PANDUAN

PARTOGRAF

OLEH
ALDINA AYUNDA INSANI
 TUJUAN UMUM (TIU)

Setelah menyelesaikan proses

pembelajaran ini, mahasiswa
semeseter II di harapkan mampu
menjelaskan dan mengisi
partograf dalam asuhan
kebidanan pada ibu bersalin.F
 TUJUAN KHUSUS

Setelah menyelesaikan proses

pembelajaran ini, mahasiswa
semester II di harapkan mampu,
1. Menyebutkan definisi partograf
2. Menyebutkan tujuan partograf
3. Menjelaskan komponen
observasi dalam partograf
4. Mengisi partograf
 APA ITU
PARTOGRAF?
 Partograf

Alat bantu dalam persalinan

informasi klinik tentang

kemajuan persalinan, asuhan,
pengenalan penyulit dan
membuat keputusan klinik
 Partograf WHO yang sudah
dimodifikasi

200
190
180
170
160
Denyut 150
140
Jantung 130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
8
Pembukaan serviks (cm)

7
6
beri tanda X

5
4
Penurunan kepala
beri tanda o

3
2
1
0

Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi 3
Per 10 menit
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
160
150
140
Nadi 130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60

o
Suhu C
Protein
Urine Aseton
Volume
 semua ibu dalam fase
aktif kala satu persalinan,
Untuk siapa? baik normal maupun
patologis.

Kapan? Selama persalinan dan

kelahiran

Dimana? Di semua tempat seperti

rumah, puskesmas, klinik
bidan swasta, rumah sakit

Secara rutin oleh semua

penolong persalinan
yang memberikan
asuhan persalinan
Siapa yang kepada ibu dan proses
menggunakan? kelahiran bayinya.
Seperti spesialis
obstetric, bidan, dokter
umum, dan mahasiswa
kedokteran
 Data dalam Partograf

Informasi tentang ibu dan riwayat

kehamilan/persalinan
Kondisi janin
Kemajuan persalinan
Jam dan waktu
Kontraksi uterus
Obat-obatan dan cairan yang
diberikan
Kondisi ibu
Asuhan, tatalaksana dan
keputusan klinik
 PARTOGRAF

KETENTUAN UMUM

1. PARTOGRAF TIDAK DIBUAT PADA KASUS

 PARTUS PREMATURUS ( < 34 minggu)

 SAAT PEMBUKAAN > 9 CM

 AKAN DILAKUKAN SS ELEKTIF

 AKAN DILAKUKAN SS DARURAT

 BEKAS SS 2 x

 BEKAS SS KLASIK
2. SIMBOL-SIMBOL YANG DIPAKAI SAMA
DENGAN PARTOGRAF MODEL WHO 1988

3. FASE LATEN PEMBUKAAN < 4 CM

( TIDAK DIBUAT PARTOGRAF )

4. FASE AKTIF MULAI PEMBUKAAN 4 CM

5. GARIS WASPADA MULAI PEMBUKAAN

4 CM SAMPAI PEMBUKAAN LENGKAP
( 1 CM/JAM, BIASANYA DITEMPUH DALAM
7 JAM )

6. GARIS TINDAKAN 4 JAM DARI GARIS

WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN
GARIS WASPADA
 POKOK-POKOK OBSERVASI

3 KOMPONEN

1. KEMAJUAN
PERSALINAN 3. KONDISI IBU

2. KONDISI JANIN
A. KEMAJUAN PERSALINAN
1. PEMBUKAAN SERVIKS
2. PENURUNAN KEPALA
3. H I S
a. FREKUENSI (BERAPA KALI
DALAM 10 MENIT
b. LAMANYA ( DALAM DETIK )

B. KONDISI JANIN
1. DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )
2. SELAPUT KETUBAN &
AIR KETUBAN
3. MOLASE (PENYUSUTAN KEPALA)
C. KONDISI IBU
1. NADI, TEKANAN DARAH, SUHU
2. URINE : VOLUME, PROTEIN,
ASETON
3. OBAT-OBATAN, CAIRAN INFUS
4. PEMBERIAN OKSITOSIN
 A. KEMAJUAN PERSALINAN

( I ) PEMBUKAAN SERVIKS DIBAGI 2 FASE :

FASE LATEN DAN FASE AKTIF

FASE LATEN
FASE AKTIF
(tidak dibuat partograf)
FASE AKTIF
 MULAI PEMBUKAAN > 4 CM SAMPAI 10 CM
 BIASANYA PEMBUKAAN 1 CM/JAM
 FASE INI DITEMPUH DALAM 7 JAM
 BESAR PEMBUKAAN DIBERI TANDA X
 FASE AKTIF
TERDAPAT 2 GARIS
1. GARIS WASPADA ( alert line )
 MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 10 CM
 SESUAI KECEPATAN PEMBUKAAN
1 CM/JAM, SEHINGGA DITEMPUH 7 JAM
 PEMBUKAAN BERGESER KE KANAN
GARIS INI (KEMAJUAN LAMBAT)
KEMUNGKINAN DILAKUKAN TINDAKAN

2. GARIS TINDAKAN ( action line )

 MULAI 4 CM DARI GARIS WASPADA DAN
SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA
 BILA PERSALINAN LANCAR MAKA
PEMBUKAAN BERADA DI GARIS ATAU
SEBELAH KIRI GARIS BERTINDAK
 BILA MELIWATI GARIS INI, DIPERLUKAN
PENILAIAN YANG LEBIH SAKSAMA
 GARIS WASPADA DAN TINDAKAN

10

9
8

7 x
6
5 x
4 4 JAM
3 O
2
1 O
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

08.00 12.00

Pukul 08.00 : - Pembukaan 5 cm (fase aktif), dibuat tanda X

di garis waspada
- Penurunan 3 / 5, dibuat tanda O

Pukul 12.00 : - Pembukaan 7 cm

- Penurunan 1 / 5
 ( II ) PENURUNAN KEPALA
 DITENTUKAN DENGAN PERIKSA LUAR
 SEBELUM MELAKUKAN PERIKSA DALAM
 DIUKUR PERLIMAAN TANGAN DI ATAS
SIMFISIS ( DENGAN MEMAKAI 5 JARI )
 DIBERI TANDA O

Penurunan 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Abdomen S
S
Peri ksa luar

S
S
S
PAP O
O
S
Rongga O
O
O
Panggul O
Sinsiput Sinsiput Sinsiput Sinsiput
Sama Kepala
tinggi mudah teraba teraba
sekali tidak
oksiput teraba oksiput oksiput
diatas teraba
mudah oksiput sedikit tidak
PAP lagi
teraba teraba teraba teraba
Periksa

Bidang
dalam

Hodge HI H I-II H II H III+ H III-IV H IV

Stasiun
-5 -3 -1 +1 +3 +5
 (III) H I S
 DUA HAL YANG DIOBSERVASI
 FREKUENSI
BERAPA KALI DALAM 10 MENIT
 LAMANYA HIS
BERAPA DETIK

KETERANGAN
< 20 detik

20 - 40 detik

> 40 detik

Waktu 0 ½ 1 2 3
(jam)

- Setengah jam pertama : His 2x dalam 10 menit,

lamanya < 20 detik
INTERPRETASI

- Setengah jam ketiga : His 3x dalam 10 menit,

lamanya < 20 detik
- Setengah jam keenam : His 4x dalam 10 menit,
lamanya antara 20 - 40 detik
- Setengah jam ketujuh : His 5x dalam 10 menit,
lamanya > 40 detik
 B. KONDISI JANIN

( I ) DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )

 HITUNG SEGERA SETELAH HIS
 DIHITUNG SELAMA 1 MENIT
 IBU POSISI MIRING

DJJ ABNORMAL
1. DJJ > 180 x/MENIT DAN < 120 x/MENIT
= GAWAT JANIN
2. DJJ < 100 x/MENIT = GAWAT JANIN BERAT
 DJJ DIDENGAR SETIAP 15 MENIT
SEGERA SETELAH HIS
 JIKA 3 x OBSERVASI MASIH ABNORMAL
 SEGERA TERMINASI
 KALAU PAKAI OKSITOSIN
 SEGERA DIHENTIKAN
 TIDUR MIRING KE KIRI
 BERIKAN OKSIGEN
 LAKUKAN PD  T.P. MENUMBUNG ?
 HIDRASI YANG ADEKUAT
( II ) SELAPUT KETUBAN DAN AIR KETUBAN

 4 MACAM KEADAAN
1) SELAPUT KETUBAN UTUH : DITULIS (U)
2) SELAPUT KETUBAH PECAH :
 A.K JERNIH : DITULIS (J)
 A.K DGN MEKONEUM : DITULIS (M)
 A.K TIDAK ADA (KERING) : DITULIS (K)
 A.K BERDARAH : DITULIS (D)

( III ) MOLASE ( PENYUSUTAN )

 4 MACAM TINGKATAN MOLASE

O = TULANG MASIH TERPISAH
+ = TULANG MENEMPEL
++ = TULANG TUMPANG TINDIH
+++ = TULANG TUMPANG TINDIH BERAT
 C. KONDISI IBU

( I ) TEKANAN DARAH, NADI DAN

SUHU
( II ) URINE ( SURUH KENCING
SENDIRI DAN DITAMPUNG,
KATETER HANYA KALAU
TIDAK DAPAT KENCING)
 VOLUME
 PROTEIN
 ASETON
( III ) OBAT-OBATAN
( V ) PEMBERIAN OKSITOSIN
 OBSERVASI (MINIMAL)

PARAMETER F. LATEN F. AKTIF

PEMERIKSAAN LUAR (penurunan kepala) 4 jam 4 jam

PEMERIKSAAN DALAM (pembukaan serviks) 4 jam 2 jam
HIS 1 jam 1/2 jam
DENYUT JANTUNG JANIN 1 jam 1/2 jam
SUHU 4 jam 2 jam
TEKANAN DARAH 4 jam 4 jam
NADI ½ - 1 jam ½ - 1 jam
URINE (sering disuruh kencing, ditampung) 4 jam 4 jam

Periksa dalam boleh dilakukan < 4 jam

 Pembukaan > 7 cm
 Ibu ingin mengejan
 Gawat janin
Tali pusat menumbung ?
 ketuban pecah
PERSALINAN MEMANJANG
MASALAH :
 FASE LATEN MEMANJANG
( FASE LATEN > 8 JAM)
 FASE AKTIF MEMANJANG :
 PEMBUKAAN < 1 CM / JAM
 DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA

PENANGANAN UMUM
 NILAI SEGERA KEADAAN UMUM IBU DAN JANIN
 KAJI PARTOGRAF : APAKAH IBU DALAM
PERSALINAN, NILAI HIS
 PERBAIKI KEADAAN UMUM IBU
 BERIKAN TERAPI SUPORTIF, PERUBAHAN
POSISI
 PERIKSA ASETON URINE, BERIKAN CAIRAN
BAIK ORAL MAUPUN PERENTERAL
 UPAYAKAN BUANG AIR KECIL(KATETER
HANYA KALAU PERLU)
 BERIKAN ANALGETIKA
PENANGANAN KHUSUS
PENILAIAN KEMAJUAN KALA I

 TANDA BELUM INPARTU/PERSALINAN PALSU

 HIS < 2x/10 MENIT, LAMANYA < 20 DETIK

 TIDAK ADA PERUBAHAN PEMBUKAAN

SERVIKS DALAM 4 JAM

 HIS TERATUR BERTAMBAH FREKUENSI

DAN LAMANYA

 MAJU PEMBUKAAN PALING TIDAK 1 CM/JAM

DI FASE AKTIF (PEMBUKAAN BERADA DI KIRI

ATAU DI GARIS WASPADA

 SERVIKS DITEKAN KEPALA DENGAN BAIK

 KEMAJUAN PERSALINAN TAK MEMUASKAN

Fase laten
His hilang , serviks tidak membuka Belum inpartu/ Persalinan palsu

His lemah/tidak teratur (his < 2x/10 menit  Mungkin belum inpartu
lamanya < 20 detik

Serviks tidak membuka setelah 8 jam pada  Fase laten lama /panjang
pembukaan < 4 cm dengan his yang baik
( 2x/10 menit, .amanya 20 detik )

Fase aktif
Pembukaan disebelah kanan meliwati Fase aktif lama
garis waspada

His < 3x/10 menit, lamanya < 20 detik  Inersia uteri

Pembukaan/penurunan tak maju, his baik D K P

Pembukaan/penurunan tak maju, kaput besar, Obstruksi / macet

molase 3+, SBR balloning (menggelembung),
serviks tidak ditekan kepala dengan baik,
edema serviks, cincin Bandl (+), ruptura
uteri iminens, gawat ibu dan janin

Bukan presentasi kepala dengan UUK depan Malposisi / malpresentasi

KALA II
Pembukaan lengksp, mengejan baik tapi Kala II lama
tidak ada penurunan
 PRINSIP MENGHADAPI PERSALINAN

KLIEN

INGIN
MELAHIRKAN

BELUM BELUM JELAS

INPARTU JELAS INPARTU INPARTU

TUNGGU 4 JAM TANPA INTERVENSI F. LATEN F. AKTIF

NILAI
- HIS
- KEMAJUAN PERSALINAN

- HIS TIDAK ADEKUAT - HIS ADEKUAT

KONTRAKSI < 2x / 10 MENIT KONTRAKSINYA > 2x / 10 MENIT
- KEMAJUAN PERSALINANIN - KEMAJUAN PERSALINANIN
SERVIKS TIDAK BERTAMBAH SERVIKS BERTAMBAH
PEMBUKAANNYA PEMBUKAANNYA

BELUM INPARTU JELAS INPARTU

PULANG
 Contoh partograf untuk
persalinan normal
200
190
180
170
160
Denyut 150
140
Jantung 130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
X
10
9
8
Pembukaan serviks (cm)

7
6
beri tanda X

5
4 X Partus spontan, pk. 14.20
Penurunan kepala
beri tanda o

3
Anak perempuan, hidup
2
Berat badan : 2.850 g
1
0 A/S : 8/9

Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi 3
Per 10 menit 2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
Nadi 160
150
Tekanan 140
130
darah 120
110
100
90
80
70
60

o
Suhu C

Protein
Urine Aseton
Volume
 Partograf yang memperlihatkan
kontraksi uterus yang kurang memadai
dikoreksi dengan pemberian oksitosin

200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10 x
9
Pembukaan serviks (cm)

8
7
beri tanda X

6 x Partus spontan, pk. 14.20

5
Anak perempuan, hidup
Penurunan kepala

4 x x Berat badan : 2.850 g

beri tanda o

3
2
1
0

Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
3
Per 10 menit
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
160
150
Nadi 140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60
SuhuoC

Protein
Urine Aseton
Volume
 Partograf yang memperlihatkan
fase aktif persalinan yang lama
200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
Seksio sesar, pk. 21.20
Pembukaan serviks (cm)

8
Anak perempuan, hidup
7
Berat badan : 2.650 g
beri tanda X

6
x x
5
Penurunan kepala

4
x x
beri tanda o

3
2
1
0
Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
3
Per 10 menit
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus
180
170
160
150
140
Nadi 130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60
o
Suhu C
Protein
Urine Aseton
Volume
 Partograf yang memperlihatkan
persalinan yang macet/terhalang

200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
Pembukaan serviks (cm)

8
7
beri tanda X

6 x x
5 Seksio sesar, pk. 17.30
Penurunan kepala

x
beri tanda o

4
Anak laki-laki, hidup
x 3
Berat badan : 4.603 g
2
1
0

Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
Per 10 menit 3
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
160
150
140
Nadi 130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60
o
Suhu C

Protein
Urine Aseton
Volume
 LEMBAR BELAKANG
PARTOGRAF

 Data atau
informasi
umum
 Kala I
 Kala II
 Kala III
 Bayi baru
lahir
 Kala IV
 OBSERVASI FASE LATEN
(Tidak dibuat Partograf)

KLIEN
0 JAM FASE
LATEN

TUNGGU

FASE FASE DIBUAT

4 JAM AKTIF PARTOGRAF
LATEN

TUNGGU

FASE LATEN
8 JAM FASE
(FASE LATEN LAMA) AKTIF
(Fase laten > 8 jam)

RUJUK
 FASE AKTIF PANJANG
( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

 DKP ( - )
 OBSTRUKSI ( - )
 KETUBAN ( + )

NILAI HIS

TAK ADEKUAT ADEKUAT

< 3x/10 menit, lamanya < 40 detik 3 x/10 menit, lamanya > 40 detik

KONTRAINDIKAI  DKP ( + )  MALPRESENTASI

AKSELERASI  OBSTRUKSI ( + )  MALPOSISI

KOREKSI GAGAL
NEGATIF POSITIF

AKSELASI S E K S I O S E S A R

10 x x
9 da
x k x ss
s pa inda
8 isw
a x xs bert x ss
r ri
Ga x Gax ss
7
6 x x ss
5 x xss
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4 jam 2 jam 2 jam
 PERSALINAN BOKONG & GEMELLI
 DIKELUARKAN KASUS-KASUS
 BEKAS SEKSIO SESAR
 DISPROPORSI KEPALA PANGGUL /
PANGGUL SEMPIT
 FASE LATEN
 PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI
BIASA
 FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN
SEKSIO SESAR
 FASE AKTIF
 MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM)
LAKUKAN AKSELERASI
 MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK
LAKUKAN SEKSIO SESAR

X
X SS

X X SS

X X SS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Akselerasi
PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAR
 DIKELUARKAN KASUS-KASUS
 BEKAS SEKSIO SESAR 2 KALI
 BEKAS SEKSIO SESAR KLASIK

 FASE LATEN
 PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA
 FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN
SEKSIO SESAR
 FASE AKTIF
 MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM)
LAKUKAN AKSELERASI
 MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK
LAKUKAN SEKSIO SESAR

X
X SS

X X SS

X X SS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Amniotomi
 THANK U
WASSALAM
 LATIHAN
Ibu AYU, 27 th, G2 P1 A0 H1,
datang ke Bidan Insani jam 1 siang,
tanggal 20 Januari 2011 dengan
kontraksi sejak 5 jam yang lalu dan
ketuban belum pecah. Pada
pemeriksaan kontraksi 3 kali 10
menit, selama 40 detik; penurunan
kepala 3/5; DJJ 140/menit; TD
0
120/80 mmHg; suhu 37 C; nadi
88x/menit; pembukaan serviks 6 cm,
tidak ada penyusupan (moulage)
tulang kepala; tidak ditemukan
edema; Hb pada kunjungan
antenatal terakhir 11 gr%; protein
dalam urin negatif.
Selanjutnya bidan melakukan
pemeriksaan DJJ, kontraksi, dan
nadi tiap 30 menit.
Hasil pemeriksaan adalah sebagai
berikut :

Waktu DJJ Kontraksi Nadi Ket

13.30 140/mnt 3 x / 10 menit ; 40 78 x / mnt

detik
14.00 135/mnt 3 x / 10 menit ; 40 84 x/ mnt
detik
14.30 144/mnt 4 x / 10 menit ; 40 84 x/ mnt Ibu makan
detik
15.00 150/mnt 4 x / 10 menit ; 45 88 / mnt Ibu minum teh
detik manis dan
berkemih
PD : 9 cm
15.30 156/mnt 4 x / 10 menit ; 45 88 x/ mnt
Perlimaan 2/5
detik
Sekitar pukul 16.00 ibu memberitahu
bidan bahwa dia tidak dapat menahan
dorongan untuk mengejan, dan keluar
cairan berwarna jernih. Bidan segera
melakukan pemeriksaan; kontraksi 5x
dalam 10 menit, lamanya 45 detik;
DJJ 144/menit; penurunan kepala
1/5; pembukaan lengkap; tidak ada
penyusupan.

Bidan memimpin ibu mengejan dan lahir

seorang bayi laki-laki spontan,
sekitar pukul 16.30. dilakukan
manajemen aktif kala III, plasenta
lahir lengkap 5 menit setelah bayi
lahir. Perineum utuh. BB bayi 2800
gram, panjang 46 cm. jumlah
perdarahan + 150 cc.
 TUGAS INDIVIDU
Menunjukkan suatu contoh kemacetan dilatasi serviks dan
penurunan kepala janin pada fase aktif persalinan. Terjadi gawat
janin dan molase tingkat 3, dengan kontraksi uterus yang tidak
adekuat.
Seorang wanita MRS pada fase aktif persalinan pukul 10.00 pagi.
 Palpasi kepala janin 3/5
 Dilatasii serviks 4 cm
 Kontraksi 3x dalam 10 menit, masing-masing 20 – 40 detik
 Cairan ketuban jernih

Pada pukul 14.00

 Palpasi kepala tetap 3/5
 Dilatasi serviks 6 cm dan disebelah kanan garis waspada
 Kontraksi sedikit membaik (3x kontraksi masing-masing 40 detik)
 Molase tingkat 3

Pada pukul 17.00

 Palpasi kepala tetap 3/5
 Dilatasi serviks 6 cm
 Molase tingkat 3
 Detak jantung janin 92 per menit

 Dilakukan seksio sesaria pada pukul 17.30.

MATERI MINGGU DEPAN
(PERTEMUAN KE 6)

WATER BIRTH