Infeksi Saluran

Kemih

Fera Susanti
112015069

PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih (ISK)
adalah infeksi akibat
terbentuknya koloni
kuman di saluran kemih.
Kuman mencapai saluran
kemih melalui cara
hematogen dan
ascending.

Infeksi saluran kemih (ISK)

merupakan keadaan
tumbuh dan berkembang
biaknya kuman dalam
saluran kemih dengan
jumlah bakteriuria yang
bermakna

Infeksi saluran kemih

merupakan salah satu
masalah kesehatan akut
yang sering terjadi pada
perempuan

Masalah infeksi saluran

kemih yang tersering
adalah sistitis akut, sistitis
kronis, uretritis

Traktus
Urinarius

Etiologi
Kelompok Enterobacteriaceae seperti :

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter aerogenes
Proteus mirabilis

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus

FAKTOR RESIKO

Riwayat
diabetes
melitus

Jenis Kelamin

Riwayat
kencing batu
(urolithiasis)

Riwayat
keputihan

Kehamilan

Riwayat ISK

Riwayat
pemakain
kontrasepsi
diafragma

Kebiasaan
menahan
kencing

Hubungan
seksual

Anomali
Struktur
saluran kemih

KLASIFIKASI
menurut LOKASI
INFEKSI

Infeksi Saluran Kemih Atas

Pielonefritis akut
Pielonefritis kronis
Infeksi Saluran Kemih bawah
Wanita: Sistitis, Sindrom uretra akut
(sistitis bakterialis), uretritis
Pria: mungkin sistitis, protastitis,
epidermidis, uretritis

KLASIFIKASI menurut
GEJALA
Bakteri Simptomatis
Disertai gejala
Bakteri Asimptomatis
Tanpa disertai gejala

KLASIFIKASI menurut
KOMPLIKASI
ISK Sederhana
Pasa usia lanjut terutama penderita wanita dan
infeksi hanya mengenai mukosa superficial
kandung kemih.
Penderita dengan saluran kencing tak baik,
anatomik maupun fungsional normal.
ISK Komplikasi

Kelainan abnormal saluran kencing

Kelainan faal ginjal
Gangguan daya tahan tubuh
Infeksi

PATOGENESIS
ISK

faktor anatomi
uretra >>
Masuknya
mikroorganisme

ASCENDING
Naiknya bakteri
dari kandung
kemih ke ginjal

Ada dua jalur

utama terjadinya
ISK

pasien yang
system imunnya
rendah

HEMATOGEN

adanya
bendungan total
urine distensi
kandung kemih
bendungan
intrarenal akibat
jaringan parut

kontaminasi
fekal

Pemasangan alat
ke dalam traktus
urinarius
Adanya
dekubitus yang
terinfeksi

Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan

karena adanya:
Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan
kandung kemih yang tidak lengkap atau kurang efektif.
Mobilitas menurun
Nutrisi yang sering kurang baik
Sistem imunitas yang menurun
Adanya hambatan pada saluran urin
Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.

Sisa urin
dalam
kandung
kemih yang
meningkat

Distensi
yang
berlebihan
nyeri

Penurunan
resistensi
terhadap
invasi
bakteri dan
residu kemih
menjadi
media
pertumbuha
n bakteri

Gangguan
fungsi ginjal
sendiri,
kemudian

Keadaan ini
secara
hematogen
menyebar ke
seluruh
traktus
urinarius.

Obstruksi aliran
kemih
proksimal

Penimbunan
cairan
bertekanan
dalam pelvis
ginjal dan
ureter

Hidronefrosis.

Jaringan
parut ginjal
Penyebab
umum
obstruksi
adalah

Batu
Neoplasma
dan hipertrofi
prostate

MANIFESTASI KLINIS ISK

BAWAH
Cystitis dan uretritis
Disuria
Poliuria / sering berkemih
Mendesak bila mau berkemih
Ketidaknyamanan pada supra pubis
Air kemih keruh, banyak eritrosit

Prostatitis
Demam
Menggigil
Sakit pinggang bawah
Rasa nyeri pada perineum
Mendesak bila mau berkemih
Disuria
Prostat nyeri
Keluar lendir dari urethra

MANIFESTASI KLINIS ISK

ATAS
Pielonefritis
Mendadak demam
Menggigil
Sakit di daerah costovertebral
Leukositosis
Banyak urin eritosit dalam urin

MANIFESTASI KLINIS pada anak

Anak < 3 tahun :
demam, muntah,
gelisah

Anak > 3 tahun :

demam, nyeri
perut, muntah,
hilang nafsu
makan, sering
kencing, nyeri
pada saat kencing

Penilaian Klinis
berdasarkan
gangguan
berkemih
Peningkatan
frekuensi

Jumlah sedikit

NYERI
YA

TIDAK

AWAL
MIKSI

PEMERIKSAAN

URIN

TIDA
K

YA
URETRITIS

URIN MIDSTREAM
(>100.000), KATETER
(>10.000)

URIN MIDSTREAM
(<100.000),
KATETER
(<10.000)

SETELAH
MIKSI
BAKTERIURIA
ASIMPTOMATIK

YA

TIDAK

SISTITI
S

CVA

PIELONEFRIT
IS

RANGSANGAN
MEKANIK
AKIBAT
PEMBESARAN
URETRA

RASA TIDAK NYAMAN

PADA SUPRA SIMPISIS

Frekuensi berkemih
meningkat

YA

TIDAK
WARNA
KEMERAHAN/KERUH

STATIS URIN

TIDAK

YA

BAKTERIURIA

NYERI

TIDAK

YA
SAAT AWAL MIKSI

YA

TIDAK

URETRITIS

ZAT WARNA
TERDEPOSIT ZAT
MAKANAN

NYERI TEKAN
SIMPISIS

YA
SISTITI
S

TIDAK
CVA
PIELONEFRIT
IS

Pemeriksaan Penunjang

Darah perifer lengkap

Urinalisis
Ureum dan Kreatinin
Kadar gula darah

Pemeriksaan Penunjang sekunder

Urine mikroskopik berupa peningkatan >
1000 bakteri/ lapang pandang
Kultur urin (hanya diindikasikan untuk pasien
yang memiliki riwayat infeksi saluran kemih
atau infeksi dengan komplikasi)

Antimikroba pada ISK

bawah
Antimikroba

Dosis

Lama Terapi

2x160/800 mg

3 hari

2x100 mg

3 hari

Siprofloksasin

2x100-250 mg

3 hari

Levofloksasin

2x 250 mg

3 hari

Sefiksim

1x400 mg

3 hari

Sefpodoksim proksetil

2x100 mg

3 hari

Nitrofurantoin makrosilat

4x50 mg

7 hari

2x100 mg

7 hari

2x500 mg

7 hari

Trimetoprim
Sulfametoksazol
Trimetoprim

Nitrofurantoin
monohidrat makrokristal
Amiksisilin/Klavulanat

Antimikroba pada ISK atas

Antimikroba

Dosis

Interval

Sefepim

1 gram

12 jam

Siprofloksasin

400 mg

12 jam

Levofloksasin

500 mg

24 jam

Ofloksasin

400 mg

12 jam

3-5 mg/kgBB

24 jam

1 mg/kgBB

8 jam

Ampisilin (+ gentamisin)

1-2 gram

6 jam

Tikarsilin - klavulanat

3,2 gram

8 jam

Piperasilin - tazobaktam

3,375 gram

2-8 jam

Imipenem - silastatin

250-500 mg

6-8 jam

Gentamisin ( + ampisilin )

Antimikroba yang digunakan

untuk pengobatan pielonefritis
pada kehamilan
ampisilin 2 g IV
tiap 6jam +
gentamycin 34mg/Kg/hari IV
dibagi 3 x
sehari

cefazolin 1 g IV
tiap 8 jam

mezlocillin 13g IV tiap 6 jam

ceftriaxone 1- 2
g IV atau IM
tiap 24 jam

piperacillin 4 g
IV tiap 8 jam

PENCEGAHAN
Banyak minum air putih bila fungsi
ginjal baik
Higiene genitalia eksterna
Bagi wanita, setelah buang air kencing
membasuh dari depan ke belakang
untuk mencegah masuknya bakteri dari
anus ke dalam uretra.
Segera buang air kecil apabila bila
kandung kemih sudah terasa penuh.
Pilih toilet umum dengan toilet jongkok.
Sebab toilet jongkok tidak menyentuh
langsung permukaan toilet dan lebih
higienis.
Gunakan pakaian dalam dari bahan