Dr Edi Patmini SS, SpOG (Dr. Ami) Divisi Uroginekologi Bagian Obstetri Ginekologi RSUP dr. Sardjito/ FK UGM
anatomi Dan fisiologis keibuan Dan janin, proses imunisasi meliputi reproduksi manusia, konsep antepartum, konsep tenaga kerja Dan pengiriman, janin Dan Bayi Baru lahir, komplikasi puerpureum, komplikasi Bahasa Dari medikasi Dan pembedahan
10/10/2004
Perkembangan embrio
Plasenta
Pertumbuhan Janin
4 Minggu
7 Minggu
3 month
4 month
USG 4 D
Embrio 42 Hari
Embrio 16 Hari
Embrio 21 Hari
Terminologi
Kontraksi: kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks Penipisan: memperpendek atau penipisan serviks Dilatasi: dilatasi eksternal os Stasiun atau pesawat: sewenang-wenang tingkat atau pesawat di jalan lahir Descent: tingkat bagian presentasi di jalan lahir Menyajikan bagian: bagian terbawah janin
Terminologi
Kebohongan: hubungan antara sumbu panjang janin terhadap sumbu panjang ibu
Membujur Melintang Oblique (transient)
Presentasi: bagian dari janin yang terletak di bagian (lebih rendah) yang paling ekor dari ibu
Vertex atau cephalic Bagian belakang Bahu (kebohongan transversal) Wajah (maksimal deflexed dalam presentasi vertex)
Terminologi
Posisi: hubungan dengan sewenang-wenang titik bagian presentasi (penyebut) terhadap pesawat dari jalan lahir
Dalam presentasi vertex (oksiput): LOT, ROT atau LOA, RCA, dan kurang umum, LOP dan ROP Dalam posisi sungsang (sakrum): LST, RST, LSA dan LSP Dalam presentasi wajah, dagu adalah penyebut
Sikap: hubungan antara sumbu longitudinal kepala janin terhadap sumbu longitudinal janin dari tubuh
Fleksi Penyebut: oksiput Ringan pembelokan
Moderat pembelokan Maksimal pembelokan Alis Dagu Sinsiput
Buruh, definisi
Tenaga Kerja: Semua proses dari awal kontraksi sampai akhir tahap sebagainya (2 jam setelah melahirkan ia plasenta Empat tahapan kerja:
Pertama: Pelebaran serviks (1-10 cm) Kedua: Pengusiran janin, atau pengiriman Ketiga: Pengusiran plasenta Keempat: Periode Hemostasis, 2 jam setelah pengusiran plasenta
Pengiriman
Definisi: Pengusiran janin (tahap kedua) Pengiriman termasuk dalam tenaga kerja. Jeniss:
Spontan pengiriman vs Assisted pengiriman Operative Vagina vs perut
Leopold Manuver
Serviks dilatasi
Pertama tahap
Uterine kontraksi: frekuensi, durasi, intensitas Denyut jantung janin: setiap 30 '(tidak rumit) dan 15' untuk janin berisiko tinggi atau pemantauan janin elektronik Tanda-tanda vital ibu: BP, T, PR setiap 4 jam Pertama vagina ex: dilatasi, ketebalan, dan konsistensi dari leher rahim, presentasi, posisi, stasiun, membran, dan keseimbangan cephalopelvic (pelvimetri klinis) Selanjutnya vagina ex: 2-4 jam Asupan oral: menghindari dehidrasi terutama untuk persalinan lama Intravena cairan: diindikasikan untuk bleeders potensial
Pertama tahap
Stasiun
Kamar bersalin
Cardiotocography
Kedua tahap
Tanda dan gejala:
Bantalan sensasi Melebar anus Muntah Ruptur membran
Persiapan
Dorsal litotomi dengan pemegang kaki Terlentang dengan tertekuk, semi-diculik pinggul dan lutut tertekuk Kateterisasi, jika kandung kemih mengganggu
Tahap ketiga
Pengiriman plasenta, manajemen aktif Oksitosin 10 IU segera setelah melahirkan janin Atau, 3 tablet 200 mg misoprostol oral atau rektal Kateterisasi dalam kasus kandung kemih penuh Periksa tanda-tanda pemisahan plasenta Tekanan pada fundus dan traksi pada tali pusat Periksa permukaan ibu untuk mendeteksi kotiledon hilang Methylergonovin maleat 0,3 mg i. m. Pijat di fundus
Forth tahap
Memantau tanda vital Memantau kontraksi uterus Perbaikan episiotomi Memantau pendarahan terutama untuk bleeders potensial
Pengiriman plasenta
Fisiologi Newborn
Pernapasan Fisiologi
Sistem pernapasan belum sepenuhnya dikembangkan pada saat lahir dan berlanjut sampai anak usia dini. Airways sepenuhnya dikembangkan di 16 wks kehamilan Alveolarize di wks 24-28 dengan pematangan lengkap pada 8 - 10 yo
Direproduksi dari - RS Litman: Anestesi Pediatric - syarat di Anestesiologi, Elsevier Mosby 2.004
Kardiovaskular Fisiologi
Janin sirkulasi - resistensi pembuluh darah paru tinggi, resistensi sistemik rendah (plasenta) dan hak untuk shunt kiri melalui PFO dan DA. Aerasi paru-paru - menurunkan resistensi vaskular paru, dimediasi oleh NO, meningkatkan ketahanan sistemik oleh penghapusan plasenta
Janin Sirkulasi
Direproduksi dari - RS Litman: Anestesi Pediatric - syarat di Anestesiologi, Elsevier Mosby 2.004
Newborn EKG
Direproduksi dari - RS Litman: Anestesi Pediatric - syarat di Anestesiologi, Elsevier Mosby 2004
Direproduksi dari - RS Litman: Anestesi Pediatric - syarat di Anestesiologi, Elsevier Mosby 2.004
Termoregulasi
Kehilangan panas ditingkatkan karena:
relatif lebih besar luas permukaan, tipis lapisan isolasi dan terbatas kemampuan produksi panas
Thermogenesis di lemak coklat dimediasi oleh sistem simpatik dan dirangsang oleh norepinefrin, sehingga hidrolisis trigliserida.
Termoregulasi
Itu thermoregulatory kisaran adalah kisaran suhu ambien dalam subjek telanjang un dapat mempertahankan suhu tubuh normal Batas bawah dari kisaran thermoregulatory adalah 10C untuk orang dewasa, 230C dan 280C untuk jangka penuh dan bayi prematur, masing-masing.
Direproduksi dari - RS Litman: Anestesi Pediatric - syarat di Anestesiologi, Elsevier Mosby 2004
Hematologyc Fisiologi
Saat lahir Hb yang 19g/dL diwakili oleh HbF Anemia fisiologis bayi - pada 6 sampai 10 minggu kehidupan, HbF digantikan oleh HbA Tidak ada indikasi untuk transfusi dalam ketiadaan tanda-tanda klinis anemia Faktor koagulasi menurun saat lahir tetapi menormalkan selama tahun pertama kehidupan
Masa nifas
Masa nifas
Waktu dari pengiriman plasenta melalui beberapa minggu pertama setelah melahirkan yang
Biasanya dianggap 6 minggu Tubuh kembali ke keadaan tidak hamil
Rahim
Segera setelah pengiriman, rahim dapat diraba pada atau dekat umbilikus Sebagian besar pengurangan ukuran dan berat terjadi pada 2 minggu pertama
2 minggu postpartum, rahim harus ditempatkan di pelvis yang benar
Lokhia
Keputihan, berlangsung sekitar 5 minggu
15% wanita memiliki lokhia pada 6 minggu postpartum
Lokhia rubra
Merah Durasi adalah variabel
Lokhia serosa
Merah kecoklatan, konsistensi lebih encer Terus menurun dalam jumlah
Lochia alba
Kuning
Dinding perut
Tetap lembut dan kencang buruk selama beberapa minggu
Kembali ke keadaan prepregnant sangat tergantung pada latihan
Ovulasi
Menyusui Lagi periode amenorrhea dan anovulasi
Sangat bervariasi
50-75% kembali ke periode dalam 36 minggu Tidak menyusui Pada awal 27 hari setelah melahirkan Sebagian besar memiliki periode menstruasi minggu ke-12
Payudara
Perubahan payudara yang mempersiapkan menyusui terjadi sepanjang kehamilan Laktasi dapat terjadi dengan usia kehamilan 16 minggu ' Kolostrum
1st 2-4 hari setelah melahirkan Tinggi protein dan kekebalan faktor
Menyusui
"Menyusui adalah tidak mudah dan otomatis." Harus dimulai secepat mungkin setelah melahirkan Menyusui bayi setiap 2-3 jam untuk merangsang produksi ASI
Produksi harus dibentuk oleh 36-96 jam
Pertimbangan
Vagina Lahir Pembengkakan dan nyeri pada perineum
Episiotomi? Laserasi?
Wasir
Sering menyelesaikan sebagai perineum pulih
Cesarean Pengiriman Nyeri dari sayatan perut Lambat untuk mulai ambulating, makan, dan gagalnya
Seksual Intercourse
Dapat melanjutkan pada saat ... Perdarahan merah berhenti Vagina dan vulva disembuhkan Secara fisik nyaman Secara emosional siap * Kesiapan fisik biasanya memakan waktu 3 minggu ~
Pendarahan
Postpartum Hemorrhage
Kehilangan darah yang berlebihan selama atau setelah 3rd tahap kerja
Kehilangan darah rata-rata adalah 500 mL
Postpartum Hemorrhage
Insidensi Vagina kelahiran: 3,9% Caesar: 6,4% Tertunda perdarahan postpartum: 1-2%
Postpartum Hemorrhage
Mungkin hasil dari: Uterine atonia Paling umum Menurunkan laserasi saluran genital Saldo hasil konsepsi Uterine pecah Uterine inversi Plasenta akreta
kepatuhan dari vili korionik ke miometrium
Koagulopati Lebam
Uterine atonia
Kurangnya penutupan arteri spiral dan sinus vena Faktor risiko:
Overdistension rahim sekunder untuk kehamilan kembar Polihidramnion Makrosomia Cepat atau lama tenaga kerja Besar multiparitas Oksitosin administrasi Intra-ketuban infeksi
Infeksi
Endometritis
Ascending infeksi polimikroba
Biasanya normal vagina flora atau bakteri enterik
Endometritis
Faktor risiko:
C-section Muda usia SES rendah Berkepanjangan tenaga kerja Berkepanjangan pecah ketuban Beberapa vagina ujian Penempatan kateter intrauterin Sudah ada infeksi Twin pengiriman Manual penghapusan plasenta
Endometritis
Klinis Presentasi
Demam Panas dingin Nyeri perut bawah Malodorous lokhia Peningkatan vagina perdarahan Anorexia Rasa tidak enak
Ujian temuan
Demam Takikardia Fundus kelembutan
Pengobatan
Antibiotik
Ujian Temuan
Stabil vital Afebris Suprapubik kelembutan
Pengobatan
antibiotik
Pengobatan
Lembab panas stasis Pijat Cairan Istirahat Tepat posisi bayi saat menyusui Nursing atau ekspresi pengguna susu Analgesik
Antibiotik
Ujian Temuan
Luas payudara yang hangat, merah, dan lembut
Luka Infeksi
Kerampang
(Episiotomi atau laserasi) 3-4 hari postpartum langka
Perut sayatan
(C-section) Pascaoperasi 4 hari 3-15% profilaksis antibiotik
2%
Luka Infeksi
Kerampang
Faktor Risiko:
Terinfeksi lokhia Tinja kontaminasi Miskin kebersihan
Perut sayatan
Faktor risiko:
Diabetes Hipertensi Kegemukan Kortikosteroid pengobatan Imunosupresi Anemia Berkepanjangan tenaga kerja Berkepanjangan pecah ketuban Berkepanjangan waktu operasi Perut kembar pengiriman Kehilangan darah yang berlebihan
Luka Infeksi
Presentasi Klinis
Infeksi perineum: Sakit Malodorous debit Vulva edema Perut Infeksi Persistent demam (Meskipun antibiotik)
Diagnosa
Eritema Proses mengeras Kehangatan Kelembutan Purulen drainase Dengan atau tanpa demam
Gangguan kejiwaan
Postpartum Blues
Transient gangguan
Berlangsung jam untuk minggu
Postpartum Depression
Lebih lama afektif gangguan
Minggu ke bulan
S & S depresi
Postpartum Psikosis
Pertama postpartum tahun Kelompok gangguan yang parah dan bervariasi (Gejala psikotik)
Etiologi
Diketahui Teori: multifaktorial Tekanan
Tanggung Jawab pengasuhan anak
Mendadak penurunan endorfin tenaga kerja, estrogen dan progesteron Rendah bebas serum triptofan (yang berhubungan dengan depresi) Postpartum tiroid disfungsi (gangguan kejiwaan)
Faktor risiko
Tidak diinginkan kehamilan Merasa tidak dicintai oleh pasangan <20 tahun Belum menikah Medis kefakiran Rendah diri Ketidakpuasan dengan tingkat pendidikan Ekonomi Masalah Buruk hubungan dengan suami atau pacar Menjadi bagian dari keluarga dengan 6 atau lebih saudara Terbatas orangtua dukungan Masa lalu atau sekarang bukti masalah emosional
Insidensi
50-70% mengembangkan postpartum Blues 10-15% dari ibu baru mengembangkan PPD 0,14-0,26% psikosis postpartum mengembangkan Riwayat depresi
30% kemungkinan develping PPD
Postpartum Blues
Ringan, sementara, membatasi diri Biasanya dalam 2 minggu pertama Tanda dan gejala Kesedihan Menangis Kegelisahan Gangguan Kegelisahan
Postpartum Blues
Sering menyelesaikan demi hari postpartum 10 Farmakoterapi ada diindikasikan Pengobatan Memberikan dukungan dan pendidikan
Pengobatan Mendukung perawatan dan kepastian (kesehatan profesional dan keluarga) Farmakologi pengobatan untuk depresi Electroconvulsive Terapi
Postpartum Psikosis
Tanda dan gejala Akut psikosis
Skizofrenia Manic depresi
Postpartum Psikosis
Pengobatan Terapi harus ditargetkan untuk gejala khusus pasien Psikiater Rawat Inap
Operasi Walikota
Obstetri
Seksio secarea
Ginekologi
Histerektomi,kistektomi,miomektomi,Wertheim,vulvektomi,purandare,dll
Komplikasi Histerektomi
Meskipun Aman,tetapi beberapa risiko MENINGKAT,ANTARA berbaring:
Risiko komplikasi anestesia Perdarahan Dan infeksi
Masalah-masalah Kesehatan seperti hipertensi, Diabetes, meningkatkan risiko komplikasi seperti JUGA kegemukan Dan pasien gemuk. Karena KBLI uterus, selama histerektomi terdapat peningkatan risiko kerusakan organ sekitas seperti usus,Kandung kencing atau ureter. JUGA,Acute operator menemukan massa Yang tumor Besar Yang menutupi pandangan,Maka risiko kerusakan organ JUGA makin MENINGKAT.
Komplikasi Kuretase
Perdarahan Efek Samping anestesi atau obat-obatan Yang dipakai Infeksi PADA endometrium atau organ panggul Kerusakan serviks,Perforasi uterus, atau perlengketen uterus (Sindrom Asherman)