LAPORAN AGREGASI DAN

ANALISA INDIKATOR MUTU

BULAN FEBUARI 2023

RSU AL-FATAH AMBON 2023

 LAPORAN AGREGASI DAN ANALISA INDIKATOR MUTU

Bulan : APRIL
Tahun : 2023

No Kategori Indikator Numerator Denumerator Hasil

1. Kepatuhan kebersihan tangan 198 200 99%

2. Kepatuhan penggunaan APD 41 41 100%

3. Kepatuhan identifikasi pasien 70 70 100%

Waktu tanggap operasi seksio 91.67%
4. 11 12
sesarea emergensi

5. Waktu tunggu rawat jalan 2473 2488 99.4%

6. Penundaan operasi elektif 4 169 2.37%

Indikator
7. Mutu Kepatuhan waktu visite dokter 766 892 85.87%
8. Nasional Pelaporan hasil kritis laboratorium 15 15 100%
Kepatuhan penggunaan 87.03%
9. 1872 2151
formularium nasional
Kepatuhan terhadap alur klinis 82.64%
10. 100 121%
(clinical pathway)
Kepatuhan upaya pencegahan
11. 221 221 100%
risiko pasien jatuh
12. Kecepatan waktu tanggap komplain 7 8 87.5%

13. Kepuasan Pasien 9 10 100%

14. Kepatuhan kebersihan tangan

180 200 90%

Kelengkapan assemen awal dalam

waktu 24 jam setelah setelah pasien 401 480 83,54%
Indikator masuk rawat inap
Prioritas Waktu tunggu penyelesaian pasien
Rumah rawat inap ≤ 2 jam 257 282 91,13%
Sakit
Respon time pembacaan rongten
thorax <3 jam 21 30 70%

Infeksi luka infus (ili/phlebitis)

12 1201 0,9%
 Waktu tanggap pelayanan dokter
524 590 89%
IGD kurang dari 5 menit
Kematian pasien di IGD ≤ 8 jam
0 0 0%

Kelengkapan assesmen awal dan

asuhan keperawatan pada pasien 1532 1787 86%
rawat jalan
Kelengkapan assemen awal dalam
waktu 24 jam setelah setelah pasien 401 480 83,54%
masuk rawat inap
Kelengkapan pengisian resume
medis 129 140 92,14%

Tidak dilakukannya penandaan

lokasi operasi 0 104 0%

Pelaksanaan sign in, time out dan

sign out 85 104 81,73%

Angka kematian ibu melahirkan

akibat perdarahan, pre eklamsi, dan 0 0 0%
eklamsi
Pasien yang kembali ke instalasi
Indikator
15. pelayanan intensif (ICU) dengan 0 4 0%
Mutu Unit
kasus yang sama < 72 jam
Respon time pembacaan rongten
thorax dalam ≤3 jam 21 30 70%

Tidak terlaporkannya nilai kritis

laboratorium 0 15 0%

Sisa makan yang tidak termakan

oleh paien 6 46 13,0%

Waktu tunggu penyelesaian pasien

rawat inap 257 282 91,13%

Insiden pasien jatuh (pre, intra,

post) 0 221 0%

Waktu tunggu obat racik ≤30 menit

110 120 91,67%

Ketepatan waktu penyediaan linen

bersih rawat inap <5 jam 207 240 86,25%

Infeksi luka infus (ili/plebitis)

12 1201 0,9%

Infeksi daerah operasi (ido)

0 104 0%
Kecepatan respon terhadap
komplain di semua unit 7 8 87,5%

Ketepatan waktu penyediaan alat

steril <5 jam 232 240 96,67%

Ketepatan jadwal pengambilan

limbah b3 sesuai dengan aturan 13 13 100%

Respon Time penanganan

kerusakan hardware dan software 12 15 80%
<30 menit
Kecepatan waktu menanggapi
kerusakan alat (respon time) ≤ 30 16 20 80%
menit
Kelengkapan pengisian rekam
medis 24 jam setelah selesai 117 146 80,14%
pelayanan

Ambon, 30 April 202

Komite Mutu RSU Al Fatah Ambon