Translate BUKU WHO 2016

Machine Translated by Google
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan i
Pedoman WHO
tentang penanganan
komplikasi kesehatan
akibat sunat perempuan
Pedoman WHO
tentang penanganan
komplikasi
kesehatan akibat sunat perempu
Data Katalogisasi-dalam-Publikasi Perpustakaan WHO
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan.
I. Organisasi Kesehatan Dunia.
ISBN 978 92 4 154964 6
Judul subjek tersedia dari repositori institusi WHO
© Organisasi Kesehatan Dunia 2016
Seluruh hak cipta. Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia tersedia di situs web WHO (http://www.who.int) atau dapat dibeli dari
WHO Press, Organisasi Kesehatan Dunia, 20 Avenue Appia, 1211 Jenewa 27, Swiss (tel.: +41 22 791 3264; faks: +41 22 791
4857; email: bookorders@who.int).
Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO – baik untuk dijual atau untuk distribusi
non komersial – harus ditujukan kepada Pers WHO melalui situs web WHO (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/
index.html) .
Sebutan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan ekspresi pendapat apa pun dari
pihak Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status hukum negara, wilayah, kota atau daerah mana pun atau otoritasnya,
atau mengenai delimitasi perbatasan atau perbatasannya. Garis putus-putus dan putus-putus pada peta mewakili perkiraan garis
batas yang mungkin belum disepakati sepenuhnya.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak menyiratkan bahwa mereka didukung atau
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia daripada yang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan. Kesalahan
dan kelalaian dikecualikan, nama produk berpemilik dibedakan dengan huruf kapital awal.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi
yang terkandung dalam publikasi ini. Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat maupun
tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi terletak pada pembaca. Dalam keadaan apa pun, Organisasi
Kesehatan Dunia tidak akan bertanggung jawab atas kerugian yang timbul dari penggunaannya.
Dicetak oleh Layanan Produksi Dokumen WHO, Jenewa, Swiss.
Pengeditan dan tata letak: Tinta Hijau (www.greenink.co.uk).
Ikon Proyek Kata Benda: Gregor ÿrešnar, Rflor.

Isi
Terima kasih. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ay
Akronim dan singkatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Glosarium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Ringkasan bisnis plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
1. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Jenis FGM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Alasan mengapa FGM dilakukan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3 Risiko kesehatan akibat FGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.4 FGM dan hak asasi manusia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.5
Medikalisasi FGM . . . . . . . . . . . . . pedoman.

. . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 8. .1.6
. . .Tujuan
..........
10 1.6.1 Mengapa pedoman ini dikembangkan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.6.2 Tujuan
pedoman ini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
1.6.3 Audiens sasaran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Metode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.1 Kontributor pedoman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2 Pernyataan kepentingan oleh kontributor eksternal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3 Identifikasi pertanyaan dan hasil penelitian prioritas – latihan pelingkupan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.4 Pengambilan bukti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.5 Penilaian kualitas, sintesis dan penilaian bukti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.6 Penelitian kualitatif dan
bukti hak asasi manusia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.7 Penyusunan
rekomendasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.8 Persiapan dokumen dan tinjauan sejawat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3. Bimbingan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1 Prinsip-prinsip panduan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.2 Rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.1 Deinfibulasi
(rekomendasi 1–3 dan pernyataan praktik terbaik 1–2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.2 Kesehatan mental (rekomendasi
4 dan pernyataan praktik terbaik 3). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.2.3 Kesehatan seksual wanita (rekomendasi
5). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.2.4 Informasi dan pendidikan (pernyataan praktik terbaik 4–8). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.3 Intervensi
yang tidak mengeluarkan rekomendasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.3.1 Apa alternatif pengobatan untuk vulvodynia dan nyeri klitoris

gadis dan wanita dengan semua jenis FGM?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.3.2 Apa peran rekonstruksi klitoris? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4. Sosialisasi dan implementasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.1 Penyebarluasan pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.2 Implementasi
pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.3 Memantau dan mengevaluasi
dampak pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.4 Memperbarui
pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5. Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Lampiran 1: Perjanjian internasional dan regional hak asasi manusia dan dokumen konsensus yang
memberikan perlindungan dan perlindungan terhadap mutilasi alat kelamin perempuan. . . . . . . . . . 41
Lampiran 2: Kontributor Pedoman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Lampiran 4: Faktor-faktor yang dipertimbangkan saat menilai kualitas bukti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Lampiran Web: tabel GRADE – tersedia online di: http://

www.who.int/reproductivehealth/topics/fgm/management-health-complications-fgm/en/
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan v
Terima kasih
Departemen Kesehatan Reproduksi dan Riset, di Dr Bassey Edet, Dr Emmananuel Effa, Dr Regina Ejemot-
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), telah menghasilkan Nwadiaro, Mr Ekpereonne Esu, Dr Ifeanyi Ezebialu, Dr
dokumen pedoman ini, di bawah kepemimpinan Dr Lale Say. Austin Ihesie, Dr Elizabeth Inyang, Mr Nuria Nwachuku, Dr
Dr Doris Chou dan Dr Karin Stein mengoordinasikan Ogonna Nwankwo, Mr Edward Odey, Dr Friday Odey, Dr
pengembangan panduan ini. Kelompok Pengarah WHO (Dr Ian Olabisi Oduwole, Dr Udoezuo K. Ogbonna, Dr Miriam Ogugbue,
Askew, Dr Lale Say, Dr Doris Chou, Dr Michelle Hindin, Tuan Dr Olumuyiwa Ojo, Ms Obiamaka Okafo, Dr Uduak Okomo, Mr
Rajat Khosla, Dr Christina Pallitto, Dr Karin Stein) dengan penuh Anthony Okoro, Dr Ifeyinwa Okoye, Dr Babasola Okusanya,
rasa terima kasih mengakui kontribusi dari semua anggota Ms Chioma Oringanje, Ms Chukwudi Oringanje, Dr Atim Udo
Kelompok Pengembangan Panduan (GDG): Dr Jasmine and Dr Ekong E. Udoh. Banyak terima kasih juga kepada Tuan
Abdulcadir, Ms Joya Banerjee, Dr Owolabi Bjalkander, Dr Graham Chan yang mengembangkan strategi pencarian.
Susana Fried, Profesor Adriana Kaplan Marcusán, Profesor
Joseph Karanja, Profesor Caitlin Kennedy, Dr Morissanda
Kouyaté, Profesor Els Leye, Profesor Martin M. Meremikwu, Dr
Dokumen ini ditulis atas nama GDG oleh Dr Karin Stein dan
Nawal Nour, Profesor Olayinka Olusola Omigbodun, Profesor
Dr Doris Chou.
Gamal Serour, Profesor Moustapha Toure dan Dr Ingela Wiklund;
dan mitra PBB kami dari Program Bersama UNFPA-UNICEF, Kami menghargai kontribusi dari individu-individu berikut
tentang Mutilasi/Pemotongan Alat Kelamin Wanita: Mempercepat untuk pengembangan pedoman: Dr Olufemi Oladapo, Ms
Perubahan, Dr Nafssatou J. Diop dan Mr Cody Donahue. María Barreix, Ms Lianne Gonsalves dan Ms Marie Hélène
Doucet. Kami berterima kasih kepada Dr Jasmine Abdulcadir,
Dr Lucrezia Catania, Dr Patrick Petignat, dan Dr Omar
Abdulcadir atas bantuan mereka dalam membuat konsep
ilustrasi tentang jenis-jenis FGM. Terima kasih banyak kepada
Bapak Svetlin Kolev dan Ibu Janet Petitpierre yang telah
memberikan bantuan teknis dengan grafik pedoman. Dokumen
Banyak terima kasih kepada orang-orang berikut ini yang
panduan ini diedit oleh Ibu Jane Patten, dari Green Ink, Inggris
telah meninjau dokumen ini: Profesor Pascale A.
Raya.
Allotey, Dr Comfort Momoh dan Ms Marycelina H.
Msuya.
Kelompok Pengarah WHO mengucapkan terima kasih kepada

Kelompok Pengarah WHO juga ingin mengucapkan terima
Sekretariat Komite Peninjau Pedoman WHO atas dukungan
kasih kepada semua peserta anonim yang mengambil bagian
keseluruhan selama proses pengembangan pedoman,
dalam survei pelingkupan pedoman.
dengan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya
Terima kasih khusus kepada Dr Helen Smith untuk melakukan Dr Susan L. Norris.
tinjauan sistematis kualitatif dan kepada Profesor Martin

Pengembangan panduan ini didanai oleh UNFPA–UNICEF
Meremikwu dari Pusat Cochrane Afrika Selatan Cabang Nigeria
Joint Program on Female Genital Mutilation/Cutting: Accelerating
untuk memimpin tim tinjauan sistematis yang terdiri dari anggota
Change, dan Department of Reproductive Health and Research,
berikut: Dr Olukayode Abayomi, Dr Adegoke Adelufosi, Tuan
UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Program of
David Agamse , Bapak Ememobong Aquaisua, Ibu Dachi Arikpo,
Research, Development and Pelatihan Penelitian di Reproduksi
Dr Iwara Arikpo, Dr Segun Bello, Ibu Moriam T. Chibuzor,
Manusia (HRP).
vi Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan
Akronim dan singkatan
CBT terapi perilaku kognitif
Konvensi CEDAW tentang Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi terhadap Perempuan
CRC Konvensi Hak Anak
DOI pernyataan minat
ERG Grup Peninjau Eksternal
FGM mutilasi alat kelamin perempuan
Kelompok Pengembangan Pedoman GDG
GRADE Grading Rekomendasi Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi
HRP UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/Program Khusus Penelitian, Pengembangan dan Bank Dunia

Pelatihan Penelitian Reproduksi Manusia
IEC informasi, edukasi dan komunikasi
LSM organisasi non pemerintah
Kantor OHCHR Komisaris Tinggi PBB untuk Hak Asasi Manusia
PICO populasi, intervensi, pembanding, hasil
Gangguan stres pasca-trauma PTSD
PBB Persatuan negara-negara
Program Gabungan Perserikatan Bangsa-Bangsa UNAIDS tentang AIDS
Program Pembangunan PBB UNDP
Komisi Ekonomi PBB UNECA untuk Afrika
Organisasi Pendidikan, Ilmu Pengetahuan, dan Kebudayaan PBB UNESCO
Dana Kependudukan PBB UNFPA
UNHCR Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi
Dana Anak-anak PBB UNICEF
UNIFEM United Nations Development Fund for Women (sekarang UN Women)
ISK Infeksi saluran kemih
Organisasi Kesehatan Dunia WHO

Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan vii
Glosarium
Istilah yang terkait dengan mutilasi alat kelamin perempuan (FGM):
Infibulasi (FGM tipe III)

Penyempitan lubang vagina dengan pembuatan segel penutup dengan memotong dan menempatkan labia minora dan/
atau labia mayor, dengan atau tanpa pemotongan klitoris.
Deinfibulasi
Praktek memotong lubang vagina yang menyempit pada wanita yang telah diinfibulasi, yang seringkali diperlukan untuk
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan serta memungkinkan hubungan seksual atau memfasilitasi persalinan.
Re-infibulasi
Prosedur untuk mempersempit lubang vagina pada wanita setelah dia dideinfibulasi (yakni setelah melahirkan);
disebut juga penjahitan ulang.
Medikalisasi FGM Situasi di

mana prosedur (termasuk re-infibulasi) dipraktikkan oleh semua kategori penyedia layanan kesehatan, baik di klinik
umum atau swasta, di rumah atau di tempat lain, kapan pun dalam kehidupan wanita.
Istilah yang terkait dengan intervensi:
Terapi perilaku kognitif (CBT)

Suatu jenis terapi psikologis berdasarkan gagasan bahwa perasaan dipengaruhi oleh pemikiran dan keyakinan. Jika tidak
dikendalikan, pemikiran dan keyakinan ini dapat menyebabkan perilaku yang tidak membantu. CBT biasanya memiliki
komponen kognitif (yaitu membantu orang tersebut mengembangkan kemampuan untuk mengidentifikasi dan menantang
pemikiran negatif yang tidak realistis) dan komponen perilaku.
Kesehatan digital
Penggunaan teknologi informasi dan komunikasi dalam mendukung kesehatan dan bidang terkait kesehatan.
Pendidikan kesehatan
Penyediaan informasi yang akurat dan benar sehingga seseorang dapat mengetahui tentang subjek dan membuat
pilihan berdasarkan informasi.
Informasi, Edukasi dan Komunikasi (KIE)

Pendekatan kesehatan masyarakat yang bertujuan untuk mengubah atau memperkuat perilaku yang berhubungan dengan kesehatan
pada khalayak sasaran, mengenai masalah tertentu dan dalam jangka waktu yang telah ditentukan sebelumnya, melalui metode dan
prinsip komunikasi.
viii Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan
Ringkasan bisnis plan
Mutilasi alat kelamin perempuan (FGM) terdiri dari semua mengembangkan dan menerapkan protokol dan kebijakan
prosedur yang melibatkan penghilangan sebagian atau seluruh alat perawatan kesehatan nasional dan lokal. Informasi yang
kelamin luar atau cedera lain pada organ kelamin perempuan untuk terkandung dalam dokumen ini juga akan berguna untuk
alasan non-medis. Prosedur ini tidak memiliki manfaat kesehatan merancang alat bantu kerja dan kurikulum pelatihan profesional
yang diketahui. Selain itu, pengangkatan atau kerusakan jaringan sebelum dan sesudah bekerja di bidang kedokteran, keperawatan,
kelamin yang sehat mengganggu fungsi alami tubuh dan dapat kebidanan dan kesehatan masyarakat untuk penyedia layanan
menyebabkan beberapa konsekuensi kesehatan jangka pendek dan kesehatan yang merawat anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM.
jangka panjang. Oleh karena itu, anak perempuan dan perempuan
yang telah menjalani FGM berisiko menderita komplikasi sepanjang
Metode pengembangan pedoman
hidup mereka. Selain itu, FGM melanggar serangkaian prinsip hak
Dokumen ini dikembangkan dengan menggunakan prosedur
asasi manusia yang sudah mapan, termasuk prinsip kesetaraan dan
nondiskriminasi atas dasar jenis kelamin, hak untuk hidup jika prosedur operasi standar sesuai dengan proses yang dijelaskan dalam
buku pegangan WHO untuk pengembangan pedoman, edisi kedua. 1

tersebut mengakibatkan kematian, dan hak untuk bebas dari
penyiksaan atau kekejaman. , perlakuan atau hukuman yang tidak Singkatnya, proses yang terlibat: (i) identifikasi pertanyaan dan hasil
penelitian kritis; (ii) menugaskan para ahli untuk melakukan tinjauan
manusiawi atau merendahkan martabat, serta hak-hak anak.
sistematis; (iii) pengambilan bukti terkini; (iv) penilaian kualitas dan
sintesis bukti; (v) perumusan rekomendasi; dan (vi) perencanaan
diseminasi, implementasi, evaluasi dampak dan pemutakhiran pedoman.
Bukti ilmiah yang menginformasikan rekomendasi dan pernyataan

Praktik tersebut – lazim di 30 negara di Afrika dan di beberapa negara praktik terbaik disintesis menggunakan metode Grading of
di Asia dan Timur Tengah – kini hadir di seluruh dunia karena migrasi
Recommendations Assessment, Development and Evaluation
internasional. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan di semua (GRADE).2 Untuk setiap pertanyaan penelitian prioritas, profil bukti
negara mungkin menghadapi kebutuhan untuk menyediakan perawatan disiapkan dari tinjauan sistematis yang ada atau ditugaskan. Nilai dan
kesehatan bagi populasi ini. Sayangnya, petugas kesehatan seringkali preferensi klien dan penyedia layanan kesehatan dinilai menggunakan
tidak menyadari banyak konsekuensi kesehatan negatif dari FGM dan bukti dari tinjauan kualitatif tentang konteks dan kondisi intervensi yang
banyak yang masih kurang terlatih untuk mengenali dan menanganinya digunakan untuk mengelola komplikasi kesehatan FGM.3 Rekomendasi
dengan benar. dan pernyataan praktik terbaik dikembangkan menggunakan pendekatan
berbasis konsensus oleh Pedoman Development Group (GDG), sebuah
kelompok ahli internasional di bidang FGM, saat pertemuan di

Menyadari kegigihan FGM meskipun ada upaya bersama
untuk memberantas atau meninggalkan praktik tersebut di
beberapa komunitas yang terkena dampak, dan mengakui 200
juta anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan atau
berisiko menderita konsekuensi kesehatan negatif yang terkait,
pedoman ini bertujuan untuk memberikan informasi terkini. ,
rekomendasi berdasarkan bukti tentang pengelolaan komplikasi
kesehatan akibat FGM. Dokumen ini juga dimaksudkan untuk
memberikan standar yang dapat berfungsi sebagai dasar untuk
mengembangkan pedoman lokal dan nasional serta program pelatihan

1 Buku pegangan WHO untuk pengembangan pedoman, edisi ke-2.
penyedia layanan kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014.
2 Informasi lebih lanjut tersedia di:

http://www.gradeworkinggroup.org/
Audiens sasaran 3 GDG mengeluarkan rekomendasi ketika bukti dan kriteria pendukung
yang tersedia mendukung pengembangannya. Ketika bukti yang
Pedoman ini ditujukan terutama untuk para profesional perawatan tersedia berkualitas rendah atau lemah tetapi isi pernyataan yang
kesehatan yang terlibat dalam perawatan anak perempuan dan direkomendasikan didasarkan pada penilaian yang baik dan
didukung oleh prinsip hak asasi manusia dan kesetaraan, praktik
perempuan yang telah mengalami segala bentuk FGM. Dokumen ini
publik atau medis, dan dinilai memiliki sedikit atau tidak ada risiko
juga memberikan panduan bagi pembuat kebijakan, manajer layanan
yang membahayakan kesehatan, sebaiknya pernyataan praktek
kesehatan, dan pihak lain yang bertanggung jawab atas perencanaan, dikeluarkan.
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan ix
Kantor Pusat Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di dari intervensi yang diusulkan. Jika diperlukan
Jenewa pada 1–2 September 2015. panduan, tetapi tidak tersedia bukti penelitian yang
relevan, rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik
Panduan: rekomendasi dan disetujui jika didukung oleh keahlian kesehatan masyarakat
pernyataan praktik terbaik atau praktik medis dari anggota GDG. Untuk memastikan
setiap rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik dapat
Proses pengembangan panduan mengarah pada dipahami dan digunakan sebagaimana dimaksud, GDG
penerapan tiga pernyataan “prinsip panduan”, lima menawarkan klarifikasi lebih lanjut sesuai kebutuhan,
rekomendasi dan delapan pernyataan praktik terbaik, yang yang dicatat di bawah rekomendasi yang relevan dan
mencakup penggunaan deinfibulasi, kesehatan mental, pernyataan praktik terbaik yang disajikan secara lengkap
kesehatan seksual wanita, serta informasi dan pendidikan
dalam teks ini. pedoman.
(lihat Tabel ringkasan panduan). Untuk setiap rekomendasi
dan pernyataan praktik terbaik, kualitas bukti dinilai sebagai
"sangat rendah", "rendah", "sedang", atau "tinggi", Masukan dari peninjau sejawat dan berbagai
berdasarkan metode GRADE. Ketika tidak ada bukti yang pemangku kepentingan, termasuk kolega yang bekerja
diidentifikasi untuk rekomendasi atau pernyataan praktik langsung dengan anak perempuan dan perempuan yang
terbaik, atau hanya bukti tidak langsung yang tersedia, ini hidup dengan FGM, juga diminta dan membantu untuk
ditunjukkan dalam ringkasan bukti. lebih mengklarifikasi kata-kata dari rekomendasi dan
pernyataan praktik terbaik. Kesenjangan pengetahuan
penting yang perlu ditangani melalui penelitian utama
Rekomendasi dianggap sebagai "kuat" (dua diidentifikasi dan dimasukkan dalam dokumen.
rekomendasi) atau "bersyarat" (tiga rekomendasi),
berdasarkan bukti yang tersedia, serta pertimbangan Rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik
keseimbangan antara manfaat dan kerugian, preferensi tentang penanganan komplikasi kesehatan
perempuan dan penyedia layanan kesehatan, manusia akibat FGM dirangkum dalam tabel di bawah ini.
dan lainnya. implikasi sumber daya, prioritas masalah, Mereka akan ditinjau dan diperbarui setelah identifikasi
masalah kesetaraan dan hak asasi manusia, dan bukti baru.
penerimaan dan kelayakan
Ringkasan panduan
Prinsip panduan
I Anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan mutilasi alat kelamin perempuan (FGM) telah mengalami praktik berbahaya
dan harus diberikan perawatan kesehatan yang berkualitas.
II Semua pemangku kepentingan – di tingkat masyarakat, nasional, regional dan internasional – harus memulai
atau melanjutkan tindakan yang diarahkan pada pencegahan primer FGM.
III Medikalisasi FGM (yaitu pelaksanaan FGM oleh penyedia layanan kesehatan) tidak pernah dapat diterima
karena hal ini melanggar etika medis karena (i) FGM adalah praktik yang berbahaya; (ii) medikalisasi melanggengkan
FGM; dan (iii) risiko prosedur melebihi manfaat yang dirasakan.
x Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan
Ringkasan rekomendasi (R) dan pernyataan praktik terbaik (BP)
DEINFIBULASI
R-1 Deinfibulasi dianjurkan untuk mencegah dan mengobati komplikasi kebidanan pada wanita yang hidup dengan FGM
tipe III (rekomendasi kuat; bukti kualitas sangat rendah).
R-2 Baik deinfibulasi antepartum atau intrapartum direkomendasikan untuk memfasilitasi persalinan pada wanita yang
hidup dengan FGM tipe III (rekomendasi bersyarat; bukti kualitas sangat rendah).
R-3 Deinfibulation direkomendasikan untuk mencegah dan mengobati komplikasi urologi – khususnya infeksi saluran kemih
berulang dan retensi urin – pada anak perempuan dan wanita yang hidup dengan FGM tipe III (rekomendasi kuat; tidak ada
bukti langsung).
BP-1 Gadis dan wanita yang menjadi kandidat untuk deinfibulasi harus menerima pengarahan pra operasi yang memadai
(Pernyataan praktik terbaik).
BP-2 Gadis dan wanita yang menjalani deinfibulasi harus ditawarkan anestesi lokal (Pernyataan praktik terbaik).
KESEHATAN MENTAL
R-4 Terapi perilaku kognitif (CBT) harus dipertimbangkan untuk anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM
yang mengalami gejala yang konsisten dengan gangguan kecemasan, depresi atau gangguan stres pasca-trauma (PTSD)
(rekomendasi bersyarat; tidak ada bukti langsung).
BP-3 Dukungan psikologis harus tersedia untuk anak perempuan dan perempuan yang akan menerima atau telah
menerima intervensi bedah apa pun untuk memperbaiki komplikasi kesehatan dari FGM (Pernyataan praktik terbaik).
KESEHATAN SEKSUAL WANITA
R-5 Konseling seksual dianjurkan untuk mencegah atau mengobati disfungsi seksual wanita di kalangan wanita yang hidup
dengan FGM (rekomendasi bersyarat; tidak ada bukti langsung).
INFORMASI DAN PENDIDIKAN
BP-4 Intervensi informasi, pendidikan dan komunikasi (KIE)4 terkait FGM dan kesehatan perempuan harus diberikan kepada
anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan semua jenis FGM (Pernyataan praktik terbaik).
BP-5 Informasi pendidikan kesehatan5 tentang deinfibulasi harus diberikan kepada anak perempuan dan perempuan yang
hidup dengan FGM tipe III (Pernyataan praktik terbaik).
BP-6 Penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab untuk menyampaikan informasi yang akurat dan jelas,
menggunakan bahasa dan metode yang mudah dipahami oleh klien (Pernyataan praktik terbaik).
BP-7 Informasi mengenai berbagai jenis FGM dan risiko kesehatan langsung dan jangka panjang yang terkait harus
diberikan kepada penyedia layanan kesehatan yang merawat anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM
(Pernyataan praktik terbaik).
BP-8 Informasi tentang FGM yang disampaikan kepada petugas kesehatan harus secara jelas menyampaikan pesan
bahwa medikalisasi tidak dapat diterima (Pernyataan praktik terbaik).
4 WHO mendefinisikan intervensi informasi, pendidikan dan komunikasi (KIE) sebagai “pendekatan kesehatan masyarakat yang bertujuan
untuk mengubah atau memperkuat perilaku yang berhubungan dengan kesehatan pada khalayak sasaran, mengenai masalah
tertentu dan dalam jangka waktu yang telah ditentukan sebelumnya, melalui metode komunikasi dan prinsip”. Sumber: Informasi,
pendidikan dan komunikasi – pelajaran dari masa lalu; perspektif untuk masa depan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2001.
5 Pendidikan kesehatan adalah penyediaan informasi yang akurat dan benar sehingga seseorang dapat mengetahui tentang subjek dan
membuat pilihan berdasarkan informasi. Sumber: Modul pelatihan penatalaksanaan sindrom infeksi menular seksual: edukasi dan
konseling pasien. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007.
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan 1
1. Latar Belakang
Mutilasi alat kelamin perempuan (FGM) terdiri dari 1.2 Alasan mengapa FGM
semua prosedur yang melibatkan penghilangan sebagian
dilakukan
atau seluruh alat kelamin luar atau cedera lain pada organ
kelamin perempuan untuk alasan non-medis (1). Meskipun FGM dipraktekkan karena berbagai alasan sosiokultural,
diakui secara internasional sebagai pelanggaran hak asasi bervariasi dari satu daerah dan kelompok etnis yang lain.
manusia dan undang-undang untuk melarang prosedur Alasan utamanya adalah karena merupakan bagian dari sejarah
tersebut telah diberlakukan di banyak negara, hingga saat dan tradisi budaya masyarakat.
ini praktik tersebut masih dilaporkan di 30 negara di Afrika Dalam banyak budaya, itu merupakan ritus peralihan menuju
dan di beberapa negara di Asia dan Timur Tengah. (1, 2). kedewasaan dan juga dilakukan untuk memberikan rasa
Beberapa bentuk FGM juga telah dilaporkan di negara lain, identitas etnis dan gender dalam masyarakat. Dalam banyak
termasuk di antara kelompok etnis tertentu di Amerika konteks, penerimaan sosial merupakan alasan utama untuk
Tengah dan Selatan (1). Meningkatnya migrasi internasional melanjutkan praktik tersebut.
juga telah meningkatkan jumlah anak perempuan dan Alasan lain termasuk menjaga keperawanan sebelum menikah,
perempuan yang tinggal di berbagai populasi diaspora, mempromosikan perkawinan (yaitu meningkatkan peluang
termasuk di Eropa dan Amerika Utara, yang telah menjalani seorang gadis untuk mendapatkan suami), memastikan
atau mungkin menjalani praktik tersebut (3, 4). kesetiaan setelah menikah, mencegah pemerkosaan,
menyediakan sumber pendapatan bagi penyunat, serta alasan
estetika (kebersihan dan kecantikan) (5 ).
Beberapa komunitas percaya bahwa FGM adalah kewajiban
agama, meskipun tidak disebutkan dalam teks agama besar
Diperkirakan lebih dari 200 juta anak perempuan dan seperti Alquran atau Alkitab. Faktanya, FGM sudah ada
perempuan di seluruh dunia hidup dengan efek FGM sebelum Islam dan tidak dipraktikkan di banyak negara Muslim,
(2), dan meskipun ada upaya untuk memberantas praktik sementara itu dilakukan di beberapa komunitas Kristen (5).
tersebut, setiap tahun sekitar 3 juta anak perempuan dan
perempuan berisiko mengalami FGM dan karenanya
terkena potensi konsekuensi kesehatan negatif Apa pun alasan yang diberikan, FGM mencerminkan
dari praktik berbahaya ini (4). ketidaksetaraan yang mengakar di antara kedua jenis
kelamin. Aspek ini, dan fakta bahwa FGM adalah praktik
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sebagai bagian dari sosiokultural yang tertanam, telah membuat
mandat intinya untuk memberikan bantuan kepada Negara- pemberantasannya menjadi sangat menantang. Dengan
negara Anggota dalam mencapai tujuan standar kesehatan demikian, upaya untuk mencegah dan akhirnya memberantas
tertinggi yang dapat dicapai untuk semua, pada tahun 2008 FGM di seluruh dunia harus dilanjutkan, selain mengakui
mengeluarkan pernyataan antar-lembaga tentang dan membantu populasi anak perempuan dan perempuan
penghapusan FGM. Pernyataan tersebut menjelaskan, yang sudah hidup dengan konsekuensinya yang kebutuhan
antara lain, implikasi negatif dari praktik tersebut untuk kesehatan kesehatannya saat ini belum sepenuhnya terpenuhi.
dan, yang sangat penting, untuk hak asasi anak perempuan dan
perempuan, dan menyatakan dukungan kuat untuk
pengabaiannya (1). Aspirasi untuk meringankan kondisi
1.3 Risiko kesehatan akibat FGM
kesehatan yang merugikan dan untuk memulihkan hak asasi
manusia yang dilanggar merupakan landasan dari pedoman ini. FGM tidak memiliki manfaat kesehatan yang diketahui, dan
para gadis dan wanita yang telah menjalani prosedur ini
berisiko besar menderita komplikasi sepanjang hidup mereka.
Prosedurnya menyakitkan dan traumatis (1), dan sering
dilakukan dalam kondisi tidak steril oleh praktisi tradisional
1.1 Jenis FGM
yang memiliki sedikit pengetahuan tentang anatomi wanita
WHO mengklasifikasikan FGM menjadi empat jenis (1), seperti yang atau bagaimana menangani kemungkinan efek samping (6).
ditunjukkan pada Kotak 1.1. Gambar pertama menunjukkan alat kelamin Selain itu, pengangkatan atau kerusakan jaringan kelamin yang
wanita yang tidak berubah untuk perbandingan. sehat mengganggu alam
2 Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan
Kotak 1.1: Jenis FGM*
Alat kelamin wanita yang tidak berubah
kulit khatan
kelentit
labia minora
uretra
labia majora
introitus vagina
kelenjar bartholin perineum
dubur
Tipe I Pengangkatan sebagian atau seluruh klitoris (klitoridektomi) dan/atau kulup
FGM Tipe I FGM Tipe I
Ia: pengangkatan kulup/tudung klitoris Ib : pengangkatan klitoris

(sunat) dengan preputium (clitoridectomy)
kulit khatan kulit khatan

kelentit
kelentit
labia minora labia minora

uretra
uretra
labia majora labia majora
introitus vagina
introitus vagina
kelenjar bartholin perineum kelenjar bartholin perineum

dubur
dubur
* Abdulcadir J, Catania L, Hindin MJ, Say L, Petignat P, Abdulcadir O. Mutilasi Alat Kelamin Wanita: Referensi visual dan
alat pembelajaran bagi para profesional kesehatan. 2016 (dalam peninjauan).
(kotak berlanjut ke halaman berikutnya)

Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan3
Kotak 1.1: Jenis FGM
Tipe II Pengangkatan klitoris dan labia minora sebagian atau seluruhnya, dengan atau tanpa eksisi labia
mayor (eksisi)
FGM Tipe II FGM Tipe II
IIa: pengangkatan labia minora saja IIb: pengangkatan sebagian atau

seluruh klitoris dan labia minora
kulit khatan preputium mungkin terpengaruh

kelentit kelentit
labia minora labia minora

uretra uretra
introitus vagina introitus vagina
dubur dubur
FGM Tipe II
IIc: pengangkatan sebagian

atau seluruh klitoris, labia minora
dan labia mayora
kulit khatan
kelentit
labia minora
uretra
labia majora
introitus vagina
dubur
(kotak berlanjut ke halaman berikutnya)

Kotak 1.1: Jenis FGM
Tipe III Penyempitan lubang vagina dengan pembuatan segel penutup dengan memotong dan menempatkan
labia minora dan/atau labia mayor, dengan atau tanpa eksisi klitoris (infibulasi)
FGM Tipe III FGM Tipe III

IIIa: pengangkatan dan penempatan labia IIIb: pengangkatan dan penempatan labia
minora dengan atau tanpa eksisi klitoris mayora dengan atau tanpa eksisi klitoris
infibulasi mungkin merupakan hasil infibulasi mungkin merupakan hasil

dari penyembuhan dan belum tentu dari penyembuhan dan belum tentu
karena jahitan karena jahitan
preputium mungkin terpengaruh preputium mungkin terpengaruh
klitoris mungkin terpengaruh klitoris mungkin terpengaruh
labia minora labia minora mungkin terpengaruh

uretra uretra
introitus vagina introitus vagina
dubur dubur
Re-infibulasi Prosedur untuk mempersempit lubang vagina pada wanita setelah dia dideinfibulasi
(yakni setelah melahirkan); disebut juga penjahitan ulang
Tipe IV Semua prosedur berbahaya lainnya pada alat kelamin wanita untuk tujuan non-medis, misalnya:
menusuk, menarik, menusuk, mengiris, mengikis dan kauterisasi
FGM Tipe IV
Tidak Terklasifikasi.
tajam
kulit khatan
kelentit
labia minora
uretra
labia majora
introitus vagina
dubur
Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan5
fungsi tubuh dan dapat menyebabkan beberapa konsekuensi penyedia perawatan masih sering tidak menyadari banyak
kesehatan genitourinari langsung dan jangka panjang (6-8) (lihat konsekuensi kesehatan negatif dan tetap tidak cukup terlatih untuk
Kotak 1.2). Bukti menunjukkan bahwa mungkin ada risiko mengenali dan merawatnya dengan benar.
bahaya langsung yang lebih besar dengan FGM tipe III,
dibandingkan dengan tipe I dan II, dan bahwa peristiwa ini
cenderung tidak dilaporkan (6). 1.4 FGM dan hak asasi manusia
Menyadari kegigihan FGM meskipun ada upaya bersama
Mengenai risiko kebidanan yang terkait dengan FGM, sebuah untuk memberantas atau meninggalkan praktik tersebut di
kelompok studi WHO yang melakukan analisis tentang FGM pada beberapa komunitas yang terkena dampak, dan menyadari
tahun 2006 menyimpulkan bahwa wanita yang hidup dengan FGM meningkatnya kebutuhan akan panduan yang jelas tentang
secara signifikan lebih mungkin memiliki hasil kebidanan yang pengobatan dan perawatan wanita yang telah menjalani FGM, WHO
merugikan dibandingkan mereka yang tidak memiliki FGM, dan telah mengembangkan pedoman ini untuk memasukkan fokus pada
bahwa risiko ini tampaknya lebih besar. lebih besar dengan bentuk manusia. hak dan ketidaksetaraan gender (13).
prosedur yang lebih ekstensif (9).
Hasil yang merugikan ini juga dapat mempengaruhi kesehatan bayi

Pada bulan Desember 2012, Negara-negara Anggota
baru lahir (10) (lihat Kotak 1.2).
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) menyetujui resolusi
Bagi banyak anak perempuan dan perempuan, menjalani FGM Majelis Umum PBB 67/146 untuk mengintensifkan upaya
dapat menjadi pengalaman traumatis yang dapat meninggalkan penghapusan FGM, sebagai praktik yang merupakan
bekas psikologis yang bertahan lama dan menyebabkan sejumlah “penyalahgunaan yang tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diubah
masalah kesehatan mental (11, 12) (lihat Kotak 1.2). yang berdampak negatif pada hak asasi perempuan. dan perempuan” (14).
Mengingat bahwa beberapa jenis FGM melibatkan penghilangan Selama beberapa dekade terakhir, berbagai kelompok sarjana,
struktur yang sensitif secara seksual, termasuk kelenjar klitoris dan advokat, legislator, dan praktisi kesehatan telah menawarkan
bagian dari labia minora, beberapa wanita melaporkan pengurangan pandangan dan gagasan berbeda tentang cara terbaik menanggapi
respons seksual dan berkurangnya kepuasan seksual. Selain itu, resolusi PBB ini.
bekas luka di daerah vulva dapat menyebabkan rasa sakit, termasuk Salah satu tema yang konsisten dan kuat dalam perbincangan
saat berhubungan seksual (6, 11) (lihat Kotak 1.2). ini adalah seruan untuk pengakuan bersama terhadap FGM sebagai
penyangkalan atas kemampuan anak perempuan dan perempuan
untuk sepenuhnya menjalankan hak asasi mereka dan untuk bebas
Selain risiko kesehatan tersebut, sejumlah prosedur dan
dari diskriminasi, kekerasan dan ketidaksetaraan.
aktivitas sehari-hari dapat terhambat karena distorsi anatomi,
FGM melanggar serangkaian prinsip, norma dan standar hak
termasuk pemeriksaan ginekologi, pengujian sitologi, evakuasi
rahim pasca-aborsi, pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim asasi manusia yang telah mapan, termasuk prinsip kesetaraan
(IUD), dan penggunaan tampon. , terutama dalam kasus FGM tipe dan non-diskriminasi atas dasar jenis kelamin, hak untuk hidup
III. ketika prosedur tersebut mengakibatkan kematian, dan hak untuk

bebas dari penyiksaan atau perlakuan atau hukuman yang kejam,
tidak manusiawi atau merendahkan martabat, serta hak-hak anak
Memberikan data yang tepat mengenai dampak kesehatan (lihat Kotak 1.3). Karena mengganggu jaringan kelamin yang sehat
langsung dari FGM telah menjadi tugas yang menantang karena tanpa adanya keperluan medis dan dapat menyebabkan konsekuensi
ukuran sampel yang kecil dan keterbatasan metodologi dari yang parah bagi kesehatan fisik dan mental wanita, FGM juga
penelitian yang tersedia. Terlepas dari keterbatasan ini, selama merupakan pelanggaran terhadap hak seseorang atas standar
dekade terakhir atau lebih, bukti dampak kesehatan langsung kesehatan tertinggi yang dapat dicapai (1).
FGM telah bertambah, memungkinkan tinjauan sistematis dan
analisis meta baru-baru ini untuk memberikan ringkasan dampak
kesehatan ini. Kotak 1.2 berisi ringkasan dari semua kesehatan

Berbagai perjanjian dan perjanjian hak asasi manusia juga
risiko yang terkait dengan FGM. menyatakan FGM sebagai manifestasi kekerasan terhadap anak
perempuan dan perempuan, dan praktik yang mempertahankan
Meskipun ada bukti yang menunjukkan bahwa hasil kesehatan norma dan stereotip gender yang tidak setara yang bertentangan
yang merugikan ini terkait dengan dengan hak asasi manusia. Badan-badan pemantau perjanjian hak
FGM, dan bahwa banyak komunitas sudah mulai mengakui asasi manusia telah secara konsisten memperjelas praktik-praktik
asosiasi ini, pada kenyataannya kesehatan berbahaya seperti FGM
Kotak 1.2: Risiko kesehatan FGM
Mempertaruhkan Perkataan
RISIKO LANGSUNG (6, 8)
Pendarahan
Nyeri
Terkejut Hemoragik, neurogenik atau septik
Pembengkakan jaringan kelamin Karena respon inflamasi atau infeksi lokal
Infeksi Infeksi lokal akut; pembentukan abses; keracunan darah; infeksi saluran
genital dan reproduksi; infeksi saluran kemih
Hubungan langsung antara FGM dan HIV masih belum jelas,
meskipun kerusakan jaringan genital dapat meningkatkan risiko

penularan HIV.
Masalah buang air kecil Retensi urin akut; nyeri buang air kecil; cedera pada uretra
Masalah penyembuhan luka
Kematian Karena perdarahan hebat atau septikemia
RISIKO KEBIDANAN (9, 10)
Operasi caesar
Perdarahan pasca melahirkan Kehilangan darah postpartum 500 ml atau lebih
Episiotomi
Persalinan yang lama
Robekan / laserasi kebidanan
Pengiriman instrumental
Persalinan sulit/distosia
Perpanjangan tinggal di rumah sakit ibu
Lahir mati dan kematian neonatus dini
resusitasi bayi saat melahirkan
RISIKO FUNGSI SEKSUAL (6, 11)
Dispareunia (nyeri saat berhubungan Ada risiko dispareunia yang lebih tinggi dengan FGM tipe III relatif
seksual) terhadap tipe I dan II (6).
Penurunan kepuasan seksual
Mengurangi hasrat dan gairah seksual
Penurunan pelumasan selama hubungan

seksual
Mengurangi frekuensi orgasme atau

anorgasmia
Kotak 1.2: Risiko kesehatan FGM
Mempertaruhkan Perkataan
RISIKO PSIKOLOGIS (12)
Gangguan stres pasca-trauma (PTSD)
Gangguan kecemasan
Depresi
RISIKO JANGKA PANJANG (6, 8)
Kerusakan jaringan kelamin Dengan konsekuensi nyeri vulva dan klitoris kronis
Keputihan Karena infeksi saluran kelamin kronis
Gatal vagina
Masalah menstruasi Dismenore, haid tidak teratur dan kesulitan mengeluarkan darah haid
Infeksi saluran reproduksi Dapat menyebabkan nyeri panggul kronis
Infeksi genital kronis Termasuk peningkatan risiko bakterial vaginosis
Infeksi saluran kemih Sering berulang
Buang air kecil yang menyakitkan Karena obstruksi dan infeksi saluran kemih berulang
merupakan bentuk diskriminasi berdasarkan jenis kelamin, tidak terbiasa melakukan praktik ini, seperti halnya
jenis kelamin, usia dan alasan lainnya (19). Beberapa perjanjian medikalisasi FGM. Kewajiban untuk memenuhi
hak asasi manusia regional juga membahas masalah ini, mengharuskan negara untuk mengambil tindakan legislatif,
terutama Protokol tentang Hak-Hak Perempuan di Afrika administratif, anggaran, yudisial, dan lainnya yang sesuai untuk
(“Protokol Maputo”), yang mengamanatkan larangan hukum atas mencegah dan menghapuskan FGM. Akhirnya, kewajiban untuk
praktik berbahaya seperti FGM (20). Untuk daftar lengkap melindungi mensyaratkan negara untuk memastikan bahwa
perjanjian hak asasi manusia internasional dan regional dan pihak ketiga tidak melanggar hak-hak anak perempuan dan
dokumen konsensus yang memberikan perlindungan dan perempuan dan langkah-langkah perlindungan tersedia, seperti
mengandung pengamanan terhadap FGM, silakan lihat Lampiran layanan kesehatan, hukum dan sosial.
1. Ini berarti bahwa negara harus menetapkan sistem dan

struktur untuk mendukung “perempuan dan anak-anak yang
Konvensi PBB tentang Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi
menjadi korban praktik berbahaya” dengan memastikan akses
terhadap Perempuan (CEDAW) dan Konvensi PBB tentang Hak ke “layanan dukungan langsung, termasuk layanan medis,
Anak (CRC) selanjutnya menyerukan diakhirinya praktik tersebut, psikologis dan hukum”, serta layanan medis darurat (19 ).
seperti halnya berbagai badan perjanjian hak asasi manusia
PBB lainnya ( 19). Mereka telah mengklarifikasi bahwa “kewajiban
negara untuk menghormati, memenuhi, dan melindungi” hak Hak atas kesehatan berarti bahwa negara harus
anak perempuan dan perempuan mengharuskan mereka menciptakan kondisi di mana setiap orang dapat menjadi
sesehat mungkin. Meskipun ada kemajuan, pemerintah
mengambil tindakan untuk memastikan bahwa anak perempuan
terus menghadapi tantangan dalam memenuhi kewajiban
dan perempuan dapat hidup bebas dari praktik berbahaya,
internasional mereka dalam hukum dan kebijakan nasional
seperti FGM.
terkait FGM. Ini berkisar dari kegagalan untuk sepenuhnya
Kewajiban untuk menghormati mensyaratkan negara untuk menerapkan dan menegakkan undang-undang yang ada, gagal
menahan diri dari campur tangan langsung atau tidak langsung untuk meramalkan dan mengatasi konsekuensi yang tidak
dengan penikmatan hak. Dalam kasus FGM, negara mungkin diinginkan dari undang-undang dan kebijakan, dan mengambil
perlu memastikan bahwa sistem kesehatannya benar tindakan yang salah arah yang dapat meningkatkan praktik tersebut,
seperti medikalisasi FGM (lihat bagian 1.5), yang sering tentang risiko kesehatan terkait FGM merupakan
dilakukan sebagai tindakan pengurangan dampak buruk (13). bagian penting dari pemberantasannya, tidaklah cukup untuk
Intervensi kesehatan yang ditargetkan pada perempuan yang memberantas praktik yang sangat didasarkan pada
menderita komplikasi terkait FGM dapat berkontribusi, dari kepercayaan budaya dan tertanam kuat dalam tradisi masyarakat.
dalam sistem kesehatan, untuk perlindungan dan pemulihan
Sebagai efek samping tambahan dari “pendekatan
sejumlah hak asasi manusia terkait kesehatan. Untuk
risiko kesehatan” pada FGM, beberapa organisasi
mencapai hal ini, panduan klinis berbasis bukti yang tepat
profesional dan pemerintah semakin mendukung bentuk
disertai dengan pelatihan yang memadai dari penyedia
pemotongan yang tidak terlalu radikal (misalnya penusukan
layanan kesehatan merupakan persyaratan utama. Sementara
klitoris), yang dilakukan dalam kondisi higienis dan terkontrol
pemajuan dan perlindungan hak asasi manusia pada akhirnya
secara medis; strategi pengurangan dampak buruk tersebut
menjadi tanggung jawab pemerintah, jelas bahwa penyedia
merupakan upaya untuk mengurangi risiko komplikasi parah
layanan kesehatan memiliki peran penting dalam memastikan
bahwa upaya untuk memberantas FGM dan memberikan yang timbul dari prosedur bila dilakukan dalam kondisi genting.
perawatan bagi perempuan yang hidup dengan FGM

dilakukan dengan perhatian penuh. dan pertimbangan hak
asasi anak perempuan dan perempuan (13).
Keadaan ini – dipasangkan dengan fakta bahwa sejumlah
penyedia layanan kesehatan masih menganggap bentuk
FGM tertentu tidak berbahaya dan sebagian besar dari
mereka tidak dapat atau tidak mau menyatakan posisi yang
1.5 Medikalisasi FGM jelas ketika dihadapkan dengan masalah krusial seperti
Medikalisasi FGM mengacu pada situasi di mana prosedur permintaan untuk melakukan FGM atau infibulasi ulang (5) –
(termasuk re-infibulasi) dilakukan oleh semua kategori telah berkontribusi dalam meningkatkan popularitas FGM
penyedia layanan kesehatan, baik di klinik umum atau medis di seluruh Afrika dan Timur Tengah. Selain itu,
keterlibatan penyedia layanan kesehatan dalam melakukan
swasta, di rumah atau di tempat lain, kapan pun di rumah
wanita. kehidupan. FGM kemungkinan akan memberi rasa legitimasi pada praktik
Definisi ini pertama kali diadopsi oleh WHO pada tahun tersebut dan dapat memberi kesan bahwa prosedur tersebut
1997 (21), dan ditegaskan kembali pada tahun 2008 oleh baik untuk kesehatan perempuan, atau setidaknya tidak
10 badan PBB dalam pernyataan antar lembaga, berbahaya (21).
Eliminating female genital mutilation (1). Pernyataan antar

lembaga sangat menekankan bahwa terlepas dari apakah
Upaya untuk menghentikan konsekuensi yang tidak
FGM dilakukan oleh personel tradisional atau medis, itu
diinginkan ini diprakarsai oleh WHO pada tahun 1979 pada
merupakan praktik yang berbahaya dan tidak etis, tanpa
konferensi internasional pertama tentang FGM, yang
manfaat apa pun, yang tidak boleh dilakukan dalam
diadakan di Khartoum, Sudan, di mana WHO menetapkan
keadaan apa pun.
bahwa tidak dapat diterima untuk menyarankan bahwa
melakukan bentuk FGM yang kurang invasif dalam fasilitas
Masyarakat mungkin semakin beralih ke penyedia
layanan kesehatan untuk melakukan prosedur karena medis akan mengurangi komplikasi kesehatan. Sejak saat
berbagai alasan. Faktor penting yang berkontribusi adalah itu, posisi ini didukung oleh banyak asosiasi profesional
kenyataan bahwa FGM telah ditangani selama bertahun- medis lainnya, lembaga internasional, lembaga swadaya
tahun sebagai masalah kesehatan, menggunakan apa yang masyarakat (LSM), dan pemerintah. Kecaman atas
dikenal sebagai “pendekatan risiko kesehatan”. Pendekatan medikalisasi FGM lebih disorot dan ditegaskan kembali dalam
ini telah melibatkan para pakar kesehatan lokal yang dihormati pernyataan antar lembaga tahun 2008 tentang penghapusan
yang mengungkapkan keprihatinan tentang risiko kesehatan FGM (1). Diakui bahwa menghentikan medikalisasi FGM
FGM, dalam bentuk penyampaian pesan secara didaktis dan merupakan komponen penting dari pendekatan holistik
faktual (22). Di beberapa negara dengan prevalensi tinggi, berbasis hak asasi manusia menuju penghapusan praktik
pendekatan ini sayangnya tidak mengakibatkan individu, tersebut: ketika masyarakat melihat bahwa penyedia layanan
keluarga atau komunitas meninggalkan praktik tersebut, tetapi kesehatan telah mengambil sikap mendukung ditinggalkannya
mulai mengalihkannya dari sunat tradisional ke praktisi praktik tersebut.
perawatan kesehatan modern dengan harapan hal ini akan
mengurangi risiko berbagai komplikasi. 21, 22). Ini menyoroti prosedur dan telah menahan diri untuk tidak
masalah yang meskipun memberikan informasi melakukannya, ini akan mendorong debat lokal dan
mempertanyakan praktik tersebut.
Kotak 1.3: Hak asasi manusia yang dilanggar oleh praktik FGM
HAK ASASI MANUSIA ALASAN
Hak atas standar Karena FGM dapat mengakibatkan kerusakan fisik dan mental yang parah
kesehatan tertinggi yang dan karena merupakan prosedur invasif pada jaringan sehat tanpa keperluan
dapat dicapai medis, hal itu dipandang sebagai pelanggaran hak atas kesehatan. Kovenan
Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya mengakui hak semua
manusia atas “standar kesehatan fisik dan mental tertinggi yang dapat
dicapai”(15).
Hak untuk hidup dan integritas FGM dapat menyebabkan kerusakan fisik dan mental yang parah,
fisik, termasuk kebebasan terkadang mengakibatkan kematian. Dengan demikian, hal itu mengganggu
dari kekerasan hak perempuan untuk hidup dan integritas fisik serta kebebasan dari
kekerasan. Hak atas integritas fisik mencakup hak untuk bebas dari penyiksaan,
Hak bebas dari
martabat yang melekat pada seseorang, hak atas kebebasan dan keamanan
penyiksaan atau perlakuan
seseorang, dan hak atas privasi. Kategori hak ini dilindungi oleh berbagai
kejam, tidak manusiawi atau
instrumen hak asasi manusia antara lain: Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia,
merendahkan martabat
Pasal 1 dan 3; Kovenan Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya,
Pembukaan; Kovenan Internasional tentang Hak Sipil dan Politik (ICCPR),
Pembukaan dan Pasal 9; dan Konvensi Hak Anak (KHA), Pasal 19 (15–18).
Hak atas kesetaraan dan FGM melanggengkan keyakinan diskriminatif mendasar tentang peran
non-diskriminasi atas dasar bawahan anak perempuan dan perempuan, yang sesuai dengan definisi diskriminasi
jenis kelamin terhadap perempuan. Hal ini mengacu pada “setiap pembedaan, pengucilan atau
pembatasan yang dibuat atas dasar jenis kelamin yang berdampak atau bertujuan
untuk mengurangi atau meniadakan pengakuan, penikmatan atau pelaksanaan
oleh perempuan, terlepas dari status perkawinan mereka, atas dasar persamaan
antara laki-laki dan perempuan. , hak asasi manusia dan kebebasan mendasar di
bidang politik, ekonomi, sosial, budaya, sipil atau bidang lainnya” (19).
Hak Anak Karena FGM sebagian besar dilakukan pada anak perempuan di bawah
usia 18 tahun, isu tersebut secara fundamental menjadi perlindungan hak-
hak anak. Konvensi Hak Anak (CRC) mengakui peran orang tua dan
keluarga dalam membuat keputusan untuk anak, tetapi menempatkan
tanggung jawab utama untuk melindungi hak anak di tangan pemerintah
(Pasal 5). KHA juga menetapkan standar “kepentingan terbaik bagi anak”
dalam menangani hak-hak anak (Pasal 3). FGM diakui sebagai pelanggaran
standar kepentingan terbaik dan pelanggaran hak anak. Selain itu, CRC
mengamanatkan pemerintah untuk menghapuskan “praktik-praktik tradisional
yang merugikan kesehatan anak” (Pasal 24) (18).
Atas dasar ini, WHO telah mengeluarkan dalam dengan permintaan dari orang tua atau anggota keluarga
pedoman ini pernyataan prinsip penuntun terhadap untuk melakukan FGM pada anak perempuan, atau
medikalisasi FGM, yang bertujuan untuk menghentikan permintaan dari perempuan untuk melakukan re-infibulasi
praktik ini (lihat bagian 3.1). Salah satu langkah mendasar setelah melahirkan. Pengetahuan teknis tentang cara
yang diperlukan untuk mengatasi situasi ini adalah mengenali dan mengelola komplikasi FGM, termasuk
pembuatan protokol, manual, dan pedoman untuk memandu perawatan kebidanan yang sesuai dan cara menasihati wanita terkait FGM
penyedia layanan kesehatan dalam menangani masalah masalah, harus disediakan untuk menekankan peran
penyedia layanan kesehatan sebagai pengasuh
terkait FGM, termasuk apa yang harus dilakukan ketika menghadapinya.
bukan pelaku (21). Oleh karena itu, pelatihan yang memadai 1.6 Tujuan pedoman
tidak hanya menjadi tindakan pencegahan, tetapi juga alat
1.6.1 Mengapa pedoman ini dikembangkan
yang sangat dibutuhkan untuk menghadapi kenyataan bahwa
jutaan perempuan telah menjalani FGM dan harus hidup Menyusul publikasi pernyataan antarlembaga tahun 2008
dengannya. tentang penghapusan FGM yang ditandatangani bersama oleh
konsekuensi. WHO dan sembilan badan mitra PBB (1), PBB

Resolusi Majelis Umum 67/146 Desember
Dalam pengembangan pedoman ini (lihat Metode, bagian 2012, Mengintensifkan upaya global untuk penghapusan
2.1), Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG) mencatat mutilasi alat kelamin perempuan, seru Anggota
bahwa isu yang semakin relevan terkait dengan FGM adalah Serikat ke:
Bedah Kosmetik Alat Kelamin Wanita (FGCS). Meskipun

. . . melindungi dan mendukung perempuan dan anak
paralel mungkin ada antara prosedur FGM dan FGCS (yang
perempuan yang telah mengalami mutilasi alat kelamin
mencakup pengurangan labial atau pengencangan vagina
perempuan dan mereka yang berisiko, termasuk dengan
karena norma sosial, budaya dan masyarakat yang
mengembangkan layanan dan perawatan dukungan sosial
mempromosikan estetika kecantikan wanita tertentu dan dan psikologis, dan untuk mengambil langkah-langkah untuk
tubuh wanita yang sesuai), perbedaan kritis terlihat jelas. meningkatkan kesehatan mereka, termasuk kesehatan
FGM seperti yang dijelaskan oleh klasifikasi WHO (1) dan seksual dan reproduksi, untuk membantu perempuan dan
dirujuk dalam dokumen ini adalah hasil dari prosedur yang anak perempuan yang menjadi sasaran praktik tersebut;
dilakukan pada individu tanpa persetujuan penuh, dan yang
dan untuk:
mungkin menghadapi paksaan langsung atau tidak langsung
yang mendalam untuk mengambil bagian dalam prosedur ini, . . . mengembangkan, mendukung dan
yaitu dilakukan tanpa adanya potensi manfaat medis. Alasan menerapkan strategi yang komprehensif dan terpadu
mendasar untuk melakukan FGM dalam konteks yang dibahas untuk pencegahan mutilasi alat kelamin perempuan,
dalam pedoman ini melanggengkan ketidaksetaraan yang termasuk pelatihan pekerja sosial, tenaga medis, tokoh
mengakar antara jenis kelamin dan merupakan pelanggaran masyarakat dan agama dan profesional yang relevan,
dan untuk memastikan bahwa mereka menyediakan
hak asasi manusia, seperti yang dijelaskan di atas dan dicatat
layanan dan perawatan yang kompeten dan mendukung
dalam laporan PBB tahun 2009 kepada Majelis Umum tentang
bagi perempuan dan anak perempuan yang berisiko
Anak Perempuan: FGM “dilakukan tanpa niat utama kekerasan
atau yang telah menjalani mutilasi alat kelamin
tetapi secara de facto bersifat kekerasan” (23).
perempuan, dan mendorong mereka untuk melaporkan
kepada pihak berwenang kasus-kasus yang mereka
yakini berisiko bagi perempuan atau anak perempuan
(14).
Sejak dikeluarkannya pernyataan antarlembaga dan resolusinya,

Jadi, meskipun di luar cakupan langsung dari upaya signifikan telah dilakukan untuk menangkal FGM, melalui
pedoman ini, KPP membedakan FGM dari FGCS. (i) penelitian untuk menghasilkan bukti lebih lanjut untuk
Dalam acara menginformasikan kebijakan dan intervensi kesehatan; (ii)
bahwa FGCS diminta oleh individu yang sepenuhnya bekerja dengan masyarakat dalam strategi pencegahan; (iii)
otonom dan mampu memberikan persetujuan, individu advokasi; dan (iv) pengesahan undang-undang. Yang terakhir
tersebut harus diberikan konseling pra operasi lengkap, melibatkan undang-undang yang memungkinkan melawan FGM
dan berfokus terutama pada tindakan hukuman terhadap praktisi
termasuk diskusi tentang variasi normal dan perubahan fisiologis
dan anggota masyarakat yang melakukan FGM, serta orang tua
selama masa hidup, serta kemungkinan konsekuensi yang tidak
yang mendukung atau memaafkannya. Undang-undang yang
diinginkan dari bedah kosmetik ke daerah kelamin. Kurangnya
menentang FGM ada di lebih dari separuh negara di mana FGM
bukti mengenai hasil dan kurangnya data tentang dampak merupakan praktik tradisional, serta di banyak negara dengan
perubahan selanjutnya selama kehamilan atau menopause juga
komunitas imigran dari negara di mana FGM dipraktikkan.
harus didiskusikan dan dianggap sebagai bagian dari proses
Sementara larangan hukum menciptakan lingkungan pendukung
persetujuan (24). yang penting untuk upaya pengabaian, dan
penuntutan pidana dapat mengirimkan pesan yang kuat kesehatan. Hal ini sangat relevan dengan upaya
terhadap praktek, jika ini tidak dikombinasikan dengan menghentikan medikalisasi, dengan menitikberatkan pada
pendidikan dan mobilisasi masyarakat, mereka berisiko peran tenaga kesehatan sebagai caregiver yang tidak
menempatkan praktisi kesehatan dalam posisi penegak boleh juga menjadi pelaku praktik yang merugikan.
kebijakan hukuman, berpotensi merusak hubungan mereka
dengan klien mereka dan membatasi kapasitas mereka untuk
1.6.2 Tujuan pedoman ini
terlibat dalam praktik kesehatan yang mempromosikan
kesetaraan gender dan berbasis hak (13). Sebuah kerangka Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk memberikan
kerja yang mencakup langkah-langkah pencegahan untuk rekomendasi berdasarkan bukti tentang pengelolaan komplikasi
mempromosikan pengabaian, serta langkah-langkah hukuman kesehatan yang terkait dengan atau disebabkan oleh FGM.
bagi mereka yang terlibat dalam praktik tersebut, telah terbukti
memiliki efek positif jika digabungkan dengan kerja berbasis
Panduan yang diberikan mencakup topik-topik terpilih
komunitas (21).
terkait FGM yang dianggap sangat penting oleh kelompok
Terlepas dari tanda-tanda positif yang dihasilkan dari upaya penyedia layanan kesehatan multidisiplin internasional,
ini, prevalensi praktik tersebut di banyak daerah tetap tinggi advokat pasien, dan pemangku kepentingan lainnya. Oleh
dan jutaan wanita saat ini hidup dengan konsekuensi karena itu, pedoman ini tidak mencakup semua kondisi
kesehatan negatif dari FGM (1). Dalam hal ini, kesehatan terkait FGM yang dilaporkan, tetapi hal ini tidak
pengembangan pedoman klinis berbasis bukti yang relevan boleh dianggap sebagai indikasi bahwa kondisi tersebut juga
untuk petugas kesehatan adalah kunci penting. Pertama tidak nyata atau penting.
dan terpenting, pedoman membantu memandu pengambilan
keputusan klinis dan memastikan pemberian layanan
Selain itu, pedoman ini, dan khususnya kesenjangan
kesehatan yang terstandarisasi dan berkualitas untuk anak
pengetahuan yang diidentifikasi, dapat digunakan sebagai
perempuan dan perempuan yang saat ini menderita komplikasi
FGM. cetak biru untuk rancangan protokol penelitian yang selanjutnya
dapat memperkaya bukti langka yang tersedia saat ini tentang
Kedua, pedoman berfungsi sebagai dasar penting untuk pengelolaan kondisi kesehatan yang mungkin timbul dari FGM.
program pelatihan medis pra-dan dalam-layanan, yang
sangat dibutuhkan tidak hanya di negara-negara dengan
1.6.3 Audiens sasaran
prevalensi FGM yang tinggi, tetapi juga di negara-negara
berpenghasilan tinggi yang menjadi rumah bagi komunitas Pedoman ini ditujukan terutama untuk para profesional
diaspora yang terus berkembang. orang yang bermigrasi perawatan kesehatan yang terlibat dalam perawatan anak
dari daerah di mana FGM tersebar luas. Akibatnya, penyedia perempuan dan perempuan yang telah mengalami segala
layanan kesehatan di seluruh dunia, banyak di antaranya bentuk FGM. Tenaga kesehatan profesional ini dapat
hanya menerima sedikit atau tidak sama sekali pendidikan mencakup, antara lain, dokter kandungan dan ginekolog, ahli
formal tentang masalah FGM, mungkin tidak siap untuk bedah, dokter umum, bidan, perawat, dan kader kesehatan
mengajukan pertanyaan sensitif tentang FGM dan untuk khusus negara lainnya.
merawat dan merawat anak perempuan dan perempuan Profesional perawatan kesehatan yang terlibat
dengan Komplikasi terkait FGM (25). dalam penyediaan perawatan kesehatan mental dan
intervensi pendidikan, seperti psikiater, psikolog, dan pekerja
Selanjutnya, pengembangan pedoman menawarkan
sosial, juga merupakan bagian dari audiens target. Dokumen
kesempatan unik untuk secara sistematis meninjau bukti
ini juga memberikan panduan bagi pembuat kebijakan,
yang tersedia di bidang minat tertentu, dan dengan cara ini
manajer kesehatan, dan pihak lain yang bertanggung jawab
untuk mengidentifikasi dan menargetkan kesenjangan
atas perencanaan, pendanaan, dan pelaksanaan pelatihan
penelitian kritis yang sangat penting untuk memperluas
profesional pra- dan dalam-jabatan, dan bagi mereka yang
pengetahuan kita dalam bidang ilmiah tertentu.
bertanggung jawab untuk mengembangkan kurikulum
Terakhir, pengetahuan teknis yang disampaikan dalam pelatihan di bidang kedokteran, keperawatan, kebidanan, dan
panduan ini tentang cara mengenali dan menangani komplikasi masyarakat. kesehatan.
FGM memperjelas bahwa prosedur tersebut secara inheren
berbahaya bagi kesehatan anak perempuan dan perempuan,
dan terlebih lagi, hal itu merupakan pelanggaran terhadap
beberapa hak asasi manusia, termasuk hak asasi manusia
atas standar tertinggi yang dapat dicapai
2. Metode
Dokumen ini dikembangkan sesuai dengan yang menarik dalam buku pegangan WHO untuk
standar dan persyaratan yang ditentukan dalam buku pengembangan pedoman (26). Tidak ada peserta rapat
pegangan WHO untuk pengembangan pedoman, edisi yang menyatakan adanya konflik kepentingan yang
kedua (26). Singkatnya, proses tersebut meliputi: (i) dianggap cukup signifikan untuk menimbulkan risiko
identifikasi pertanyaan dan hasil penelitian kritis; (ii) terhadap proses pengembangan pedoman atau
komisi tinjauan sistematis kepada para ahli; (iii) mengurangi kredibilitasnya. Ringkasan pernyataan DOI
pengambilan bukti; (iv) penilaian kualitas dan sintesis dan bagaimana konflik kepentingan dikelola disertakan dalam Lampiran 3
bukti; (v) penyajian bukti dengan pendekatan
terstruktur; dan (vi) perumusan rekomendasi. 2.3 Identifikasi pertanyaan dan
hasil penelitian prioritas – latihan
pelingkupan
2.1 Kontributor panduan Setelah tinjauan awal terhadap literatur yang

tersedia, Kelompok Pengarah WHO mengidentifikasi
Proses pengembangan pedoman dipandu oleh tiga dan menyusun daftar pertanyaan prioritas potensial
kelompok utama (deskripsi rinci tentang peran mereka dan hasil yang terkait dengan komplikasi kesehatan
tersedia di Lampiran 2). Kelompok Pengarah WHO, dari FGM menggunakan format populasi, intervensi,
terdiri dari kelompok inti anggota staf WHO dan pembanding, hasil (PICO). Daftar awal ini kemudian
konsultan dari dipresentasikan kepada KPP selama pertemuan
Tim Remaja dan Populasi Berisiko di Departemen pengembangan pedoman pertama yang
Kesehatan Reproduksi dan Riset, memimpin proses diselenggarakan di Jenewa, Swiss, pada Februari 2015.
pengembangan pedoman. Berdasarkan hasil pertemuan ini, telah disiapkan
Kelompok Pengembangan Panduan (GDG), survei pelingkupan online yang berisi daftar pertanyaan
yang terdiri dari 15 pemangku kepentingan penelitian potensial terbaru untuk mendapatkan
internasional eksternal (non-WHO), termasuk masukan. Peserta survei diminta untuk menilai
penyedia layanan kesehatan, peneliti, manajer program pentingnya pertanyaan pada skala dari 1 sampai 9
kesehatan, pengacara hak asasi manusia dan advokat dan memberikan masukan tentang pemilihan dan
kesehatan perempuan, memberi nasihat tentang isi penilaian hasil. Dalam konteks ini, pertanyaan yang
pedoman dan merumuskan pedoman rekomendasi berbasis bukti.
mendapat skor antara 7 dan 9 diberi peringkat “kritis”,
Terakhir, External Review Group (ERG) dari sedangkan pertanyaan dengan skor antara 4 dan 6
pemangku kepentingan internasional yang relevan dianggap “penting, tetapi tidak kritis”. Pertanyaan yang
meninjau dokumen pedoman akhir untuk mendapat skor lebih rendah dari 4 tidak dianggap
mengidentifikasi kesalahan faktual dan mengomentari penting untuk tujuan pedoman ini. Lampiran web yang
kejelasan bahasa, masalah kontekstual, dan implikasi berisi survei pelingkupan dan daftar lengkap pertanyaan
untuk implementasi. tersedia berdasarkan permintaan.
2.2 Pernyataan kepentingan oleh

kontributor eksternal Survei dikirim secara elektronik ke para pakar
internasional di bidang FGM yang dicalonkan oleh
Semua anggota GDG dan kontributor eksternal lainnya anggota GDG. Dalam upaya untuk memasukkan sebanyak
diminta untuk mengisi formulir Deklarasi Kepentingan mungkin responden, tautan publik ke survei tersebut,
(DOI) WHO standar sebelum terlibat dalam proses dimasukkan ke dalam situs web Departemen Kesehatan
pengembangan pedoman dan mengambil bagian dalam Reproduksi dan Penelitian.
pertemuan pedoman mana pun. Sebelum menyelesaikan Asalkan semua 33 pertanyaan potensial diberi peringkat
undangan para ahli untuk berpartisipasi dalam sebagai "kritis" atau "penting, tetapi tidak kritis" oleh
pengembangan pedoman, Kelompok Pengarah WHO responden survei, dan mengingat jumlah tinjauan
meninjau semua formulir DOI menggunakan kriteria sistematis yang dapat dilakukan terbatas karena sumber
untuk menilai tingkat keparahan konflik. daya, Pengarah WHO
Grup setuju untuk memasukkan 11 pertanyaan dengan kriteria untuk inklusi dan eksklusi studi dilaporkan
peringkat paling tinggi dalam cakupan pedoman. menggunakan Pedoman PRISMA dan diagram alir, dan
dijelaskan dalam tinjauan sistematis individu. Tidak ada
Mengingat bahwa pencarian awal untuk artikel yang
batasan bahasa atau tanggal publikasi.
dilakukan oleh tim tinjauan sistematik mengungkapkan
kurangnya penelitian yang kuat yang berkaitan dengan
hampir semua topik penelitian yang relevan, Kelompok
Pengarah WHO, bersama dengan peneliti utama tinjauan
2.5 Penilaian kualitas, sintesis dan
sistematis dan ahli metodologi pedoman (lihat Lampiran penilaian bukti
2), merevisi daftar pertanyaan dalam upaya untuk Tim eksternal peninjau sistematis melakukan
memperluas cakupannya. Dengan demikian, sesuai penilaian kualitas bukti menggunakan metodologi
dengan topik prioritas yang dipilih oleh peserta survei, Grading of Recommendations Assessment, Development
sejumlah pertanyaan yang berbagi intervensi yang sama and Evaluation (GRADE).6 Mengikuti pendekatan ini,
diidentifikasi dan digabungkan menjadi pertanyaan kualitas bukti untuk setiap hasil dinilai sebagai “tinggi”, “
penelitian yang lebih luas yang mencakup intervensi umum sedang”, “rendah” atau “sangat rendah”, berdasarkan
dan daftar hasil yang diperluas. Daftar pertanyaan serangkaian kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya
penelitian yang asli dan yang diprioritaskan tersedia berikut ini: (i) keterbatasan dalam desain dan pelaksanaan
berdasarkan permintaan. studi; (ii) inkonsistensi hasil; (iii) tidak langsung; (iv)
ketidaktepatan; dan (v) bias publikasi (26).
2.4 Pengambilan bukti

Pengambilan bukti yang sistematis dan komprehensif Pada langkah terakhir dari proses penilaian, perangkat
dilakukan untuk mengidentifikasi studi yang lunak profiler GRADE digunakan untuk membuat profil
dipublikasikan mengenai komplikasi kesehatan terkait bukti GRADE (atau tabel "ringkasan temuan") untuk setiap
FGM yang diprioritaskan selama latihan pelingkupan. pertanyaan penelitian prioritas yang buktinya tersedia;
Tak satu pun dari pertanyaan prioritas dapat dijawab tabel-tabel ini mencakup penilaian dan penilaian yang
dengan menggunakan tinjauan sistematis terbaru yang berkaitan dengan unsur-unsur yang dijelaskan di atas dan
risiko komparatif ilustratif untuk setiap hasil dan tersedia di
ada (diterbitkan kurang dari dua tahun sebelumnya) dari
publikasi yang tersedia saat ini. Oleh karena itu, untuk Lampiran Web: tabel GRADE.7
menginformasikan pengembangan rekomendasi, 10 ulasan

baru ditugaskan dari tim eksternal peninjau sistematis dari
Pusat Cochrane Afrika Selatan Cabang Nigeria. 2.6 Penelitian kualitatif dan
bukti hak asasi manusia
Untuk mendapatkan bukti tentang nilai dan preferensi
Protokol standar disiapkan untuk setiap tinjauan anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan
sistematis, berisi pertanyaan PICO dan kriteria untuk FGM dan petugas kesehatan yang memberikan perawatan
identifikasi studi, termasuk strategi pencarian, metode kesehatan untuk populasi ini, empat tinjauan sistematis
untuk menilai risiko bias dan rencana analisis data. tambahan dari penelitian kualitatif dilakukan oleh konsultan
Kelompok Pengarah WHO dan ahli metodologi pedoman eksternal bekerja sama dengan Kelompok Pengarah WHO.
meninjau dan menyetujui protokol sebelum tim peninjau Kajian tersebut difokuskan pada konteks dan kondisi yang
melakukan setiap tinjauan. melingkupi:
intervensi medis/bedah
Untuk mengidentifikasi studi yang relevan, pencarian
sistematis dari beberapa database elektronik dilakukan, intervensi psikologis
termasuk MEDLINE, CENTRAL via CSRO, CINHAL intervensi konseling dan

Plus (EBSCOhost), Web of Science, SCOPUS, PILOT,
intervensi informasi kesehatan.
African Index Medicus, LILACS, PsycINFO (EBSCOhost),
POPLINE, WHOLIS via LILACS, ERIC (EBSCO host),
NYAM Library, ClinicalTrials.gov, African Journals 6 Informasi lebih lanjut tersedia di:
Online (AOL) dan Pan African Clinical Trials Registry. http://www.gradeworkinggroup.org/
Strategi pencarian digunakan untuk mengidentifikasi 7 Tersedia di: http://www.who.int/reproductivehealth/
studi dan spesifik topik/fgm/manajemen-komplikasi-kesehatan-fgm/en/
Masing-masing dari keempat tinjauan sistematis kualitatif ini

Kotak 2.1. Faktor-faktor yang dipertimbangkan
bertujuan untuk: (i) memahami pengalaman dan persepsi
saat merumuskan setiap rekomendasi dan pernyataan
pemangku kepentingan tentang intervensi; (ii) mengidentifikasi
praktik terbaik
dan meringkas hambatan kontekstual dan fasilitator untuk
implementasi intervensi; dan (iii) mengeksplorasi bagaimana

Kualitas bukti yang tersedia
konteks dan kondisi implementasi berhubungan dengan hasil
yang dilaporkan dalam tinjauan efektivitas. Keseimbangan antara manfaat dan kerugian
Nilai dan preferensi anak perempuan dan perempuan

Mengingat bahwa penyediaan layanan kesehatan bagi yang hidup dengan FGM, dan penyedia layanan kesehatan
perempuan yang hidup dengan FGM harus dilakukan dengan
sangat hati-hati dan mempertimbangkan hak asasi anak Implikasi sumber daya
perempuan dan perempuan, dua tinjauan literatur ditugaskan

Prioritas masalah kesehatan yang ditangani
dari kelompok eksternal ahli hak asasi manusia untuk lebih
memahami kesehatan masyarakat dan hak asasi manusia. Masalah kesetaraan dan hak asasi manusia
hubungan hak/kesetaraan gender yang berkaitan dengan FGM.

Penerimaan intervensi yang diusulkan
Kedua ulasan ini berusaha untuk mengidentifikasi bukti tentang:
(i) intervensi untuk menangani dan/atau mempromosikan Kelayakan intervensi yang diusulkan
kesetaraan gender dan hak asasi manusia dalam konteks
program dan kebijakan FGM; dan (ii) bagaimana manifestasi
spesifik ketidaksetaraan gender dan pengabaian/pelanggaran Menggunakan setiap draf pernyataan sebagai titik
hak asasi manusia mempengaruhi dan dipengaruhi oleh FGM. awal, peserta dapat memutuskan untuk
merekomendasikan, merekomendasikan penolakan,
atau tidak membuat rekomendasi akhir atau pernyataan
Bukti yang diperoleh dari tinjauan yang disebutkan di atas
praktik terbaik. Selain itu, sebelum mengeluarkan
membantu menginformasikan KPP tentang nilai dan preferensi
rekomendasi akhir, disepakati kekuatan dari setiap
serta masalah hak asasi manusia dan kesetaraan, yang
pernyataan yang dikeluarkan. Penggunaan berbagai
merupakan pertimbangan penting dalam menentukan arah dan
kategori KPP untuk kekuatan rekomendasi dijelaskan dalam
kekuatan rekomendasi yang dikeluarkan.
Lampiran 4.
Pernyataan praktik terbaik dikeluarkan ketika bukti langsung
2.7 Perumusan yang tersedia berkualitas rendah atau tidak ada, dan isi
rekomendasi pernyataan yang direkomendasikan didasarkan pada
penilaian praktis yang baik, selain didukung oleh prinsip hak
Sebelum pertemuan pengembangan pedoman kedua,
asasi manusia dan kesetaraan, kesehatan masyarakat atau
yang berlangsung pada bulan September 2015, ahli
praktik medis, dan ketika mereka dinilai memiliki sedikit atau
metodologi pedoman bersama dengan anggota Kelompok
tidak ada risiko yang membahayakan kesehatan.
Pengarah WHO merumuskan pernyataan draf awal untuk setiap
pertanyaan prioritas, yang berfungsi sebagai cetak biru untuk
setiap rekomendasi akhir dan beberapa dari pernyataan praktik Adopsi akhir dari setiap pernyataan dan rekomendasi
terbaik. Selama pertemuan bulan September, semua draf praktik terbaik – dan kekuatannya – diputuskan
pernyataan, ringkasan bukti, dan tabel GRADE terkait (di mana melalui konsensus, yang didefinisikan sebagai kesepakatan
bukti tersedia) dipresentasikan kepada anggota GDG. semua peserta.
Kesepakatan bulat dicapai untuk semua kecuali satu
rekomendasi. Rekomendasi ini diajukan untuk pemungutan
Sebelum mengeluarkan rekomendasi akhir atau pernyataan suara dan didukung oleh mayoritas sederhana.
praktik terbaik, para peserta mendiskusikan bukti yang Situasi ini terekam dalam teks yang menyertai rekomendasi
disajikan dan meninjau secara sistematis setiap draf tersebut. Staf WHO pada pertemuan tersebut, pakar teknis
pernyataan yang diusulkan dengan mempertimbangkan eksternal yang terlibat dalam pengumpulan dan penilaian bukti,
serangkaian kriteria yang ditetapkan (lihat Kotak 2.1). dan pengamat tidak berhak memilih.
2.8 Persiapan dokumen dan Review Group (ERG) untuk peer review (untuk daftar
tinjauan sejawat lengkap anggota ERG, silakan lihat Lampiran 2).

Kelompok Pengarah WHO dengan hati-hati
Setelah pertemuan GDG, anggota Kelompok mengevaluasi semua masukan dari anggota ERG,
Pengarah WHO menyiapkan draf dokumen yang terbatas pada koreksi kesalahan faktual dan
pedoman lengkap yang berisi semua rekomendasi kejelasan bahasa, dan memberikan tanggapan atas setiap
dan pernyataan praktik terbaik yang dirumuskan oleh komentar mereka dan kemudian mengirimkan tanggapan
GDG serta poin-poin penting dari pertimbangan dan tersebut kembali ke setiap peninjau eksternal. Tidak ada
keputusan peserta pertemuan. Draf pedoman tersebut ketidaksepakatan besar yang muncul selama proses ini
kemudian dikirim secara elektronik ke semua anggota dan tidak ada modifikasi yang dilakukan terhadap arah,
GDG untuk dikomentari lebih lanjut sebelum dikirim ke kekuatan atau isi rekomendasi.
Eksternal
3. Bimbingan
Selama pertemuan pengembangan pedoman pada 3.2 Rekomendasi dan pernyataan

bulan September 2015, para peserta mengadopsi praktik terbaik
tiga pernyataan prinsip panduan, lima rekomendasi
Rekomendasi yang terkandung dalam panduan
dan delapan pernyataan praktik terbaik yang
mencakup intervensi kesehatan untuk mencegah ini dikeluarkan setelah mempertimbangkan bukti yang
dan mengobati risiko kesehatan FGM. ada (bila tersedia) dan kualitasnya, selain serangkaian
faktor seperti yang disebutkan di bagian 2: Metode (lihat
Kotak 2.1).
3.1 Prinsip-prinsip panduan
Secara umum, kualitas bukti di sebagian besar
Pekerjaan pencegahan selama beberapa dekade yang
rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik rendah, dan
dilakukan oleh masyarakat lokal, pemerintah, dan
untuk sejumlah bidang topik tidak ada bukti yang
organisasi nasional dan internasional telah berkontribusi
tersedia. Meskipun bukti berkualitas rendah atau tidak
pada penurunan prevalensi FGM di beberapa daerah
ada, beberapa intervensi didukung dan diberi label sebagai
(1). Namun, tingkat keseluruhan penurunan prevalensi
"pernyataan praktik terbaik" jika didukung oleh penilaian
FGM berjalan lambat. Oleh karena itu, semua
praktis GDG yang baik. Pernyataan-pernyataan ini juga
rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik yang
diharuskan untuk tidak menimbulkan risiko yang
dikeluarkan dalam pedoman ini dibingkai oleh tiga
membahayakan kesehatan, dan didukung oleh standar
prinsip panduan berikut yang mencerminkan sikap WHO
dan prinsip hak asasi manusia yang diakui secara
dan kelompok yang lebih luas dari badan-badan PBB8
internasional.
dan Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG) terkait
FGM dan kebutuhan untuk mengakhiri praktik berbahaya Pembenaran untuk setiap keputusan ini dicatat,
ini. bersama dengan isu-isu kunci yang perlu
dipertimbangkan untuk implementasi. Kesenjangan
penelitian terkait yang diidentifikasi di setiap bidang topik
Prinsip panduan
juga disertakan. Dimana rekomendasi klinis didasarkan
pada bukti tidak langsung (yaitu bukti yang tidak langsung
I Anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan
dari populasi wanita yang hidup dengan FGM), hal ini diberi
FGM telah mengalami praktik berbahaya dan harus diberikan
label yang sesuai.
perawatan kesehatan yang berkualitas.
3.2.1 Deinfibulasi
II Semua pemangku kepentingan – di tingkat
(rekomendasi 1–3 dan
masyarakat, nasional, regional dan internasional
pernyataan praktik terbaik 1–2)
– harus memulai atau melanjutkan tindakan yang
diarahkan pada pencegahan primer FGM. Deinfibulasi adalah prosedur bedah kecil yang dilakukan
untuk membuka kembali introitus vagina pada wanita yang
III Medikalisasi FGM (yaitu pelaksanaan FGM oleh
menjalani FGM tipe III. Untuk mencapai hal ini, seorang
penyedia layanan kesehatan) tidak pernah dapat profesional kesehatan yang terlatih melakukan sayatan
diterima karena hal ini melanggar etika medis
jaringan parut garis tengah yang menutupi introitus vagina
karena (i) FGM adalah praktik yang berbahaya; (ii) sampai meatus uretra eksternal, dan akhirnya klitoris
medikalisasi melanggengkan FGM; dan (iii) risiko
terlihat. Tepi potongan kemudian dijahit, yang
prosedur melebihi manfaat yang dirasakan. memungkinkan introitus tetap terbuka. Prosedur ini
dilakukan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan,
serta memungkinkan hubungan seksual dan/atau
memfasilitasi persalinan.
8 OHCHR, UNAIDS, UNDP, UNECA, UNESCO, UNFPA,

UNHCR, UNICEF, UN Women (sebelumnya UNIFEM). Lihat daftar
akronim untuk nama agensi lengkap.
Rekomendasi 1: Deinfibulasi dianjurkan untuk mencegah dan mengobati komplikasi

kebidanan pada wanita yang hidup dengan FGM tipe III
Kekuatan rekomendasi: Kuat (bukti berkualitas sangat rendah)
RINGKASAN BUKTI (LIHAT LAMPIRAN WEB: TABEL GRADE)
Bukti diekstraksi dari tinjauan sistematis yang menyelidiki efek deinfibulasi untuk mencegah dan mengobati
komplikasi kebidanan pada wanita dengan FGM tipe III (27). Kajian tersebut mencakup empat studi kasus-
kontrol: dua dilakukan di Inggris (28, 29) dan dua di Arab Saudi (30, 31).
Dua penelitian membandingkan wanita dengan FGM tipe III. Satu kelompok menjalani deinfibulasi selama
persalinan dan kelompok lainnya melahirkan dan melahirkan tanpa deinfibulasi (28, 29). Studi menemukan
hasil kebidanan yang lebih baik di antara wanita yang menjalani deinfibulasi selama persalinan, dibandingkan
dengan wanita yang tetap diinfibulasi. Tingkat operasi caesar dan perdarahan postpartum secara statistik lebih
rendah secara signifikan pada wanita dengan deinfibulasi (bukti berkualitas sangat rendah).
Dua studi membandingkan wanita dengan FGM tipe III yang menjalani deinfibulasi selama persalinan dengan
wanita yang tidak pernah menjalani FGM (oleh karena itu, tidak diinfibulasi) (30, 31). Kedua kelompok memiliki
tingkat episiotomi dan durasi persalinan kala dua yang serupa. Rouzi dkk. (2001) lebih lanjut menunjukkan,
ketika membandingkan wanita dengan deinfibulasi dengan wanita yang tidak menjalani FGM, bahwa jumlah
rata-rata kehilangan darah, lama tinggal di rumah sakit ibu (dalam hari), dan tingkat operasi caesar, laserasi
vagina, dan apgar bayi baru lahir. skor pada menit 1 dan 5 tidak berbeda secara statistik (bukti kualitas sangat
rendah).
Bukti tambahan dari studi prospektif kolaboratif WHO yang dilakukan di enam negara Afrika menunjukkan
potensi risiko kausal, dosis-respons antara jenis FGM yang semakin luas dan hasil kebidanan dan neonatal
yang merugikan, dengan risiko yang lebih besar untuk hasil kesehatan reproduksi yang merugikan dengan FGM
tipe II dan III (9). Bukti lebih lanjut menunjukkan bahwa FGM tidak berdampak pada perkembangan janin (tidak
ada hubungan antara FGM dan berat lahir), namun berdampak pada persalinan, dengan tingkat kelahiran mati
baru yang lebih tinggi di antara wanita yang hidup dengan FGM (9).
ALASAN
Mempertimbangkan hubungan dosis-respons potensial yang dijelaskan antara jenis FGM dan risiko
komplikasi kebidanan, dan berdasarkan manfaat klinis yang dijelaskan dalam ulasan bukti, yang juga
menunjukkan bahwa ketika menggunakan wanita yang tidak pernah diinfibulasi sebagai kontrol, melakukan
deinfibulasi selama persalinan pervaginam adalah pilihan manajemen yang tidak meningkatkan kemungkinan
komplikasi kebidanan yang tumpang tindih, GDG merekomendasikan pembalikan FGM tipe III melalui deinfibulasi
untuk mencegah dan mengobati komplikasi kebidanan.
Selain itu, GDG mencatat:
Berdasarkan hubungan kausal antara FGM tipe III (infibulasi) dan sejumlah komplikasi kesehatan yang
diidentifikasi oleh studi prospektif kolaboratif WHO yang dilakukan di enam negara Afrika (9), deinfibulasi
dapat dianggap sebagai prosedur pembedahan yang dapat membuka kembali penyempitan. introitus, memulihkan
anatomi pintu keluar panggul (sejauh mungkin). Hal ini dapat berkontribusi pada pengurangan biaya perawatan
kesehatan secara keseluruhan dengan mendorong percobaan persalinan (daripada menggunakan riwayat FGM
saja sebagai indikasi untuk operasi caesar), atau menghindari cedera perineum yang parah akibat laserasi spontan
atau episiotomi yang dilakukan pada saat persalinan. pengiriman. Baik operasi caesar maupun perbaikan laserasi
derajat ketiga dan keempat membutuhkan tingkat keterampilan bedah yang jauh lebih tinggi dan
sendiri mungkin memiliki hasil merugikan jangka panjang yang mengakibatkan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi
(misalnya perawatan dan pengelolaan inkontinensia urin karena ketidakstabilan dasar panggul, kondisi yang mungkin timbul
sebagai akibat dari laserasi perineum).
Selain tidak diperlukan secara medis, FGM mengganggu jaringan kelamin yang sehat dan dapat mengakibatkan
konsekuensi yang parah bagi kesehatan fisik dan mental wanita. Oleh karena itu, praktiknya dianggap oleh badan-badan
hak asasi manusia internasional dan regional sebagai pelanggaran hak seseorang atas standar kesehatan tertinggi yang
dapat dicapai. Ketika dilakukan dengan persetujuan, memulihkan anatomi dan fisiologi (sejauh mungkin) melalui deinfibulasi
dapat dilihat sebagai bagian penting untuk menegakkan hak perempuan atas kesehatan dan memastikan akses ke barang dan
layanan perawatan kesehatan yang dibutuhkan oleh perempuan untuk menikmati sepenuhnya hak ini.
KETERANGAN IMPLEMENTASI
Penyedia yang melakukan deinfibulasi harus cukup terlatih tentang cara melakukan prosedur pembedahan ini. Meskipun
demikian, sifat yang relatif sederhana dari prosedur pembedahan ini memungkinkan pelatihan petugas kesehatan tingkat
menengah untuk melakukan deinfibulasi, dengan konsekuensi pengurangan sumber daya manusia dan keuangan yang
diperlukan.
Bukti kualitatif yang tersedia menunjukkan bahwa kurangnya pengetahuan di kalangan petugas kesehatan tentang
deinfibulasi tidak hanya merupakan alasan penting mengapa penyedia mungkin menghindari melakukan deinfibulasi, bahkan
dalam konteks yang diminta, tetapi juga mempengaruhi wanita yang menggambarkan kurangnya pengalaman penyedia
sebagai sumber ketakutan yang signifikan (32). Oleh karena itu KPP mencatat bahwa pelatihan penyedia layanan kesehatan
yang memadai merupakan langkah penting dan sangat dibutuhkan dalam pelaksanaan rekomendasi ini.
Rekomendasi 2: Deinfibulasi antepartum atau intrapartum direkomendasikan untuk

memfasilitasi persalinan pada wanita yang hidup dengan FGM tipe III, tergantung pada
konteksnya
Kekuatan rekomendasi: Bersyarat (bukti berkualitas sangat rendah)
Mengingat bahwa deinfibulasi antepartum dan intrapartum tampaknya sebanding dalam hal hasil obstetri, keputusan
tentang waktu prosedur harus didasarkan pada faktor kontekstual berikut:
preferensi wanita itu
akses ke fasilitas pelayanan kesehatan
tempat pengiriman
tingkat keterampilan penyedia layanan kesehatan.
RINGKASAN BUKTI (LIHAT LAMPIRAN WEB: TABEL GRADE)
Bukti tentang waktu deinfibulasi untuk melahirkan pada wanita dengan FGM tipe III diekstraksi dari tinjauan sistematis
yang menyelidiki efek deinfibulasi antepartum atau intrapartum pada hasil persalinan (33). Tinjauan tersebut mencakup
lima penelitian observasional retrospektif: dua dilakukan di Inggris (29, 35), dua di Arab Saudi (30, 31), dan satu di
Swedia (34).
Analisis dibatasi pada dua studi kasus-kontrol (29, 35) yang secara langsung membandingkan waktu deinfibulasi –
antepartum dan intrapartum. Temuan menunjukkan bahwa durasi persalinan, laserasi perineum, perdarahan postpartum,
dan tingkat episiotomi tidak berbeda secara signifikan berdasarkan waktu deinfibulasi (bukti berkualitas sangat rendah).
ALASAN
Menurut bukti yang tersedia, hasil kebidanan tampak sebanding terlepas dari waktu deinfibulasi – antepartum atau intrapartum
– antara wanita yang hidup dengan FGM tipe III yang dilakukan deinfibulasi dan wanita yang melahirkan tanpa infibulasi
(kepastian rendah).
Mengingat hal di atas, dan karena kurangnya bukti langsung tentang preferensi wanita mengenai waktu deinfibulasi,
anggota GDG menganggap bahwa keputusan harus didasarkan pada faktor kontekstual berikut.
1. Preferensi wanita: Wanita harus dikonsultasikan tentang preferensi mereka. Misalnya, jika a
klien sangat mementingkan hasil estetik pasca operasi, deinfibulasi antepartum harus diutamakan untuk memberikan
waktu penyembuhan yang adekuat dan hasil estetik yang optimal.
2. Akses ke fasilitas layanan kesehatan: Dalam keadaan di mana wanita mungkin mengalami keterlambatan yang
tidak diinginkan saat mencapai fasilitas layanan kesehatan karena akses yang sulit, deinfibulasi antepartum
harus diutamakan.
3. Tempat persalinan: Mengingat bahwa deinfibulasi harus dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan yang terlatih, dalam
konteks di mana persalinan di rumah sering terjadi, deinfibulasi antepartum harus diprioritaskan.
Hal yang sama berlaku untuk pengaturan di mana fasilitas layanan kesehatan memiliki beban pasien yang tinggi.
4. Tingkat keterampilan penyedia layanan kesehatan: Kondisi anatomi seperti edema dan distorsi jaringan
selama persalinan dapat menimbulkan kesulitan bagi profesional perawatan kesehatan yang kurang berpengalaman
yang melakukan deinfibulasi intrapartum. Dalam hal ini, deinfibulasi antepartum harus diutamakan.
Dalam pengaturan dengan penyedia yang berpengalaman dan terlatih, deinfibulasi intrapartum adalah
prosedur yang dapat diterima.
Bukti kualitatif yang ada menunjukkan kurangnya kejelasan tentang tanggung jawab untuk berbagai tugas di
sepanjang rangkaian perawatan di antara penyedia layanan kesehatan yang merawat perempuan yang hidup
dengan FGM (32), yang mungkin menjadi penghalang untuk mengidentifikasi perempuan yang membutuhkan
deinfibulasi untuk mencegahnya. Risiko kebidanan terkait FGM. Dalam hal ini, GDG menekankan pentingnya
membangun jalur rujukan yang jelas, khususnya untuk wanita hamil yang hidup dengan FGM tipe III, dan mendorong
upaya untuk mendefinisikan peran dan tanggung jawab petugas kesehatan dalam rangkaian perawatan klien dari
perawatan antenatal. ke periode postpartum.
Rekomendasi 3: Deinfibulasi direkomendasikan untuk mencegah dan mengobati komplikasi urologi

– khususnya infeksi saluran kemih berulang dan retensi urin – pada anak perempuan dan wanita
yang hidup dengan FGM tipe III
GDG tidak dapat mencapai konsensus mengenai kekuatan rekomendasi ini. Oleh karena itu, dilakukan pemungutan
suara: di antara 12 dari 14 anggota GDG yang hadir yang memenuhi syarat dan memilih untuk memilih topik ini, 11
memilih “kuat” sementara 1 memilih “bersyarat”.9
Kekuatan rekomendasi: Kuat (tidak ada bukti langsung)
RINGKASAN BUKTI
Tinjauan sistematis menyelidiki efek deinfibulasi pada pencegahan atau pengobatan infeksi saluran kemih
(ISK) berulang dan retensi urin di antara wanita yang telah menjalani FGM tipe III (infibulasi) dilakukan untuk
membantu menginformasikan rekomendasi ini (36). Penulis tidak menemukan penelitian yang memenuhi kriteria
inklusi; oleh karena itu bukti langsung tentang efek deinfibulasi pada pemulihan fungsi normal saat ini tidak tersedia.
ALASAN
Bukti tambahan dari tinjauan sistematis yang mengeksplorasi efek FGM pada hasil kesehatan fisik menegaskan
bahwa berkurangnya aliran urin di bawah bekas luka infibulasi dapat menyebabkan gejala obstruksi urin, yang
dapat menyebabkan ISK berulang karena stasis urin, kondisi yang biasanya muncul di populasi ini (6).
Berdasarkan bukti di atas dan pengalaman klinis praktisi medis dalam GDG, kelompok lebih lanjut menekankan
bahwa beberapa kondisi urologis biasanya diobati dengan prosedur medis dengan kompleksitas rendah di
antara wanita tanpa FGM (yaitu kateterisasi untuk retensi urin akut atau sebelum elektif dan/ atau operasi caesar
darurat) tidak dapat dengan mudah diobati dengan prosedur yang sama dengan adanya FGM tipe III (infibulasi).
Hal ini dapat mengubah kondisi kesehatan dengan kompleksitas rendah menjadi situasi serius dan berpotensi fatal
yang dapat dihindari jika deinfibulasi dilakukan tepat waktu. Jadi, meskipun kurangnya bukti langsung tentang efek
deinfibulasi pada pemulihan fungsi normal, GDG mengandalkan pendapat ahli dan merekomendasikan deinfibulasi
untuk mengobati kondisi kencing pada anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM tipe III. Dengan
rekomendasi ini, GDG bertujuan untuk mencegah hasil kesehatan negatif yang parah akibat komplikasi terkait
kondisi urologis dalam konteks infibulasi.
GDG selanjutnya mendukung intervensi ini, berdasarkan fakta bahwa FGM melanggar serangkaian prinsip, norma
dan standar hak asasi manusia yang telah mapan, termasuk prinsip kesetaraan dan non-diskriminasi atas dasar
jenis kelamin, hak untuk hidup dan integritas tubuh. , hak atas standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai dan
hak atas kebebasan dari penyiksaan atau perlakuan atau hukuman yang kejam, tidak manusiawi atau merendahkan
martabat. Oleh karena itu, berdasarkan argumen hak asasi manusia yang dibahas dalam rekomendasi No. 1, GDG
juga menyoroti bahwa pemulihan anatomi dan fisiologi (sejauh mungkin) melalui deinfibulasi harus dilihat tidak hanya
sebagai pengobatan komplikasi kesehatan urologis, tetapi juga sebagai upaya untuk mengembalikan hak asasi
manusia yang dilanggar, khususnya hak atas standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai.
Penyedia yang melakukan deinfibulasi harus cukup terlatih tentang cara melakukan prosedur pembedahan ini.
Pelatihan petugas kesehatan tingkat menengah untuk melakukan deinfibulasi merupakan pendekatan yang dapat
diterima yang dapat menurunkan biaya intervensi dan meningkatkan akses ke prosedur.
9 Anggota GDG yang memilih rekomendasi bersyarat melakukannya mengingat kebutuhan mendesak untuk studi yang kuat itu
pemeriksaan langsung deinfibulasi untuk pengobatan kondisi urologi pada populasi ini.
Pernyataan praktik terbaik 1: Anak perempuan dan perempuan yang menjadi kandidat
untuk deinfibulasi harus menerima pengarahan pra operasi yang memadai
Bukti tentang nilai dan preferensi wanita yang menjalani deinfibulasi menunjukkan bahwa beberapa wanita mungkin
melaporkan ketidaknyamanan awal dengan munculnya labia deinfibulasi pasca operasi (32).
Oleh karena itu, selain mendapatkan persetujuan pra operasi, saat melakukan konseling pada wanita dengan riwayat
FGM, petugas kesehatan harus selalu memberikan konseling yang seimbang dan tidak memihak tentang manfaat
yang diharapkan dan potensi risiko yang terkait dengan prosedur dalam pengarahan pra operasi yang jelas. Dalam
konteks deinfibulasi, pengarahan ini harus mencakup informasi mengenai perubahan anatomis dan fisiologis yang dapat
diharapkan setelah deinfibulasi (misalnya, berkemih lebih cepat, peningkatan keputihan).
Pernyataan praktik terbaik 2: Gadis dan wanita yang menjalani deinfibulasi harus ditawari anestesi
lokal
Seperti halnya prosedur pembedahan lainnya, GDG mencatat bahwa terlepas dari waktunya, deinfibulasi harus
dilakukan dengan anestesi lokal. Namun, mengingat bahwa anestesi lokal mungkin tidak tersedia di beberapa
rangkaian dengan sumber daya rendah, dalam situasi di mana deinfibulasi mungkin penting untuk perkembangan
persalinan atau dalam kondisi yang mengancam jiwa, deinfibulasi harus dilakukan terlepas dari tidak tersedianya
anestesi lokal. Misalnya, hal ini dapat dilakukan untuk meringankan persalinan kala dua yang terhambat untuk
melahirkan kepala janin, serupa dengan melakukan episiotomi.
Implikasi penelitian
Menyadari pentingnya deinfibulasi dalam mencegah komplikasi dan meningkatkan hasil kelahiran untuk wanita dengan FGM
tipe III, diperlukan penelitian tentang bagaimana memperbaiki praktik seputar deinfibulasi di antara kader penyedia yang
berbeda dalam berbagai pengaturan klinis dan konteks budaya. Banyak penyedia tidak mendapat informasi yang baik tentang
bagaimana dan kapan melakukan deinfibulasi pada wanita, dan terdapat banyak kesenjangan dalam bukti tentang bagaimana
meningkatkan praktik dalam hal ini.
Beberapa kesenjangan penelitian spesifik yang teridentifikasi mencakup hal-hal berikut:
Penelitian untuk memahami faktor-faktor yang mendorong penyerapan atau bertindak sebagai penghalang
deinfibulasi sangat dibutuhkan, khususnya mengenai:
• pengetahuan dan penerimaan wanita tentang prosedur deinfibulasi
• Pandangan dan pengetahuan pasangan pria tentang prosedur pembedahan
• konten dan kualitas program pelatihan deinfibulasi yang ada untuk penyedia layanan kesehatan.
Penelitian tambahan diperlukan mengenai konsekuensi urologis, tidak hanya untuk memahami risiko komplikasi
urologis pada wanita dengan FGM tipe III, tetapi juga untuk memahami efek deinfibulasi pada hasil urologis,
terutama pada ISK berulang dan retensi urin. Menentukan apakah wanita dengan FGM tipe III memiliki peningkatan
risiko komplikasi urologis dapat dilakukan melalui studi retrospektif dan akan menjadi langkah penting dalam
membenarkan perlunya deinfibulasi untuk mengurangi komplikasi urologis. Selain itu, mengevaluasi hasil klinis jangka
panjang dari wanita yang menjalani deinfibulasi akan memberikan banyak bukti yang dibutuhkan tentang peran
deinfibulasi dalam meningkatkan kesehatan dan mengurangi komplikasi urologis wanita dengan FGM tipe III.
Ada kebutuhan untuk penelitian tambahan untuk menentukan cara terbaik menginformasikan wanita tentang opsi
deinfibulasi selama kehamilan atau persalinan, yang akan menginformasikan cara meningkatkan penyerapan
deinfibulasi. Secara khusus, penelitian diperlukan untuk membandingkan hasil deinfibulasi tidak hanya antara periode
antepartum dan intrapartum, tetapi juga antara titik waktu yang berbeda dalam fase antepartum.
3.2.2 Kesehatan mental (rekomendasi gangguan kecemasan termasuk gangguan stres pasca-
4 dan pernyataan praktik terbaik 3) trauma (PTSD) di antara populasi ini, mengikuti prosedur
FGM (12, 37-41). Data ini menunjukkan bahwa FGM dan
Gadis dan wanita yang hidup dengan FGM lebih cenderung risiko kesehatan yang terkait adalah penyebab stres
memiliki diagnosis psikiatri dibandingkan wanita tanpa FGM psikologis yang dapat menyebabkan berbagai hasil
(11). Ini telah dirinci lebih lanjut dalam beberapa penelitian kejiwaan negatif, termasuk kondisi yang disebutkan di
yang telah mendokumentasikan depresi dan atas.
Rekomendasi 4: Terapi perilaku kognitif (CBT) harus dipertimbangkan untuk anak perempuan dan
perempuan yang hidup dengan FGM yang mengalami gejala yang konsisten dengan gangguan
kecemasan, depresi atau gangguan stres pasca-trauma (PTSD)
Kekuatan rekomendasi: Bersyarat (tidak ada bukti langsung)
CBT dapat dipertimbangkan asalkan:
diagnosis psikiatri gangguan kecemasan, depresi atau PTSD telah ditetapkan, dan
itu ditawarkan dalam konteks di mana individu kompeten (yaitu dilatih dan diawasi) untuk memberikan terapi.
Di rangkaian terbatas sumber daya, manajemen stres mungkin menjadi pilihan pengobatan yang paling layak (42).
Informasi lebih lanjut tersedia di: http://www.who.int/mental_health/emergencies/mhgap_module_ management_stress/
en/
RINGKASAN BUKTI
Tinjauan sistematis menyelidiki efek CBT untuk PTSD, depresi atau gangguan kecemasan pada anak perempuan
dan perempuan yang hidup dengan FGM dilakukan untuk membantu menginformasikan rekomendasi ini (43).
Penulis tidak menemukan penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan oleh karena itu bukti langsung tidak dapat
digunakan untuk rekomendasi ini.
ALASAN
CBT mewakili perawatan berbasis bukti yang dapat secara efektif mengurangi atau mengatasi gejala PTSD, depresi
dan gangguan kecemasan yang terkait dengan kondisi lain, termasuk penyintas penyiksaan dan perang serta
korban kekerasan seksual (44-46). Mengingat bukti yang ada tentang efek menguntungkan dari perawatan
psikologis dengan CBT untuk gangguan ini pada populasi lain, GDG setuju bahwa intervensi ini juga dapat
bermanfaat bagi anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM. Karena bukti tidak langsung hanya
merujuk pada tiga kondisi kejiwaan ini, GDG merasa bahwa rekomendasi bersyarat diperlukan dan mencatat bahwa
itu harus berlaku secara eksklusif untuk anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM dengan diagnosis
psikiatri yang dikonfirmasi dan disampaikan oleh individu yang terlatih secara memadai.
Dari sudut pandang hak asasi manusia, hak atas standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai, sebagaimana diakui
di bawah standar internasional dan regional, mencakup hak atas kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh. Hak
telah ditafsirkan untuk mencakup:
[Penciptaan kondisi yang akan menjamin semua layanan medis dan perhatian medis pada saat sakit, baik fisik
maupun mental, termasuk penyediaan akses yang sama dan tepat waktu ke layanan kesehatan dasar preventif,
kuratif, rehabilitatif, perawatan dan perawatan kesehatan (. .47).
. yang juga akan mencakup mental yang tepat
Mengenai kelayakan intervensi ini, dan khususnya kekurangan tenaga kesehatan yang terlatih secara memadai
untuk memberikan CBT di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah, GDG merekomendasikan
untuk berkonsultasi dengan Penilaian dan pengelolaan kondisi yang secara khusus terkait dengan stres: panduan
intervensi mhGAP modul, yang berisi sejumlah intervensi untuk klien dengan PTSD yang dapat disampaikan
dengan aman oleh petugas kesehatan komunitas, termasuk psikoedukasi dan teknik manajemen stres alternatif
(misalnya latihan pernapasan, relaksasi otot progresif) (42). Informasi lebih lanjut tersedia di: http://www.who.int/
mental_health/emergencies/mhgap_module_ management_stress/en/
Selain itu, GDG membahas bukti dari studi tambahan yang mendukung penggunaan CBT berbasis Internet (yaitu
program swadaya psikologis yang dimediasi melalui Internet) sebagai pengobatan manjur untuk individu dengan
diagnosis PTSD primer yang dikonfirmasi (48). Karena program berbasis web dapat diakses secara anonim dan di
mana pun komputer tersedia, layanan ini memiliki potensi untuk mengatasi stigma, serta hambatan geografis dan
keuangan untuk mengakses perawatan kesehatan mental (49), menjadikannya pilihan terapeutik yang masuk akal
untuk populasi ini. .
Pernyataan praktik terbaik 3: Dukungan psikologis harus tersedia untuk anak perempuan dan
perempuan yang akan menerima atau telah menerima intervensi bedah apa pun untuk
mengoreksi komplikasi kesehatan FGM
Bukti kualitatif yang tersedia tentang nilai dan preferensi anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM
dari dua penelitian yang dilakukan di Gambia dan di antara populasi migran di Norwegia dan Belanda menunjukkan
bahwa perempuan mungkin mengalami beberapa dampak psikologis negatif akibat pelaksanaan FGM, termasuk
kecemasan, ketakutan, rasa pengkhianatan, rasa sakit dan kemarahan (50). Hal ini juga didukung oleh bukti dari
meta-analisis yang menunjukkan bahwa wanita yang hidup dengan FGM memiliki risiko lebih tinggi mengalami
diagnosis psikiatri dibandingkan dengan wanita tanpa FGM (11). Yang pertama menjelaskan mengapa intervensi
dukungan psikologis mungkin sangat dibutuhkan di antara populasi ini, terutama dalam konteks peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan yang dapat mengingatkan klien akan trauma awal yang disebabkan oleh prosedur FGM,
seperti prosedur pembedahan untuk mengoreksi komplikasi terkait FGM.
Tidak ada bukti langsung tentang pengaruh intervensi psikologis terhadap hasil pasca operasi untuk anak
perempuan/perempuan yang menjalani prosedur untuk mengelola komplikasi kesehatan yang terkait dengan
FGM. Akibatnya, GDG mempertimbangkan bukti tidak langsung tentang efek intervensi psikologis pada pemulihan
dari operasi pada populasi lain, termasuk operasi perut dan hernia (51-52). GDG mencatat manfaat dari dukungan
psikologis dalam hal nyeri pasca operasi, pemulihan dan kesejahteraan psikologis, ketika ditawarkan sebagai
tambahan untuk prosedur pembedahan.
Didukung oleh bukti tidak langsung dan fakta bahwa dukungan psikologis mencakup kegiatan yang
berkisar dari program khusus hingga modifikasi yang cukup sederhana dan murah dari – atau penambahan
– prosedur medis yang diperlukan, termasuk penyediaan informasi prosedural atau dukungan emosional,
GDG menganggap bahwa intervensi tersebut harus tersedia bagi wanita yang menjalani prosedur pembedahan
untuk memperbaiki komplikasi dari FGM.
Dari perspektif hak asasi manusia, GDG sangat menekankan bahwa hak atas standar kesehatan
tertinggi yang dapat dicapai mencakup hak atas kesehatan fisik dan mental yang utuh, bersama dengan
kesejahteraan sosial (47). Oleh karena itu, rekomendasi ini akan sejalan dengan realisasi hak atas kesehatan anak
perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM.
KEBIJAKAN DAN KETERANGAN PROGRAM
Mengenai sumber daya manusia yang diperlukan untuk memberikan dukungan psikologis dalam konteks prosedur
pembedahan untuk memperbaiki komplikasi kesehatan dari FGM, GDG mengakui bahwa memberikan intervensi
kesehatan mental dapat sangat bergantung pada tenaga kesehatan daripada teknologi atau peralatan, dan sebagian
besar masyarakat kelas bawah dan menengah -negara berpenghasilan memiliki sumber daya manusia yang tidak terlatih dan tersedia.
Dalam hal ini, berdasarkan pedoman pengalihan tugas dari Program Kesenjangan Kesehatan Mental (mhGAP) (53),
GDG menyarankan agar beberapa intervensi prioritas dapat disampaikan oleh petugas kesehatan masyarakat, setelah
pelatihan khusus dan dengan pengawasan yang diperlukan. Informasi lebih lanjut tersedia di: http://www.who.int/
mental_health/emergencies/mhgap_module_management_stress/en/ (42).
Implikasi penelitian desain kuasi-eksperimental meliputi pengurangan

tekanan emosional, mekanisme koping yang lebih baik,
Meningkatnya risiko efek kesehatan mental yang merugikan
pemahaman yang lebih baik tentang anatomi dan risiko
dari FGM menunjukkan bahwa wanita dengan FGM mungkin kesehatan yang terkait dengan FGM, serta pemahaman
memerlukan dukungan psikologis tambahan secara umum tentang risiko dan manfaat dari prosedur pembedahan untuk
dan ketika mencari intervensi bedah terkait komplikasi dari mengatasi komplikasi kesehatan dari FGM.
FGM. Namun, diperlukan penelitian epidemiologis tambahan
untuk menunjukkan pengaruh FGM pada efek kesehatan Secara khusus, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mental tertentu. Selain itu, ada kebutuhan akan bukti menguji keefektifan CBT untuk mengobati PTSD dan gejala
mengenai jenis intervensi psikologis apa yang paling depresi di antara anak perempuan dan perempuan yang
membantu anak perempuan dan perempuan yang hidup hidup dengan FGM. Hasil spesifik yang dapat diukur
dengan FGM. termasuk mengurangi gejala PTSD, meningkatkan fungsi,
mengurangi tekanan emosional dan depresi.
Pengembangan dan pengujian konten dukungan

psikologis dan pendidikan kesehatan serta cara Selain itu, diperlukan lebih banyak bukti tentang cara
penyampaian intervensi semacam itu merupakan langkah pemberian CBT (yaitu melalui penyedia layanan
penting dalam mengembangkan praktik terbaik berbasis kesehatan terlatih atau pekerja kesehatan masyarakat
bukti. Apakah dukungan psikologis disediakan oleh penyedia atau melalui program swadaya melalui Internet, jika
awam, psikolog atau penyedia lainnya, isi dan sesuai) untuk menentukan efektivitas dan penerimaan
penyampaiannya akan bervariasi. berbagai metode pemberian.

Beberapa hasil yang dapat dinilai melalui penelitian
intervensi menggunakan eksperimental atau
3.2.3 Kesehatan seksual hanya aspek-aspek tertentu dari kesehatan reproduksi –

wanita (rekomendasi 5) seperti kemampuan untuk mengontrol kesuburan
seseorang melalui akses kontrasepsi dan aborsi, dan
Pencapaian standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai bebas dari infeksi menular seksual (IMS), disfungsi seksual
juga mencakup hak atas kesehatan seksual. dan gejala sisa terkait kekerasan seksual atau FGM –
Kesehatan seksual dipahami secara luas sebagai tetapi juga kemungkinan memiliki pengalaman seksual
keadaan kesejahteraan fisik, emosional, mental dan yang menyenangkan, aman, bebas dari paksaan, diskriminasi
sosial dalam kaitannya dengan seksualitas dan tidak mencakup dan kekerasan (54).
Rekomendasi 5: Konseling seksual direkomendasikan untuk mencegah atau mengobati disfungsi

seksual wanita di kalangan wanita yang hidup dengan FGM
Kekuatan rekomendasi: Bersyarat (tidak ada bukti langsung)
Ini bersyarat karena kurangnya bukti langsung mengenai penggunaan konseling seksual khususnya di antara perempuan
yang hidup dengan FGM, dan diperkirakan topik ini akan sangat sensitif.
RINGKASAN BUKTI
Tinjauan sistematis menyelidiki efek konseling seksual untuk mengobati atau mencegah disfungsi seksual pada
wanita yang hidup dengan FGM dilakukan untuk membantu menginformasikan rekomendasi ini (55). Penulis tidak
menemukan penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan oleh karena itu bukti langsung tidak dapat digunakan.
ALASAN
Bukti saat ini dari tinjauan sistematis yang melihat efek FGM pada fungsi seksual perempuan memperkuat proposisi bahwa
seorang wanita yang sebagian jaringan genitalnya telah diangkat lebih mungkin mengalami peningkatan rasa sakit dan
penurunan kepuasan dan hasrat seksual (56). Dalam hal ini, GDG menggarisbawahi bahwa operasi saja – khususnya
rekonstruksi klitoris – tidak mengobati semua aspek disfungsi seksual yang mungkin terjadi di antara perempuan yang
hidup dengan FGM (57), dan intervensi medis lainnya seperti penggunaan pelumas genital belum dilakukan. dipelajari
secara ekstensif.
Terlebih lagi, penelitian menunjukkan bahwa penggunaan gel mungkin tidak dapat diterima di antara wanita dan
pasangannya, tergantung pada praktik seksual pribadi dan sejauh mana pengaruh latihan pria dalam menentukan
apakah dan bagaimana produk ini digunakan (58). Mengingat hal di atas, dan sebagai pengakuan bahwa seksualitas
perempuan adalah multifaktorial dan bergantung, antara lain, pada interaksi faktor anatomi, kognitif, dan relasional,
GDG mencatat bahwa menawarkan pengobatan alternatif untuk disfungsi seksual – dalam hal ini konseling seksual –
kepada populasi ini harus dilihat sebagai prioritas.
Berdasarkan pengalaman klinis dan bukti tidak langsung yang mendukung konseling seksual sebagai pengobatan
yang efektif untuk disfungsi seksual pada populasi lain, termasuk pasien dengan kanker payudara dan penyakit
kardiovaskular (59-62), GDG menganggap intervensi tersebut bermanfaat, asalkan disesuaikan secara memadai. ke
berbagai negara dan konteks budaya. GDG setuju bahwa untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan, seperti
kekerasan pasangan intim atau stigma sosial, karakteristik seperti usia klien, status perkawinan dan potensi inklusi
pasangan laki-laki harus dipertimbangkan saat menawarkan konseling seksual kepada perempuan yang hidup dengan
FGM.
Selain itu, menurut Rekomendasi Umum No. 24 pada Pasal 12 Konvensi Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi
terhadap Perempuan (CEDAW), para pihak harus memastikan, tanpa prasangka atau diskriminasi, hak atas informasi,
pendidikan dan layanan kesehatan seksual untuk semua anak perempuan dan perempuan (63, 64). Dalam hal ini,
menawarkan konseling seksual membantu mempromosikan pemenuhan hak anak perempuan dan perempuan yang hidup
dengan FGM untuk kehidupan seksual yang sehat.
Implikasi penelitian Diperlukan studi tentang kemanjuran opsi perawatan bedah

dan non-bedah yang tersedia untuk anak perempuan dan
Menetapkan apakah FGM meningkatkan risiko nyeri selama perempuan dengan FGM yang mengalami nyeri vulva dan
hubungan seksual dan bentuk disfungsi seksual lainnya klitoris akut dan kronis (lihat juga bagian 3.3.1).
merupakan langkah penting dalam mengembangkan intervensi.
Selain itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki
kemanjuran intervensi konseling seksual dalam mengobati Selain itu, ada kebutuhan untuk penelitian untuk menilai
disfungsi seksual di kalangan perempuan yang hidup dengan FGM. kemanjuran terapi seksual independen dan dalam hubungannya
dengan rekonstruksi klitoris dalam meningkatkan kesehatan
seksual pada wanita yang hidup dengan FGM.
3.2.4 Informasi dan edukasi (pernyataan praktik terbaik 4–8)
Pernyataan praktik terbaik 4: Intervensi informasi, pendidikan, dan komunikasi (IEC) terkait FGM dan
kesehatan perempuan harus diberikan kepada anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan semua
jenis FGM
WHO mendefinisikan intervensi IEC sebagai “pendekatan kesehatan masyarakat yang bertujuan untuk mengubah atau memperkuat
perilaku terkait kesehatan pada khalayak sasaran, mengenai masalah tertentu dan dalam jangka waktu yang telah ditentukan
sebelumnya, melalui metode dan prinsip komunikasi” (65).
Dalam hal ini, tinjauan sistematis baru-baru ini yang mencakup lima studi yang dilakukan di negara-negara Afrika (66) menyelidiki
efek pemberian informasi dan intervensi pendidikan yang melibatkan FGM dan topik terkait kesehatan untuk anak perempuan dan
perempuan yang hidup dengan semua jenis FGM (lihat Lampiran Web: tabel GRADE).
Tinjauan tersebut menyimpulkan bahwa intervensi KIE tampaknya memiliki efek positif pada anak perempuan dan perempuan yang
hidup dengan FGM dan anggota masyarakat lainnya dengan mengurangi:
kesediaan perempuan untuk merekomendasikan FGM bagi anak perempuan mereka;
rasa malu di kalangan perempuan untuk membahas FGM; Dan
kasus baru FGM di kalangan anak perempuan usia 5-10 tahun, dua tahun setelah perempuan dan laki-laki menghadiri
sesi pendidikan.
Tinjauan sistematis ini mengidentifikasi sejumlah intervensi KIE yang dilakukan dalam komunitas dengan prevalensi
FGM yang tinggi seperti:
modul pendidikan partisipatif tentang kesehatan perempuan, kebersihan dasar, pemecahan masalah dan hak asasi
manusia (67–70);
advokasi yang ditargetkan terhadap FGM (67, 71);
kampanye media massa untuk merangsang dan mempublikasikan dialog seputar FGM dan efek berbahaya terkaitnya
(67, 71); Dan
inisiatif berbasis masyarakat untuk memobilisasi kelompok untuk membuat deklarasi publik menentang FGM (68).
Akan tetapi, perlu dicatat bahwa program-program yang memberdayakan perempuan, khususnya gadis remaja dan perempuan
muda, dengan mendorong mereka untuk belajar tentang tubuh mereka dan menggunakan hak-hak mereka, masih sangat jarang
(72). Menurut perkiraan PBB, sebagian besar remaja dan anak muda kekurangan akses ke informasi dan pendidikan tentang tubuh
mereka dan tentang konsekuensi negatif yang terkait dengan FGM (73).
28 Pedoman WHO tentang pengelolaan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan
Oleh karena itu, didukung oleh bukti dan fakta bahwa penyediaan pendidikan dan informasi untuk anak perempuan dan
perempuan sejalan dengan hak asasi manusia internasional, norma dan standar dan merupakan langkah penting untuk
mengurangi ketidaksetaraan, GDG setuju bahwa jenis intervensi pendidikan harus didorong dan dikembangkan lebih lanjut
di negara-negara di mana FGM dipraktikkan atau ada.
GDG mencatat bahwa meskipun intervensi KIE spesifik tidak dapat direkomendasikan saat ini, karena kurangnya bukti,
hal ini harus menjadi prioritas penelitian yang penting.
Namun, GDG menekankan pentingnya memastikan konten yang memadai dari intervensi KIE untuk menghindari efek
samping yang tidak diinginkan, seperti menciptakan kembali trauma, khususnya di kalangan anak perempuan dan
perempuan yang didiagnosis dengan PTSD.
Oleh karena itu, intervensi pendidikan harus:
berdasarkan bukti dan akurat secara ilmiah
tidak merugikan
tidak menghakimi
sensitif dan hormat
non-stereotip
berdasarkan kapasitas remaja yang berkembang (bila disediakan untuk kelompok ini).
GDG mencatat bahwa program KIE yang dirancang dengan baik dan efektif dapat menjadi padat sumber daya,
terutama karena sumber daya manusia yang diperlukan untuk mengimplementasikannya dan waktu yang
diperlukan untuk terjadinya pergeseran pengetahuan yang efektif. Meskipun biaya terkait ini akan bervariasi tergantung
pada sifat intervensi, cara untuk menurunkan pengeluaran harus dicari selama perancangan program tersebut.
Ini mungkin termasuk menyesuaikan program yang ada dengan konteks lokal dan menggunakan inovasi, termasuk
strategi kesehatan digital, misalnya.
Pernyataan praktik terbaik 5: Pendidikan kesehatan dan informasi tentang deinfibulasi harus diberikan
kepada anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM tipe III
Pendidikan kesehatan adalah penyediaan informasi yang akurat dan benar sehingga seseorang dapat mengetahui
tentang suatu subjek dan membuat keputusan yang tepat (74). Dalam kasus deinfibulasi untuk anak perempuan dan
perempuan yang hidup dengan FGM tipe III, pendidikan kesehatan bertujuan untuk memberikan informasi ilmiah non-
koersif untuk membantu klien memahami prosedur pembedahan, manfaatnya dan juga potensi komplikasi yang terkait.
Pendidikan kesehatan tentang deinfibulasi harus berisi hal-hal berikut:
deskripsi prosedur pembedahan;
manfaat kesehatan dari deinfibulasi;
potensi hasil bedah yang merugikan segera dan jangka panjang;
perubahan anatomis dan fisiologis yang mungkin dialami klien setelah prosedur;
informasi tentang perawatan pasca operasi yang memadai; Dan
informasi tentang konsekuensi kesehatan dari re-infibulasi dan manfaat tidak melakukan re-infibulasi.
GDG menekankan bahwa memberikan pendidikan kesehatan dan informasi tentang deinfibulasi kepada wanita yang hidup
dengan FGM dapat memiliki dua tujuan. Pertama, untuk menjamin prinsip otonomi klien, yang diungkapkan melalui
pengambilan keputusan yang bebas, penuh dan terinformasi, yang merupakan tema sentral dalam etika kedokteran, dan
diwujudkan dalam hukum hak asasi manusia. Menghormati otonomi dalam pengambilan keputusan mensyaratkan bahwa setiap
konseling, nasihat atau informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan atau staf pendukung lainnya bersifat non-direktif,
memungkinkan individu untuk membuat keputusan yang terbaik bagi diri mereka sendiri (63).
Kedua, memberi tahu anak perempuan dan perempuan tentang efek kesehatan dari deinfibulasi dan juga implikasi
dari infibulasi ulang dapat berkontribusi untuk mengurangi permintaan infibulasi ulang, prosedur yang semakin dilarang di
beberapa negara. Ini didukung oleh bukti yang tersedia yang diambil dari tinjauan sistematis yang menyelidiki dampak konseling
sebelum deinfibulasi pada kepuasan klien dan tingkat permintaan infibulasi ulang di antara wanita dengan FGM tipe III (75) (lihat
Lampiran Web: tabel GRADE). Satu-satunya studi yang memenuhi kriteria inklusi adalah abstrak dari studi kasus-kontrol
prospektif (76). Studi ini melaporkan penurunan tingkat permintaan untuk infibulasi ulang di antara wanita dengan FGM tipe III
setelah melahirkan setelah menerima konseling antenatal sebelum deinfibulasi, meskipun hasil ini tidak mencapai signifikansi
statistik (bukti dengan kualitas sangat rendah).
Bukti kualitatif yang tersedia menunjukkan bahwa fakta bahwa perempuan dapat menunda mencari perawatan dan mungkin
malu untuk secara terbuka mendiskusikan masalah yang berkaitan dengan FGM merupakan hambatan potensial yang penting
untuk intervensi (77). Akibatnya, KPP menekankan pentingnya mengembangkan strategi untuk menjangkau populasi ini, selain
merancang program pendidikan kesehatan yang mudah diakses dan menyediakan lingkungan yang ramah.
Pernyataan praktik terbaik 6: Penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab untuk
menyampaikan informasi yang akurat dan jelas, menggunakan bahasa dan metode yang mudah dipahami oleh
klien
Individu memiliki hak untuk sepenuhnya diinformasikan oleh personel terlatih yang tepat (63). Ini menandakan bahwa
penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab untuk menyampaikan informasi yang akurat dan jelas, menggunakan
bahasa dan metode yang mudah dipahami oleh klien (misalnya dengan bantuan juru bahasa jika perlu) bersama dengan konseling
yang tepat dan tidak memaksa, dalam untuk memfasilitasi pengambilan keputusan yang penuh, bebas dan terinformasi (78).
Pernyataan praktik terbaik 7: Informasi mengenai berbagai jenis FGM dan risiko kesehatan langsung dan
jangka panjang yang terkait harus diberikan kepada penyedia layanan kesehatan yang merawat anak
perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM
Merawat anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan FGM membutuhkan penyedia layanan kesehatan yang
berpengetahuan luas, terlatih secara memadai untuk mengidentifikasi, merawat atau merujuk klien yang mungkin mengalami
berbagai komplikasi kesehatan akibat berbagai jenis FGM. Meskipun terbukti, persyaratan ini dalam banyak kasus tidak terpenuhi,
sebagaimana diungkapkan oleh bukti kualitatif yang tersedia yang dibahas oleh KPP.
Bukti dari studi pengetahuan, sikap, dan praktik (KAP) tentang FGM yang dilakukan di antara bidan Flemish (79) dan tinjauan
sistematis tentang konteks dan kondisi seputar intervensi informasi kesehatan tentang FGM menyoroti tekanan emosional
yang dialami oleh profesional perawatan kesehatan yang merawat wanita dengan FGM, terutama karena kurangnya pelatihan
dan keterampilan penyedia untuk mengelola perawatan klien ini (80). Provider juga menyebutkan adanya perasaan kompetensi
yang rendah dalam menangani diskusi tentang
FGM dengan wanita, dan secara terbuka menunjukkan kebutuhan mereka akan informasi lebih lanjut tentang subjek tersebut.
Akibatnya, perempuan melaporkan pengalaman komunikasi yang buruk dengan petugas kesehatan, yang diperparah oleh perasaan
malu mereka sendiri saat membahas FGM. Studi-studi ini oleh karena itu menunjukkan bahwa penyedia dan klien membutuhkan
intervensi informasional dan bahwa penyediaan pengetahuan dapat menawarkan keuntungan bersama bagi klien dan penyedia.
Selain itu, KPP membahas bukti yang tersedia yang diambil dari tinjauan sistematis yang menginvestigasi efek pemberian
informasi tentang konsekuensi FGM kepada penyedia layanan kesehatan yang merawat anak perempuan dan perempuan yang
hidup dengan FGM (81) (lihat Lampiran Web: tabel GRADE). Satu-satunya studi yang dapat dimasukkan adalah studi terkontrol
sebelum dan sesudah yang dilakukan di Mali yang melaporkan peningkatan yang signifikan secara statistik dari kemampuan
penyedia untuk menyebutkan semua jenis FGM setelah menghadiri sesi pelatihan yang melibatkan penyediaan informasi tentang
anatomi wanita, FGM dan FGM. prevalensi FGM di Mali dan daerah lain (82). Kecenderungan positif diamati sehubungan dengan
efek pelatihan pada pengetahuan penyedia layanan kesehatan tentang risiko FGM langsung dan jangka panjang, meskipun hasil
ini tidak mencapai signifikansi statistik (bukti berkualitas sangat rendah).
GDG menyimpulkan bahwa meningkatkan kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk mengidentifikasi dan mencatat dengan
benar berbagai jenis FGM, selain mengenali secara memadai komplikasi kesehatan yang terkait, merupakan langkah mendasar
menuju peningkatan kualitas layanan kesehatan, dengan manfaat tambahan penguatan kapasitas pemantauan FGM.
GDG menekankan bahwa program peningkatan kapasitas reguler dan berkelanjutan tentang FGM harus dilihat sebagai prioritas
bagi petugas kesehatan, baik di negara dengan prevalensi FGM tinggi maupun negara yang menampung komunitas diaspora
yang terkena FGM. Sayangnya, meskipun terdapat beberapa contoh yang menggembirakan di beberapa negara Afrika (83, 84),
FGM jarang dibahas secara rinci dalam kurikulum pelatihan perawat, bidan, dokter, dan profesional kesehatan lainnya. GDG
menyarankan pernyataan praktik terbaik ini dapat berfungsi sebagai landasan untuk pengembangan kurikulum inti untuk
pelatihan akademik dan dalam jabatan dalam upaya mengisi kesenjangan dalam pendidikan profesional.
Akhirnya, untuk menurunkan kemungkinan biaya yang terkait dengan intervensi, seperti untuk pernyataan praktik terbaik
No. 4, GDG mendorong untuk mempertimbangkan adaptasi program yang ada dengan konteks lokal dan penggunaan inovasi
yang muncul, termasuk strategi kesehatan digital, misalnya.
Pernyataan praktik terbaik 8: Informasi tentang FGM yang disampaikan kepada petugas kesehatan harus
secara jelas menyampaikan pesan bahwa medikalisasi tidak dapat diterima
GDG menyatakan keprihatinan tentang peningkatan medikalisasi menjadi efek potensial yang tidak diinginkan dari pemberian
informasi tentang FGM kepada petugas kesehatan. Untuk menghindari hal ini, semua informasi yang diberikan harus:
secara khusus menangani medikalisasi dan risikonya;
mengandung konten yang akurat secara ilmiah dan berbasis bukti;
juga menyasar staf non-medis, yang dalam situasi tertentu melakukan beberapa tugas perawatan kesehatan; Dan
disampaikan dalam bahasa lokal (yaitu terjemahan yang tepat) untuk memastikan pemahaman yang
memadai.
Implikasi penelitian 3.3 Intervensi yang tidak

mengeluarkan rekomendasi
Ada kebutuhan untuk evaluasi yang lebih ketat terhadap
intervensi pelatihan dan pendidikan yang ditujukan untuk Selain topik yang dicakup oleh rekomendasi dan
klien dan penyedia layanan. pernyataan praktik terbaik yang dikeluarkan dan disertakan
dalam pedoman ini, KPP membahas hasil dari dua tinjauan
Misalnya, meskipun ada beberapa intervensi KIE
sistematis tambahan selama pertemuan pengembangan
berbasis masyarakat yang menjanjikan yang bertujuan
pedoman. Ulasan ini menyelidiki efek intervensi bedah dan non-
untuk meningkatkan pengetahuan, mengubah norma,
bedah untuk pengobatan nyeri vulva (vulvodynia) dan nyeri
dan mengurangi FGM, kurangnya evaluasi yang ketat
klitoris, serta keamanan dan kemanjuran rekonstruksi klitoris
terhadap efektivitas, penerimaan, dan keberlanjutan
pada anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan
intervensi ini mengakibatkan kesenjangan pengetahuan.
FGM.
Diperlukan bukti apakah suatu program atau pendekatan
tertentu telah mencapai hasil yang diharapkan sebelum dapat
direkomendasikan atau ditingkatkan. Memasukkan komponen
evaluasi ke dalam program yang ada dan/atau menguji Karena kurangnya bukti (dalam hal intervensi
intervensi berbasis komunitas melalui desain penelitian untuk mengobati vulvodynia dan nyeri klitoris) dan masalah
eksperimental atau kuasi eksperimental merupakan langkah keamanan (dalam kasus rekonstruksi klitoris), GDG
penting dalam merancang program KIE berbasis bukti untuk memutuskan untuk tidak mengeluarkan rekomendasi mengenai
mengurangi FGM di komunitas dengan prevalensi FGM yang intervensi ini saat ini dan sangat mendorong penelitian lebih
tinggi. lanjut dalam hal ini. daerah.
Selain itu, pelatihan dan pendidikan yang ditujukan

untuk penyedia harus menilai bagaimana meningkatkan Meskipun demikian, sebagai pengakuan atas
pengetahuan penyedia tentang jenis FGM dan konsekuensi pentingnya klinis vulvodynia dan nyeri klitoris dan meningkatnya
kesehatan, sikap mereka terhadap FGM, dan cara mereka minat dan iklan untuk rekonstruksi klitoris sebagai strategi untuk
berinteraksi dengan klien. memulihkan kenikmatan seksual dan identitas perempuan, GDG
menganggap relevan untuk memasukkan diskusi singkat tentang
Selanjutnya, evaluasi yang lebih ketat diperlukan tentang
kedua topik tersebut dalam pedoman ini, seperti yang disediakan
bagaimana intervensi pendidikan yang ditujukan pada penyedia
di bagian ini.
layanan kesehatan berdampak pada pengalaman klien dan
interaksi mereka dengan penyedia. Hal ini dapat dilakukan 3.3.1 Apa alternatif pengobatan untuk vulvodynia dan
dengan menilai kepuasan klien selama evaluasi atau melalui nyeri klitoris pada anak perempuan dan wanita dengan
desain penelitian yang lebih eksperimental di mana hasil klien semua jenis FGM?
dibandingkan antara mereka yang dirawat oleh penyedia yang

Tinjauan sistematis menyelidiki efek intervensi bedah dan
menerima pelatihan khusus dan mereka yang tidak.
non-bedah untuk pengobatan vulvodynia dan nyeri klitoris
pada anak perempuan dan perempuan yang hidup dengan
Pendidikan kesehatan seputar intervensi bedah merupakan FGM disajikan untuk membantu menginformasikan diskusi
komponen yang diperlukan dalam perawatan yang ini. Para penulis tidak menemukan studi yang memenuhi
diinformasikan, tetapi bukti hasil dari sesi pendidikan kriteria inklusi oleh karena itu bukti langsung tidak tersedia.
kesehatan ini sangat penting untuk meningkatkan isi dan

penyampaian intervensi pendidikan kesehatan ini untuk klien. Mengingat kurangnya bukti langsung saat ini dalam hal ini
Secara khusus, dua hasil utama diidentifikasi sebagai prioritas
topik, GDG setuju bahwa vulvodynia dan nyeri klitoris
penelitian oleh GDG – kepuasan klien dan tingkat permintaan
harus dikurangi berdasarkan penilaian klinis dan preferensi
untuk infibulasi ulang.
klien. Beberapa tersedia
Ukuran hasil tambahan yang dapat dieksplorasi termasuk alternatif pengobatan antara lain:
dampak intervensi pendidikan kesehatan pada pengetahuan
wanita tentang anatomi, efek kesehatan dari FGM, dan manfaat penggunaan pelumas yang larut dalam air selama
kesehatan dari deinfibulasi. Ada juga kebutuhan akan bukti hubungan seksual
tentang bagaimana keterlibatan pasangan laki-laki dalam

mengurangi tekanan pada area vulva (yaitu menghindari
proses pendidikan kesehatan dapat berdampak pada kepuasan
aktivitas seperti bersepeda)
perempuan terhadap layanan, dan tingkat permintaan infibulasi
ulang mereka. anestesi lokal (yaitu gel lidokain).
Selain itu, GDG menekankan bahwa beberapa efek Tiga studi melaporkan tingkat komplikasi yang
samping potensial terkait dengan intervensi bedah berfluktuasi antara 5,3% dan 23,6% (86-88). Komplikasi
(yaitu nyeri, jaringan parut tambahan dan perdarahan) ini termasuk tingkat penerimaan kembali pasca operasi
dan menyatakan bahwa kecuali penyebab langsung yang hingga 5,3% dan tingkat operasi ulang antara 3,7% dan
jelas untuk rasa sakit (misalnya jaringan parut, neuroma 4,2%. Satu studi melaporkan berkurangnya respons
klitoris, abses, kista) dapat diidentifikasi, prosedur bedah klitoris pada 12 dari 53 wanita yang mengalami orgasme
harus dihindari. biasa sebelum operasi (87).
Dalam kasus wanita tanpa gejala yang hidup dengan Bukti yang ada menunjukkan bahwa operasi rekonstruktif
FGM yang meminta operasi, GDG menyatakan klitoris dapat memperbaiki nyeri klitoris kronis serta
keberatan yang kuat untuk melakukan segala jenis gejala dispareunia di antara wanita yang jaringan
intervensi bedah dan setuju bahwa dalam situasi di mana klitorisnya dipotong atau rusak karena FGM. Sementara
intervensi dilakukan atas dasar penilaian klinis, hasil ini mungkin tampak menjanjikan, GDG
pengelolaan kasus ini harus selalu dimulai dengan mengungkapkan kekhawatiran yang cukup besar
prosedur yang paling tidak invasif yang tersedia. mengenai keterbatasan metodologis dari studi yang
disertakan, khususnya mangkir yang besar atau tidak
diketahui dan penggunaan skala yang tidak divalidasi
3.3.2 Apa peran rekonstruksi klitoris?
untuk mengukur fungsi klitoris, selain yang tidak dapat
diterima. tingginya tingkat komplikasi yang dilaporkan.
GDG membahas bukti yang tersedia dari tinjauan GDG juga menyatakan kekhawatiran mengenai
sistematis yang meneliti keamanan dan kemanjuran kemungkinan kerusakan lebih lanjut pada struktur
rekonstruksi klitoris pada wanita yang menjalani FGM tetangga seperti uretra dan bundel neurovaskular klitoris,
(57). dengan akibat penurunan fungsi klitoris seperti yang
dilaporkan dalam dua studi yang disertakan.
Bukti untuk semua hasil yang diukur dinilai sebagai kualitas
yang sangat rendah; semua penelitian menyajikan risiko
bias yang serius karena pemilihan peserta, mangkir yang GDG lebih lanjut memperingatkan bahwa mendukung
tinggi dan penggunaan skala yang tidak divalidasi untuk rekonstruksi klitoris tanpa adanya bukti manfaat yang
menilai fungsi klitoris (lihat Lampiran Web: tabel GRADE). konklusif dapat mengarah pada eksploitasi harapan yang
tidak dapat dipenuhi oleh banyak wanita yang hidup
dengan konsekuensi dari praktik berbahaya ini, yang
Satu studi kasus-kontrol yang dilakukan di Mesir
dalam beberapa tahun terakhir semakin tertarik pada
melaporkan peningkatan fungsi seksual pada enam
prosedur ini. sebagai sarana potensial untuk meningkatkan
bulan setelah operasi (85), dan tiga studi kohort prospektif
kesejahteraan seksual mereka. Juga dicatat bahwa
tambahan yang dilakukan di Prancis dan Burkina Faso
rekomendasi yang mendukung prosedur ini tidak dapat
menggambarkan sedikit atau peningkatan nyata dalam
diterapkan secara adil karena prosedur tersebut belum
kenikmatan klitoris pasca operasi (86-88). Tak satu pun
tersedia di sebagian besar negara dengan prevalensi
dari studi yang disebutkan di atas menggunakan skala
FGM yang tinggi.
yang divalidasi untuk mengukur hasil yang dijelaskan. Satu
studi menunjukkan setidaknya sedikit perbaikan pada
gejala nyeri vulva kronis dan dispareunia di antara wanita
pada satu tahun masa tindak lanjut (87).
4. Sosialisasi dan implementasi
Penyebarluasan dan penerapan pedoman ini merupakan alat penguatan kebijakan dan sistem kesehatan – akan
langkah penting untuk meningkatkan kualitas perawatan dikembangkan berdasarkan rekomendasi dan pernyataan
kesehatan dan hasil kesehatan bagi anak perempuan praktik terbaik yang terkandung dalam pedoman ini.
dan perempuan yang hidup dengan FGM. Departemen
Kesehatan Reproduksi dan Riset WHO telah mengadopsi
kerangka kerja formal “Knowledge-to-Action” (KTA) untuk 4.2 Implementasi pedoman
diseminasi, adaptasi dan penerapan pedoman.10 Selain
kerangka KTA ini, tindakan yang dijelaskan dalam bagian
Pengenalan yang berhasil ke dalam program
ini akan lebih memfasilitasi proses-proses ini.
nasional dan layanan kesehatan dari kebijakan berbasis
bukti terkait dengan intervensi untuk meningkatkan hasil
4.1 Penyebarluasan kesehatan di antara anak perempuan dan perempuan yang

hidup dengan FGM bergantung pada proses adaptasi dan
pedoman
implementasi yang direncanakan dengan baik dan
Rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik partisipatif, didorong oleh konsensus. Ini mungkin termasuk
yang terkandung dalam pedoman ini akan diterjemahkan pengembangan pedoman nasional baru atau adaptasi dari
ke dalam bahasa Arab dan Prancis dan disebarluaskan pedoman atau protokol nasional yang ada dengan
dengan kerja sama jaringan mitra internasional yang luas, menggunakan pedoman WHO ini sebagai referensi.
termasuk: kantor negara dan regional WHO; kementerian
kesehatan; pusat kolaborasi WHO; Asosiasi profesional;
Rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik
badan PBB lainnya, khususnya United Nations Population
yang terkandung dalam pedoman ini harus diadaptasi ke
Fund (UNFPA) dan United Nations Children's Fund (UNICEF);
dalam dokumen yang sesuai dengan kondisi setempat
dan LSM. Mereka juga akan tersedia di situs web WHO11
yang dapat memenuhi kebutuhan setiap negara dan
dan di Perpustakaan Kesehatan Reproduksi WHO (RHL).12
Selain itu, ringkasan eksekutif yang ditujukan untuk dokter layanan kesehatannya, sambil mempertimbangkan
ketersediaan sumber daya manusia dan keuangan; ini
dan berbagai pembuat kebijakan dan manajer program akan
harus mencakup kebijakan nasional serta pedoman klinis
dikembangkan dan disebarluaskan melalui kantor negara
lokal. Dalam konteks ini, modifikasi mungkin terbatas pada
WHO. dan mitra masing-masing, dengan fokus terutama
rekomendasi bersyarat, dan pembenaran untuk setiap
pada negara-negara dengan prevalensi FGM yang tinggi.
perubahan harus dibuat secara eksplisit dan transparan.
Persyaratan penting untuk penerapan rekomendasi

dan pernyataan praktik terbaik yang terkandung dalam
Serangkaian tinjauan sistematis, yang merupakan
dokumen ini adalah penciptaan lingkungan yang
hasil dari latihan pelingkupan yang dilakukan dalam
memungkinkan untuk penggunaannya (yaitu ketersediaan
persiapan pengembangan pedoman ini, akan
pasokan medis dan area pribadi untuk berbicara dengan
diterbitkan dalam jurnal peer-review. Terakhir, paket alat
klien sambil memberikan dukungan psikologis),
praktis – termasuk buku pegangan klinis, alat bantu kerja
dipasangkan dengan dukungan yang memadai. pelatihan
dan kurikulum pelatihan untuk penyedia layanan kesehatan,
praktisi dan manajer perawatan kesehatan untuk
dan kesehatan
memungkinkan penggunaan praktik berbasis bukti. Dalam
proses ini, peran masyarakat profesional lokal juga penting,
10 Informasi lebih lanjut tentang Kerangka KTA tersedia dan proses yang inklusif dan partisipatif harus didorong.
di: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/best_practices/
greatproject_KTAframework/en/
11 Panduan ini, termasuk semua versi bahasa dan

lampiran web, akan tersedia di: http://www.who.int/
reproductivehealth/topics/fgm/management-healthcomplication-
fgm/en/
12 RHL tersedia di: http://apps.who.int/rhl/en/

4.3 Memantau dan mengevaluasi proporsi wanita yang hidup dengan tipe III
FGM yang menerima deinfibulasi sebelum atau selama
dampak pedoman
persalinan;
Idealnya, penerapan rekomendasi dan pernyataan praktik
proporsi wanita yang hidup dengan tipe III
terbaik yang terkandung dalam pedoman ini harus dipantau
FGM yang meminta infibulasi ulang setelah
di tingkat fasilitas layanan kesehatan. Serangkaian waktu
deinfibulasi untuk memfasilitasi persalinan;
audit klinis yang terputus atau audit klinis berbasis kriteria
dapat digunakan untuk mendapatkan data terkait perubahan proporsi penyedia layanan kesehatan yang
dalam perawatan yang diberikan kepada anak perempuan dan melakukan segala bentuk FGM, termasuk infibulasi
perempuan yang mengalami komplikasi kesehatan akibat ulang;
FGM. Kriteria tinjauan yang jelas dan indikator pemantauan

proporsi perempuan yang hidup dengan FGM yang
dan evaluasi diperlukan dan dapat dikaitkan dengan target
diberi informasi tentang risiko kesehatan yang terkait
yang disepakati secara lokal. Pemilihan akhir indikator di setiap
dengan praktik tersebut; Dan
konteks negara harus mempertimbangkan keterukuran dan
kelayakan. Daftar berikut mencakup beberapa indikator yang
jumlah fakultas kedokteran dan kesehatan terkait
disarankan:
yang melaksanakan pelatihan sarjana dan
pascasarjana tentang FGM, termasuk identifikasi
jumlah negara yang menetapkan pedoman perawatan jenis FGM, risiko kesehatan yang terkait dengannya,
primer tentang pengelolaan komplikasi kesehatan akibat pencegahan dan pengelolaan komplikasi kesehatan
FGM, dan perubahan pedoman nasional dan perawatan akibat FGM, dan risiko yang terkait dengan
kesehatan sesuai dengan pedoman WHO; medikalisasi praktik tersebut.
proporsi penyedia layanan kesehatan terlatih:

4.4 Memperbarui pedoman
• untuk mengidentifikasi berbagai jenis FGM Panduan ini akan diperbarui setelah identifikasi bukti
baru yang menunjukkan perlunya mengubah satu atau
• untuk mengetahui prevalensi dan risiko kesehatan dari
lebih rekomendasi. Mengingat bahwa bukti untuk semua
prosedur tersebut
rekomendasi berkualitas rendah atau tidak ada,
• untuk mencegah dan menangani komplikasi FGM; rekomendasi baru atau perubahan dalam rekomendasi
yang diterbitkan dapat dibenarkan sebelum akhir periode
Proporsi fasilitas layanan kesehatan yang telah lima tahun yang biasa. Kelompok Pengarah WHO akan terus
melakukan penilaian di seluruh institusi terhadap mengikuti perkembangan penelitian di bidang FGM, khususnya
semua kebijakan, protokol, dan praktik yang di bidang-bidang yang diidentifikasi sebagai prioritas penelitian
berdampak pada perempuan dan perempuan yang selama pengambilan dan pemeriksaan bukti untuk pedoman ini.
hidup dengan FGM, termasuk jalur rujukan yang

memadai, sumber daya manusia, pelatihan yang
diberikan kepada petugas kesehatan, dan kebijakan
tertulis yang tersedia dan protokol didistribusikan untuk
WHO menyambut saran mengenai topik tambahan untuk
mengurangi medikalisasi praktik dan untuk mencegah
dimasukkan dalam pedoman yang diperbarui.
dan mengelola komplikasi di antara anak perempuan
Silakan kirim saran Anda melalui email ke:
dan perempuan yang telah menjalani FGM;
rhr_monitoring_eval@who.int
5. Referensi
1. Kantor Tinggi Perserikatan Bangsa-Bangsa 7. Kimani S. Sintesis bukti: dampak kesehatan dari mutilasi/
Komisaris Hak Asasi Manusia (OHCHR), Program pemotongan alat kelamin perempuan.
Bersama PBB untuk AIDS (UNAIDS), Program Nairobi: Pusat Koordinasi Afrika untuk Pengabaian
Pembangunan PBB (UNDP), Komisi Ekonomi PBB FGM/C; 2015.
untuk Afrika (UNECA), Organisasi Pendidikan, Ilmu
8. Iavazzo C, Sardi TA, Gkegkes ID. Mutilasi dan infeksi alat
Pengetahuan, dan Kebudayaan PBB (UNESCO), PBB
kelamin perempuan: tinjauan sistematis dari bukti klinis.
Dana Kependudukan (UNFPA), Komisaris Tinggi PBB
Kebidanan Arch Gynecol. 2013;287(6):1137–49.
untuk Pengungsi (UNHCR), Dana Anak-anak PBB
(UNICEF), Dana Pembangunan PBB untuk Wanita
(UNIFEM), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). 9. Kelompok studi WHO tentang mutilasi alat kelamin perempuan
dan hasil kebidanan. Mutilasi alat kelamin perempuan dan
hasil kebidanan: Studi prospektif kolaboratif WHO di enam
negara Afrika. Lanset. 2006;367(9525):1835–41.

Menghapus mutilasi alat kelamin perempuan: doi:10.1016/S0140-6736(06)68805-3.
pernyataan antar lembaga. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2008 (http://apps.who.int/iris/bitstream/
10665/43839/1/9789241596442_eng.pdf, diakses 26 10. Berg RC, Odgaard-Jensen J, Fretheim A,
April 2016). Underland V, Vist G. Tinjauan sistematis dan meta-

analisis yang diperbarui tentang konsekuensi
2. Mutilasi/pemotongan alat kelamin perempuan: masalah kebidanan dari mutilasi/pemotongan alat kelamin
global. Jenewa: UNICEF; 2016 (http:// data.unicef.org/ perempuan. Obstet Gynecol Int. 2014:542859.
resources/female-genital mutilation-cutting-a-global- doi:10.1155/2014/542859.
concern.html, diakses 26 April 2016).
11. Berg RC, Denison E, Fretheim A. Konsekuensi psikologis,
sosial dan seksual dari mutilasi/pemotongan alat kelamin
3. Yoder PS, Abderrahim N, Zhuzhuni A. Perempuan perempuan (FGM/C): tinjauan sistematis pada studi
pemotongan kelamin dalam survei demografi dan kuantitatif.
kesehatan: analisis kritis dan komparatif. Laporan dari Kunnskapssenteret nr 13- 2010.
Laporan Perbandingan DHS No. 7. Calverton (MD): Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter untuk
ORC Macro; 2004.
helsetjenesten; 2010.
4. Mutilasi/pemotongan alat kelamin perempuan: tinjauan 12. Vloeberghs E, van der Kwaak A, Knipsheer J,
statistik dan eksplorasi dinamika perubahan. New York: van den Muijsenbergh M. Mengatasi dan konsekuensi
Dana Anak-anak PBB; 2013 (http://data.unicef.org/ psikososial kronis alat kelamin perempuan
resources/ female-genital-mutilasi-cutting-a-statistical mutilasi di Belanda. Kesehatan Etn.
overview-and-exploration-of-the-dynamics-of change.html, 2012;17(6):677–95.
diakses 26 April 2016).
13. ST Goreng, Banerjee J, Kowalchuk J, Chiliza J.
Pendekatan kesetaraan gender dan hak asasi manusia
5. Ali AA. Pengetahuan dan sikap sunat perempuan di terhadap mutilasi alat kelamin perempuan: intervensi dan
kalangan bidan di Sudan Timur. Kesehatan Reproduksi. dampak. 2015 (dalam persiapan).
2012;9:23.
14. Resolusi 67/146. Mengintensifkan upaya global untuk
6. Berg RC, Underland V, Odgaard-Jensen J, penghapusan mutilasi alat kelamin perempuan.
Fretheim A, Vist GE. Efek pemotongan alat kelamin Sidang Majelis Umum ke-67, 20 Desember 2012. New
wanita pada hasil kesehatan fisik: tinjauan sistematis York (NY): Perserikatan Bangsa-Bangsa; 2013 (http://
dan meta-analisis. BMJ Terbuka. 2014;4(11):e006316. www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/
67/146, diakses 23 Februari 2016).
15. Kovenan Internasional tentang Ekonomi, Sosial (WMA). Strategi global untuk menghentikan
dan Hak Budaya. Diadopsi dan dibuka untuk penyedia layanan kesehatan melakukan mutilasi
penandatanganan, ratifikasi dan aksesi oleh resolusi alat kelamin perempuan. Jenewa: Organisasi
Majelis Umum 2200A (XXI) tanggal 16 Desember Kesehatan Dunia; 2010 (http://apps.who.int/iris/
1966, mulai berlaku 3 Januari 1976, sesuai dengan bitstream/10665/70264/1/WHO_RHR_10.9_eng.pdf,
pasal 27 (http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/ diakses 26 April 2016).
Pages / CESCR.aspx, diakses 23 Februari 2016).
22. Toubia NF, Sharief EH. Alat kelamin wanita
mutilasi: sudahkah kita membuat kemajuan?
16. Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia. New York (NY): Kebidanan Int J Gynecol. 2003;82(3):251–61.
Perserikatan Bangsa-Bangsa; 1948.
23. Anak perempuan: laporan Sekretaris Jenderal.
17. Kovenan Internasional tentang Hak Sipil dan Politik. New York (NY): Majelis Umum PBB; 2009 (A/
New York (NY): Perserikatan Bangsa-Bangsa; 1966. 64/315; http://www.refworld.org/docid/
4ac9ac552.html, diakses 29 April 2016).
18. Konvensi Hak Anak. Resolusi Majelis Umum 44/25 tanggal
20 November 1989. New York (NY): Perserikatan Bangsa-
Bangsa; 1989 (Mulai berlaku 2 September 1990). 24. Shaw D, Lefebvre G, Bouchard C, Shapiro J,
Blake J, Allen L dkk. Bedah kosmetik alat kelamin
wanita. J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35(12):1108–14.
19. Rekomendasi Umum Bersama/Umum
Komentar No. 31 dari Komite Penghapusan
Diskriminasi terhadap Perempuan dan No. 18 dari 25. Beli TC, Lamoudi M, Colman S, Allen S, Latthe P, Jolly
Komite Hak Anak tentang praktek-praktek berbahaya. K. Sebuah survei tentang pedoman mutilasi alat
New York (NY): Perserikatan Bangsa-Bangsa; 2014 kelamin perempuan. Acta Obstet Ginecol Scand.
(CEDAW/C/ GC/31/CRC/C/GC/18; http:// 2013;92(7):858–61.
tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/
26. Buku pedoman WHO untuk pengembangan pedoman,
TBSearch.aspx?SymbolNo=CEDAW/C/GC/31/CRC/C/
edisi ke-2. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
GC/18, diakses 4 April 2016).
2014 (http://www.who.int/kms/ handbook_2nd_ed.pdf,
20. Pasal 5: Penghapusan praktek-praktek berbahaya.
Dalam: Protokol Piagam Afrika tentang Hak Asasi 27. Okusanya BO, Oduwole OA, Nwachukwu NS, Meremikwu
M. Deinfibulasi untuk mengobati atau mencegah
Manusia dan Rakyat tentang Hak Perempuan di Afrika.
komplikasi mutilasi alat kelamin wanita tipe III (dalam
Maputo; Komisi Afrika untuk Hak Asasi Manusia dan
persiapan). 2015.
Rakyat; 2003 (http://www.achpr.org/files/instruments/
women-protocol/achpr_instr_proto_women_eng.pdf, 28. Raouf SA, Bola T, Hughes A, Pemegang R,
diakses 4 April 2016). Papaioannou S. Hasil kebidanan dan neonatal
untuk wanita dengan mutilasi genital wanita tipe III
terbalik dan non terbalik. Kebidanan Int J Gynecol.

21. Program Bersama PBB untuk AIDS (UNAIDS),
2011;113(2):141–43.
Program Pembangunan PBB (UNDP), Dana
Kependudukan PBB (UNFPA), Komisaris Tinggi 29. Paliwal P, Ali S, Bradshaw S, Hughes A, Jolly K.
PBB untuk Pengungsi (UNHCR), Dana Anak-anak Pengelolaan mutilasi alat kelamin perempuan tipe
PBB (UNICEF), Dana Pembangunan PBB untuk III di Birmingham, Inggris: audit retrospektif. Kebidanan.
Wanita (UNIFEM), Organisasi Kesehatan Dunia
2014;30(3):282–8.
(WHO), Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan
(FIGO), Dewan Perawat Internasional (ICN), Institut 30. Rouzi, AA, Aljhadali EA, Amarin ZO, Abduljabbar HS.
Kedokteran (IOM), Asosiasi Medis Wanita Internasional Penggunaan defibulasi intrapartum pada wanita dengan
(MWIA), Konfederasi Dunia untuk Fisik Terapi (WCPT), mutilasi alat kelamin wanita. BJOG. 2001;108(9):949–51.
Asosiasi Medis Dunia
31. Rouzi, AA, Al-Sibiani SA, Al-Mansouri NM, Al-Sinani 40. Applebaum J, Cohen H, Matar M, Rabia YA, Kaplan
NS, Al-Jahdali EA, Darhouse K. Z. Gejala gangguan stres pascatrauma setelah
Defibulasi selama persalinan pervaginam untuk operasi kelamin wanita ritual di kalangan Badui di
wanita dengan mutilasi genital wanita tipe III. Israel: mitos atau kenyataan?
Obstet Ginekol. 2012;120(1):98–103. Pendamping Perawatan Primer untuk J Clin Psychiatry.
2008;10(6):453–6.
32. Smith H. Intervensi bedah/medis untuk FGM: tinjauan
bukti kualitatif tentang konteks dan kondisi 41. Kilizhan JI. Dampak gangguan psikologis setelah
pelaksanaan. 2015 (dalam persiapan). mutilasi alat kelamin perempuan di kalangan gadis
Kurdi di Irak Utara. Psikiatri Eur J.
2011;25:92–100.
33. Ekpereonne E, Udo A, Okusanya BO, Agamse D,
Meremikwu M. Antepartum atau deinfibulasi intrapartum 42. Penilaian dan pengelolaan kondisi yang secara khusus
untuk persalinan pada wanita dengan mutilasi alat terkait dengan stres: modul panduan intervensi
kelamin wanita tipe III. 2015 (dalam persiapan). mhGAP (versi 1.0).
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2013
(http://www.who.int/mental_health/emergencies/
34. Essen B, Sjoberg NO, Gudmundsson S,
mhgap_module_management_stress/en/, diakses 4 April
Ostergren PO, Lindqvist PG, Gudmundsson S.
2016).
Tidak ada hubungan antara sunat perempuan dan
persalinan lama: studi kasus kontrol wanita imigran 43. Adelufosi A, Edet B, Arikpo D, Aquaisua E,
melahirkan di Swedia. Eur J Obstet, Gynecol Reprod Meremikwu M. Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk
Biol. 2005;121(2):182–5. gangguan stres pasca-trauma (PTSD), gangguan
depresi atau kecemasan pada wanita dan anak
35. Albert J, Bailey E, Duaso M. Apakah waktu deinfibulasi
perempuan yang hidup dengan FGM. 2015 (dalam persiapan).
untuk wanita dengan mutilasi alat kelamin wanita tipe 3
mempengaruhi hasil persalinan? Br J Bidan. 44. Bass JK, Annan J, McIvor Murray S, Kaysen D,
2015;23(6):430–7. Griffiths S, Cetinoglu T et al. Uji coba psikoterapi
terkontrol untuk korban kekerasan seksual Kongo.
36. Effa E, Ojo O, Ihesie A, Meremikwu M.
New Engl J Med. 2013;368(23):2182-91. doi:10.1056/
Deinfibulasi untuk mengobati komplikasi
NEJMoa1211853.
urologi dari mutilasi alat kelamin wanita tipe III.
2015 (dalam persiapan). 45. Bisson J, Andrew M. Pengobatan psikologis gangguan
stres pascatrauma (PTSD). Cochrane Database Syst
37. Baasher T. Aspek psikologis perempuan
Rev. 2007;(3):CD003388.
sunat dalam praktek tradisional mempengaruhi
kesehatan perempuan. Laporan seminar. 46. Patel N, Kellezi B, Williams AC. Intervensi psikologis,
Kairo: Kantor Regional Organisasi Kesehatan sosial dan kesejahteraan untuk kesehatan psikologis
Dunia untuk Mediterania Timur; 1979. dan kesejahteraan korban penyiksaan. Cochrane
Database Syst Rev.
38. Whitehorn J, Ayonrinde O, Mainngay S. Mutilasi alat
2014;(11):CD009317.
kelamin perempuan: implikasi budaya dan psikologis.
Hubungan Seks Ada. 2002;17(2):161– 47. Komite Ekonomi PBB,
70.doi:10.1080/14681990220121275. Hak Sosial dan Budaya. Komentar Umum No. 14: Hak
atas standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai
39. Behrendt A, Moritz S. Gangguan stres pasca trauma
(Pasal 12 Kovenan Internasional tentang Hak Ekonomi,
dan masalah memori setelah mutilasi alat kelamin
Sosial dan Budaya), sesi ke-22.
perempuan. Am J Psikiatri. 2005;162(5):1000–2.
Dalam: Laporan sesi Dua Puluh Dua, Dua Puluh Tiga,

dan Dua Puluh Empat. Tambahan No.2.
New York (NY) dan Jenewa: Dewan Ekonomi dan
Sosial PBB; 2001 (http://www.un.org/documents/
ecosoc/docs/2001/e2001-22.pdf, diakses 4 April 2016).
48. Olthuis JV, Watt MC, Bailey K, Hayden JA, 57. Abdulcadir J, Rodriguez MI, Say L. Tinjauan sistematis
Steward SH. Terapi perilaku kognitif Internet yang bukti rekonstruksi klitoris setelah mutilasi/pemotongan
didukung terapis untuk gangguan kecemasan alat kelamin perempuan. Kebidanan Int J Gynaecol.
pada orang dewasa. Cochrane Database System 2015;129(2):93–7.
Rev. 2015;(3):CD011565.
58. Woodsong C, Alleman Ptty. Kenikmatan seksual,
49. Dedert E, McDuffie JR, Swinkels C, Shaw R, kekuatan gender, dan penerimaan mikrobisida di
Fulton J, Allen KD dkk. Terapi perilaku kognitif Zimbabwe dan Malawi. Pendidikan AIDS Sebelumnya
terkomputerisasi untuk orang dewasa dengan gangguan 2008;20(2):171–87. doi:10.1521/aeap.2008.20.2.171.

depresi atau kecemasan. Program Sintesis Berbasis
59. Klein R, Bar-on E, Klein J, Benbenishty R. Dampak
Bukti. Washington (DC): Departemen Urusan Veteran
terapi seksual pada pasien setelah kejadian jantung
Amerika Serikat; 2013.
yang berpartisipasi dalam program rehabilitasi
50. Smith H. Intervensi psikologis untuk FGM: tinjauan bukti jantung. Eur J Cardiovasc Sebelumnya Rehabilitasi.
kualitatif tentang konteks dan kondisi implementasi. 2007;14(5):672–8.
2015 (dalam persiapan).
60. Song H, Oh H, Kim H, Seo W. Efek a
program intervensi rehabilitasi seksual pada
51. Mumford E, Schlesinger HJ, Glass GV. Pengaruh pasien stroke dan pasangannya.
intervensi psikologis pada pemulihan dari operasi dan NeuroRehabilitasi. 2011;28(2):143–50.
serangan jantung: analisis literatur. Am J Pub Kesehatan. doi:10.3233/NRE-2011-0642.
1982;72(2):141–51.
61. Fruhauf S, Gerger H, Schmidt HM, Munder T,
52. Rosenberger PH, Jokl P, Ickovics J. Faktor psikososial Barth J. Khasiat intervensi psikologis untuk disfungsi
dan hasil bedah: tinjauan literatur berbasis bukti. J Am seksual: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Arch
Acad Orthop Surg. 2006;14(7):397–405. Perilaku Seks. 2013;42(6):915–33. doi:10.1007/
s10508-012-0062-0.
53. Program Aksi Kesenjangan Kesehatan Mental: 62. Kashani FL, Vaziri S, Akbari ME, Far ZJ, Far NS.
meningkatkan perawatan untuk gangguan mental, Keterampilan seksual, kepuasan seksual dan
neurologis, dan penggunaan zat. Jenewa: Organisasi citra tubuh pada wanita dengan kanker payudara.
Kesehatan Dunia; 2008 (http://www.who.int/ Procedia Soc Behav Sci. 2014;159:206–13.
mental_health/mhgap_final_english.pdf, diakses 4
63. Rekomendasi Umum CEDAW No. 24: Pasal 12
April 2016).
Konvensi: Perempuan dan kesehatan. Diadopsi
54. Mendefinisikan kesehatan seksual: laporan konsultasi pada Sidang ke-20 Komite PBB untuk Penghapusan
teknis kesehatan seksual, 28-31 Januari 2002, Diskriminasi terhadap Perempuan (CEDAW), sesi
Jenewa. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2006 ke-54 Sidang Umum, Tambahan No. 38 (Bab I). New
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/ York (NY): Perserikatan Bangsa-Bangsa; 1999 (A/
sexual_health/defining_sexual_health.pdf, diakses 54/38/Rev.1; http://www.refworld.org/docid/
26 April 2016). 453882a73.html, diakses 26 April 2016).
55. Ogugbue M, Okomo U, Inyang E, Meremikwu

M. Konseling seksual untuk mengobati atau mencegah 64. Kesehatan seksual, hak asasi manusia dan
disfungsi seksual pada wanita yang hidup dengan FGM. hukum. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2015 (dalam persiapan). 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/
10665/175556/1/9789241564984_eng.pdf, diakses 26
56. Berg RC, Denison E. Apakah alat kelamin wanita
April 2016).
mutilasi/pemotongan (FGM/C) memengaruhi fungsi
seksual perempuan? Tinjauan sistematis tentang 65. Informasi, pendidikan dan komunikasi – pelajaran
konsekuensi seksual FGM/C. Sex Res Soc Pol. dari masa lalu; perspektif untuk masa depan. Jenewa:
2012;9(1):41–56. Organisasi Kesehatan Dunia;
2001.
66. Okoye I, Arikpo I, Nwadiaro R, Meremikwu M. 74. Modul pelatihan penatalaksanaan sindrom
Memberikan informasi untuk meningkatkan citra tubuh dan infeksi menular seksual: edukasi dan
perilaku pencarian perawatan perempuan dan anak konseling pasien. Jenewa: Organisasi Kesehatan
perempuan yang hidup dengan mutilasi alat kelamin Dunia;
perempuan. 2015 (dalam persiapan). 2007.
67. Babalola S, Brasington A, Agbasimalo A, 75. Bello S, Ogugbue M, Chibuzor MT, Okomo U, Meremikwu
Helland A, Nwanguma E, Onah N. Dampak program M. Konseling untuk deinfibulasi pada wanita dengan
komunikasi pemotongan alat kelamin perempuan di mutilasi alat kelamin wanita tipe III. 2015 (dalam
Nigeria timur. Kesehatan Trop Med Int. 2006;11(10):1594– persiapan).
603.
76. Wheeler ME, Burke M, Kramer T, Coddington C.
68. Barsoum G, Rifaat N, El-Gibaly O, Elwan N, Forcier N. Dampak konseling antenatal pada pengelolaan pasien
Upaya nasional menuju desa bebas FGM di Mesir: bukti dengan sunat perempuan. Obstet Ginekol.
dampak. Rangkuman evaluasi Proyek Desa Bebas-FGM 2005;105(4):76S.
yang dilaksanakan oleh Dewan Nasional Anak dan Ibu
77. Smith H. Intervensi konseling untuk FGM: tinjauan bukti
Mesir. New York (NY): Dewan Kependudukan; 2011.
kualitatif tentang konteks dan kondisi implementasi.
2015 (dalam persiapan).
69. Diop NJ, Askew I. Efektivitas a

78. Komentar Umum No. 22 (2016) Sebelah Kanan
program pendidikan berbasis masyarakat tentang
terhadap kesehatan seksual dan reproduksi (Pasal 12
meninggalkan mutilasi/pemotongan alat kelamin perempuan
Kovenan Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial dan
di Senegal. Rencana Keluarga Pejantan. 2009;40(4):307–18.
Budaya). Jenewa: Komite PBB untuk Hak Ekonomi, Sosial
70. Ouoba D, Kongo Z, Diop NJ, Melching M, dan Budaya; 2016 (E/C.12/GC/22).
Banza B, Guilella G, Baumbarten I. Pengalaman dari
program pendidikan berbasis masyarakat di Burkina
79. Cappon S, L'Ecluse C, Clays E, Tency I, Leye E.
Faso: Program Tostan.
Mutilasi alat kelamin perempuan: pengetahuan, sikap dan
Washington (DC): Dewan Kependudukan; 2004.
praktik bidan Flemish. Kebidanan. 2015;31(3):e29–35.
71. Chege J, Igras S, Askew I, Mutesh J. Menguji keefektifan
integrasi pendekatan berbasis masyarakat untuk
80. Smith, H. Intervensi Informasi Kesehatan
mendorong ditinggalkannya pemotongan alat kelamin
untuk FGM tinjauan bukti kualitatif tentang konteks
perempuan ke dalam program kesehatan reproduksi
dan kondisi pelaksanaan. 2015 (dalam persiapan).
CARE di Etiopia dan Kenya.
Washington (DC): Frontiers in Reproductive Health,
Population Council; 2004. 81. Oranganje C, Okoro A, Nwankwo O,
Meremikwu M. Memberikan informasi tentang
72. Mewujudkan hak-hak seksual dan reproduksi: a
konsekuensi FGM kepada penyedia layanan kesehatan
kerangka hak asasi manusia. London: Amnesti
yang merawat perempuan dan anak perempuan yang
Internasional; 2012 (http://www.amnesty.ca/sites/
hidup dengan FGM untuk meningkatkan sikap penyedia
amnesty/files/act_350062012_english.pdf, diakses 27
dan kepuasan klien. 2015 (dalam persiapan).
April 2016).
82. Sangaré M, Tandia F, Touré KA, Diop NJ, Traoré F, Diallo

73. Pemantauan program kependudukan,
H dkk. Studi tentang keefektifan pelatihan agen sosial
berfokus pada remaja dan remaja. Laporan Sekretaris
dan kesehatan Mali dalam masalah pemotongan alat
Jenderal. Komisi Kependudukan dan Pembangunan,
kelamin wanita dan dalam mendidik klien mereka.
sesi keempat puluh lima, 23–27 April 2012. New York
Bamako: Republik Mali; 1998 (http://www.popcouncil.org/
(NY): Dewan Ekonomi dan Sosial PBB; 2012 (E/
uploads/pdfs/poster/frontiers/OR_TA/mal3_en.pdf,
CN.9/2012/5; http://www.un.org/esa/population/cpd/
cpd2012/E.CN.9.2012-5_UNFPA Population-
programmes-report_Advance%20 Unedited%20Copy.pdf,
83. Kaplan A, Cham B, Nije LA, Seixas A, Blanco S, 86. Ouédraogo CMR, Madzou S, Touré B,
Utzet M. Mutilasi/pemotongan alat kelamin perempuan: Ouédraogo A, Ouédraogo S, Lankoandé J.
dunia rahasia perempuan yang dilihat oleh laki-laki. Pratique de la chirurgie plastique merekonstruksi
Obstet Gynecol Int. 2013:643780. klitoris setelah mutilasi génitales au Burkina Faso.
À propos de 94 cas [Praktek operasi plastik
84. Kaplan A, Forbes M, Bonhoure I, Utzet M,
rekonstruktif klitoris setelah mutilasi genital di Burkina
Martín M, Manneh M, Ceesay H. Mutilasi / pemotongan
Faso. Sekitar 94 kasus]. Ann Chir Plast Esth.
alat kelamin wanita di Gambia: konsekuensi kesehatan
2013;58(3):208–15 [dalam bahasa Prancis].
jangka panjang dan komplikasi selama persalinan dan
doi:10.1016/j.anplas.2012.04.004
untuk bayi baru lahir. Kesehatan Wanita Int J.
2013;5:323-31. doi:10.2147/IJWH.
S42064. 87. Foldès P, Cuzin B, Andro A. Bedah rekonstruksi
setelah mutilasi alat kelamin perempuan: studi
85. SMA Thabet, ASMA Thabet. Cacat seksualitas dan sunat
kohort prospektif. Lanset. 2012;380(9837):134–
perempuan: penyebab dan kemungkinan
41. doi:10.1016/S0140- 6736(12)60400-0.
penatalaksanaannya. J Obstet Gynaecol Res.
2003;29(1):12–9.
88. Lipat P, Louis-Sylvestre C. Hasil de
la réparation chirurgicale du clitoris après mutilasi
sexuelle: 453 cas [Hasil perbaikan klitoris bedah
setelah eksisi ritual: 453 kasus].
Gynécol Obstet Fertil. 2006;34(12):1137–41 [dalam
bahasa Prancis].
Lampiran 1: Perjanjian internasional dan regional hak asasi

manusia dan dokumen konsensus yang memberikan
perlindungan dan perlindungan terhadap mutilasi alat kelamin peremp
Perjanjian internasional Konvensi Hak Anak, diadopsi 20 November 1989.
Resolusi Majelis Umum 44/25. Sesi ke-44 UN GAOR,
Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia, diadopsi 10
Supp. No. 49. UN Doc. A/44/49 (mulai berlaku, 2
Desember 1948. Resolusi Majelis Umum 217. UN Doc.
September 1990). http://www.ohchr.org/en/
A/810. http://www.un.org/en/universal-declaration hak
professionalinterest/ pages/crc.aspx
asasi manusia/
Komite Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi

Konvensi yang berkaitan dengan Status Pengungsi,
terhadap Perempuan. Rekomendasi Umum No.
diadopsi 28 Juli 1951 (mulai berlaku, 22 April 1954). http:// 14 Tahun 1990, Sunat Perempuan; Rekomendasi
www.unhcr.org/pages/49da0e466.html Umum No. 19 Tahun 1992, Kekerasan Terhadap
Protokol tentang Status Pengungsi, diadopsi 31 Januari Perempuan; dan Rekomendasi Umum No. 24 Tahun
1999, Perempuan dan Kesehatan. http://www.un.org/
1967 (mulai berlaku, 4 Oktober 1967). https://treaties.un.org/
pages/ViewDetails. aspx?src=PERJANJIAN&mtdsg_no=V womenwatch/daw/cedaw/rekomendasi/recomm.htm
5&chapter=5&lang=en
Komite Hak Asasi Manusia. Komentar Umum No.

20, 1992. Larangan penyiksaan dan perlakuan atau
Kovenan Internasional tentang Hak Sipil dan Politik,
hukuman yang kejam. http://www.ohchr.org/EN/
diadopsi 16 Desember 1966 (mulai berlaku, 23 Maret
1976). https://treaties.un.org/Pages/ ViewDetails.aspx? HRBodies/Pages/ TBGeneralComments.aspx
src=IND&mtdsg_no=IV 4&chapter=4&lang=en
Komite Hak Asasi Manusia. General Comment No.

28, 2000. Kesetaraan hak antara laki-laki dan perempuan.
CCPR/C/21/rev.1/Add.10. http://www.ohchr.org/EN/
Kovenan Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial
dan Budaya, diadopsi 16 Desember 1966 (mulai berlaku, Issues/ Education/Training/Compilation/Pages/b)
3 Januari 1976). http://www.ohchr.org/EN/

ProfessionalInterest/ Halaman/CESCR.aspx Komentar UmumNo28Kesetaraan hak antara laki-
laki dan perempuan(pasal 3)(2000).aspx
Konvensi Penghapusan Segala Bentuk Komite Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya. Komentar
Diskriminasi terhadap Perempuan, diadopsi 18 Umum No. 14, 2000. Hak atas standar kesehatan
Desember 1979 (mulai berlaku, 3 September tertinggi yang dapat dicapai.

Dok PBB. E/C.12/2000/4.
1981). http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/
text/econvention.htm http://www.refworld.org/pdfid/4538838d0.pdf
Komite Hak Anak. Komentar Umum No. 4, 2003.

Kesehatan dan perkembangan remaja dalam konteks
Konvensi Menentang Penyiksaan dan Perlakuan
atau Hukuman Lain yang Kejam, Tidak Manusiawi atau Konvensi Hak Anak. CRC/GC/2003/4. http://www.ohchr.org/
Merendahkan Martabat, diadopsi dan dibuka untuk Documents/Issues/Women/WRGS/Health/GC4.pdf
penandatanganan, ratifikasi dan aksesi oleh resolusi

Majelis Umum 39/46 tanggal 10 Desember 1984 (mulai
berlaku, 26 Juni 1987). http://www.ohchr.org/EN/
ProfessionalInterest/ Halaman/CAT.aspx
Perjanjian daerah Dokumen konsensus

Konvensi Eropa untuk Perlindungan Hak Asasi Majelis Umum PBB, Deklarasi Penghapusan
Manusia dan Kebebasan Fundamental, diadopsi 4 Kekerasan terhadap Perempuan, UN Doc. A/RES/
November 1950 (mulai berlaku, 3 September 1953). 48/104 (1993). http://www.un.org/documents/ga/res/
http://www.echr.coe.int/Documents/Convention_ 48/a48r104.htm
ENG.pdf
Konferensi Dunia Hak Asasi Manusia,

Konvensi Amerika tentang Hak Asasi Manusia (mulai Deklarasi Wina dan Rencana Aksi, Juni 1993. UN Doc.
berlaku, 18 Juli 1978). http://www.oas.org/dil/ DPI/ 1394-39399 (Agustus
treaties_B-32_American_ 1993). http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/
Convention_on_Human_Rights.htm Pages/Vienna.aspx
Piagam Afrika tentang Hak Asasi Manusia dan Program Aksi Konferensi Internasional
Rakyat (Piagam Banjul), diadopsi 27 Juni 1981. Kependudukan dan Pembangunan, Kairo, Mesir,
Organisasi Persatuan Afrika. Dokter. TAKSI/KAKI/67/3/ 5ÿ13 September 1994. UN Doc. A/ CONF.171/13/
Pdt. 5 (1981), dicetak ulang dalam 21 ILM 59 (1982) Rev. 1 (1995). https://www.unfpa.org/sites/default/
(mulai berlaku, 21 Oktober 1986). https://treaties.un.org/ files/event pdf/PoA_en.pdf
doc/Publication/UNTS/ Volume%201520/volume-1520-
I-26363-English.pdf
Deklarasi Beijing dan Landasan Aksi
Piagam Afrika tentang Hak dan Kesejahteraan Konferensi Dunia Keempat tentang Perempuan,
Anak, diadopsi 11 Juli 1990. Organisasi Persatuan Beijing, Cina, 4ÿ15 September 1995. UN Doc. A/
Afrika. Dokter. CAB/LEG/24.9/49 (mulai berlaku, 29 CONF.177/20. http://www.un.org/esa/gopher-data/
November 1999). http://www.refworld.org/docid/ conf/fwcw/ off/a--20.en
3ae6b38c18.html
Protokol Piagam Afrika tentang Hak Asasi Deklarasi Universal UNESCO tentang Keanekaragaman
Manusia dan Rakyat tentang Hak Perempuan di Budaya, diadopsi 2 November 2001. http://
Afrika, diadopsi 11 Juli 2003, Majelis Uni Afrika unesdoc.unesco.org/images/0012/001271/127162e.pdf
(mulai berlaku, 25 November 2005). http://
www.achpr.org/instruments/women protocol/
Konvensi tentang Perlindungan dan Promosi
Keanekaragaman Ekspresi Budaya, diadopsi
Oktober 2005 (mulai berlaku, Maret 2007). http://
unesdoc.unesco.org/images/0014/001429/142919e.pdf
Dewan Ekonomi dan Sosial PBB

(ECOSOC), Komisi Status Perempuan.
Resolusi Pengakhiran Mutilasi Alat Kelamin
Perempuan. Maret 2007. E/CN.6/2007/L.3/
Rev.1. pdf
Lampiran 2: Kontributor panduan
Proses pengembangan pedoman dipandu oleh tiga kelompok juga memastikan bahwa proses pengambilan keputusan
utama: pedoman telah memasukkan nilai-nilai kontekstual dan
preferensi calon pengguna rekomendasi, profesional
Kelompok Pengarah WHO perawatan kesehatan dan pembuat kebijakan. Bukan
kewenangan kelompok untuk mengubah rekomendasi yang
Kelompok Pengarah WHO, yang terdiri dari kelompok inti
dirumuskan oleh GDG. Anggota ERG disajikan pada halaman
anggota staf WHO dan konsultan dari tim Remaja dan
berikutnya dari lampiran ini.
Populasi Berisiko dari Departemen Penelitian dan Kesehatan
Reproduksi, memimpin proses pengembangan pedoman.
Kelompok tersebut bertanggung jawab atas ulasan
Daftar nama tenaga ahli eksternal yang
pelingkupan untuk pedoman, menyusun pertanyaan PICO
terlibat dalam penyusunan pedoman
(populasi, intervensi, pembanding, hasil), dan mengawasi
pengambilan bukti dan penulisan pedoman.
Kelompok Pengembangan Pedoman (GDG)

Kelompok Pengarah juga bertugas memilih anggota kelompok
Dr.Jasmine Abdulcadir
kerja sama, dan mengatur pertemuan pengembangan
Kepala Residen
pedoman.
Anggota Kelompok Pengarah disajikan pada halaman Departemen Ginekologi dan Kebidanan
selanjutnya dari lampiran ini. Rumah Sakit Universitas Jenewa

Fakultas Kedokteran
Universitas Jenewa
Kelompok Pengembangan Pedoman
30 Bld de la Clus
(GDG)
1211 Jenewa
Kelompok Pengarah WHO mengundang 15 pemangku Swiss

kepentingan eksternal internasional untuk membentuk
Nona Joya Banerjee
GDG, termasuk penyedia layanan kesehatan, peneliti,
Rekan Kemitraan Kesehatan dan Keadilan Global Yale
manajer program layanan kesehatan, pengacara hak asasi
Universitas Yale
manusia, dan advokat kesehatan perempuan. Ini adalah
170 15th Street
kelompok yang beragam dan seimbang gender, yang
New York, NY 11215
memberi saran tentang isi pedoman, membantu menentukan
Amerika Serikat
pertanyaan penelitian dan hasil yang memandu sintesis bukti,

berkolaborasi dalam interpretasi bukti, dan merumuskan Dr Owolabi Bjalkander
rekomendasi berbasis bukti. Anggota GDG disajikan pada Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
halaman berikut dari lampiran ini.
Divisi Kesehatan Global (IHCAR)
Institut Karolinska
Widerstromska Huset
Tomtebodavägen 18A
Grup Peninjau Eksternal (ERG) 17177 Stockholm
Swedia
Kelompok ini terdiri dari tiga pakar teknis dan
pemangku kepentingan lainnya yang berkepentingan Dr Susana Goreng
dengan kesehatan anak perempuan dan perempuan Rekan Kemitraan Kesehatan dan Keadilan Global Yale
yang hidup dengan FGM. ERG seimbang secara Universitas Yale
geografis dan mewakili gender, dan tidak ada anggota 170 15th Street
yang menyatakan konflik kepentingan. Kelompok New York, NY 11215
meninjau dokumen pedoman akhir untuk Amerika Serikat
mengidentifikasi kesalahan faktual dan mengomentari

kejelasan bahasa, masalah kontekstual dan implikasi
untuk implementasi. Grup
Profesor Adriana Kaplan Marcusán Profesor Olayinka Olusola Omigbodun

Fundación Wassu Profesor Psikiatri
Universitat Autonoma de Barcelona Fakultas Kedokteran
Modul Recerca A – Kampus Bellaterra Universitas Ibadan
200010 Ibadan
08193 – Barcelona
Spanyol
Nigeria
Profesor Gamal Serour

Profesor Joseph Karanja
Profesor Madya Profesor Direktur Obstetri dan Ginekologi
Pusat Studi dan Penelitian Kependudukan Islam
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Internasional
Universitas Nairobi
Universitas Al-Azhar
Kampus Rumah Sakit Nasional Kenyatta SE1 8ST – Maadi
PO Box 19676
Mesir
Nairobi
Kenya Profesor Moustapha Toure
Chef du Service de
Dr Morissanda Kouyaté Ginekologi Kebidanan
Direktur Eksekutif Komite Inter-Afrika (IAC) Rumah Sakit du Mali
Aula Afrika ECA Bamako
Jalan Menelik Mali
Kotak PO 3001
Dr. Ingela Wiklund
Adis Ababa
Anggota dewan
Etiopia Konfederasi Bidan Internasional
Profesor Els Leye Baldersgatan 1

Profesor dan Peneliti Senior SE-114 27 Stockholm
Swedia
Pusat Internasional untuk Kesehatan Reproduksi
Universitas Ghent Ahli Metodologi Pedoman/GRADE
De Pintelaan UZ P114
9000 Gent Profesor Caitlin Kennedy14
Associate Professor Departemen
Belgium
Kesehatan Internasional Johns Hopkins
Profesor Martin M. Meremikwu13 Profesor Bloomberg School of Public Health 615 N. Wolfe Street,
Departemen Pediatri Pediatri University of Room E5033 Baltimore, MD 21205 USA
Calabar Teaching Hospital PMB 1115
Calabar, Cross River State Nigeria
Grup Tinjauan Sistematis
Tuan Ekpereonne Esu

Departemen Kesehatan Masyarakat
Dr Nawal Nur
Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran
Direktur, Departemen Obstetri dan Universitas Calabar
Ginekologi PMB 1115, Calabar
Direktur, Pusat Kesehatan Wanita Afrika Negara Bagian Sungai Lintas
Direktur, Obstetri Ambulatori di Brigham dan Nigeria

Rumah Sakit Wanita
Dr Uduak Okomo
Associate Professor, Sekolah Kedokteran Harvard
Tema Vaksin dan Imunologi
Pusat Kesehatan Wanita Afrika
Unit Dewan Riset Medis
75 Jalan Fransiskus
Boulevard Atlantik, Fajara
Boston, MA 02115 PO Box 273
Amerika Serikat
Banjul
Gambia
13 Koordinator tim review sistematik 14 Juga anggota GDG

Dr Babasola Okusanya Ms Marycelina H. Msuya

Departemen Obstetri dan College Dosen Universitas
Ginekologi Kedokteran Kristen Kilimanjaro PO Box 2240
Fakultas Kedokteran Moshi Kilimanjaro Tanzania
Universitas Lagos
Kantong Surat Pribadi 12003
Lagos
Nigeria
Sekretariat WHO
Dr Helen Smith
Kelompok Pengarah WHO
Rekan Riset Senior
Pusat Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Departemen Kesehatan Reproduksi dan
Sekolah Kedokteran Tropis Liverpool Riset
Tempat Pembroke
Dr. Ian Askew
Liverpool, L3 5QA
Direktur
Britania Raya
Remaja dan Populasi Berisiko
Mitra PBB
Dr Lale Say
Dr Nafissatou J. Diop Koordinator
Senior Adviser Coordinator
Dr. Doris Chou
UNFPA–UNICEF Joint Program on Female Genital
Petugas Medis
Mutilation/Cutting Tim Koordinasi Percepatan Perubahan
UNFPA
Dr Michelle Hindin
Ilmuwan
New York
Amerika Serikat Dr Christina Pallitto
Ilmuwan
Tuan Cody Donahue
Spesialis Perlindungan Anak Dr Karin Stein
Program Bersama UNFPA–UNICEF tentang Perempuan Konsultan
Mutilasi/Pemotongan Alat Kelamin
Kantor Direktur
Tim Koordinasi Percepatan Perubahan
UNICEF
Tuan Rajat Khosla
New York
Penasihat Hak Asasi Manusia
Amerika Serikat
Departemen Kesetaraan Gender dan Hak Asasi Manusia

Grup Peninjau Eksternal (ERG)
dr Veronica Magar
Professor Pascale A. Allotey Pemimpin tim
Professor of Public Health Head
Global Public Health School of Departemen Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan
Kesehatan Remaja
Medicine and Health Sciences Monash University Building
3 Room 02-03 Malaysia Dr. Anthony Costello
Direktur
Dr Comfort Momoh
FGM – Spesialis Kesehatan Masyarakat
Kepercayaan Yayasan NHS Guy dan St Thomas
Klinik Wanita African Well Lantai
8 – c/o Klinik Antenatal
Jalan Istana Lambeth
London, SE1 7EH
Britania Raya
Lampiran 3: Ringkasan kepentingan yang dinyatakan dari Pedoman

Anggota Development Group (GDG) dan bagaimana mereka
dikelola
Nama dan keahlian berkontribusi pada pengembangan Bunga yang diumumkan Pengelolaan benturan
pedoman kepentingan
Dr.Jasmine Abdulcadir Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Peran: Pakar konten dan pengguna akhir
Nona Joya Banerjee Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Peran: Pakar gender
Dr Owolabi Bjalkander Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Dr Susana Goreng Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Peran: Pakar hak asasi manusia
Profesor Adriana Kaplan Marcusán Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Profesor Joseph Karanja Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Profesor Caitlin Kennedy Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Peran: Ahli metodologi
Dr Morissanda Kouyaté Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Peran: Perwakilan konsumen
Profesor Els Leye Saya. Lembaganya telah Konflik tidak dianggap cukup
Peran: Pakar konten dan pengguna akhir menerima hibah untuk serius untuk mempengaruhi
penelitian. keanggotaan GDG
ii. Dia adalah anggota dari
Estimasi risiko FGM di
Uni Eropa (UE).
Profesor Martin M. Meremikwu Peran: Pakar konten Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
dan pengguna akhir
Dr Nawal Nur Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Profesor Olayinka Olusola Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Omigbodun
Profesor Gamal Serour Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Profesor Moustapha Toure Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan
Dr. Ingela Wiklund Tidak ada yang diumumkan Tak dapat diterapkan

Lampiran 4: Faktor-faktor yang dipertimbangkan saat

menilai kualitas bukti
Setiap rekomendasi yang terkandung dalam pedoman Implikasi dari rekomendasi

ini mencakup arah (mendukung atau menentang) dan, bersyarat:
sebagaimana dibahas dalam lampiran ini, tingkat kekuatan: kuat
atau bersyarat. Untuk klien – Kebanyakan orang dalam situasi ini menginginkan
tindakan yang direkomendasikan, tetapi banyak yang tidak.
Kelompok Pengembangan Panduan (GDG) menggunakan kategori
berbeda berikut untuk kekuatan a
rekomendasi:15 Untuk dokter – Pilihan yang berbeda akan sesuai untuk klien yang
berbeda, yang akan membutuhkan bantuan untuk mencapai
Rekomendasi yang kuat berarti GDG yakin bahwa efek keputusan manajemen yang konsisten dengan nilai dan preferensi
kepatuhan terhadap rekomendasi yang diinginkan lebih besar
mereka.
daripada efek yang tidak diinginkan.
Untuk pembuat kebijakan – Pembuatan kebijakan akan
membutuhkan debat substansial dan keterlibatan banyak pihak
Rekomendasi bersyarat berarti KPP pemangku kepentingan.
menyimpulkan bahwa efek yang diinginkan dari kepatuhan
untuk rekomendasi mungkin lebih besar daripada efek yang

tidak diinginkan, tetapi tidak yakin dengan kesimpulan itu.
Implikasi dari
rekomendasi yang kuat:
Untuk klien – Kebanyakan orang dalam situasi ini menginginkan
tindakan yang direkomendasikan dan hanya sebagian kecil yang
tidak.
Untuk dokter – Sebagian besar klien harus menerima

tindakan yang direkomendasikan.
Untuk pembuat kebijakan – Rekomendasi dapat diadopsi sebagai

kebijakan di sebagian besar situasi.
15 Buku pedoman WHO untuk pengembangan pedoman, edisi ke-2.

Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014 (http://www.who.int/
kms/handbook_2nd_ed.pdf).
Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi:
Departemen Kesehatan Reproduksi dan Penelitian
Organisasi Kesehatan Dunia
Avenue Appia 20, CH-1211 Jenewa 27, Swiss
Faks: +41 22 791 4171
E-mail: kesehatan reproduksi@siapa.int

Translate BUKU WHO 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate BUKU WHO 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan i

Data Katalogisasi-dalam-Publikasi Perpustakaan WHO

Pedoman WHO tentang penanganan komplikasi kesehatan akibat sunat perempuan.

I. Organisasi Kesehatan Dunia.

ISBN 978 92 4 154964 6

Judul subjek tersedia dari repositori institusi WHO

© Organisasi Kesehatan Dunia 2016

Dicetak oleh Layanan Produksi Dokumen WHO, Jenewa, Swiss.

Pengeditan dan tata letak: Tinta Hijau (www.greenink.co.uk).

Ikon Proyek Kata Benda: Gregor ÿrešnar, Rflor.

Akronim dan singkatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi

Ringkasan bisnis plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii

1.1 Jenis FGM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.2 Alasan mengapa FGM dilakukan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.3 Risiko kesehatan akibat FGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.4 FGM dan hak asasi manusia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.5

Medikalisasi FGM . . . . . . . . . . . . . pedoman.

10 1.6.1 Mengapa pedoman ini dikembangkan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.6.2 Tujuan

1.6.3 Audiens sasaran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1 Kontributor pedoman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2 Pernyataan kepentingan oleh kontributor eksternal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.3 Identifikasi pertanyaan dan hasil penelitian prioritas – latihan pelingkupan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.4 Pengambilan bukti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

bukti hak asasi manusia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.7 Penyusunan

2.8 Persiapan dokumen dan tinjauan sejawat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

3.1 Prinsip-prinsip panduan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.2 Rekomendasi dan pernyataan praktik terbaik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.1 Deinfibulasi

yang tidak mengeluarkan rekomendasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.3.1 Apa alternatif pengobatan untuk vulvodynia dan nyeri klitoris

3.3.2 Apa peran rekonstruksi klitoris? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

4. Sosialisasi dan implementasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

4.1 Penyebarluasan pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.2 Implementasi

pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.3 Memantau dan mengevaluasi

dampak pedoman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.4 Memperbarui

Lampiran 2: Kontributor Pedoman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Lampiran 4: Faktor-faktor yang dipertimbangkan saat menilai kualitas bukti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Lampiran Web: tabel GRADE – tersedia online di: http://

Kelompok Pengarah WHO mengucapkan terima kasih kepada

tinjauan sistematis kualitatif dan kepada Profesor Martin

Akronim dan singkatan

CBT terapi perilaku kognitif

Konvensi CEDAW tentang Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi terhadap Perempuan

CRC Konvensi Hak Anak

DOI pernyataan minat

ERG Grup Peninjau Eksternal

FGM mutilasi alat kelamin perempuan

Kelompok Pengembangan Pedoman GDG

GRADE Grading Rekomendasi Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi

HRP UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/Program Khusus Penelitian, Pengembangan dan Bank Dunia

IEC informasi, edukasi dan komunikasi

LSM organisasi non pemerintah

Kantor OHCHR Komisaris Tinggi PBB untuk Hak Asasi Manusia

PICO populasi, intervensi, pembanding, hasil

Gangguan stres pasca-trauma PTSD

PBB Persatuan negara-negara

Program Gabungan Perserikatan Bangsa-Bangsa UNAIDS tentang AIDS

Program Pembangunan PBB UNDP

Komisi Ekonomi PBB UNECA untuk Afrika

Organisasi Pendidikan, Ilmu Pengetahuan, dan Kebudayaan PBB UNESCO

Dana Kependudukan PBB UNFPA

UNHCR Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi

Dana Anak-anak PBB UNICEF