SHIPILIS

KELOMPOK:
YOVINIA
FEBBY NINDA A.N
A P R I Y A N I Y U D I S T R I YA T I
OKTOVINA WERFETE
N O V I TA M A R G A R E TA A R I A N I
Definisi
Sifilis merupakan penyakit infeksi menular seksual yang
disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum, merupakan
penyakit kronis dan bersifat sistemik, selama perjalanan penyakit
dapat menyerang seluruh organ tubuh. Terdapat masa laten
tanpa manifestasi lesi di tubuh, dan dapat ditularkan kepada bayi
di dalam kandungan.
Mikrobiologi Treponema pallidum

Treponema pallidum adalah organisme yang berbentuk spiral

dan sangat motil dengan ujung yang meruncing dan memiliki 6
sampai 14 spiral. Dari bentuknya yang silinder, panjang bakteri
mencapai sekitar 6 sampai 15 mm dan lebar mencapai 0,25 mm.
T. pallidum adalah organisme yang memiliki metabolisme yang
lambat.
 7,8 Bakteri T. pallidum memiliki beberapa karakteristik, seperti:

Membran luar Urutan genom Bakteri Organisme Kontak

T. pallidum T. pallidum T. pallidum T. pallidum seksual

(vaginal, anogenital,
Sebagian besar adalah lipid Menunjukkan merupakan bakteri bereplikasi secara dan orogenital), tetapi
dan mengandung sedikit organisme tersebut gram negatif yang lambat, waktu untuk juga dapat menyebar
protein. memiliki keterbatasan memiliki membran membelah diri secara kongenital
dalam biosintesis dan luar dengan dikalkulasikan (pada kehamilan
katabolik. membran dalam mencapai 30-33 jam melalui transplasenta
yang hanya berisi pada tahap awal atau selama
beberapa membran penyakit. persalinan melalui
protein integral. jalan lahir).
Gejala Klinis
Manifestasi awal penyakit sifilis dapat berupa makula kecil, yang
kemudian menjadi papul dan mengalami ulserasi. Ulkus biasanya tunggal,
tidak nyeri, dasar bersih dan relatif tidak memiiki pembuluh darah,
meskipun kaang dapat multipel. Dapat terjadi limfadenopati inguinal
bilateral. Pada pria, lesi umumnya ditemukan di sulkus koronal pada glan
penis atau batang penis, sedangkan pada wanita lesi ditemukan pada
vulva, dinding vagina, atau pada servik. Lesi ekstragenital jarang terjadi.
Apabila tidak diobati, ulkus akan menghilang secara spontan dalam waktu
3-8 minggu tanpa meninggalkan bekas luka.
Diagnosis Sifilis
Diagnosis sifilis didasarkan pada evaluasi klinis, deteksi organisme
penyebab, dan konfirmasi dari penyakit dengan pemeriksaan
laboratorium. Treponema pallidum tidak dapat dilakukan kultur di
laboratorium, tetapi dapat diidentifikasi pada lesi menggunakan
pemeriksaan lapangan gelap atau mikroskop fluoresensi atau dengan
teknik molekuler. Pada individu yang asimtomatis, dapat dilakukan tes
serologi untuk skrining terhadap infeksi. Serologi masih merupakan
metode yang paling reliabel untuk diagnosis laboratorium sifilis.
Terapi sifilis
Pengobatan sifilis menggunakan penisilin G yang diberikan secara parenteral. Penisilin
merupakan pilihan obat untuk tatalaksana sifilis pada semua stadium. Preparat yang
digunakan seperti benzathine, aqueous procaine, atau aqueous crystalline. Dosis dan
lama pengobatan disesuaikan dengan stadium dan manifestasi klinis yang muncul dari
penyakit. Pengobatan untuk sifilis laten lanjut dan sifilis tersier memerlukan waktu yang
lebih lama, karena organisme penyebab mungkin membelah secara lambat. Pengobatan
yang lebih lama juga dibutuhkan pada individu dengan sifilis laten yang tidak diketahui
secara pasti durasi individu tersebut terinfeksi sifilis. Pemilihan preparat penisilin yang
tepat memegang peranan penting, karena T. pallidum dapat berada pada area yang sulit
diakses oleh beberapa jenis penisilin, misalnya area sistem saraf pusat dan cairan
humour akueus. Kombinasi penisilin benzathine, procaine dan preparat penisilin oral
dianggap tidak tepat digunakan sebagai pengobatan sifilis.
Patogenesis Sifilis pada Kehamilan
Sifilis pada kehamilan biasanya diperoleh melalui kontak seksual, dimana
pada sifilis kongenital, bayi mendapatkan infeksi sifilis dari transmisi
transplasental dari Treponema pallidum. Penularan melalui hubungan
seksual membutuhkan paparan mukosa yang lembab atau lesi kulit pada
sifilis primer atau sekunder. Pasien dengan penyakit sifilis yang tidak diobati
tampaknya dapat pulih, namun dapat mengalami kekambuhan dalam
periode sampai dengan dua tahun. Oleh karena itu, seseorang dapat lebih
berisiko menularkan sifilis pada tahun pertama dan kedua dari periode
terinfeksi sifilis yang tidak diobati.
Gejalanya dapat dibedakan berdasarkan tingkat sifilis, yaitu:
Primer
Lesi awal sifilis adalah papul
yang muncul di area kelamin
pada 10-90 hari (rata-rata 3
minggu) setelah terpapar.
Papul berkembang sampai
berdiameter 0,5-1,5 cm dan
setelah kira-kira satu minggu
terjadi ulserasi yang
menghasilkan chancre tipikal
dari sifilis primer (ulkus bulat
atau sedikit memanjang,
dengan tepi yang mengeras
sebanyak 1-2 cm).
Sekunder
Dalam beberapa minggu atau bulan,
penyakit dapat berkembang disertai
beberapa perubahan seperti demam
dengan suhu rendah, malaise, radang
tenggorokan, nyeri kepala, adenopati,
dan ruam pada kulit ataupun mukosa.
Pada tahap ini terjdi penyebaran
T.Pallidum secara luas melalui sistem
hematogen dan limpatik, hal ini
dibuktikan melalui temuan pada
darah, kelenjar limfa, biopsi hati, dan
cairan serebrospinal.
Tersier
Penelitian pada era sebelum
penggunaan antibiotik menyatakan
sepertiga kasus infeks sifilis yang
tidak diobati akan berkembang
menjadi komplikasi tersier, dimana
neurosifilis merupakan komplikasi
tersering. Sifilis tersier secara
umum dibagi menjadi tiga
kelompok yaitu: neurosifilis, sifilis
kardiovaskular, dan late benign
syphilis.
Dampak Infeksi Sifilis Pada Kehamilan
Sifilis primer maupun sekunder yang tidak mendapat penatalaksanaan
selama kehamilan akan 100% berefek pada janin, dimana 50% dari
kehamilan dalam kondisi ini akan menghasilkan kelahiran prematur atau
kematian perinatal. Sifilis laten dini pada kehamilan yang tidak diterapi dapat
menyebabkan angka prematuritas atau kematian perinatal sekitar 40%.
Sepuluh persen janin yang lahir dari ibu dengan sifilis lanjut yang tidak
diterapi menunjukkan tanda-tanda infeksi kongenital, dan angka kematian
perinatal meningkat hingga sepuluh kali lipat.
Dampak Infeksi Sifilis Pada Bayi
Infeksi sifilis pada kehamilan meningkatkan risiko infeksi transplasenta pada
janin sebesar 60-80%. Risiko infeksi tersebut semakin meningkat terutama
pada trimester kedua kehamilan. Transmisi dari ibu ke bayi semakin tinggi
pada infeksi sifilis primer atau sekunder yang tidak mendapatkan terapi
(risiko sebesar 60-90%), pada sifilis laten dini risiko penularan mencapai 40%
dan 10% pada sifilis laten lanjut. Sebanyak 2/3 kehamilan dengan sifilis
memberikan gejala asimtomatis saat bayi lahir, namun infeksi tetap ada dan
dapat bermanifestasi segera setelah lahir ataupun bertahun-tahun paska
kelahiran.
Dampak Infeksi Sifilis Pada Bayi
Infeksi sifilis pada kehamilan meningkatkan risiko infeksi transplasenta pada
janin sebesar 60-80%. Risiko infeksi tersebut semakin meningkat terutama
pada trimester kedua kehamilan. Transmisi dari ibu ke bayi semakin tinggi
pada infeksi sifilis primer atau sekunder yang tidak mendapatkan terapi
(risiko sebesar 60-90%), pada sifilis laten dini risiko penularan mencapai 40%
dan 10% pada sifilis laten lanjut. Sebanyak 2/3 kehamilan dengan sifilis
memberikan gejala asimtomatis saat bayi lahir, namun infeksi tetap ada dan
dapat bermanifestasi segera setelah lahir ataupun bertahun-tahun paska
kelahiran.
 Skrining sifilis pada kehamilan mencakup:

Pada ibu yang tidak mendapatkan

pemeriksaan adekuat selama masa

kehamilan, pemeriksaan Rapid

Semua wanita hamil harus
Plasma Reagin (RPR) harus
Setiap ibu dan bayi yang tidak
diskrining sifilis pada kunjungan
dilakukan pada saat melahirkan.
memiliki status sifilis maternal
pertama pelayanan antenatal.
terdokumentasi, tidak dapat
Wanita yang berisiko tinggi
meninggalkan rumah sakit
mengalami sifilis dan wanita yang
tanpa dilakukannya skrining.
tinggal di daerah dengan morbiditas

sifilis yang tinggi harus melakukan

pemeriksaan ulang antara minggu

ke-28 dan 32 kehamilan serta saat

melahirkan.
 Lanjutan…

Wanita dengan titer antibodi

yang persisten dan lebih tinggi

Ibu paska terapi sifilis, apabila memiliki
respon yang baik terhadap pengobatan dan
memiliki titer serofast rendah (Venereal
Disease Research Laboratory (VDRL) < 1: 2
dan RPR < 1:4), tidak memerlukan terapi
ulang.
dapat mengindikasikan
terjadinya infeksi ulang.
Setiap ibu yang mengalami
kematian janin setelah usia 20
minggu kehamilan harus
dilakukan pemeriksaan sifilis.
Ibu hamil yang seropositif harus
mendapatkan terapi, kecuali mereka
memiliki dokumentasi pengobatan yang
adekuat dengan respon serologis yang
tepat sesuai dengan pengobatan dan
titers dinyatakan rendah serta stabil.
Diagnosis Sifilis pada Kehamilan
Metode paling spesifik dan sensitif dalam mendiagnosis sifilis primer ialah
dengan menemukan treponema dari sediaan cairan yang diambil dari
permukaan chancre yang kemudian diperiksa dibawah mikroskop lapangan
gelap. Ruam sifilis primer dibersihkan dengan larutan NaCl fisiologis,
kemudian tekan bagian dalam/dasar lesi hingga didapatkan serum. Serum
diperiksa dengan mikroskop lapangan gelap, dengan menggunakan minyak
emersi. Treponema pallidum berbentuk ramping, bergerak lambat dan
berangulasi.
Beberapa pemeriksaan antibodi non spesifik yang dapat dilakukan :

Tes Non-treponemal (RPR, VDRL)

mendeteksi antibodi terhadap kardiolipin, yang merupakan komponen

membran sel dari T.pallidum. Hasil tes yang positif perlu dikonfirmasi

dengan pemeriksaan treponema. Tes non-treponemal berfungsi untuk

menentukan aktifitas penyakit dan respon terhadap terapi.

Tes Treponemal (TPHA, Elisa, FTA-Abs)

Hasil tes yang reaktif akan tetap reaktif seumur hidup bahkan

sesudah diterapi secara tepat. Hasil ini mengindikasikan adanya

paparan infeksi sifilis dan tidak menjadi indikator aktifitas penyakit.

 Pencegahan Transmisi Infeksi Sifilis dari Ibu ke Bayi
World Health Organization telah mencanangkan Global Strategic Plan untuk
mengeliminasi sifilis kongenital, yang terdiri dari 4 pilar, yaitu a) memastikan
komitmen politik yang berkelanjutan dan advokasi; b) meningkatkan akses, kualitas
serta pelayanan kesehatan maternal dan bayi baru lahir; c) melakukan skrining dan
pengobatan pada wanita hamil dan pasangannya; seta d) membangun
pengawasan, pemantauan dan system evaluasi. Selain itu, WHO bersama-sama
dengan Program for Appropriate Technology and Health (PAHO) menginisisasi dual
testing project untuk mengeliminasi sifilis kongenital. Metode pada program tersebut
adalah dengan melakukan tes untuk menemukan T.pallidum dan HIV secara
bersamaan, dengan sampel dan peralatan yang sama, sehingga seluruh wanita
hamil akan mendapatkan tes skrining untuk HIV dan sifilis secara bersamaan.
Thank you