Keluarga Binaan Risiko Tinggi

ISPA pada Balita

Bonny Pabetting
11.2014.099
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas
Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta

Puskesmas

: UPTD Puskesmas Cilamaya

Alamat

: Dusun Surkalim RT 16/RW 08, Desa Tegalwaru, Kecamatan

Cilamaya,
Kabupaten Karawang
Tanggal Kunjungan
I.

: 22 Agustus 2016

Identitas Pasien
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat

: An. AS
: 18 bulan
: Laki-laki
: Tidak bekerja
: Belum sekolah
: Dusun Surkalin RT 16/RW 08, Desa Tegalwaru,
Kecamatan Cilamaya, Kabupaten Karawang
:-

Telepon
II.

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang
Kebersihan perorangan
Penyakit yang sering diderita
Penyakit keturunan
Penyakit kronis
Kecacatan anggota keluarga
Pola makan
Pola istirahat
Jumlah anggota keluarga

III.

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Sedang
baik
ISPA
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Baik (3 kali sehari), jenis makanan bervariasi
Baik ( 12 jam sehari)
3 orang (pasien, kakek, nenek)

Psikologis Keluarga
Kebiasaan buruk
Pengambilan keputusan
Ketergantungan obat
Tempat mencari pelayanan kesehatan

:: Keluarga (kakek)
: Tidak ada
: Puskesmas Cilamaya, Posyandu, klinik
1

Pola rekreasi
IV.

: sedang

Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis bangunan
Lantai rumah
Luas rumah
Penerangan

: permanen
: Keramik
: 6 m x 10 m = 60 m
: Ada (pada siang hari masih dapat mengandalkan
cahaya matahari yang masuk dari jendela dan pada
malam hari menggunakan lampu)
Kebersihan
: Baik
Ventilasi
: Ada
Dapur
: Ada
Jamban keluarga
: Ada
Sumber air minum
: Sumur bor
Sumber pencemaran air
: Tidak ada
Pemanfaatan pekarangan
: Tanaman hias
Sistem pembuangan air limbah : Saluran langung ke selokan. Ada septic tank
Tempat pembuangan sampah : Ada
Sanitasi lingkungan
: Sedang
V.

Spiritual Keluarga
Ketaatan beribadah
: Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Baik

VI.

Keadaan Sosial Keluarga

VII.

Tingkat pendidikan keluarga

Hubungan antar anggota keluarga
Hubungan dengan orang lain
Kegiatan organisasi sosial

: Sedang
: Baik
: Baik
: Baik

Keadaan ekonomi

: Baik

Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh
Lain-lain

: Adat Sunda
: Tidak ada

VIII. Daftar Anggota Keluarga

Pendidika

No.

Nama

Hub

Umur

1.

An. AS

Pasien

1,5

n
-

2.

Tn. M

Kakek

69

SMK

3.

Ny. SA

Nenek

69

SMA

Pekerjaan

Agama

Islam

Berdagan
PNS
Ibu rumah

Islam
Islam

Kead.
Kesehatan
Kurang
sehat
Sehat

Kead. Gizi
Baik
Baik
Baik
2

tangga

IX.

Keluhan Utama
Batuk-pilek sejak 2 hari yang lalu

X.

Keluhan Tambahan
Tidak ada

XI.

Riwayat Penyakit Sekarang

Sehat

Dua hari yang lalu pasien batuk. Batuk berdahak, berwarna putih dan hanya keluar bila
dimuntahkan. Pasien juga pilek sejak 2 hari yang lalu. Ingus berwarna bening. Demam
timbul dua hari yang lalu, naik mendadak, dan terus menerus tinggi sepanjang hari.
Menurut pengakuan ibu demam tidak begitu tinggi meskipun tidak diukur dengan
termometer.
XII.

Riwayat Penyakit Dahulu

-

XIII. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Berat Badan
Tekanan Darah
Frekuensi Nadi
Frekuensi Napas
Suhu
Keadaan Gizi
Kesadaran
Mobilisasi

: 10 kg
: tidak diukur
: tidak dapat diukur
: 20 x/m (teratur)
: 37.6oC
: baik
: compos mentis
: aktif

Mata
Konjungtiva anemis -/-; sklera ikterik -/Jantung
BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru
SN vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/Ekstremitas
Akral hangat, edema -/XIV. Pemeriksaan Penunjang
XV. Diagnosis Penyakit
ISPA
3

XVI. Diagnosis Keluarga

XVII. Anjuran Penatalaksanaan Penyakit
a. Promotif: Mengedukasi seluruh keluarga tentang penyebab ISPA, gejala, dan
pencegahannya. Mengedukasi seluruh anggota keluarga untuk menjalankan
perilaku hidup bersih dan sehat di rumah terutama yang berkaitan dengan ISPA
yaitu
b. Preventif: Mengedukasi keluarga pasien untuk tidak merokok terutama di dalam
rumah dan di dekat anak-anak. Jauhkan anak dari debu.
c. Kuratif: ambroxol syrup 3 X 15 mg (1 cth), paracetamol syrup 3 X 120 mg (1 cth)
d. Rehabilitatif: tidak diperlukan dalam hal ini.
XVIII. Prognosis
a. Penyakit
Bonam.
b. Keluarga
Bonam
c. Masyarakat
Bonam