Formulir RL 3.

13 Ditjen Bina Upaya Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI
PENGADAAN OBAT, PENULISAN DAN PELAYANAN RESEP

Kode RS :
Nama RS :
Tahun :

3.13. Pengadaan Obat, Penulisan dan Pelayanan Resep

A. Pengadaan Obat

JUMLAH ITEM OBAT YANG JUMLAH ITEM OBAT

NO GOLONGAN OBAT JUMLAH ITEM OBAT
TERSEDIA DI RUMAH SAKIT FORMULATORIUM TERSEDIA
DIRUMAH SAKIT
1 2 3 4 5
1 Obat Generik
2 Obat Non Generik Formulatorium
3 Obat Non Generik
99 TOTAL

B. Penulisan dan Pelayanan Resep

NO GOLONGAN OBAT RAWAT JALAN IGD RAWAT INAP

1 2 3 4 5
1 Obat Generik
2 Obat Non Generik Formulatorium
3 Obat Non Generik
99 TOTAL
FORMULARIUM
STOK