LAPORAN

JAGA
Malvin Christo

IDENTITAS

Nama
:
Umur
:
Alamat
Agama
:
Kebangsaan
No CM
:
Tanggal
:

Tn. M
64 tahun
: Pondok Palem
Islam
: Indonesia
08.69.07.36
7 Januari 2016

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Nyeri perut
hebat sejak 2
hari yang lalu

Riwayat Penyakit
Sekarang
1 minggu SMRS
Nyeri perut
mulai
dirasakan
Pasien punya
maag
sehingga
dihiraukan

2 hari SMRS
Nyeri perut
hebat
dirasakan
Perut terasa
kembung dan
membesar
Tidak bisa
BAB, flatus
(+)
BAK kuning,
jernih
Muntah (-)

Riwayat
Ada riwayat
hipertensi
tapi tidak
terkontrol
Riwayat DM
disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Pernah
mengalami stroke
ringan + yang lalu

Ada kelemahan
pada tubuh
bagian kiri

Sekarang masih
agak lemah pada
tubuh sebelah kiri

Anamnesis
Riwayat
Keluarga

Tidak diketahui apakah kerabat dekat

pasien ada yang menderita Hipertensi atau
DM

Riwayat
Kebiasaan

Pasien mengaku mempunyai kebiasaan

merokok lama, tetapi sudah berhenti >10
tahun yang lalu

Riwayat
Alergi

Pasien menyangkal adanya alergi makanan

ataupun obat

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum = Tampak Sakit Berat
Kesadaran
= Compos Mentis
TANDA VITAL
Tekanan Darah= 90/60 mmHg
Nadi
= 80x/menit
Pernapasan
= 40x/menit
Suhu
= 36,8C

Pemeriksaan Fisik
Kepala

Konjungtiva Anemis

-/-

Sklera Ikterik

-/-

Leher

KGB

Tidak ada pembesaran

Thoraks

Jantung

Bunyi Jantung I & II reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo

Suara Napas Vesikuler (-/-), rhonki (-/-),

wheezing (-/-)

Perut cembung/buncit

Nyeri tekan (+)

Abdomen

Bising usus (1x/menit)

Ekstremitas

Akral Hangat

+/+/+/+

Oedem

-/-/-/-

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin:
o
o
o
o

Leukosit
= 2,4
Hemoglobin = 11,8
Hematokrit
= 35,9
Trombosit
= 429

Gula darah sewaktu = 119

Elektrolit
o Na = 131
o K
= 4,7
o Cl = 96

Foto BNO
Kesan = Pneumoperitoneum disertai dengan
Ileus paralitik. Tampak bayangan udara dalam
rongga pelvis

DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja =
o Ileus Paralitik

Diagnosis Banding =
o Ileus Obstruktif

TATALAKSANA
Medikamentosa
o
o
o
o
o
o
o

IVFD Ringer Laktat + Alnamin F 50 mg

Inj Ketorolac 2x1
Inj Omeperazole 1 f
Inj Ranitidin 3x1
Inj Metronidaziole 3x500 mg
Inj Cefoperazone 2X1 gr
Supp fat enema tube

Tindakan
o Pemasangan NGT

TERIMA KASIH