PEMFIGUS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS HERPETIFORMIS CHRONIC BULLOUS DISEASE OF CHILDHOOD HERPES GESTATIONES EPIDERMOLISIS BULOSA
2
PEMFIGUS
DEFINISI
Penyakit berbula kronik, intraepidermal, dapat fatal.
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4.
dinding
kendur,
Pembentukan bula kendur, mudah pecah Nikolsky (+) Akantolisis (+) IgG terhadap antigen interselular di epidermis
BENTUK
PEMFIGUS VULGARIS
EPIDEMIOLOGI
80% Kasus Pemfigus Semua bangsa dan ras Pria = Wanita Umur pertengahan (dekade 4-5)
Pasti belum diketahui Kemungkinan : Obat: D-penisilamin, Rifampisin, Captopril ~ autoimunitas ~ fenotif HLA A 10 dan HLA Bw 13
4
ETIOLOGI
PEMFIGUS VULGARIS
PATOGENESIS
Sifat khas : Hilangnya kohesi sel sel epidermis IgG terhadap antigen pada permukaan keratinosit yang sedang berdiferensiasi
GEJALA KLINIS
KU buruk Organ : kulit kepala, badan, mukosa 60% dari kulit kepala / rongga mulut Bula : dinding kendur, mudah pecah kulit terkelupas krusta Tanda nikolsky (+) akantolisis Keluhan : nyeri pada kulit yang terkelupas Sembuh hipo / hiperpigmentasi, parut (-)
5
PEMFIGUS VULGARIS
HISTOPATOLOGI
Bula intraepidermal supra basal Sel epitel mengalami akantolisis Nikolsky (+) Tes Tzanck : sel akantolitik ME : perlunakan semen interselular, desmosom dan tonofilamen rusak
IF langsung : antibodi interselular IgG dan C3 IF tidak langsung : antibodi pemfigus tipe IgG Ab pemfigus sangat spesifik, titernya beratnya penyakit, menurun / hilang dengan Tx steroid
IMUNOLOGI
PEMFIGUS VULGARIS
DIAGNOSA BANDING
Dermatitis herpetiformis
Anak dan dewasa KU baik, sangat gatal Ruam polimorf Bula tegang, sub epidermal dan berkelompok IF : IgA bentuk granular intrapapilar
Pemfigoid bulosa
PEMFIGUS VULGARIS
PENGOBATAN
Obat utama: kortikosteroid (prednison & deksametason) Dosis ~ berat penyakit : 60 150 mg/hr atau 3 mg/kg/hr Kombinasi KS sitostatik : Siklofosfamid, azatioprin, metotreksat Plasmaferesis Topikal : silver sulfadiazine
Sebelum digunakan kortikosteroid, kematian 50% Sekarang 10 years survival rate : > 95% Kematian : sepsis, kakeksia, gangguan elektrolit
8
PROGNOSIS
Nikolskys sign
Pemfigus vulgaris
10
Pemfigus vulgaris
11
12
13
PEMFIGUS ERITEMATOSUS
SINONIM
Sindrom Senear-Usher
KU baik Kronis disertai remisi Eritema batas tegas, skuama, krusta diwajah Lupus eritematosus, dermatitis seboroik Bula kendur Dapat mengenai mukosa Dapat generalisata Dapat berubah menjadi Pemfigus vulgaris atau foliaseus
14
GEJALA KLINIS
PEMFIGUS ERITEMATOSUS
HISTOPATOLOGI
IMUNOLOGI
DIAGNOSIS BANDING
PEMFIGUS ERITEMATOSUS
PENGOBATAN
PROGNOSIS
16
Pemfigus eritematosus
17
PEMFIGUS FOLIASEUS
GEJALA KLINIS
Pada dewasa, 40 50 tahun Tidak seberat PV, kronis, remisi temporer Vesikel/bula, skuama, krusta, eksudatif pecah erosi Khas : eritema menyeluruh dengan skuama kasar, bula kendur, agak berbau Jarang didapat lesi di mulut
HISTOPATOLOGI
18
PEMFIGUS FOLIASEUS
DIAGNOSIS BANDING
Eritroderma
PENGOBATAN
PROGNOSIS
19
Pemfigus foliaseus
20
PEMFIGUS VEGETANS
EPIDEMIOLOGI
KLASIFIKASI
21
PEMFIGUS VEGETANS
GEJALA KLINIS
Tipe Neumann
Usia lebih muda Predileksi: wajah, aksila, genitalia eksterna, intertrigo Bula kendur erosi vegetatif proliferatif papilomatosa Lesi oral hampir selalu ditemukan Dapat lebih kronis, dapat lebih akut, dapat fatal Kronis, dapat fatal Primer : pustul-pustul yang bersatu ke perifer vegetatif Oral : granulomatosis seperti beludru (khas)
22
Tipe Hallopeau
PEMFIGUS VEGETANS
HISTOPATOLOGI
Tipe Neumann
Lesi dini = PV Timbul proliferasi papil-papil keatas Abses intraepidermal berisi eosinofil Lesi awal = tipe Neumann Akantolisis suprabasal, banyak eosinofil Hiperplasi epidermis, abses eosinofilik pada lesi vegetatif Lanjut :papilomatosis, hiperkeratosis tanpa abses
Tipe Hallopeau
23
PEMFIGUS VEGETANS
DIAGNOSIS BANDING
PENGOBATAN
PROGNOSIS
24
PEMFIGOID BULOSA
DEFINISI
Penyakit kronis yang ditandai bula tegang, sering dengan eritema Belum jelas, ~ auto imunitas
KU baik semua umur, terutama orang tua Kulit : bula / vesikel tegang, disertai eritema Predileksi: ketiak, lengan bagian fleksor, lipat paha 20% kasus menyerang rongga mulut
26
ETIOLOGI
GEJALA KLINIS
PEMFIGOID BULOSA
HISTOPATOLOGI
Kelainan pada celah dermal-epidermal Bula sub epidermal Sel infiltrat utama: eosinofil IF: endapan IgG dan C3 seperti pita pada BMZ
IMUNOLOGI
DIAGNOSIS BANDING
27
PEMFIGOID BULOSA
PENGOBATAN
Kortikosteroid: Prednison 40 80 mg/hr Kortikosteroid dan sitostatik DDS: 200 300 mg/hr Tetrasiklin (3 x 500 mg) dan Niasinamid (3 x 500 mg)
PROGNOSIS
Kematian lebih jarang dibandingkan Pemfigus vulgaris Dapat terjadi remisi spontan
28
PEMFIGOID BULOSA
29
PEMFIGOID BULOSA
30
PEMFIGOID BULOSA
31
DERMATITIS HERPETIFORMIS
DEFINISI
Penyakit kronik residif, ruam polimorfik terutama vesikel, berkelompok, simetris dan sangat gatal Morbus Duhring Belum diketahui
ETIOLOGI
PATOGENESIS
Antigen : gluten masuk melalui usus halus Sel efektor: netrofil Yodium dapat pengaruhi remisi dan eksaserbasi
32
DERMATITIS HERPETIFORMIS
GEJALA KLINIS
Anak dan dewasa Pria : wanita = 3 : 2 Umur: dekade ke-3 Kronik residif, seumur hidup Remisi spontan pada 10 15% kasus KU baik, sangat gatal Predileksi: punggung, bokong, ekstensor lengan atas, siku, lutut Vesikel / bula tegang, eritema, berkelompok, simetris
KELAINAN INTESTINAL > 90% kasus Enteropati sensitif terhadap gluten pd yeyunum - ileum 1/3 kasus disertai steatorea
33
DERMATITIS HERPETIFORMIS
HISTOPATOLOGI
Kumpulan netrofil di papilla dermis (mikroabses netrofilik) edema papiler, celah subepidermal Eosinofil pada infiltrat dermal dan pada vesikel
Darah tepi: hipereosinofilia ( dapat > 40% ) Cairan vesikel / bula : eosinofil ( 20 90% ) IgA granular dan C3 pada papilla dermis HLA-B8 ( 85% kasus ) dan HLA-Dw 3 ( 90% kasus )
34
LABORATORIUM
IMUNOLOGI
DERMATITIS HERPETIFORMIS
DIAGNOSIS BANDING
Pemfigus vulgaris Pemfigoid bulosa Chronic Bullous Disease of Childhood Pilihan: DDS : 200 300 mg sehari ES : agranulositosis, anemia hemolitik, methemoglobinemia, neuritis perifer, hepatotoksik Diet bebas gluten
Sebagian besar : kronik residif
35
PENGOBATAN
PROGNOSIS
DERMATITIS HERPETIFORMIS
36
Dermatosis pada anak bula dan IgA linear Peralihan Pemfigoid bulosa - Dermatitis herpetiformis Sinonim: Dermatosis linear IgA pada anak
ETIOLOGI
Belum diketahui
37
GEJALA KLINIS
Usia sebelum sekolah, rata-rata 4 tahun KU baik, tidak begitu gatal Mulai mendadak, dapat remisi dan eksaserbasi Vesikel / bula tegang diatas kulit normal atau eritematus, cenderung bergerombol dan generalisata Mukosa dapat diserang Enteropati (-)
38
HISTOPATOLOGI
Bula subepidermal berisi netrofil / eosinofil / keduanya Mikroabses berisi netrofil Tidak dapat dibedakan dengan Dermatitis herpetiformis dan Pemfigoid bulosa
Deposit linear IgA dan C3 pada membran basalis IF tak langsung : IgA anti membran basalis yang beredar pada 2/3 kasus HLA-B8 pada 30% kasus
IMUNOLOGI
39
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis herpetiformis Pemfigoid bulosa Sulfonamide : Sulfapiridin 150 mg/kg/hari DDS atau kortikosteroid atau kombinasi Diet bebas gluten tidak perlu
Baik, umumnya sembuh sebelum usia remaja
PENGOBATAN
PROGNOSIS
40
41
HERPES GESTATIONES
DEFINISI
Dermatosis dengan ruam polimorf berkelompok, pada masa kehamilan, menghilang segera setelah partus Pemfigus gravidarum Hidroa gravidarum Wanita masa subur 1 : 10.000 kelahiran
42
SINONIM
EPIDEMIOLOGI
HERPES GESTATIONES
ETIOLOGI
Belum diketahui Berhubungan dengan : zat yang menyebabkan peradangan gangguan fungsi hati dan ginjal faktor endokrin sensitisasi terhadap metabolit janin, plasenta, faktor Rh, hormon Hormon faktor pencetus paling sering
43
HERPES GESTATIONES
GEJALA KLINIS
Prodromal : demam, malaise, mual, nyeri kepala, panas-dingin Erupsi disertai gatal seperti terbakar Papulo vesikel tegang berkelompok, polimorf Trimester II (bulan 5-6) bisa pada masa nifas atau haid pertama Predileksi : abdomen, ekstremitas Mukosa jarang terkena
Lekositosis Eosinofilia sampai 50%
44
LABORATORIUM
HERPES GESTATIONES
HISTOPATOLOGI
IMUNOLOGI
IF langsung : endapan C3 pada membran basal C1q, C4, C5 kedua jalur komplemen diaktifkan Sering ditemulan endapan IgG, kadang kadang IgA, IgM, IgE Faktor G yang beredar dalam darah
45
HERPES GESTATIONES
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis popular gravidarum Prurigo gestations Impetigo herpetiformis Dermatitis herpetiformis Pemfigoid bulosa
PENGOBATAN
Tujuan : menekan terjadinya bula dan mengurangi gatal Prednison 20-40 mg/hari dengan dosis terbagi Antihistamin, Azatioprin Steroid topikal Komplikasi ibu : gatal dan infeksi sekunder Komplikasi bayi : lahir mati, kurang umur kegagalan adrenal pada neonatus (ok steroid)
46
PROGNOSIS
EPIDERMOLISIS BULOSA
DEFINISI
Penyakit bulosa kronis yang diturunkan, dapat timbul spontan atau akibat trauma ringan otosomal dominan dan otosomal resesif
SINONIM
Mechanobullous disease
EPIDEMIOLOGI
EPIDERMOLISIS BULOSA
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI LAIN
Tipe simplex : lisis pada intra epidermal Tipe junctional : lisis pada lamina lusida Tipe distrophic : lisis pada sub lamina densa
48
EPIDERMOLISIS BULOSA
PATOGENESIS
Etiologi pasti belum diketahui EB simpleks : pembentukan enzim sitolitik dan protein abnormal EB letalis : kurangnya jumlah hemidesmosom EB distrofi : anchoring fibril, jaringan kolagen EB distrofi resesif : peningkatan aktivitas kolagenase EB distrofi dominan : tidak terjadi peningkatan aktivitas kolagenase
49
EPIDERMOLISIS BULOSA
GEJALA KLINIS
Predileksi : tempat yang mudah trauma Bula jernih, sedikit tegang, kadang hemoragik Mukosa dapat terkena, distrofi kuku Sembuh dengan / tanpa jaringan parut Tipe distrofi resesif : retardasi mental dan pertumbuhan, kontraktur dan perlekatan jari
HISTOPATOLOGI
Letak bula pada epidermis atau dermis Dx pasti: mikroskop elektron dan IF
50
EPIDERMOLISIS BULOSA
PENGOBATAN
Menghindari trauma Pengobatan ideal belum ditemukan Kortikosteroid sistemik kasus berat Vitamin E 600 1600 IU/hari hambat aktivitas kolagenase Difenilhidantoin 2,5 5 mg/kg/hari, max 300 mg/hari Topikal : salep steroid atau antibiotik Kronis dan sampai dewasa
PROGNOSIS
51
52
53
54
56
57