LIMFOMA MALIGNA

Pembimbing: dr.Ali Santoso, Sp.PD

Disusun Oleh: Kautsaria Qurratul Ainy (102011101043)

DEFINISI

Adalah suatu
penyakit
keganasan
primer dari
jaringan limfoid
dan jaringan
pendukungnya

EPIDEMIOLOGI
ditemukan diseluruh dunia dan
semua suku
Insiden LM diberbagai negara
bervariasi antara 2-6 penderita per
100.000 penduduk.
puncak pertama pada usia 15-35
tahun dan puncak kedua diatas 50
tahun

ETIOLOGI

Penyebab pasti: Belum

diketahui
Infeksi
1.
2.
3.
4.

Virus
Malaria
Toxoplasma Gondii
Lepra

. Radiasi

KLASIFIKASI

Limfoma
Hodgkin
(LH)
Limfoma
Non
Hodgkin
(LNH)

Limfoma Hodgkin (LH)

EPIDEMIOLOGI

kurva bimodal yang khas,

puncaknya pd usia 15-30
thn puncak lainnya pd
usia 45-55 thn
<10 thn = >
Remaja = =

GAMBARAN HISTOPATOLOGI
Khas ditemukannya Sel Reed Sternberg
Sel Reed-Sternberg sel limfoid, yaitu sel
yang berperan dalam imunitas tubuh. Sel
limfoid terdiri dari berbagai jenis sel,
meliputi limfosit, limfoblast, dan sel
plasma.
Sel-sel tersebut dapat dilihat pada biopsi
yang diambil dari jaringan kelenjar getah
bening, yang kemudian diperiksa dibawah
mikroskop.

 Secara mikroskopik sel limfoid memiliki

sitoplasma yang jernih, tidak bergranular,
dan inti sel yang padat. Pada sel ReedSternberg, sel limfoid berukuran sangat
besar, memiliki sejumlah besar granular
pada sitoplasmanya, dan memiliki lebih
dari satu lobus inti sel dengan anak inti sel
yang besar.

KLASIFIKASI LH MENURUT RYE

1. Lymphocytic
Predominance (LP)
2. Noduler Sclerosis (NS)
3. Mixed Cellularity (MC)
4. Lymphocytic Depletion
(LD)

1. Lymphocytic Predominance
(LP)
. Histologis :
- Limfosit matur
- Tidak ada nekrosis
- Sel Red Stenberg tersebar
. Sifat: Lokal pada umumnya Stad. IIIA
. Usia : 20-40 Th

2. Noduler Sclerosis (NS)

Histologis:
- Nodul-nodul jaringan limfoid
dipisahkan oleh
sekret Kolagen
- Dalam nodul: Sel Reed
Stenberg
Usia : 15-40 th
Lokasi : Mediastinum,
Supraklavikulari

3. MIXED CELLURARITY (MC)

Histologis:
- Banyak Sel Reed Stenberg dan
Sel
Mononuklear yang Atipik
- Disertai sel plasma, Eosinofil
Limfosit
Fibroblas
Usia : 30-50 th

4. LYMPHOCYT DEPLETION
(LD)
Histologis:
- Banyak Sel Reed Stenberg dan
Sel Mononuklear,
Limfosit,
Fibroblas Difus
Usia : 40-80 th
Sering mengenai sumsum tulang
dan hati

Limfoma Non Hodgkin

(LNH)

EPIDEMIOLOGI

Penyakit keganasan yang sering

ditemukan pada anak
Ketiga tertinggi setelah
leukemia & keganasan SSP
Tertinggi pd usia 7-10 tahun
Jarang dibawah 2 tahun
: = 2,5 : 1

LIMFOMA NON-HODGKIN

KLASIFIKASI LNH MENURUT IWF

Grade

Histologyc
a.Small

lymphocytic
b.Follicular Small Cleaved Cell
c.Follicular Mixed (Small Cleaved & Large Cell)

SL
FSC
FM

Intermediate
Grade

a.Follicular

Large Cell
b.Diffuse Small Cleaved
c.Diffuse Mixed (Small Cleaved & Large Cell)
d.Diffuse Large Cell

FLg
DSC
DM
DLg

High grade

a.Immunoblastic

Ibl
Lbl
SNC

Low Grade

(Large Cell)

b.Lymphoblastic
c.Small

non cleaved cell

PERBEDAAN LH DAN LNH

GEJALA KLINIK
Keluhan utama : Pembesaran kelenjar
getah bening
Cervikal (78,1%). Inguinal (65,6%)
Aksila (46,6%), Mediastinum (21,8%)
Penyebaran Ekstranodal
Hepar, Pleura, Paru dan Sumsum Tulang
; Jarang : Kulit, Prostat, Mammae, Ginjal,
Ovarium, Testis,
Gejala Sistemik:
- Panas badan yang tidak jelas sebabnya

STADIUM KLINIK LIMPHOMA MENURUT ANN ARBOR

Stadium
I
IE
II
IIE
IIS

Kelenjar Organ yang terkena

Tumor terbatas pada KGB di satu regio
1 organ ekstra limfatik

Tumor di 2 regio KGB di 1 sisi diafragma

1 organ ekstra limfatik +KGB di 1 sisi
diafragma
Limpa +KGB disatu sisi diafragma
III
Tumor mengenai KGB di 2 sisi diafragma
1 organ ekstra limfatik +KGB di 2 sisi
IIIE
diafragma
IIIS
Limpa +KGB didua sisi diafragma
IVE
Penyebaran luas pada kelenjar getah bening
dan
organand
ekstralimfatik
E: "E" stands for
extranodal
means the cancer is found in an area or
organ other than the lymph nodes or has spread to tissues beyond, but
near, the major lymphatic areas.

 Masing-masing stadium dibagi menjadi A dan B,

A. Bila tanpa keluhan
B. Bila terdapat keluhan sistemik sebagai berikut :
- Panas badan tidak jelas

sebabnya, suhu >

38oC
- BB > 10% dalam waktu 6 bulan
- Keringat malam dan gatal-gatal.

STAGE I ADULT NON-HODGKIN LYMPHOMA. CANCER IS FOUND IN

ONE LYMPHATIC AREA (LYMPH NODES, TONSILS, THYMUS, OR
SPLEEN). IN STAGE IE (NOT SHOWN), CANCER IS FOUND IN ONE
ORGAN OR AREA OUTSIDE THE LYMPH NODES.

STAGE II ADULT NON-HODGKIN LYMPHOMA. CANCER IS

FOUND IN TWO OR MORE LYMPH NODE GROUPS, AND
BOTH ARE EITHER ABOVE (A) OR BELOW (B) THE
DIAPHRAGM.

STAGE IIE ADULT NON-HODGKIN LYMPHOMA. CANCER IS FOUND

IN ONE OR MORE LYMPH NODE GROUPS EITHER ABOVE OR
BELOW THE DIAPHRAGM AND OUTSIDE THE LYMPH NODES IN AN
ORGAN OR AREA ON THE SAME SIDE OF THE DIAPHRAGM AS THE
LYMPH NODES WITH CANCER (A).

STAGE III ADULT NON-HODGKIN LYMPHOMA. CANCER IS FOUND IN ONE OR MORE

LYMPH NODE GROUPS ABOVE AND BELOW THE DIAPHRAGM (A). IN STAGE IIIE,
CANCER IS FOUND IN LYMPH NODE GROUPS ABOVE AND BELOW THE DIAPHRAGM
AND OUTSIDE THE LYMPH NODES IN A NEARBY ORGAN OR AREA (B). IN STAGE IIIS,
CANCER IS FOUND IN LYMPH NODE GROUPS ABOVE AND BELOW THE DIAPHRAGM
(A) AND IN THE SPLEEN (C). IN STAGE IIIE PLUS S, CANCER IS FOUND IN LYMPH
NODE GROUPS ABOVE AND BELOW THE DIAPHRAGM, OUTSIDE THE LYMPH NODES
IN A NEARBY ORGAN OR AREA (B), AND IN THE SPLEEN (C).

STAGE IV ADULT NON-HODGKIN LYMPHOMA. CANCER IS FOUND

THROUGHOUT ONE OR MORE ORGANS THAT ARE NOT PART OF A
LYMPHATIC AREA (LYMPH NODES, TONSILS, THYMUS, OR SPLEEN)
(A); OR IN ONE ORGAN THAT IS NOT PART OF A LYMPHATIC AREA
AND HAS SPREAD TO LYMPH NODES FAR AWAY FROM THAT
ORGAN (B); OR CEREBROSPINAL FLUID (NOT SHOWN), THE
LIVER, BONE MARROW, OR LUNGS.

DIAGNOSIS

Menegakkan diagnosis organ LM

Menentukan jenis klasifikasi
histopatologi (FNAB/BIOPSI)
Menentukan stadium klinik

4.
STADIUM KLINIK
LABORATORI
UM
1. ANAMNESIS
Keluhan pembesaran
kelenjar
Keluhan sistemik
:Stadium A / B

2. F I S I K

Darah lengkap

Tes faal hati, SGOT/SGPT/

Alkali fosfatase
Tes faal ginjal : BUN/ S.
Kreatinin, Asam
Urat, Elektrolit

Pembesaran kelenjar
Pembesaran organ ekstra
limfatik

5. RADIOLOGIS

>10 cm

Lymphangiography

TERAPI LIMFOMA HODGKIN (LH)

1.Terapi Medik

Stadium IIA, IIB, IIA&B sebagai terapi utama

Stadium IIB, IIEA sebagai Terapi Ajuvan

Minimal

Obat tunggal : Cyclophosphamid

Kombinasi : Cyclophosphamid Oncovin, Prednison
(COP)

Ideal :

Mustargen, Oncovin, Procarbazine, Prednison (MOPP)

Adriamisin, Bleomisin, Vinblastin, Dakarnasin (ABVD)
2. Terapi radiasi dan Bedah

TERAPI LIMFOMA NON HODGKIN (LNH)

1. Terapi Medik
a. LNH derarajat keganasan rendah (IWF, Low grade)
- Tanpa keluhan, tanpa terapi
- Dengan keluhan, terpi utama
b. LNH derajat keganasan sedang (IWF, Intermediate)
- Stad. IB, IIA+B, IVA-B, terapi utama
- Stad IA, IEA : Terapi Ajuvan
Minimal : Seperti LH

Ideal
- Cyclophosphamid, Hidroksi-Epirubisin, Oncovin, Prednison
(CHOP)
- Bleomisin Cyclophosphamid, Oncovin, Prednison (BACOP)

C. LNH Derajat keganasan tinggi (IWF,

HIGH)
Stad IA : Terapi ajuvan
Stad yang lain : terapi utama
2. Radiasi & Bedah Sebagai terapi
utama untuk stadium satu dan
sebagai ajuvan untuk stadium lebih
lanjut

HASIL PENGOBATAN
Cured
( Sembuh dari penyakit selamanya )
Complete Respons
( Tidak tampak penyakit > 4 minggu )
Partial Respons
( Pengukuran ukuran tumor > 50% )
No Change (NC)
( Pengurangan ukuran < 50% atau Penambahan ukuran <
25% )
Progressive Disease
( Penambahan Ukuran > 25% atau ada lesi baru )
Inadequate Trial (IT)
( Pengobatan terhenti sehingga hasil terapi tidak bisa
dievaluasi )

EFEK SAMPING PENGOBATAN

Mual, muntah, panas, rambut rontok,
depresi sumsum tulang, nekrosis
jaringan akibat ekstravasasi,
gangguan faal hati dan ginjal
Untuk monitor efek samping obat
antara seri I & II perlu MRS

PROGNOSIS
(INTERNATIONAL PROGNOSTIC INDEX)

Tergantung
Stadium & tipe histologis
Usia : > 60 th prognosis kurang baik
Ukuran Tumor
Ekstra Nodal : Sumsum Tulang & Hati
Prognosis kurang baik
Progresif atau relaps kurang dari 1 th

TERIMA KASIH