CA GASTER

Jakarta, 1 Maret 2011

Triana Endahsari, SKp

Triana Endahsari, SKp

Sel Cancer

Triana Endahsari, SKp

Cancer Gaster
Definisi : Keganasan didalam gaster (lambung)

Triana Endahsari, SKp

Sistem Pencernaan

Triana Endahsari, SKp

Anatomi dan fisiologi

Saluran gatrointesinal adalah jalur ( panjang totalnya 23 sampai 26 kaki) berjalan dari mulut melalui esofagus, lambung dan usus sampai anus.

Triana Endahsari, SKp

GASTER

Triana Endahsari, SKp

GASTER

Letak di bagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah tubuh, tepat di bawah difragma kiri. Sebagai kantung yang dapat berdistensi dengan kapasitas kira-kira 1500 ml. Inlet ke lambung disebut pertemuan esofagogastrik. Dikelilingi oleh cincin otot halus yang disebut sfingter esofagus bawah atau sfingter kardia.
Triana Endahsari, SKp

CA. GASTER

Insiden : Di USA menjadi masalah serius (14.700 kematian tiap tahunnya). Kebanyakan terjadi pada usia > 40 thn. Insiden kanker Gaster paling banyak di Jepang.

Triana Endahsari, SKp

Malnutrisi

Triana Endahsari, SKp

CA. Gaster

Diet
Diet tinggi makanan asap dan kurang buahbuahan dan sayuran dapat meningkatkan resiko thd kanker lambung.

Triana Endahsari, SKp

Faktor yg dpt meningkatkan resiko CA.Gaster

Inflamasi lambung Anemia Aklorhidria (tdk adanya asam hidroklorida) Ulkus lambung Bakteri H. Pylori Keturunan

Triana Endahsari, SKp

Ulkus Gaster

Triana Endahsari, SKp

Triana Endahsari, SKp

CA. Gaster
PROGNOSIS:

Buruk, kebanyakan pasien telah mengalami metastase pada waktu didiagnosis.

Triana Endahsari, SKp

Manifestasi Klinis
Gejala awal tidak pasti karena tumor di mulai di kurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan gangguan fungsi lambung. Gejala awal: * Nyeri yang hilang dengan antasida (psn dengan ulkus lambung)

Triana Endahsari, SKp

Gejala Progresif:

Tidak dapat makan Anoreksia Dispepsia Penurunan berat badan Nyeri abdomen Konstipasi Anemia Mual dan muntah
Triana Endahsari, SKp

Evaluasi Diagnostik

Pemeriksaan fisik tidak membantu krn tumor tidak dapat diraba. Asites : jk sdh ada metastase pada hepar. Endoscopy Radiologi : dengan cairan barium CT.Scan abdomen, Bone Scan : utk menentukan luasnya metastase. Kasus dyspepsia lebih dari 4 minggu dan usia > 40 thn harus dilakukan pemeriksaan x-ray yang lengkap pada saluran G.I Track.
Triana Endahsari, SKp

Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang tidak dapat dieksisi secara bedah maka pengobatan hanya bersifat PALIATIF.

Triana Endahsari, SKp

Gastrektomi
Pengangkatan jaringan Gaster.

JENIS Gastrektomi subtotal radikal Puncak lambung dianastomosiskan pada jejunum (spt kasus gastrektomi utk ulkus)
Triana Endahsari, SKp

Gastrektomi Total (Radikal)

Dilakukan kontinuitas gastrointestinal diperbaiki dengan anastomosis antara ujung esofagus dan jejunum.

Tetapi jika sudah ditemukan metastasis pada organ lain pembedahan dilakukan dengan tujuan Paliatif bukan Radikal.

Triana Endahsari, SKp

Gastrektomi partial

Triana Endahsari, SKp

Triana Endahsari, SKp

Kemotherapi
Jika pasien yang sudah menjalani pembedahan tetapi tidak menunjukkan perbaikan. Obat kemoterapi yang sering dipakai: Kombinasi 5-Fluororasil (5FU), Ariamycin dan mitomycin-C. . Radiasi

Triana Endahsari, SKp

PROSES KEPERAWATAN

Triana Endahsari, SKp

Pengkajian

Nutrisi Diet : Masukan tinggi makanan asap atau diasinkan.Masukan buah dan sayuran yang rendah. Penurunan berat badan? Seberapa banyak ?

Triana Endahsari, SKp

Triana Endahsari, SKp

Pengkajian

Apakah pasien merokok? Seberapa banyak dan berapa lama? Rasa ketidaknyamanan pada lambung? Apakah pasien minum alkohol? Riwayat kanker dalam keluarga? Pemeriksaan fisik : adanya asites. Nyeri tekan?
Triana Endahsari, SKp

DIAGNOSA

Kecemasan berhubungan dengan penyakit dan pengobatan yang akan dilakukan. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Nyeri berhubungan dengan adanya sel epitel abnormal. Berduka diantisipasi berhubungan dengan diagnosis kanker. Kurang pengetahuan tentan aktifitas perawatan diri berhubungan dengan kurangnya informasi.
Triana Endahsari, SKp

Tujuan Keperawatan
Tujuan utama : Mencakup penurunan ansietas Mendapatkan nutrisi optimal Penghilang nyeri Perubahan gaya hidup

Triana Endahsari, SKp

Intervensi Keperawatan
Menurunkan kecemasan : Berikan lingkungan yang nyaman dan rileks (agar psn dapat mengekspresikan rasa takut, masalah akibat diagnosis dan prognosis) Support dari keluarga Membentuk koping positif. Menjelaskan prosedur dan pengobatan. Konseling
Triana Endahsari, SKp

Intervensi Keperawatan
Meningkatkan Pengetahuan: Menjelaskan Pasca Operatif : obat-obatan pascaoperatif, intubasi nasogastrick, cairan intravena, balutan abdomen. Mempertahankan Nutrisi adekuat Evaluasi nutrisi praoperatif. Banyak kasus malnutrisi dan memerlukan nutrisi enteral dan nutrisi parenteral total. Pasca operatif utk memenuhi kebutuhan kalori serta mengganti kehilangan cairan akibat drainase dan muntah.
Triana Endahsari, SKp

Mempertahankan Nutrisi Adekuat

Jika bising usus ada, selang NGT dicabut cairan peroral bisa diberikan dilanjutkan dengan makanan dalam porsi kecil. Kunci untuk meningkatkan kandungan diet adalah memberikan cairan dan makanan secara bertahap sesuai toleransi dari psn. (toleransi setiap psn berbeda)

Triana Endahsari, SKp

Disfagia

Terjadi regurgitasi : jk pasien terlalu cepat dan banyak makan. Adanya edema sepanjang garis jahitan yg menyebabkan gerak cairan dan makanan ke dalam usus terhambat. Jk terjadi retensi lambung penghisapan nasogastrik dilakukan.

Triana Endahsari, SKp

Refluks Empedu

Terjadi pada kasus pengangkatan Pirolus (yg berfungsi sbg barier refluks isi duodenum) Esofagitis : rasa nyeri dan terbakar di epigastrik. Therapi : kolestiramin (Questran)

Triana Endahsari, SKp

Sindrom Dumping

Akibat mekanis dari pembedahan yang menghubungan dengan sisa lambung kecil ke jejunum melalui lubang besar. Makanan masuk kedalam jejunum dalam waktu cepat. Gejala: sensasi penuh, kelemahan, pingsan, pusing , palpitasi, nyeri kram, dan diare.

Triana Endahsari, SKp

Diagnosa perawatan pd psn post reseksi lambung.

Kurang pengetahuan tentang prosedur bedah dan program pasca operatif. Nyeri berhubungan dengan insisi bedah. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan syok atau hemorragi. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan prosedur bedah. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan insisi bedah.
Triana Endahsari, SKp

Penyuluhan Diet psn post Gastrektomi

1. 2. 3. 4. 5.

6.
7. 8.

Setelah makan psn harus berbaring selama 20-30 menit untuk memperlambat pengosongan lambung. Cairan dihindari pada saat makan, tetapi dapat diberikan 1 jam sebelum atau 1 jam setelah makan. Lemak dapat diberikan sesuai toleransi, tetapi masukan karbohidrat harus dipertahankan tetap rendah( sukrosa dan glukosa dihindari). Antispasmodik, sesuai program, juga dapat membantu dalam memperlambat pengosongan lambung. Makan lebih sedikit tapi lebih sering harus diberikan . Komposisi makanan harus mengandung lebih banyak bahan kering daripada berair. Suplemen diet dengan vitamin dan trigliserida rantai sedang,atau injeksi vit B12. Instruksi mengenai suplementasi enteral atau parenteral diberikan.

Triana Endahsari, SKp

Triana Endahsari, SKp