DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

Jln. Samuda-Ujung Pandaran Km.49 kode pos 74363
Email : pkmujungpandaran@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

NOMOR : /PKM-UP/SK-UKP/IV/2019

TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

KEPALA PUSKESMAS UJUNG PANDARAN,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang penegakan diagnosis penyakit dan

peningkatan pelayanan klinis di Puskesmas Ujung Pandaran maka
perlu dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium Puskesmas Ujung Pandaran;
b. bahwa puskesmas harus memastikan pelayanan berjalan dengan lancar
disemua unit layanannya, oleh karena itu perlu ditentukan rentang
nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium;
c. bahwa untuk melaksanakan kegiatan tersebut point a dan b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364 Tahun 2003 tentang
Laboratorium Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang baik
dan Benar;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

TENTANG RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS UJUNG
PANDARAN.

KESATU : Rentang nilai rujukan yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan

laboratorium setiap pemeriksaan laboratorium yang dilaksanakan di
Puskesmas Ujung Pandaran mengacu berdasarkan batas nilai normal
patologi klinis, seperti yang dijelaskan dalam lampiran.

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam kebijakan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ujung Pandaran

pada tanggal April 2019

KEPALA PUSKESMAS UJUNG PANDARAN,

MUHAMAD TAUFIQURRAHMAN
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Ujung Pandaran
Nomor : /PKM-UP/SK-UKP/IV/2019
Tanggal : April 2019
Tentang : Rentang Nilai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Puskesmas Ujung Pandaran

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABOATORIUM

No Jenis Pemeriksaan Laboratorium Rentang Nilai

1 Golongan Darah A, B, AB, O
2 Rhesus (-)/(+)
3 Asam Urat (Elektrometer) P: 2,4 – 5,7 mg/dl L: 3,4 – 7,0 mg/dl
4 Kolesterol (Elektrometer) < 200 mg/dl
5 Glukosa (Elektrometer) GDS: < 150 mg/dl GDP: 70 – 120 mg/dl
6 Trombosit 150.000 – 400.000 /µL
7 Hb (Sahli/Elektrometer) P: 12,0 – 16,0 g/dl L: 14,0 – 18,0 g/dl
8 Mikroskopis Malaria NR/R
9 HIV (Rapid) NR/R
10 HBsAg (Rapid) NR/R
11 BTA Sputum (-)/(+)
12 Test Kehamilan (-)/(+)
13 Protein Urine (-)/(+)

KEPALA PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

MUHAMAD TAUFIQURRAHMAN