bagian ini terletak anatara usus duodenum dan illeum.

3) Usus Penyerap (Ileum)

Usus illeum atau usus penyerapan merupakan bagian terakhir dari usus
halus. Illeum berbatasan langsung dengan usus besar.
Di dalam usus halus terjadi proses pencernaan kimiawi yang melibatkan
berbagai enzim pencernaan. Karbohidrat dicerna menjadi glukosa. Lemak

9
dicerna menjadi asam lemak dan gliserol, serta protein dicerna menjadi asam
amino. Lalu vitamin dan mineral tidak mengalami pencernaan dan dapat
langsung diserap oleh usus halus.
Gambar 2.5

Sumber: Saintif.com

E. Usus Besar

Makanan yang tidak dicerna di usus halus, misalnya selulosa, bersama

dengan lendir akan menuju ke usus besar menjadi feses. Di dalam usus besar
terdapat bakteri Escherichia Coli. Bakteri ini membantu dalam proses
pembusukan sisa makanan menjadi feses. Selain membusukkan sisa makanan,
bakteri E. Coli juga menghasilkan vitamin K. Vitamin K berperan penting
dalam proses pembekuan darah. Sisa makanan dalam usus besar yang masuk
banyak mengadung air. Usus besar terdiri dari bagian yang naik yaitu mulai
dari usus buntu, bagian mendatar, bagian menurun, dan berakhir pada anus.

10
Gambar 2.6

Sumber: Saintif.com
F. Umbai cacing (Apendiks)

Umbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus buntu.
Secara anatomi, umbai cacing merupakan tabung berujung buntu yang
menyambung dengan caecum. Pada orang dewasa, umbai cacing rata-rata
berukuran sekitar 10 cm tetapi bisa juga bervariasi dari 2 sampai 20 cm.
Walaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa
berbeda-beda, mungkin berada di retrocaecal atau di pinggang (pelvis),
namun yang jelas tetap terletak di peritoneum.

11
gambar 2.7

Sumber: Marrdalena, 2018

G. Rektum

Rektum adalah bagian paling akhir Bagian akhir usus besar disebut
rektum, yakni semacam “waduk” yang menampung tinja sebelum bisa keluar
tubuh. Rektum berbentuk sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar
(setelah kokon sigmoid) dan berakhir di anus.
Gambar 2.8

Sumber: Jeda.id

Usus illeum atau usus penyerapan merupakan bagian terakhir dari usus halus.

12
Illeum berbatasan langsung dengan usus besar.
Di dalam usus halus terjadi proses pencernaan kimiawi yang melibatkan
berbagai enzim pencernaan. Karbohidrat dicerna menjadi glukosa. Lemak
dicerna menjadi asam lemak dan gliserol, serta protein dicerna menjadi asam
amino. Lalu vitamin dan mineral tidak mengalami pencernaan dan dapat
langsung diserap oleh usus halus.

2.1.3 Etiologi

Penyebab apendisitis belum di ketahui secara pasti. Namun, ada

beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang apendiks diantaranya
sebagai berikut:
1) Faktor sumbatan merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis
(90%) yang diikutin oleh infeksi.
2) Faktor adanya bakteri beberapa bakteri yang bisa menyebabkan
apendisitis antara lain Bacteriodes fragililis, E.coli, Splanchicus, Lacto-
basilus, Pseudomonas, dan Bacteriodes splanicus.
3) Faktor keturunan pada radang apendiks diduga juga merupakan faktor
herediter. Hal ini juga dihubungkan dengan kebiasaan makanan dalam
keluarga terutama yang kurang serat dapat memudahkan terjadinya fekhalith
dan mengakibatkan obstruksi lumen.
4) Faktor ras dan diet Negara yang mengonsumsi makanan tinggi serat
berisiko lebih rendah terkena apendisitis daripada Negara berkembang yang
tidak mengonsumsi tinggi serat.

2.1.4 Tanda dan Gejala

Gejala usus buntu pada masing-masing pengidap akan bervariasi, tergantung

pada lokasi, usia, serta posisi usus buntu. Kendati demikian, gejala penyakit
usus buntu pada umumnya dimulai sebagai kram ringan di perut bagian atas,
atau daerah pusar yang kemudian pindah ke kuadran kanan bawah perut. Rasa
sakit ini biasanya terjadi tiba-tiba, memburuk saat bergerak atau batuk,

13
berbeda dengan sakit perut normal, dan memburuk dalam beberapa jam
sampai membuat tidur tidak nyenyak. Sementara itu, gejala lain dari usus
buntu mungkin termasuk: kehilangan selera makan, gangguan pencernaan,
mual muntah, pembengkakan perut, demam ringan.
Pada kasus yang jarang, pengidap apendisitis juga dapat mengalami beberapa
masalah usus. Misalnya seperti diare, sembelit, ketidakmampuan untuk
kentut. Jika kamu mengalami konstipasi dan menduganya sebagai radang usus
buntu, hindari mengonsumsi obat pencahar atau enema. Sebab, perawatan ini
dapat menyebabkan usus buntu pecah jika memang konstipasi disebabkan
oleh apendisitis.

2.1.5 Patofisiologi

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, struktur karena karena fikosis
akibat peradangan sebelumnya atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan
mukus diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut
makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan
sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen, tekanan yang meningkat
tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema. Diaforesis
bakteri dan ulserasi mukosa pada saat inilah terjadi Apendisitis akut fokal yang
ditandai oleh nyeri epigastrium.
Sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat hal tersebut
akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan
meenembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai
peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri di abdomen kanan bawah.

14
2.1.6Pathway

Tabel 2.1

Invasi dan Multiplikasi

Apendisitis

Peradangan jaringan

Meningkatkan Tekanan
Intraluminal

Menghambat aliran
limfe

Ulserasi pada dinding

mukosa

Apendiktomi

Kerusakan
integritas Luka Post Operasi Keterbatasan
jaringan aktivitas

Luka Insisi

Risiko tinggi infeksi

kelemahan
Nyeri Akut

Gangguan
Aktivitas terganggu mobilitas
fisik

Intoleransi
Aktivitas

Sumber : Mansjoer, 2018

15
2.1.7 Manifestasi klinis

Tanda awal nyeri mulai di epigastrium/region umbilikus disertai mual

dan anoreksia, selanjutnya nyeri pindah ke kanan bawah (yang akan menetap dan
diperberat bila berjalan atau batuk). kemudian nyeri rangsangan peritonium
berjalan secara tidak langsung dan nyeri pada kuadran kanan bawah saat kuadran
kiri bawah ditekan. nyeri akan terjadi pada kuadran kanan bawah bila tekanan
sebelah kiri dilepas, kemudian nyeri kanan bawah bisa terjadi bila peritoneum
bergerak seperti napas dalam, berjalan, batuk dan mengedan serta nafsu makan
menurun. Nyeri juga biasanya mengakibatkan demam yang tidak terlalu tinggi .

2.1.8 Penatalaksanaan

Menurut (Wijaya & Putri 2017) Penatalaksanaan medis pada appendisitis adalah :

a. Sebelum operasi

1. Observasi

Pemeriksaan abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah (leukosit dan

hitung jenis) diulang secara periodik, foto abdomen dan toraks tegak dilakukan
untuk mencari kemungkinan adanya penyulit lain. Pada kebanyakan kasus,
diagnosis ditegakkan dengan lokalisasi nyeri didaerah kanan bawah dalam 12 jam
setelah timbulnya keluhan.

2. Antibiotik

Antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksidan abses intra

abdominal luka operasi pada klien appendiktomi. Antibiotik diberikan
sebelum ,saat ,hingga 24 jam pasca operasi dan melalui cara pemberian intravena
IV (Sulikhah , 2018).

16
 b. Operasi

Tindakan operasi yang dapat dilakukan adalah appendiktomi.

Apendiktomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara membuang
appendiks. Indikasi dilakukannya operasi apendiktomi yaitu bila diagnosa
appendisitis telah ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Pada keadaan yang
meragukan diperlukan pemeriksaan penunjang USG atau CT scan. (Wiwik
Sofiah, 2017)

c. Pasca Operasi

Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya

perdarahan didalam, syok, hipertermia atau gangguan pernafasan. Klien
dibaringkan dalam posisi terlentang. Klien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak
terjadi gangguan. Puasa diteruskan sampai fungsi usus kembali normal (Wiwik
Sofiah, 2017).

2.1.9 Pemeriksaan penunjang

2.1.9.1 Psoas Sign

Klien terlentang, tungkai kanan lurus dan ditahan oleh pemeriksa.
Klien disuruh aktif memfleksikan articulation coxae kanan, akan terasa nyeri
di perut kanan bawah (cara aktif). Klien miring ke kiri, paha kanan
dihiperekstensi oleh pemeriksa, akan nyeri di perut kanan bawah (cara pasif).

2.1.9.2 Obturator Sign

Dengan gerakan fleksi dan endorotasi articulation coxae pada posisi
supine akan menimbulkan nyeri. Bila nyeri berarti kontak dengan m.
Obturator internus, artinya apendiks terletak di pelvis.

17
2.1.9.3 Pemeriksaan Laboratorium
Terjadi leukositosis ringan (10.000-20.000 / ml) dengan peningkatan
jumlah netrofil.

2.1.9.4 Pemeriksaan Radiologi

Tampak distensi sekum pada apendisitis akut.

2.1.9.5 USG
Menunjukkan densitas kuadran kanan bawah / kadar aliran udara
terlokalisasi (Deden Dermawan & Tutik Rahayuningsih, 2014).

2.3. Konsep Nyeri Akut

2.3.1 Pengertian

Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan

jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan (Tim
pokja SDKI DPP PPNI,2017).

2.3.2. Penyebab

Penyebabnya adalah agen pencedera fisiologis, misalnya inflamasi,

iskemia, neoplasma. Kedua agen pencedera kimiawi misalnya terbakar, bahan
kimia dan iritan. Terakhir agen pencedera fisik misalnya abses, amputasi,
terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik
berlebihan.

2.3.3 Gejala dan Tanda Nyeri Akut

Gejala dan tanda mayor

Untuk gejala dan tanda mayor secara subjektif biasanya pasien mengeluh
nyeri. Sedangkan untuk gejala dan tanda mayor secara objektif pasien tampak

18
meringis, bersikap protektif misalnya waspada, posisi menghindari nyeri, gelisah,
frekuensi nadi meningkat dan mengalami kesulitan tidur.

Gejala dan tanda minor

Untuk gejala dan tanda minor secara objektif tekanan darah pasien
meningkat, pola napas berubah, nafsu makan juga berubah, proses berpikir
terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri dan diaforesis.

2.3.4 Kondisi Klinis Terkait

a. kondisi pembedahan
b. cedera traumatis
c. infeksi
d. sindrom koroner akut
e. glaukoma

2.3.5 Prosedur Luaran Nyeri Akut

Kriteria hasil yang diharapkan untuk luaran nyeri akut adalah keluhan
nyeri menurun, meringis menurun, perasaan tertekan menurun, frekuensi nadi
membaik, tekanan darah membaik
2.3.5 Pengkajian Nyeri

a. Subyektif (Self Report)

1) NRS (Numeric Rating Scale)
Merupakan alat penunjuk laporan nyeri untuk mengidentifikasi tingkatnyeri yang
sedang terjadi dan menentukan tujuan untuk fungsi kenyamanan bagi klien
dengan kemampuan kognitif yang mampu berkomunikasi atau melaporkan
informasi tentang nyeri.

19
 2) VAS (Visual Analog Scale)
Cara lain untuk menilai intensitas nyeri yaitu dengan menggunakan
VisualAnalog Scale (VAS). Skala berupa suatu garis lurus yang
panjangnyabiasanya 10 cm (atau 100 mm), dengan penggambaran verbal pada
masing–masingujungnya, seperti angka 0 (tanpa nyeri) sampai angka 10
(nyeriterberat). Nilai VAS 0 - <4 = nyeri ringan, 4 - <7 = nyeri sedang dan 7-10
=nyeri berat.

3) Faces Analog Scale

Skala ini digunakan untuk mengetahui tingkat nyeri pada anak usia
dibawah 12tahun , terdiri dari enam wajah kartun yang diurutkan dari seorang
yang tersenyum (tidak ada rasasakit), meningkat wajah yang kurang bahagia
hingga ke wajah yang sedih,wajah penuh airmata (rasa sakit yang paling buruk.

b. obyektif
Pada pasien yang tidak dapat mengkomunikasikan rasa nyerinya, yang perlu
diperhatikan adalah perubahan perilaku pasien. CPOT (Critical Care Pain
Observation Tool) dan BPS (Behavioral Pain Scale) merupakan instrumen yang

20
terbukti dapat digunakan untuk menilai adanya perubahan perilaku tersebut.

1) Behavioral Pain Scale (BPS)

BPS digunakan untuk menilai rasa nyeri yang dialami pasien pada
prosedur yang menyakitkan seperti tracheal suctioning ataupun mobilisasi tubuh.
BPS terdiri dari tiga penilaian yaitu ekspresi wajah, pergerakan ekstremitas, dan
komplians dengan mesin ventilator. Setiap sub skala diskoring dari 1 (tidak ada
respon) hingga 4 (respon penuh). Karena itu skor berkisar dari 3 (tidak nyeri)
hingga 12 (nyeri maksimal). Skor BPS sama dengan 6 atau lebih dipertimbangkan
sebagai nyeri yang tidak dapat diterima (unacceptable pain).

S Description Score
Facial Relaxed 1
Partially tightened 2
Fully tightened 3
Grimacing 4
Upper Limbs No movement 1
Partially bent 2
Fully bent with finger flexion 3
Permanently retracted 4
Compliance
Tolerating movement Coughing 1
with
but tolerating Ventilation for
ventilator
most of thr time 2
Fighting ventilator 3
Unable to control ventilation 4

21
2) Critical Care Pain Observation Tool(CPOT)

CPOT dapat dilakukan pada pasien dengan kondisi antara lain: mengalami
penurunan kesadaran dengan GCS >4, tidak mengalami brain injuri, memiliki
fungsi motorik yang baik. CPOT terdiri dari empat domain yaitu ekspresi wajah,
pergerakan, tonus otot dan toleransi terhadap ventilator atau vokalisasi (pada
pasien yang tidak menggunakan ventilator). Penilaian CPOT menggunakan skor
0-8, dengan total skor ≥2 menunjukkan adanya nyeri.

Indikator Kondisis Skor Keterangan

Ekspresi Rileks 0 Tidak ada
ketegangan otot
Wajah Kaku 1 Mengerutkan
Meringis 2 kening
Menggigit selang
EET
Gerakan Tidak ada 0
Tidak bergerak
tubuh gerakan
(Kesakitan)
abnormal

2.4 Asuhan Keperawatan

2.4.1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status Kesehatan. Pengkajian nyeri dapat
dilakukan dengan pendekatan PQRST, dimana pendekatan ini mampu membantu
perawat dalam menentukan rencana atau intervensi keperawatan.

a. Identitas klien

1).Identitas klien meliputi :

Nama, umur, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,

suku/bangsa, agama, status perkawinan.

2). Identitas Penanggung Jawab Meliputi :

 Nama, umur, jenis kelamin alamat, pekerjaan, serta status hubungan dengan
pasien dan alamat.

b. Keluhan utama

Keluhan yang dapat muncul antara lain: sesuai dengan data yang akan
dikaji nanti saat studi kasus.

c .Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluhan utama saat masuk Rumah Sakit

Klien yang mengalami apendisitis biasanya datang ke RS dengan keluhan
nyeri abdomen di kuadran kanan bawah.

Keluhan utama saat dikaji

Klien dengan post operasi laparatomi eksplorasi mempunyai keluhan
utama nyeri saat dikaji, hal ini dikarenakan terputusnya kontinuitas jaringan.
Keluhan utama saat dikaji kemudian dikembangkan dengan teknik PQRST. P:
Provokatif atau paliatif atau penyebab nyeri bertambah maupun berkurang. Pada
post operasi laparatomi eksplorasi nyeri bertambah saat klien bergerak dan
berkurang saat klien beristirahat. Q: Quality atau Quantity yaitu tentang
bagaimana nyeri yang dirasakan, sejauh mana klien merasakan nyeri, dan
seberapa sering nyeri dirasakan klien. Pada klien post operasi laparatomi
eksplorasi biasanya merasakan nyeri seperti ditekan-tekan, panas, perih seperti
kesemutan. R: Region/area adalah lokasi dimana saja gejala nyeri dirasakan
timbul. Nyeri post operasi laparatomi eksplorasi dirasakan di daerah luka operasi,
yaitu di abdomen/perut. S: Severity/skala yaitu seberapa berat nyeri yang
dirasakan dan apakah nyeri mengganggu aktivitas atau tidak. Nyeri post operasi
laparatomi eksplorasi biasanya memiliki skala 4-5 (1-10). T: Time/waktu. Kapan
nyeri timbul, seberapa sering nyeri tersebut timbul dan apakah nyeri dirasakan
bertahap atau tiba-tiba. Saat post operasi laparatomi eksplorasi nyeri bisa
dirasakan hilang timbul.

d. Riwayat kesehatan dahulu

Perlu dikaji adanya riwayat gangguan saluran pencernaan pada masa lalu
seperti diare, dyspepsia, gangguan lambung, usus, hati, pankreas, dan sebagainya.
Tanyakan apakah klien pernah sampai dirawat di rumah sakit, berapa lama, dan
pulang dengan status apa (sembuh, APS, dirujuk, dan sebagainya). Riwayat
pembedahan juga perlu dikaji baik pembedahan abdomen atau sistem yang lain.
Adanya fluktuasi berat badan juga perlu diperhatikan untuk dikaji, karena berat
badan sering menjadi parameter utama gangguan saluran pencernaan.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat kesehatan keluarga perlu dikaji secara hati-hati namun detail,
karena banyak penyakit saluran pencernaan terjadi akibat pola kebiasaan pada
keluarga yang kurang baik seperti penyiapan dan penyimpanan makanan, pola
diet keluarga, dan bahkan pola sanitasi keluarga yang kurang seperti cuci
tangan, tempat BAB, dan pola masak makanan.

f. Pola aktivitas sehari-hari

Disini dikaji pola aktivitas klien di rumah (sebelum sakit) dan selama di
RS. Pengkajian pola aktivitas ini meliputi pola nutrisi, eliminasi, istirahat tidur,
personal hygiene dan aktivitas. Pada klien post operasi laparatomi eksplorasi
biasanya dipuasakan terlebih dahulu sampai bising ususnya kembali normal.
Untuk klien post operasi laparatomi eksplorasi aktivitasnya jadi sedikit terhambat
akibat proses pembedahan sehingga perlu bantuan keluarga dan perawat dalam
memenuhi kebutuhan aktivitasnya.

g. Pola nutrisi
Pola nutrisi yang harus dikaji meliputi frekuensi, jenis makan minum,
porsi makan minum, dan keluhan saat makan atau setelah makan seperti mual dan
muntah. Kemudian kaji pola kebiasaan makan makanan yang rendah serat karena
makan rendah serat merupakan faktor pencetus terjadinya apendiksitis.
h. Pola eliminasi
Pada klien post operasi biasanya susah BAB atau susah flatus karena
pengaruh dari anastesi yang menurunkan peristaltik usus.

i. Pola istirahat dan tidur

Pada pola istirahat tidur yang perlu dikaji adalah frekuensi periode
istirahat dan jumlah jam tidur serta kualitas tidur, kaji adanya gangguan
pemenuhan kebutuhan tidur, karena biasanya pada klien dengan post operasi nyeri
yang dirasakan dapat menimbulkan ganguan pada pola istirahat tidur.

j. Pola personal hygiene

Pada pola personal hygine yang perlu dikaji adalah kemampuan klien
perawatan diri seperti mandi, gosok gigi, keramas, gunting kuku dan lain- lain.
Pada klien post operasi biasanya tidak mampu malakukan sendiri karena nyeri
yang dirasakan.

k. Pola aktivitas
Pada pola aktivitas apakah klien melakukan tugas secara mandiri atau
dibantu oleh keluarga ataupun perawat, pada klien dengan post operasi biasanya
dengan adanya nyeri pola aktivitas dibantu.

l. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan biasanya menggunakan teknik inspeksi,
palpasi, perkusi dan aukultasi. Pemeriksaan fisik dilakukan persistem secara
berurutan dimulai dari sistem pernafasan, cardiovaskuler, pencernaan,
genitourinaria, endokrin, persyarafan, integumen, musculoskeletal, penglihatan,
wicara dan THT. Sebelum melakukan pemeriksaan fisik persistem, terlebih
dahulu dilakukan pemeriksaaan TTV dan antropometri.

1. Sistem pernapasan
Klien post operasi laparatomi eksplorasi biasanya mengalami peningkatan
frekuensi pernapasan (takipneu) dan cenderung dangkal. Hal ini bisa jadi
diakibatkan karena nyeri.

2. Sistem kardiovaskuler
Adanya peningkatan denyut nadi dan tekanan darah sebagai respon dari nyeri post
operasi.

3. Sistem pencernaan
Terdapat luka post operasi laparatomi eksplorasi di abdomen dan adanya nyeri
pada luka saat palpasi abdomen. Klien post operasi laparatomi eksplorasi
biasanya akan mengalami penurunan bising usus namun akan kembali berangsur-
angsur normal dan biasanya akan timbul rasa mual.

4. Sistem genitourinaria
Penurunan jumlah output urine dapat terjadi pada klien post operasi laparatomi
eksplorasi. Hal tersebut dapat terjadi dikarenakan adanya pembatasan intake oral
pada awal post operasi laparatomi (biasanya klien dipuasakan).

5. Sisten integumen
Adanya luka post operasi laparatomi eksplorasi pada abdomen. Sehingga perlu
dikaji tanda-tanda radang pada daerah luka, kemerahan atau dekubitus pada
daerah yang tertekan. Kemudian turgor kulit akan membaik seiring dengan
peningkatan intake oral.

6. Sistem musculoskeletal
Pada klien post operasi laparatomi eksplorasi dapat mengalami kelemahan post
operasi. Peningkatan toleransi aktivitas akan meningkatkan kekuatan otot secara
berangsur-angsur.

7. Sistem penglihatan
Pada klien post operasi laparatomi eksplorasi biasanya tidak mengalami gangguan
pada sistem penglihatan.

m. Data psikologis
 Data psikologi yang dikaji pada klien meliputi status emosi klien,
kecemasan, pola koping, gaya komunikasi dan konsep diri. Klien post operasi
laparatomi eksplorasi biasanya memiliki kekhawatiran pada proses penyembuhan
luka, dan terkadang jadi cepat merasa tersinggung atau cepat marah

n. Data sosial
Dikaji hubungan klien dengan keluarganya sendiri, klien dengan petugas
pelayanan kesehatan tempat klien dirawat dan hubungan klien dengan sesama
pasien di ruangan tempat klien dirawat.

o. Data spiritual
Menyangkut keyakinan kepada Tuhan Yang Maha Esa, keyakinan akan
kesembuhan, harapan kesembuhan serta kegiatan ibadah sebelum dan selama
dirawat. Dan mengkaji keyakinan klien akan Tuhan yang berhubungan dengan
kondisi sakit klien saat ini.

p. Data penunjang
Pada klien apendisitis biasanya penegakkan diagnosa medik akan
ditunjang oleh hasil pemeriksaan laboratorium, dan USG abdomen. Pada kasus
apendisitis biasanya terjadi peningkatan jumlah leukosit.

2.4.2 Diagnosa

Diagnosa yang biasa muncul pada pasien post operasi apendisitis adalah:

1. Nyeri Akut berhubungan dengan adanya insisi pembedahan

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

3. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif

Berdasarkan buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI),

penelitian ini berfokus pada pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan adanya
insisi pembedahan.
2.4.3 Perencanaan

a. Nyeri Akut berhubungan dengan adanya insisi pembedahan

No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi

kriteria hasil
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan Observasi
-Identifikasi lokasi,
berhubungan dengan tindakan
karakteristik, durasi,
adanya insisi keperawatan frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
pembedahan selama 3 kali
-Identifikasi skala nyeri
pertemuan -Identifikasi respons
nyeri non verbal
diharapkan tingkat
-Identifikasi faktor yang
nyeri menurun memperberat dan
memperingan nyeri
dengan kriteria
-Identifikasi
hasil: pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
1. keluhan nyeri
-Identifikasi pengaruh
menurun budaya terhadap respon
nyeri
2..meringis
-Identifikasi pengaruh
menurun nyeri pada kualitas hidup
-Monitor keberhasilan
3..gelisah
terapi komplementer
menurun yang sudah diberikan
-monitor efek samping
4..frekuensi nadi
penggunaan analgetic
membaik
Terapeutik
-Berikan terapi non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
-Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri
-Fasilitasi istirahat dan
tidur
-Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
 Edukasi
-Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
-Jelaskan strategi
meredakan nyeri
-Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
-Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
-Ajarkan Teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian
analgetik

2.4.4 Implementasi

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dimana

rencana keperawatan dilaksanakan melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah
ditentukan, pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan
aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan klien. Agar implementasi
perencanaan dapat tepat waktu dan efektif terhadap biaya, pertama-tama harus
mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila perawatan telah
dilaksanakan, memantau dan mencatat respons klien terhadap setiap intervensi
dan mengkomunikasikan informasi ini kepada penyedia perawatan kesehatan
lainnya. Kemudian, dengan menggunakan data, dapat mengevaluasi dan merevisi
rencana perawatan dalam tahap proses keperawatan berikutnya (Wilkinson.M.J,
2018).

2.4.5 Evaluasi
 Menurut (Setiadi, 2018) dalam buku konsep dan penulisan asuhan
keperawatan tahapan penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis
dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan,
dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan
tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi berfokus pada aktivitas proses keperawatan
dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah
perawat mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi ini meliputi 4
komponen yang dikenal dengan istilah SOAP yaitu S (subjektif) : Data subjektif
dari hasil keluhan klien. O (objektif) : Data objektif dari hasi observasi perawat. A
(assesment) : penilaian yang dianalisis atau dikaji dari data subjektif dan data
objektif. P (perencanaan) : Perencanaan kembali tentang pengembangan tindakan
keperawatan, baik yang sekarang maupun yang akan datang dengan tujuan
memperbaiki keadaan kesehatan klien.
Pada tahap evaluasi ini, diharapkan keadaan pasien membaik dan tingkat
nyeri menurun dengan keriteria hasil: kemampuan menuntaskan aktivitas
meningkat, keluhan nyeri menurun, meringis menurun, sikap protektif menurun,
gelisah menurun, kesulitan tidur menurun, menarik diri menurun, berfokus pada
diri sendiri menurun, diaforesis menurun, frekuensi nadi membaik, tedan perilaku
membaik.

2.5 Implementasi keperawatan

2.5.1 Jenis implementasi

Manajemen Nyeri terhadap Nyeri Akut pada pasien Pot Operasi Apendisitis.

2.5.2 Metode Implementasi

Untuk observasi Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri, identifikasi respons nyeri non
verbal, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, identifikasi
pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri, identifikasi pengaruh budaya terhadap
respon nyeri, identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup, monitor
keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan, monitor efek samping
penggunaan analgetic. Selanjutnya terapeutik yaitu berikan terapi non
farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri, fasilitasi istirahat dan tidur, pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri. Kemudian edukasi yaitu jelaskan
penyebab, periode, dan pemicu nyeri, jelaskan strategi meredakan nyeri, anjurkan
memonitor nyeri secara mandiri, anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat,ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Terakhir
kolaborasi pemberian analgetic (SIKI DPP PPNI, 2018).
 BAB III

METODE STUDI KASUS

3.1 Rancangan Studi Kasus

Rancangan yang digunakan pada penelitian ini adalah studi kasus
deskriptif dengan pendekatan proses keperawatan deskriptif. Pendekatan
penelitian deskriptif adalah sejenis penelitian yang tujuan utamanya adalah untuk
menggambarkan atau mengkarakterisasi suatu kondisi secara objektif yang
meliputi proses pengkajian, diagnosa, intervensi ,implementasi, dan evaluasi

3.2 Kerangka Studi Kasus

Hasil kajian menggunakan
wawancara dan observasi
Pengkajian Keperawatan
langsung tentang keadaan umum
klien Post Operasi Apendisitis

Nyeri Akut berhubungan dengan

Diagnosis Keperawatan adanya insisi pembedahan

Manajemen nyeri pada pasien

Post Operasi Apendisitis dengan
Rencana Keperawatan
masalah Nyeri Akut

Melaksanakan tindakan
Pelaksanaan keperawatan
Manajemen nyeri pada pasien
Post Operasi Apendisitis
dengan masalah Nyeri Akut

Masalah Nyeri Akut teratasi

Evaluasi keperawatan
 = Fokus penelitian
3.3 Definisi Istilah

3.3.1 Apendisitis

Apendisitis adalah penyakit peradangan yang menyerang sistem organ

pada manusia yaitu usus buntu.

3.3.2 Nyeri Akut

Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3
bulan

3.3.3 Manajemen nyeri

Manajemen nyeri adalah adalah asuhan keperawatan yang dilakukan untuk

mengurangi rasa nyeri yang dialami.

3.4 Subjek Studi Kasus

Untuk studi kasus tidak mengenal populasi dan sampel, namun lebih
mengarah pada istilah subjek studi kasus oleh karena yang menjadi subjek studi
kasus adalah dua orang yang diteliti secara mendalam

Adapun subjek dalam penelitian yang akan dilakukan ini adalah seseorang
yang yang mengalami Post Operasi Apendisitis yang ada di Rumah Sakit Umum
Daerah Lahat kabupaten Lahat.

Berisi standar ( kriteria inklusi) :

a) Pasien post operasi Apendisitis

b) Pasien dua hari atau lebih setelah operasi
c) Pasien berusia >17 tahun
d) Dua orang pasien laki-laki/perempuan yang bersedia menjadi subyek
penelitian.
Kecualikan data standar ( kriteria ekslusi) :

a) Pasien tidak berkomunikasi dengan baik

b) Pasien tidak bersedia untuk dilakukan penelitian

3.5 Fokus Studi Kasus

Fokus studi kasus ini adalah Manajemen Nyeri pada pasien Post Operasi
Apendisitis dengan masalah Nyeri Akut.

3.6 Tempat dan Waktu Studi Kasus

Studi kasus dilaksanakan di zaal bedah Rumah Sakit Umum Daerah Lahat
kabupaten dilaksanakan pada bulan maret-april 2023.

3.7 Instrumen dan Metode Pengumpulan Data

Instrumen yang digunakan adalah sop, format pengkajian, format evaluasi

dan leaflet. Metode yang dilakukan pada penelitian ini dengan teknik
pengumpulan data meliputi:

1) Observasi
Tindakan yang langsung digunakan kepada klien dengan cara mengamati keadaan
umum dari klien dan untuk mengetahui perubahan tingkah laku klien.

2) Wawancara
Proses tanya jawab yang dilakukan langsung kepada klien dan keluarganya.

3) Studi Dokumentasi
Proses pencatatan yang dilakukan perawat dari keadaan klien, seperti catatan
medis maupun catatan keperawatan dan laboratorium.

3.8 Analisis dan Penyajian Data

 Analisis data dilakukan selama pengumpulan data sampai semua data
terkumpul sejak penelitian di daerah ini dilakukan. Analisis data dengan
menyatakan fakta dan kemudian menyuntikkan pendapat diskusi.

Teknik analisis yang digunakan adalah dengan meriwayatkan jawaban-

jawaban penelitian dengan cara membandingkan hasil interpretasi wawancara
mendalam yang digunakan observasi peneliti dengan teori-teori yang ada sebagai
bahan untuk membuat rekomendasi intervensi. Setelah data diolah untuk
mendapatkan hasil penelitian, data atau hasil evaluasi (Kartikawati, 2018).

3.9 Etika Studi Kasus

a. Informed Consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara penliti dan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed tersebut
diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan
untuk menjadi responden

b. Tanpa nama (Anonimity)

Merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek
penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden
pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data
atau hasil penelitian yang disajikan

c. Kerahasiaan (Confidentiality)
Merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil
penelitian, baik informasi maupun masalah masalah lainya. Semua informasi yang
dikumpulkan dijamin kerahasiaanya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu
yang akan dilaporkan pada hasil riset.
 BAB IV HASIL STUDI KASUS

4.1 Profil Rumah Sakit Umum Daerah Lahat

4.1.1 Gambaran Rumah Sakit Umum Daerah Lahat

Rumah Sakit Umum Daerah Lahat merupakan unsur penunjang

pemerintah daerah di bidang pelayanan kesehatan yang merupakan satu- satunya
rumah sakit umum milik pemerintah kabupaten lahat . RSUD Lahat terletak di
Jalan Letjend Harun Sohar I No.28 Lahat, Sumatera Selatan.

4.1.2 Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum Daerah Lahat

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Lahat didirikan pada tahun 1919
oleh Belanda, berasal dari penyediaan Barak P3K untuk tenaga kerja yang
membuat terowongan kereta api antara Lahat dan Tebing Tinggi. Bangunan
berupa Barak tersebut kemudian berkembang setelah beberapa tenaga kesehatan
Belanda dan orang Indonesia turut membantu masalah kesehatan dan kecelakaan
kerja yang terjadi dalam masa pembuatan terowongan. Seluruh bangunan barak
tersebut saat ini telah musnah, hanya tersisa satu buah bangunan tua yang sudah
tidak dipakai lagi. Sampai dengan tahun 1992, RSUD Lahat berstatus Rumah
Sakit Kelas D dan baru tahun 1993 ditingkatkan menjadi Kelas C. Pada tahun
2001 nama Rumah Sakit Umum Lahat berubah menjadi Kantor Pelayanan
Kesehatan RSD Lahat. Pada tahun 2008 nama Rumah Sakit Lahat berubah lagi
menjadi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Lahat. Sesuai dengan
rencana perubahan status rumah sakit dan dari hasil studi kelayakan, melalui Surat
Keputusan Keputusan Bupati Lahat No: 103/KEP/RSUD/2013 tanggal 8 maret
2013 telah dibentuk menjadi Satuan Kerja Perangkat Daerah yang Menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Secara
Penuh setelah memenuhi persyaratanProfil RSUD Kabupaten Lahat Tahun 2017
15 administrasi dan
 persyaratan lainnya yang telah ditentukan.Maka resmi Rumah Sakit Umum
Daerah Lahat menjadi badan layanan umum daerah (BLUD).

4.1.3 Visi, Misi, dan Motto Rumah Sakit Umum Daerah Lahat

a. Visi
Terwujudnya rumah sakit dengan pelayanan prima menuju Lahat bangkit 2022.
b. Misi
Mewujudkan peningkatan mutu layanan sesuai standar akreditasi rumah sakit.
c. Motto
Melayani dengan ramah, anda sehat kami bangga.

d. Fasilitas
Adapun fasilitas dari RSUD Lahat diantaranya Instalasi Gawat Darurat (IGD),
Instalasi Care Unit (ICU), Instalasi Farmasi, Instalasi Bedah, Instalasi Rekam
Medis, Ruang Rawat Inap VIP Atas, Rawat Inap VVIP Rawat Inap Kelas 1,2,3,
Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam, Ruang Rawat Inap Bedah, Ruang Rawat Inap
Anak, Ruang Rawat Inap Kebidanan, Ruang Inap NICU/PICU. Penunjang lainnya
yang ada di RSUD Lahat diantaranya Hemodialisa, MCU, Laboratorium, Gizi,
Radiologi, Fisioterapi, Sanitasi, Pelayanan Medis, CSSD. Fasilitas pelayanan
umum yang ada di RSUD Lahat yaitu, Musholla, Bank dan ATM, Kantin Umum,
Koperasi Pegawai, Fotocopy, Area parkir kendaraan yang luas, Bimbingan rohani
pasein dan Penyelenggaraan Jenazah.

4.2 Hasil Studi Kasus

4.2.1 Pengkajian Keperawatan

1) Identitas Pasien dan Hasil Anamnesis

Tabel 4.1
Identitas Kasus 1 dan Kasus 2 pasien Post Op Apendisitis Di Ruang Zaal Bedah
RSUD Lahat
 Identitas Pasien Kasus 1 Kasus 2

Nama Ny. S Ny. M

Umur 61 Tahun 64 Tahun

Agama Islam Islam

Pendidikan SMP SMA

Pekerjaan Petani/Pekebun Wiraswasta

Alamat Ds. Payo Merapi Ds. Bunga Mas kikim

Barat Timur

Suku/Bangsa Indonesia Indonesia

Tanggal MRS 14/03/2023 15/03/2023

Tanggal Pengkajian 16/05/2023 19/05/2022

No.Registrasi 195911 313122

Diagnosa Medis Post Op Apendisitis Post Op Apendisitis

Identitas Kasus 1 Kasus 2

Penanggung
Jawab
Nama Tn. T Tn. A

Umur 32 Tahun 60 Tahun

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

pekerjaan Wiraswasta Petani

 Alamat Ds. Payo Merapi Ds. Bunga Mas kikim
Timur
Barat

Suku/bangsa Semendo Semendo

Hubungan dengan Anak Suami

klien

Pada tabel 4.1 menjelaskan bahwa kedua pasien tersebut sama- sama pasien Post
Operasi Apendisitis. Pasien 1 (Ny. S) dan Pasien 2 (Tn. M) dengan diagnosa
medis yang sama yaitu Post Operasi Apendisitis

Tabel 4.2
Hasil Pemeriksaan Kesehatan Kasus 1 dan Kasus 2 pasien Post Operasi
Apendisitis di Ruang Zaal Bedah RSUD Lahat

Hasil Pemeriksaan Kasus 1 Kasus 2

Keluhan Saat Masuk Pasien mengeluh nyeri Pasien sering

Rumah Sakit pada perut bagian bawah
sebelah kanan seacara tiba
tiba dan langsung dilarikan
ke IGD RSUD Lahat.
mengalami nyeri yang
berulang saat sedang
beraktivitas. Nyeri
terjadi tiba tiba di perut
bagian bawah sebelah
kanan. Kemudian pasien
dibawa ke Rumah Sakit
oleh keluarga.
Keluhan Saat Ny. S mengatakan
Pengkajian
Nyeri dan kesakitan pada
bagian luka bekas operasi.
Nyeri dirasakan terus
menerus setelah dilakukan
tindakan operasi. Skala
nyeri : 5
Riwayat kesehataan Pasien datang di IGD Rsud
sekarang
Lahat dengan keluhan nyeri sakit karena sering
di perut bagian bawah
sebelah kanan secara tiba
tiba. Pasien menjalani
operasi apendiktomi dan
dirawat di ruang rawat inap
bedah.
Riwayat Kesehatan Pasien tidak pernah
masa lalu
mengalami penyakit berat,
hanya sakit ringan seperti
demam, batuk, influenza.
Pasien tidak memiliki
Riwayat penyakit lain dan
pasien tidak ada alergi.
Ketika sakit, pasirn biasanya Ketika sakit, pasirn
datang ke puskesmas.
Tn. M mengatakan
Nyeri di bagian perut
bekas operasi khususnya
saat bergerak dan
berpindah dari posisi
tidur. Skala nyeri: 3
Pasien datang ke rumah
mengalami nyeri di perut
bagian bawah sebelah
kanan. Nyeri dirasakan
sudah sejak lama dan sering
terjadi. Pasien dilakukan
tindakan apendiktomi dan
dirawat di ruang rawat inap
bedah.
Pasien tidak pernah
mengalami penyakit berat,
hanya sakit ringan seperti
demam, batuk, influenza.
Pasien tidak memiliki
Riwayat penyakit lain dan
pasien tidak ada alergi.
biasanya datang ke
puskesmas
Riwayat Kesehatan Ny. S mengatakan dalam
keluarga
keluarganya tidak ada
riwayat penyakit turunan
sebelumnya dan tidak ada
yang mengalami penyakit
Apendisitis
Ny. M mengatakan dalam
keluarganya tidak ada
riwayat penyakit turunan
sebelumnya dan tidak ada
yang mengalami penyakit
Apendisitis

Riwayat Psikososial Pasien mengatakan Pasien mengatakan

berhubungan baik dengan berhubungan baik dengan
keluarga dan orang orang keluarga dan orang orang
sekitarnya. Ketika diajak sekitarnya. Ketika diajak
komunikasi pasien komunikasi pasien
kooperatif tetapi terkadang kooperatif dan berharap
pasien mengalihkan agar cepat sembuh supaya
pandangannya karena sering bisa segera kumpul dengan
merasa nyeri di perutnya. keluarga di rumah.

Riwayat Spiritual Pasien beragama islam. Pasien beragama islam dan

Selama dirawat pasien melaksanakan sholat 5
tampak sering berdoa untuk waktu. Selama di rawat,
kesembuhannya. pasien sering berdzikir dan
berdoa agar cepat sembuh
dari penyakitnya.

Pada tabel 4.2 menjelaskan bahwa kedua pasien tersebut sama- sama
mengalami Post Operasi Apendisitis. Pada pasien 1 (Ny. S) mengalami
Apendisitis dengan nyeri yang diarasakan mendadak dan Pasien 2 (Ny. M)
 mengalami Apendisitis dengan nyeri yang diarasakan hilang timbul dalam jagka
waktu yang lama.

Tabel 4.3
Genogram Ny. S dan Ny. M

: Laki laki

: Perempuan

: Pasien

¨¨¨¨¨¨ : Tinggal serumah

 : Laki laki

: Perempuan

: Pasien

¨¨¨¨¨¨ : Tinggal serumah

1) Hasil observasi, pemeriksaan fisik
Tabel 4.4
Pola Kebiasaan Sehari-hari pada Kasus 1 (Ny.S)

No Aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit

1. Pola Nutrisi
3x sehari, dengan 3x sehari, hanya habis 5-6
a. Makan
lauk dan sayur, habis sendok.
1 porsi.

7-8 gelas perhari. 6-8 gelas perhari.

b. Minum
2. Pola Eliminasi
3-6 x/hari dan Terpasang selang
a. BAK
berwarna kuning kateter
bening.

b. BAB 1x dalam 2 hari

1x sehari konsistensi
konsistensi keras.
lunak.
3. Istirahat / Tidur
2-3 jam perhari 1-2 jam perhari
a. Siang

7-9 jam perhari 6-7 jam perhari

b. Malam
4. Mandi 2x sehari 1x sehari (hanya
dengan kain basah)

5. Aktivitas Mobilitas ADL mandiri ADL dibantu oleh

keluarga
6. Komunikasi Verbal Verbal
Tabel 4.5
Pola kebiasaan sehari-hari Kasus 2 (Ny. M)
No Aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit

1. Pola Nutrisi
3x sehari, dengan 3x sehari, hanya habis 4-
c. Makan
lauk dan sayur, 5 sendok.
habis 1 porsi.

d. Minum 5-6 gelas perhari.

6-7 gelas perhari.

2. Pola Eliminasi
3-6 x/hari dan Terpasang selang
c. BAK
berwarna kuning kateter
bening.

1x sehari konsistensi 1x dalam 3 hari

d. BAB
lunak. konsistensi keras.

3. Istirahat / Tidur
1-2 jam perhari 1 jam perhari sering
c. Siang
terbangun

7-8 jam perhari 4-6 jam perhari sering

d. Malam
terbangun

4. Mandi 2x sehari 1x sehari (hanya

dengan kain basah)

5. Aktivitas Mobilitas ADL Mandiri ADL dibantu oleh

keluarga

6. Komunikasi Verbal Verbal

Tabel 4.6

Pemeriksaan Fisik pada Kasus 1 (Ny. S) dan Kasus 2 (Ny. M) pasien post op
apendisitis di Zaal Bedah RSUD Lahat
Jenis Kasus 1 Kasus 2

Keadaan Umum Kesadaran : Compos Kesadaran : Compos

mentis mentis
Tekanan darah : 140/90 Tekanan darah : 130/80
MmHg MmHg
Suhu : 37,7o C Suhu : 36,2o C
Frekuensi nadi : 104 Frekuensi nadi : 90 x/m
x/m Frekuensi nafas : 20 x/m
Frekuensi nafas : 24x/m TB : 152 cm
TB : 156 cm BB : 60 kg
BB : 65 kg
Kepala Bentuk kepala bulat, Bentuk kepala bulat,
tidak ada lesi. tidak ada lesi.
Rambut Berwarna hitam tetapi Berwarna hitam tetapi
sudah memiliki sedikit sudah memiliki rambut
rambut putih, lurus dan putih, rambut ikal dan
tampak bersih. tampak bersih.

Mata Konjungtiva ananemis, Konjungtiva ananemis,

fungsi penglihatan fungsi penglihatan
baik, pupil an isokor. baik, pupil an isokor.
Muka Bentuk simetris, tidak Bentuk simetris, tidak
ada lesi dan tidak ada ada lesi dan tidak ada
edema. edema.
Hidung Bentuk simetris, Bentuk simetris,
penciuman baik. penciuman baik
Mulut Bentuk simetris, Bentuk simetris, kebersihan
kebersihan gigi dan mulut gigi dan mulut kurang
kurang
Tenggorokan Tidak ada pembesaran
pada tonsil, tidak sakit
saat menelan
Leher Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
Tidak ada pembesaran pada
tonsil, tidak sakit
saat menelan
Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.

Dada Paru
- Inspeksi Simestris Simestris
- Palpasi Nyeri dada ( - ) Nyeri dada ( - )
- Perkusi Sonor Sonor
- Auskultasi Vesikuler Vesikuler

Jantung
- Inspeksi Ictus cordis tidak Ictus cordis tidak
terlihat terlihat
- Palpasi Ictus cordis tidak Ictus cordis tidak
teraba teraba
- Perkusi Pekak (Batas jantung Pekak (Batas jantung
normal) normal)
Auskultasi Tidak ada suara Tidak ada suara
tambahan tambahan
Abdomen
Datar Datar
- Inspeksi
Tekanan nyeri ketuk Ada nyeri
- Palpasi
Nyeri Nyeri
- Perkusi
Suara timpani pada suara timpani pada
- Auskultasi
bagian lambung bagian lambung
Genitalia Terpasang selang Terpasang selang
kateter kateter

integumen Turgor kulit elastis, terdapat Turgor kulit elastis, terdapat

luka jahitan post operasi luka jahitan post operasi
pada perut bawah bagian pada perut bawah bagian
kanan. kanan
ekstremitas Pada ekstremitas bagian Pada ekstremitas bagian atas
atas tangan sebelah kanan tangan sebelah kanan
 terpasang infus. terpasang infus. Ekstremitas
Ekstremitas bawah bawah normal tidak ada lesi
normal tidak ada lesi atau atau pembengkakan.
pembengkakan.

Pada tabel 4.6 menjelaskan bahwa pada Pasien 1 ( Ny. S) TD adalah

140/90 MmHg, suhu 37,7oC sedangkan Pasien 2 (Ny. M) memiliki TD 130/80
MmHg, suhu 36,2oC. Pada pemeriksaan genetalia Pasien 1 (Ny. S) dan pasien 2
(Tn.M) sama-sama terpasang selang kateter. Pada bagian ekstremitas atas Pasien 1
(Ny. S) dan Pasien 2 (Ny. M)
pada Kasus 1 (Ny. S) dan Kasus 2 (Ny. M) pasien post op apendisistis di Ruang
Zaal Bedah RSUD Lahat
Tabel 4.9
Hasil Hasil Satuan Nilai Rujukan
Laboratorium
Hemoglobin 12.6 g/dL 12.0 – 15.0

Trombosit 500 ribu/𝜇L 150 – 400

MCH/HER 24.8- % 47

MCHC/KHER 34.3 g/dl 32 – 36

RDW-CV 14.7 g/dl 32 - 36

Leukosit 18.5 ribu/𝜇L 4.0 – 10.5

Hitung Jenis :

Basofil 0.6 % 0–1

Eosinofil 2.6 % 1–3

Neutrofil 67.6 % 50 – 70

Limfosit 22.3 % 20 – 40

Monosit 6.9 % 2–8

Terapi Obat pada Kasus 1 (Ny. S) dan Kasus 2 (Ny. M) pasien post op
apendisistis di Ruang Zaal Bedah RSUD Lahat

No Nama obat Dosis pemberian

1 Infuse RL 15 tetes permenit IVFD

2 Ceftriaxone 2x1 gr IV

3 Paracetamol 500 ml IV

4 Ketorolac 2x30 mg IV
4.2.2 analisa data

Tabel 4.10
Analisa Data Kasus 1 (Ny. S) pasien post op apendisitis di Ruang Zaal Bedah
RSUD Lahat
No Data Etiologi Problem

1. Data Subyektif : Apendisitis Nyeri Akut

a. Pasien
↓
mengatakan nyeri
Peradangan
dirasakan di perut
jaringan
bawah bagian
↓
kanan bekas luka
Meningkatkan Tekanan
operasi.
Intraluminal
b. Pasien mengatakan ↓
nyeri yang Menghambat aliran
dirasakan terus ↓
menerus . Ulserasi pada dinding
mukosa
↓
Data Obyektif :
Apendektomi
a. Pasien tampak
meringis ↓
kesakitan.
luka post operasi
b. Skala nyeri : 5
↓

Luka insisi

Nyeri Akut

2. Data Subyektif : Apendisitis Gangguan mobilitas

a. Ny. M ↓ fisik
mengatakan
Peradangan
aktivitas sehari-
jaringan
harinya dibantu
↓
oleh anggota
Meningkatkan Tekanan
keluarganya Intraluminal
↓
b. Ny. M
Menghambat aliran
mengatakan
↓
belum mampu
Ulserasi pada dinding
menggerakan
mukosa
badannya karena ↓
masih merasa Apendektomi
sakit di bekas luka
↓
operasinya.
Tabel 4.10
Analisa data kasus 2 (Ny. M) pasien post op apendisitis di ruang zaal bedah Rsud
Lahat
No Data Etiologi Problem

1. Data Subyektif : Apendisitis Nyeri Akut

a. Pasien mengatakan
↓
nyeri dirasakan di
Peradangan
perut bawah
jaringan
bagian kanan
↓
bekas luka operasi.
Meningkatkan Tekanan
.
Intraluminal
↓
Data Obyektif :
Menghambat aliran
a. Pasien tampak
↓
meringis.
Ulserasi pada dinding
mukosa
b. Skala nyeri : 3
↓
Apendektomi

luka post operasi

Luka insisi

Nyeri Akut

2. Data Subyektif : Apendisitis Gangguan mobilitas

c. Ny. M ↓ fisik
mengatakan
Peradangan
aktivitas sehari-
jaringan
harinya dibantu
↓
oleh anggota
Meningkatkan Tekanan
keluarganya Intraluminal
↓
d. Ny. M
Menghambat aliran
mengatakan
↓
belum mampu
Ulserasi pada dinding
menggerakan
mukosa
badannya karena ↓
masih merasa Apendektomi
sakit di bekas luka
↓
operasinya.
 4.2.3 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data yang telah didapat dan dikumpulkan dapat disimpulkan

diagnosa yang muncul pada Pasien 1 (Ny. S) antara lain :
1) Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan adanya
luka post operasi Apendisitis.
2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri ditandai dengan nyeri saat
bergerak.
3) risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif ditandai dengan adanya
luka post operasi apendisitis.

Sedangkan diagnosa yang muncul pada Pasien 2 (Ny. M) antara lain :

1) Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan adanya
luka post operasi Apendisitis.
2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri ditandai dengan nyeri saat
bergerak.
3) Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif ditandai dengan adanya
luka post operasi apendisitis.

4.2.4 Perencanaan Keperawatan

Perencanaan merupakan suatu petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat

rencana tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap pasien sesuai dengan
kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan, pada perencanaan ini berfokus
pada masalah nyeri akut.

Tabel 4.12
Perencanaan Keperawatan pada Kasus 1 (Ny. S) dan Kasus 2 (Ny. M) dengan
masalah Nyeri Akut
 Diagnosa
Luaran Intervensi Rasional
Keperawatan
Setelah Manajemen nyeri
Nyeri Akut
dilakukan (I.08238) Observasi :
berhubungan
tindakan Observasi 1. Mengetahui
dengan agen
1. Identifikasi lokasi dan
pencedera fisik keperawatan
lokasi dan frekuensi nyeri
ditandai selama 3 hari frekuensi 2. Untuk
dengan adanya diharapkan nyeri mengetahui
luka post
Tingkat Nyeri 2. Identifikasi skala nyeri dan
operasi
menurun skala nyeri tindakan yang
Apendisitis
dengan kriteria 3. Identifikasi harus dilakukan
respon nyeri 3. Untuk
hasil: non verbal mengidentifi-
-keluhan nyeri kasi respon non
menurun Terapeutik verbal
-meringis 1. Berikan teknik
menurun non Terapeutik :
-sikap protektif farmakologis: 1. Meringankan
meenurun teknik relaksasi nyeri diluar
-perasaan napas dalam obat
tertekan farmakologis
menurun Edukasi
-perilaku 1. jelaskan Edukasi :
membaik strategi 1. Memberikan
meredakan pemahaman hal
nyeri apa saja yang
harus dilakukan
kolaborasi untuk
1. Kolaborasi meredakan nyeri
pemberian
analgetik kolaborasi
1. Mempercepat
proses
penyembuhan
dengan
analgetik

4.2.5 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.13
Implementasi Keperawatan pada Kasus 1 (Ny. S) pasien post op apendisitis di
ruang Zaal Bedah RSUD Lahat
Diagnosa Implementasi Implementasi Implementasi
keperawata Keperawatan hari Keperawatan hari 2 Keperawatan hari 3
n 1 (17/03/2023 ) (18/03/2023 )
(16/03/2023 )
jam implementasi jam implementasi Jam implementasi
Nyeri Akut 11:00 mengidentifikasi 14:00 mengidentifi 14:00 mengidentifi
WIB lokasi dan WIB kasi lokasi WIB kasi lokasi
berhubungan frekuensi nyeri dan dan
dengan agen frekuensi frekuensi
Respon : nyeri nyeri
pencedera fisik Lokasi di perut
ditandai dengan bagian bawah Respon : Respon :
sebelah kanan, Lokasi di perut Lokasi di perut
adanya luka bagian bawah bagian bawah
nyeri dirasakan
post operasi terus menerus sebelah kanan, sebelah kanan,
frekuensi nyeri frekuensi nyeri yang
Apendisitis dirasakan sedikit dirasakan berkurang
berkurang
11:10 mengidentifik 14:10 mengidentifi 14:05 mengidentifi
asi skala nyeri kasi skala kasi skala
nyeri nyeri
Respon:
Skala nyeri: 5 Respon: Respon:
Skala nyeri: 4 Skala nyeri: 3

13:15 mengidentifika 14:30 mengidentifi 14:15 mengidentifi

si respon nyeri kasi respon kasi respon
non verbal nyeri non nyeri non
verbal verbal
respon :
pasien meringis respon : respon :
kesakitan meringis berkurang meringis berkurang
 13:30 Memberikan 14:40 Memberikan teknik14:50 Memberikan teknik
teknik non non farmakologis: non farmakologis:
farmakologis: teknik relaksasi teknik relaksasi
teknik relaksasi napas dalam napas dalam
napas dalam
respon: respon:
respon: Pasien Pasien
Pasien mempraktik mempraktik
mempraktikkan kan dengan kan dengan
dengan baik baik baik

Jelaskan strategi Jelaskan strategi Jelaskan strategi

meredakan nyeri meredakan nyeri meredakan nyeri

Respon: Respon: Respon:

Pasien mengerti Pasien mengerti Pasien mengerti
dan dan melaksanakan dan melaksanakan
melaksanakan sesuai anjuran sesuai anjuran
sesuai anjuran

Kolaborasi Kolaborasi Kolaborasi

pemberian pemberian pemberian
analgetik analgetik analgetik

Respon: Respon: Respon:

Pasien Pasien Pasien
meminum obat meminum meminum
sesuai anjuran obat sesuai obat sesuai
anjuran anjuran

Tabel 4.14
Implementasi Keperawatan pada Kasus 1 (Ny. M) pasien post op apendisitis di
ruang Zaal Bedah RSUD Lahat
Diagnosa Implementasi Implementasi Implementasi
keperawata Keperawatan hari Keperawatan hari 2 Keperawatan hari 3
n 1 (20/03/2023 ) (21/03/2023 )
(19/03/2023 )
jam implementasi jam implementasi Jam implementasi
Nyeri Akut 11:00 mengidentifikasi 14:00 mengidentifi 14:00 mengidentifi
WIB lokasi dan WIB kasi lokasi WIB kasi lokasi
berhubungan frekuensi nyeri dan dan
dengan agen frekuensi frekuensi
Respon : nyeri nyeri
pencedera fisik Lokasi di perut
ditandai dengan bagian bawah Respon : Respon :
sebelah kanan, Lokasi di perut Lokasi di perut
adanya luka bagian bawah bagian bawah
nyeri dirasakan
post operasi sesekali sebelah kanan, sebelah kanan,
frekuensi nyeri frekuensi nyeri yang
Apendisitis dirasakan sesekali dirasakan berkurang
11:10 mengidentifik 14:10 mengidentifi 14:05 mengidentifi
asi skala nyeri kasi skala kasi skala
nyeri nyeri
Respon:
Skala nyeri: 3 Respon: Respon:
Skala nyeri: 3 Skala nyeri: 2

13:15 mengidentifika 14:30 mengidentifi 14:15 mengidentifi

si respon nyeri kasi respon kasi respon
non verbal nyeri non nyeri non
verbal verbal
respon :
pasien sedikit respon : respon :
meringis pasien sedikit pasien tidak
meringis meringis
13:30 Memberikan 14:40 Memberikan teknik14:50 Memberikan teknik
teknik non non farmakologis: non farmakologis:
farmakologis: teknik relaksasi teknik relaksasi
teknik relaksasi napas dalam napas dalam
napas dalam
respon: respon:
respon: Pasien Pasien
Pasien mempraktik mempraktik
mempraktikkan kan dengan kan dengan
dengan baik baik baik

Jelaskan strategi Jelaskan strategi Jelaskan strategi

meredakan nyeri meredakan nyeri meredakan nyeri

Respon: Respon: Respon:

Pasien mengerti Pasien mengerti Pasien mengerti
dan dan melaksanakan dan melaksanakan
melaksanakan sesuai anjuran sesuai anjuran
sesuai anjuran

Kolaborasi Kolaborasi Kolaborasi

pemberian pemberian pemberian
analgetik analgetik analgetik

Respon: Respon: Respon:

Pasien Pasien Pasien
meminum obat meminum meminum
sesuai anjuran obat sesuai obat sesuai
anjuran anjuran
4.2.6 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.15
Evaluasi Keperawatan Kasus 1 (Ny. S) pasien post op apendisitis di ruang Zaal
Bedah RSUD Lahat

Diagnosa Hari 1 Hari 2 Hari 3

Keperawatan ( 16/03/2022 ) ( 17/03/2022 ) ( 18/03/2022 )
Pukul 16:10 WIB Pukul 16.00 WIB Pukul 16.05 WIB
S: S: S:
Nyeri Akut
1. Pasien
1. Pasien 1. Pasien
berhubungan mengatakan nyeri
mengatakan nyeri mengatakan nyeri masih terasa terus
dengan agen
menerus
masih terasa terus masih terasa terus
pencedera 2. Pasien
menerus menerus mengatakan
fisik ditandai
2. Pasien 2. Pasien paham dan akan
dengan
mengatakan mengatakan mempraktikkan
adanya luka paham dan akan
paham dan akan tindakan sesuai
post operasi mempraktikkan
tindakan sesuai mempraktikkan anjuran juga
Apendisitis
anjuran juga tindakan sesuai minum obat
minum obat
anjuran juga teratur
teratur
O: minum obat O:
1. pasien meringis teratur 1. pasien meringis
kesakitan kesakitan
O: 2. skala nyeri: 5
2. skala nyeri: 5
1. pasien meringis
kesakitan A : Masalah
A : Masalah
2. skala nyeri: 4
gangguan Nyeri gangguan Nyeri
Akut belum A : Masalah Akut belum
teratasi gangguan Nyeri teratasi
P : Lanjutkan Akut belum P : Lanjutkan
intervensi teratasi intervensi
P : Lanjutkan
intervensi
 Tabel 4.16
Perkembangan Hari Pertama, Kedua, dan Ketiga pada Kasus 1 (Ny. S) pasien post
op apendisitis di ruang Zaal Bedah RSUD Lahat

Diagnosa Hari I
keperawata ( 16/03/2022)
n

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Meningka

t
berhubungan Meningkt Menurun
a
dengan agen
pencedera 1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
fisik ditandai
dengan
adanya luka Meringis 1 2 3 4 5
post operasi
Apendisitis

Sikap 1 2 3 4 5

protektif

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburu Cukup Sedang Cukup Membaik

k
memburu membaik
k

perilaku 1 2 3 4 5
Diagnosa Hari 2
keperawatan ( 17/03/2022)

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Meningkat

berhubungan Meningkta Menurun
dengan agen
pencedera
1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
fisik ditandai
dengan
adanya luka
Meringis 1 2 3 4 5
post operasi
Apendisitis

Sikap protektif 1 2 3 4 5

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

memburuk membaik

perilaku 1 2 3 4 5
Diagnosa Hari 3
keperawatan ( 18/03/2022)

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurunn

berhubungan Meningkta Menurun
dengan agen
pencedera
1 2 3 4 5
fisik ditandai Keluhan nyeri

dengan
adanya luka
Meringis 1 2 3 4 5
post operasi
Apendisitis

Sikap protektif 1 2 3 4 5

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

memburuk membaik

perilaku 1 2 3 4 5
 Tabel 4.17
Evaluasi Keperawatan Kasus 2 (Ny. M) pasien post op apendisitis di ruang Zaal
Bedah RSUD Lahat

Diagnosa Hari 1 Hari 2 Hari 3

Keperawatan ( 19/03/2022 ) ( 20/03/2022 ) ( 21/03/2022 )
Pukul 16:10 WIB Pukul 16.00 WIB Pukul 16.05 WIB
S: S: S:
Nyeri Akut
1. Pasien
1. Pasien 1. Pasien mengatakan
berhubungan mengatakan nyeri
mengatakan nyeri nyeri masih terasa masih terasa
dengan agen
sedikit
masih terasa sedikit
pencedera
2. Pasien 2. Pasien 2. Pasien
fisik ditandai
mengatakan mengatakan
mengatakan
dengan paham dan akan paham dan akan
paham dan akan
adanya luka mempraktikkan
mempraktikkan
tindakan sesuai mempraktikkan
post operasi
anjuran juga tindakan sesuai
tindakan sesuai
Apendisitis minum obat anjuran juga
anjuran juga
teratur minum obat
O: minum obat
1. pasien sedikit teratur
teratur
meringis O:
O:
2. skala nyeri: 3 1. pasien tidak
1. Pasien sedikit
meringis
meringis
A : Masalah gangguan 2. skala nyeri: 2
2. skala nyeri: 3
Nyeri Akut belum
A : Masalah gangguan
teratasi A : Masalah gangguan
Nyeri Akut teratasi
P : Lanjutkan Nyeri Akut belum
P : Intervensi
intervensi teratasi
dihentikan
P : Lanjutkan
intervensi
 Tabel 4.18
Perkembangan Hari Pertama, Kedua, dan Ketiga pada Kasus 1 (Ny. S) pasien post
op apendisitis di ruang Zaal Bedah RSUD Lahat

Diagnosa Hari 1
keperawatan (19/03/2022)

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

berhubungan Meningkta Menurun
dengan agen
pencedera 1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
fisik ditandai
dengan
adanya luka 1 2 3 4 5
Meringis
post operasi
Apendisitis

Sikap protektif 1 2 3 4 5

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

memburuk membaik

perilaku 1 2 3 4 5
Diagnosa Hari 2
keperawatan (20/03/2022)

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

berhubungan Meningkta Menurun
dengan agen
pencedera 1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
fisik ditandai
dengan
adanya luka 1 2 3 4 5
Meringis
post operasi
Apendisitis

Sikap protektif 1 2 3 4 5

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

memburuk membaik

perilaku 1 2 3 4 5
Diagnosa Hari 3
keperawatan (21/03/2022)

Nyeri Akut Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

berhubungan Meningkta Menurun
dengan agen
pencedera 1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
fisik ditandai
dengan
adanya luka 1 2 3 4 5
Meringis
post operasi
Apendisitis

Sikap protektif 1 2 3 4 5

Perasaan 1 2 3 4 5
tertekan

Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik

memburuk membaik

perilaku 1 2 3 4 5