Melena e.

c Gastritis NSAID

Kelompok 2
Muhammad Topan
Vahdevi Kurniati
Falentina Migit
Kurniawan Ade Saputra

ILUSTRASI KASUS
Ny. DU, 30 Ttahun, pekerjaanibu rumah tang, alamat,
Ds Tanjung Mas, OKU Timu. KELUHAN UTAMA BAB
Hitam sejak 3 hari SMRS. Riwayat perjalan penyakit Os
mengeluh BAB hitam encer (+) seperti kecap, frekuensi
1x perhari, banyaknya gelas belimbing, nyeri ulu hati
bertambah (+), tidak mejalar, mual (+), muntah hitam
(-), nafsu makan menurun (+), nyeri tidak berkurang
setelah makan, demam (-), badan lemas (+),
pandangan berkunang-kunang (+), mimisan (-), gusi
berdarah (+) setiap os gosok gigi. BAK tidak ada
keluhan. Riwayat Riwayat minum jamu tradisional (+)
setiap hari sejak 5 bulan yang lalu

 PEMERIKSAAN FISIK
Kea. umum
: tampak sakit sedang
Sensorium : kompos mentis
TD
Nadi

140/90 mmHg

RR
Temp

20 x/m

36,4 C

: 82x/m, reguler, isi dan tekanan cukup

 Abdomen
I : cembung
P : lemas, Nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien
tidak teraba
P : timpani
A : bising usus normal
Ekstremitas
Edema pretibia (-), akral pucat (+), koilonikia (-)

 LABORATORIUM:
DARAH RUTIN
Hb
4,8 mg/dl
Trombosit 130.000/L
Leukosit
10.400/mm3

PEMBAHASAN

ANATOMI SALURAN PENCERNAAN

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan
(faring), kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar,
rektum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi organorgan yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu
pankreas, hati dan kandung empedu.

Lambung
Merupakan organ otot berongga yang besar dan
berbentuk seperti kandang keledai. Terdiri dari 3
bagian yaitu
- Kardia
- Fundus
- Antrum
- pylorus

 Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting :

Lendir
Lendir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam
lambung. Setiap kelainan pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkan
kerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.
Asam klorida (HCl)
Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang
diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung
yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi
dengan cara membunuh berbagai bakteri.
Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein)
Selain sel-sel penyekresi mucus yang mengelilingi seluruh
permukaan lambung, mukosa lambung mempunyai dua tipe
kelenjar tubula yang penting : kelenjar oksintik (Kelenjar gastrik)
dan kelenjar pilorik

Arteri-arteri gaster

Penyaluran vena-vena gaster

PATOFISIOLOGI MELENA

Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam

seperti aspal, dan lengket yang menunjukkan
perdarahan saluran pencernaan bagian atas serta
dicernanya darah pada usus halus.
Warna merah gelap atau hitam berasal dari konversi Hb
menjadi hematin oleh bakteri setelah 14 jam

Etiologi
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas
Sering (common)

Kurang sering

Jarang

(less common)

Ulkus gaster

Erosi/ gastropati gaster

Ulkus esophagus

Ulkus duodenum

Esofagitis

Duodenitis erosive

Varises esophagus

Lesi Dielafoy

Fistula Aortoenterik

Mallory Weiss tear

Telangiektasis

Hemobilia

Gastropati hipertensi portal

Penyakit Pankreas

GAVE (Gastric Antral

Penyakit Crhons

Vascular Ectasia) =
watermelon stomach
Varises gaster
Neoplasma

Gastritis erosiva
Berbagai jenis OAINS dapat menghambat sintesis
prostag-landin (PG) yang merupakan mediator inflamasi
dan mengakibatkan berkurangnya tanda inflamasi. Akan
tetapi,PG khususnya PGE sebenarnya merupakan zat
yang bersifat protektor untuk mukosa saluran cerna
atas. Hambatan
sintesis PG akan mengurangi ketahanan mukosa,
dengan efek berupa lesi akut mukosa gaster bentuk
ringan sampai berat.
Gastropati OAINS adalah lesi mukosa gaster yang
berhubungan dengan terapi OAINS.

Patofisiologi dan Penanganan Gastropati

Obat Antiinflamasi Nonsteroid

DIAGNOSIS

Diagnosis perdarahan SCBA Diagnosis perdarahan SCBA

dibuat berdasarkan dari
Anamnesis
pemeriksaan fisik
inspeksi dengan pemasangan nasogastric tube (NGT)
pemeriksaan laboratorium
pemeriksaan endoskopi, radionuclide scanning,
radiografi barium kontras

TERAPI PERDARAHAN SALURAN CERNA

BAGIAN ATAS
Resusitasi
Nonendoskopis :
inhibitor pompa proton dosis tinggi. Diawali bolus
omeprazol 80 mg/iv kemudian dilanjutkan per infus I
mg/kgBB/jam selama 72 jam
vitamin K pada pasien dengan penyakit hati kronis
Vasopressin
Somatostatin dan analognya (octreotide)
Pada perdarahan SCBA ini antasida, sukralfat, dan
antagonis reseptor H2 masih boleh diberikan untuk
tujuan penyembuhan lesi mukosa penyebab perdarahan

ENDOSKOPI
Terapi endoskopi ditujukan pada perdarahan tukak yang
masih aktif atau tukak dengan pembuluh darah yang
tampak.
Metode terapinya meliputi:
1). Contoct thermol (monopolar atau bipolar
elektrokoagulasi, heater probe)
2). Noncontact thermol (laser)
3). Nonthermol (misalnya suntikan adrenalin,
polidokanol, alkohol, cyanoacrylate, atau pemakaian
klip).

 TERAPI RADIOLOGI
Terapi angiografi perlu dipertimbangkan bila perdarahan
tetap berlangsung dan belum bisa ditentukan asal
perdarahan, atau bila terapi endoskopi dinilai gagal dan
pembedahan sangat berisiko
PEMBEDAHAN
Pembedahan pada dasarnya dilakukan bila terapi medik,
endoskopi dan radiologi dinilai gagal.

KOMPLIKASI
Koma hepatikum
Suatu sindrom neuropsikiatrik yang ditandai dengan
perubahan kesadaran, penurunan intelektual, dan kelainan
nurologis yang menyertai kelainan parenkim hati.
Syok hipovolemik
Kehilangan volume darah sirkulasi sehingga curah jantung
dan tekana darah menurun
Aspirasi pneumonia
Infeksi paru akibat cairan yang masuk saluran nafas.
Anemia perdarahan

TERIMA KASIH