Jurnal Kedokteran Syiah Kuala ISSN: 1412-1026

Volume 23, Number 1, Maret 2023 E-ISSN: 25500112

Pages: 163-167 DOI: 10.24815/jks.v23i1.27722

Satu laporan kasus sifilis laten lanjut dalam kehamilan

1*
Qaira Anum, 1Yosep Prabowo
1
Departemen dermatologi dan venereologi,
1
fakultas kedokteran, universitas andalas / RSUP Dr. M. Djamil, Padang
*Email: yosepina.dr2@gmail.com

Abstrak. Sifilis laten lanjut tidak menunjukkan gejala dan hanya menunjukkan hasil pemeriksaan serologis yang
reaktif. Sifilis pada kehamilan dapat menyebabkan abortus berulang, morbiditas dan mortalitas neonatus. Satu kasus,
pasien perempuan yang telah menikah usia 34 tahun dengan kehamilan ke 3 usia kehamilan 22-23 minggu, tidak ada
mengeluhkan bercak kemerahan pada telapak tangan, kaki maupun bagian tubuh lainnya. Riwayat didiagnosis dan
mendapatkan terapi sifilis juga tidak ada. Status dermatologikus dan venereologikus dalam batas normal. Hasil
pemeriksaan laboratorium VDRL/RPR reaktif 1:2. TPHA reaktif 1:160. Perempuan hamil dengan tes serologik sifilis
positif tanpa ada riwayat pengobatan sebelumnya harus dianggap terinfeksi sifilis laten lanjut dan harus mendapatkan
terapi. Benzatin penisilin merupakan terapi utama dalam pengobatan sifilis pada wanita hamil. Reaksi alergi dan reaksi
Jarisch-Herxheimer tidak menghalangi pemberian obat tersebut. Evaluasi kembali secara klinis serta serologis pada
1, 3, 6, 9 dan 12 bulan setelah pengobatan sangat diperlukan untuk menentukan keberhasilan pengobatan. Jika titer
nontreponemal meningkat atau tidak menurun empat kali dalam 6-12 bulan setelah pengobatan, maka pengobatan
dianggap gagal.

Kata kunci: sifilis laten lanjut, VDRL, TPHA

Abstract. Late latent syphilis is asymptomatic and only shows reactive serological results. Syphilis in pregnancy can
cause repeated abortions, neonatal morbidity and mortality. This case presents a married female patient aged 34 years
with a 3rd gestational age of 22-23 weeks of gestation, none of them complaining of reddish spots on the palms of the
hands, feet or other body parts. There was also no history of being diagnosed and treated for syphilis. Dermatological
and venereological findings were within normal limits. The results of laboratory tests for reactive VDRL/RPR 1:2.
TPHA reactive 1:160. Pregnant women with a positive syphilis serologic test without a history of previous treatment
should be considered infected with late latent syphilis and should receive treatment. Benzathine penicillin is the
mainstay of therapy in the treatment of syphilis in pregnant women. Allergic reactions and Jarisch-Herxheimer
reactions do not preclude the administration of the drug. Clinical and serological re-evaluation at month 1, 3, 6, 9 and
12 after treatment is necessary to determine the success of treatment. If the nontreponemal titer increases or does not
decrease four times in the 6-12 months after treatment, the treatment is considered a failure.

Keywords: late laten syphilis, VDRL, TPHA

Pendahuluan Sifilis laten merupakan stadium penyakit sifilis yang

Sifilis merupakan penyakit infeksi menular seksual
yang disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum.
Sifilis juga disebut sebagai “the great imitator”
dimana infeksi ini dapat menyerang semua organ tubuh
serta memberikan gambaran klinis yang menyerupai
banyak penyakit. Sifilis dapat ditularkan melalui
hubungan seksual, transfusi darah serta ditularkan dari
ibu ke janin. Sifilis dapat diklasifikasikan menjadi
sifilis didapat dan kongenital. Sifilis didapat terdiri atas
stadium primer, sekunder, dan tersier, serta periode
laten diantara stadium sekunder dan tersier.1,2
dimulai dengan hilangnya manifestasi sifilis primer
ataupun sekunder pada penderita yang tidak
mendapatkan pengobatan. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan atas hasil uji serologis treponemal dan
non-treponemal yang reaktif. Diagnosis sifilis laten
dini ditegakkan bila dalam 12 bulan terakhir
ditemukan satu atau lebih dari tanda-tanda berikut ini
: peningkatan titer VDRL/RPR sebanyak empat kali
atau lebih; pada anamnesis didapatkan riwayat gejala
sifilis primer atau sekunder; riwayat kontak seksual
dengan seseorang dengan tes VDRL atau RPR dan
TPHA reaktif. Penderita yang tidak memenuhi

170
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 23 (1): 170-174, Maret 2023
kriteria ini harus dianggap mengidap sifilis laten
lanjut.3
Manifestasi klinis sifilis pada perempuan hamil dan
tidak hamil, tidak berbeda. Pada perempuan seringkali
tidak terdeteksi karena gejala asimptomatik. Insiden
sifilis pada kehamilan menurut Center for Disease
Control and Prevention (CDC) di Amerika Serikat
tahun 2015 sebesar 1,8 kasus per 100.000 perempuan
hamil. Data dari Direktorat Jenderal Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit Menular Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia (Dirjen P2P Kemenkes RI)
terdapat 3.295 perempuan dengan diagnosis sifilis
pada kehamilan dari 39.660 perempuan hamil yang
melakukan skrining saat antenatal care (ANC) di
Indonesia tahun 2017.4,5
Pada ibu hamil yang menderita sifilis, bakteri
Treponema pallidum dapat ditransmisikan dari ibu ke
fetus melalui pembuluh darah kapiler plasenta.
Akibatnya, muncul berbagai manifestasi klinis yang
berupa Adverse Pregnancy Outcomes (APOs), terdiri
dari stillbirth, kematian dini pada fetus, bayi berat lahir
rendah, prematur, kematian neonatal, infeksi atau
penyakit pada bayi baru lahir (bayi dengan serologi
reaktif) sehingga diagnosis yang tepat waktu dan
manajemen infeksi yang tepat pada wanita hamil
sangat penting untuk mencegah hasil yang
merugikan.4,6 empat jam sebelum berolahraga.1,2
Kasus
Seorang pasien perempuan usia 34 tahun, telah
menikah dengan kehamilan usia 22-23 minggu, datang
ke Poliklinik rumah sakit dengan membawa rujukan
dari dokter puskesmas dengan hasil laboratorium untuk
skrining pemeriksaan sifilis yang reaktif. Riwayat
bercak kemerahan yang tidak terasa gatal atau nyeri
pada telapak tangan, telapak kaki, mulut dan kemaluan
tidak ada. Riwayat rambut rontok setempat tidak ada,
riwayat luka atau tukak pada kemaluan sebelumnya
tidak ada. Riwayat pernah didiagnosis dan
mendapatkan pengobatan untuk penyakit sifilis
sebelumnya tidak ada. Riwayat kontak seksual selain
dengan suami tidak ada. Riwayat suami menderita
penyakit sifilis sebelumnya tidak ada. Riwayat hamil
anak pertama meninggal dalam kandungan dengan usia
7 bulan tanpa diketahui penyebabnya. Pasien juga
dengan riwayat persalinan dengan SC pada anak kedua
karena ketuban pecah dini 3,5 tahun yang lalu.
Pemeriksaan fisik, tanda vital dan status generalisata
dalam batas normal. Status dermatologikus dan
venereologikus dalam batas normal dan tidak terdapat
pembesaran kelenjar getah bening regional.
Pemeriksaan duh uretra dengan perwarnaan gram dan
KOH, tidak ditemukan elemen jamur dan tidak
ditemukan kuman diplokokus gram negatif
intraseluler/ekstraselular. Pemeriksaan serologi sifilis
VDRL/RPR : Reaktif dengan titer 1:2. TPHA :
Reaktif, dengan titer 1:160. Pemeriksaan untuk rapid
HIV hasilnya non-reaktif. Pemeriksaan kultur dan
sensitivitas tes dengan media Thayer Martin hasilnya
tidak ditemukan organisme Nesseria Gonorrhoe.
Pasien kami diagnosis dengan sifilis laten lanjut
dengan kehamilam 22-23 minggu. Pasien diterapi
dengan injeksi benzatin penisilin 2,4 juta IU im,
sebanyak 3 kali dengan interval 1 minggu.
Diskusi
Perjalanan penyakit sifilis bervariasi terdiri dari
beberapa stadium yang diklasifikasikan menurut
gejala dan waktu sejak infeksi awal. Penentuan
stadium yang tepat penting karena dapat menilai
sejauh mana infeksi T. pallidum serta untuk
menentukan durasi terapi. Sifilis dibagi menjadi sifilis
stadium dini dan lanjut pada orang dewasa dan sifilis
kongenital pada bayi. Sifilis stadium dini terbagi
menjadi sifilis primer, sekunder, dan laten dini. Sifilis
primer bermanifestasi klinis berupa ulkus, sedangkan
sifilis sekunder ditandai dengan terdapat lesi di
mukokutan, dan atau disertai limfadenopati, dengan
atau tanpa keterlibatan organ dalam. Sedangkan yang
termasuk sifilis stadium lanjut adalah sifilis laten
lanjut dan sifilis tersier. Sifilis tersier merupakan
sifilis lanjut yang dapat bermanifestasi sebagai suatu
late benign syphilis, sifilis kardiovaskular, atau
neurosifilis.1,3,7
Sifilis laten merupakan sifilis dengan hasil serologi
positif (seroreaktif) tanpa gejala klinis infeksi
treponemal baik sifilis primer, sekunder, maupun
tersier. Menurut CDC 2021, seseorang dapat
menerima diagnosis sifilis laten dini jika, selama 1
tahun sebelum diagnosis, terdapat serokonversi yang
terdokumentasi atau peningkatan titer tes
nontreponemal empat kali lipat atau lebih pada orang
yang diobati sebelumnya; gejala sifilis primer atau
sekunder yang jelas; atau pasangan seks yang
menderita sifilis laten primer, sekunder, atau dini. Bila
tidak adanya kondisi ini, orang tanpa gejala harus
dianggap memiliki sifilis laten dengan durasi yang
tidak diketahui atau sifilis laten lanjut (durasi >1
tahun). Titer serologis nontreponemal biasanya lebih
tinggi pada awal perjalanan infeksi sifilis.3
Pada kasus ini didapatkan satu kasus seorang
perempuan berusia 34 tahun dengan usia kehamilan
22-23 minggu dengan hasil serologis non treponemal
1:2 dan treponemal 1:160. Pasien terdeteksi sifilis dari
171
 Qaira at al.- Satu laporan kasus sifilis
hasil skrining pemeriksaan antenatal yang dilakukan
fasilitas kesehatan layanan primer. Pasien tidak
mempunyai riwayat menderita luka pada kemaluan
ataupun bercak kemerahan yang tidak terasa gatal pada
telapak tangan dan kaki atau bagian tubuh lain
sebelumnya. Pasien juga hanya melakukan kontak
seksual dengan pasangan/suami pasien yang tidak ada
mengeluhkan luka pada kemaluan, bercak merah
ditelapak tangan, kaki ataupun bagian tubuh lainnya
dan tidak pernah didiagnosis oleh suatu penyakit sifilis,
sehingga dalam hal ini maka pasien dinyatakan
didiagnosis dengan sifilis laten lanjut dalam
kehamilan.
Penisilin merupakan terapi baku emas untuk infeksi
sifilis pada ibu hamil. Hingga saat ini belum ditemukan
adanya strain T. pallidum yang resisten terhadap
penisilin secara signifikan. Tujuan terapi penisilin pada
ibu hamil adalah untuk menangani penyakit ibu,
mencegah transmisi pada janin dan menangani
penyakit sifilis yang telah terjadi pada janin.
Kepatuhan mengenai pengobatan, pengamatan
lanjutan, serta pemeriksaan pasangan seksual sangat
penting dalam penatalaksanaan sifilis. Rekomendasi
pengobatan sifilis dilakukan berdasarkan Pedoman
Penatalaksanaan IMS Kementerian Kesehatan RI.
Pada penderita sifilis laten dini diberikan dosis tunggal
injeksi benzatin penisilin G dengan dosis 2.4 juta IU
secara IM, sedangkan pada penderita sifilis laten lanjut
atau yang tidak diketahui durasinya, dosis tersebut
diberikan tiga kali dengan interval pemberian satu
minggu. Bila pengobatan terlewat satu dosis, maka
pengobatan dapat terus dilanjutkan (tidak perlu
diulang), asalkan interval antara penyuntikan yang
pertama dan yang kedua tidak lebih dari 2 minggu,
namun pada ibu hamil, dosis harus diulang.
Pengobatan sifilis pada wanita hamil yang tidak alergi
terhadap penisilin, pengobatannya sama dengan pasien
yang tidak hamil dan sesuai dengan stadium
penyakitnya. Penderita sifilis dengan infeksi HIV,
diberikan pengobatan yang sama dengan penderita
sifilis dengan HIV-negatif.1,3,8
Reaksi alergi penisilin dapat berupa urtikaria,
angioedema, atau syok anafilaksis. Syok anafilaksis
memiliki gejala obstruksi saluran napas atas,
bronkospasme, atau hipotensi. Terapinya epinefrin
(adrenalin) 1:1000 IM, 0,5 mL. Alergi penisilin
dilaporkan terjadi pada 5-10% perempuan hamil. Pada
perempuan hamil dengan sifilis, penggunaan antibiotik
lain tidak direkomendasikan. Beberapa antibiotik lain
telah dievaluasi untuk terapi sifilis seperti doksisiklin
(level of evidence and strength of recommendation 3B)
dan eritromisin (level of evidence and strength of
recommendation 5D). Doksisiklin kontraindikasi
untuk perempuan hamil sedangkan eritromisin kurang
efektif karena tidak dapat menembus sawar darah
plasenta. Terapi yang direkomendasikan pada
perempuan hamil dengan alergi penisilin adalah
desensitisasi penisilin. Desensitisasi penisilin
merupakan prosedur dimana pasien dipaparkan
penisilin dengan dosis bertahap hingga mencapai
dosis efektif. Setelah itu pasien diberikan terapi
penisilin yang sesuai. Prosedur desensitisasi harus
dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih dengan
ketersediaan alat untuk menangani reaksi
anafilatik.3,9,10
Pada kasus ini, pasien diinjeksi benzatin penisilin 2,4
juta IU secara IM yang diberikan sebanyak 3 kali
dengan interval 1 minggu karena pasien didiagnosis
sebagai sifilis laten lanjut dalam kehamilan. Pasien
kontrol dengan teratur sehingga tidak ada
pengulangan dosis. Selama pemberian injeksi
antibiotik benzatin penisilin, pasien tidak mengalami
reaksi alergi.
Terapi sifilis perempuan hamil dapat memicu reaksi
Jarisch-Herxheimer. Reaksi ini merupakan reaksi
febris akut disertai nyeri kepala, atralgia, dan mialgia.
Reaksi Jarisch-Herxheimer bukan suatu reaksi
hipersensitivitas melainkan adanya sitokin yang
dicetuskan oleh lipoprotein T. pallidum yang mati.
Reaksi ini diduga akibat pelepasan lipoprotein,
sitokin, dan kompleks imun dari organisme yang mati.
Reaksi umumnya mulai muncul 1-2 jam setelah
terapi, mencapai puncak pada 8 jam dan berkurang
dalam 24-48 jam. Reaksi ini dapat memicu kontraksi
uterus, kelahiran prematur, dan gangguan denyut
jantung janin, namun risiko terjadi reaksi Jarisch-
Herxheimer bukan merupakan kontra indikasi
pemberian penisilin pada perempuan hamil. Hampir
seluruh kejadian ini dapat ditangani dengan edukasi
kepada pasien dan terapi suportif seperti pemberian
parasetamol.9,10
Pada kasus ini, setelah pemberian injeksi benzatin
penisilin, pasien tidak ada mengeluhkan demam,
nyeri kepala, nyeri sendi dan nyeri otot. Pasien
sebelumnya juga telah dijelaskan mengenai adanya
kemungkinan reaksi Jarisch-Herxheimer ini sebelum
dilakukan injeksi benzatin penisilin.
Evaluasi titer serologis antibodi nontreponemal harus
dilakukan dalam 1, 3, 6, 9, 12, dan 24 bulan setelah
terapi. Titer tes nontreponemal biasanya turun setelah
terapi dan menjadi nonreaktif seiring waktu, namun
pada beberapa orang, antibodi ini dapat persisten
untuk waktu yang lama, dinamakan reaksi serofast.
Respons terhadap terapi nampaknya lebih
berhubungan dengan stadium sifilis dan titer awal tes
172
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 23 (1): 170-174, Maret 2023
nontreponemal. Sifilis stadium dini cenderung mudah
turun hingga 4 kali lipat dan menjadi negatif. Titer
awal yang rendah cenderung sulit turun 4 kali lipat
dibandingkan titer tinggi. Jika terapi efektif, maka
dapat diharapkan titer berkurang 4-6 kali dalam 6 bulan
pasca terapi dan menjadi non reaktif dalam 12 hingga
24 bulan. Titer yang meningkat hingga 4x atau tidak
berkurang menunjukan kegagalan terapi atau
reinfeksi.3,11 Jika hasil RPR reaktif, TPHA reaktif,
terdapat riwayat terapi sifilis dalam 3 bulan terakhir
dan pada anamnesis tidak ada ulkus baru, pasien tidak
perlu diterapi. Dilakukan observasi terhadap pasien
dan tes diulang tiga bulan kemudian. Jika titer RPR
tetap atau turun, tidak perlu diterapi lagi dan tes
diulang tiga bulan kemudian. Apabila hasil RPR tidak
reaktif atau reaktif rendah (serofast), pasien dinyatakan
sembuh. Jika ditemukan titer naik, berikan terapi
sebagai infeksi baru/sifilis aktif.8
Sifilis pada kehamilan dapat ditularkan dari ibu ke
janin saat stadium primer, sekunder, dan laten. Bakteri
T. pallidum dapat melewati plasenta sejak usia gestasi
10-12 pekan dan risiko infeksi janin meningkat seiring
usia gestasi. Jika seorang perempuan hamil terinfeksi
sifilis maka kemungkinan 70-80% menularkan infeksi
ke janin dan dapat menyebabkan keguguran, lahir
prematur, berat badan lahir rendah, lahir mati, atau
sifilis kongenital. Menurut Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2021, rekomendasi
skrining sifilis pada ibu hamil meliputi; skrining
dilakuan pada semua ibu hamil pada kunjungan
pertama prenatal; jika ibu hamil memiliki risiko tinggi,
maka tes ulang secara dini dilakukan pada trimester
ketiga kehamilan dan pada saat persalinan.1,3
Sedangkan pada kasus ini, pasien terdeteksi titer
serologi antibodi nontreponemal dan treponemal yang
reaktif yaitu pada usia kehamilan 22-23 minggu atau
pada trimester kedua kehamilan sehingga pemantauan
akan resiko lahir prematur, berat badan lahir rendah,
lahir mati atau sifilis kongenital perlu diwaspadai.
Kolaborasi dengan bagian obstetri ginekologi perlu
dilakukan untuk evaluasi keadaan janin dalam
kandungan. Evaluasi ultrasonography (USG) dapat
dilakukan pada usia gestasi > 20 minggu untuk
melihat tanda sifilis kongenital seperti hepatomegali,
penebalan plasenta, hidramnion, asites, hidrops fetalis,
dan peningkatan arteri serebri media.12 Pada kasus ini,
kondisi janin masih dalam batas normal di usia
gestasinya 28 minggu dari hasil pemeriksaan dokter
spesialis obstetri dan ginekologi.
Sebanyak 2/3 kehamilan dengan sifilis memberikan
gejala asimtomatis saat bayi lahir, namun infeksi tetap
ada dan dapat bermanifestasi segera setelah lahir
ataupun bertahun-tahun paska kelahiran. Adapun
manifestasinya dapat diklasifikasikan menjadi sifilis
kongenital dini dan sifilis kongenital lanjut.
Manifestasi sifilis kongenital dini yang tersering
berupa ruam bulosa, rinitis hemoragik (bloody
snuffles), laringitis, limfadenopati generalisata,
hepatosplenomegali, kelainan tulang (periostitis dan
osteokondritis), kondiloma lata, fisura perioral,
glomerulonefritis, kelainan neurologis (meningitis),
dan mata korioretinitis.13 Manifestasi sifilis
kongenital lanjut berupa keratitis interstitial,
Clutton’s joints, gigi Hutchinson dan molar mulberi,
rhagades (fisura perioral), arkus palatal tinggi, tuli
sensorineural, penonjolan mandibula, penebalan
sternoklavikula, deformitas saddle nose, dan
keterlibatan neurologis.13
Kesimpulan
Dilaporkan satu kasus sifilis laten lanjut dalam
kehamilan dengan usia kehamilan saat terdeteksi
seroreaktif 22-23 minggu. Pasien didiagnosis
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang. Pasien ditatalaksana sesuai
dengan stadium sifilisnya. Pasien perlu dilakukan
kontrol rutin setelah pengobatan dan kolaborasi
dengan bagian obstetri dan ginekologi untuk
mewaspadai terjadinya sifilis kongenital. Skrining
pada trimester pertama dengan tes nontreponema
kombinasi dengan tes treponema merupakan hal
penting pada setiap perempuan hamil. Selain sebagai
alat diagnostik, tes serologis juga dapat digunakan
sebagai follow-up respons terapi. Stadium sifilis
sangat penting dalam diagnosis untuk menentukan
dosis terapi. Deteksi dini dan terapi adekuat dengan
injeksi benzatin penisilin penting untuk mencegah
transmisi infeksi sifilis dari ibu ke janin. Reaksi alergi
dan reaksi Jarisch-Herxheimer tidak menghalangi
untuk diberikannya obat tersebut.
Daftar Pustaka
1. Katz KA. Syphilis. In: Goldsmith LA., Katz SI,
Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, eds.
Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine.
8th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2012.
p. 2471-92.
2. Williams JW. Sexually transmitted infection. In
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe
JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Williams
obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill
Medical; 2018. p. 1967-73
3. CDC. Recommendation and reports: Sexually
transmitted disease treatment guidelines. MMWR.
2021;70(4):39-59.
173
 Qaira at al.- Satu laporan kasus sifilis

4. Newman L, Kamn M, Hawkes S, Gomez G, Say L,

Seuc A, et al. Global estimates of syphilis in
pregnancy and associated adverse outcomes:
analysis of multinational antenatal surveillance
data. Plos Med. 2016; 10(2): 110.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2017 tentang Eliminasi Human
Immunodeficiency Virus, Sifilis, dan Hepatitis B
dari Ibu ke Anak. 2017.
6. Hawkes, S. J., Gomez, G.B., & Broutet, N. Early
antenatal care: does it make a difference to
outcomes of pregnancy associated with syphilis? A
systematic review and meta-analysis. PLOS ONE.
2013;8(2): e56713.
7. Sparling PF, Morton NS, Daniel MM, Bernardine
PH. Clinical manifestations of syphilis. In: Holmes
KK, Sparling PF, Stamn WE, Piot P, Wasserhait
JN, dkk, eds. Sexually transmitted disease. 4th Ed.
New York: McGrow-Hill; 2008 .p. 661-84.
8. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman tata laksana
sifilis untuk pengendalian sifilis di layanan
kesehatan dasar Indonesia. Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. Jakarta: Kemenkes RI; 2013 .p. 21-3
9. Wahab AA, Ali UK, Mohammad M, Madiana E,
Rahman MM. Syphilis pregnancy. Pak J Med Sci
2015; 31(1): 217-9.
10. Jin J. Screening for syphilis in pregnant women. J
Am Med Ass. 2018; 320(9): 1-2
11. Nayak S, Acharjya B. VDRL test and its
interpretation. Indian J Dermatol Venereol.
2012;57(1):3.
12. Pasquini L, Malosso ER, Cordioso A, Trotta M,
Tomasso M. Latent syphilis infection in pregnancy:
an ultrasound diagnosed case of penicillin
treatment failure. Case Rep Obstet Gynecol. 2018;
8: 1-3.
13. Kingston M, French P, Higgins S, McQuillan O,
Sukthankar A, Stott C, et al. UK National
guidelines on the management of syphilis 2015. Int
J STD AIDS.2015;27(6):4216.

174