MANAJEMEN

LAKTASI
LUTFATUL LATIFAH

 ASI eksklusif : bayi hanya diberi ASI saja selama 6 bln,

tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk,
madu, airt teh, air putih dan tanpa tambahan makanan
padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur
nasi dan tim.
Standar emas makanan bayi :
1.
2.
3.
4.

Proses menyusui dimulai secepatnya (IMD)

ASI eksklusif selama 6 bln
MP ASI keluarga setelah 6 bln
ASI diteruskan smp 2 tahun atau lebih

PENGERTIAN

Maternal-infant bonding
Inexpensive
Convenient (no preparation)
Perfect temperature
Easily digested
Immunological protection
Allergy prophylaxis

MANFAAT SCR UMUM

 May delay return of ovulation.

Loss of pregnancy associated adipose tissue.
Reduction in postpartum blood loss due to increased
oxytocin levels.
Reduction in pre-menopausal breast cancer
and reduced risk of ovarian cancer.
Improved bone remineralization postpartum

MANFAAT ASI BAGI IBU

 Decreased incidence and/or severity of otitis media,

diarrhea, lower respiratory infections, bacteremia, bacterial
meningitis, botulism, urinary tract infections, and
necrotizing enterocolitis.
Less hospitalization in first 6 months.
Possible protective effect against sudden infant death
syndrome, type 1 diabetes, Crohns disease, ulcerative
colitis, lymphoma, allergies, and chronic digestive diseases.

MANFAAT ASI BAGI BAYI

 Menurunkan mortalitas & morbiditas anak (22% pd IMD

1 jam pertama, 16% IMD pd 1 hr pertama) (Edmond, K,
2006)
Mengurangi subsidi utk RS
Mengurangi devisa utk membeli susu formula
Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa

MANFAAT ASI UTK NEGARA

 Immunoglobulins
IgA, IgG, IgM, leukocytes, cytokines

Host resistance factors

Complement macrophages, lymphocytes, lactoferrin

Anti-inflammatory components
Enzymes: catalase, histaminase, lysozymes, lactoperoxidase
Antioxidants: acsorbic acid, alpha-tocopherol
Prostoglandins

Interleukin-6
Stimulates an increase in mononuclear cells in breast milk.

KANDUNGAN ZAT IMUN PADA ASI

COLOSTRUM

Disekresi 3 4 hari pertama

setelah melahirkan
Diproduksi dlm jmlh kecil (1-10
ml) each feed
Kaya protein : Imunoglobulin
IgM, IgG,IgA, lactoferin, lysozim
bersama dg makrofag, limfosit &
neutrofil melindungi BBL dr
infeksi
IgA melindungi dr infeksi
gastrointestinal : the most
important!

KOMPOSISI ASI

COLOSTRUM

KOMPOSISI ASI

Protein lain (epidermal growth factor

= EGF) jml 5x > dp matur milk :
stimulate cellular growth in number
area of body
Di intestinal : EGF meningkatkan
ukuran villi & melindungi mukosa
shg molekul2 besar tdk dpt melewati
dinding usus dan masuk ke sirkulasi
darah shg melindungi bayi dr alergi
makanan
The concentration of EGF even
higher in the colostrum & in the
milk of a mother giving birth to a
preterm baby

COLOSTRUM

Selain anti infeksi, colostrum have a

laxative effects
It help clear meconium from the body
and prevent the reabsorbtion of
bilirubin which may cause or increase
the severity of jaundice in early days
of life
Di japan : antibiotic (lactofelicine)
dikembangkan dr protein colostrum
manusia : kill the bacteria that cause
food poisoning in 1 hour, sementara
bakteria baik yg melawan diare tetap
hidup

KOMPOSISI ASI

MATUR
HUMAN MILK

Lemak, protein, karbohidrat, air,

vitamin, mineral & trace elemen
spt hormon, enzim, growth
factors, immunological properties
and protective factors

KOMPOSISI ASI

LEMAK ASI

KOMPOSISI ASI

Providing 40-60% of the baby total

energy intake
Easily digested & absorbed by a baby
(85-95% in term and 65-80% in
extremely preterm baby)
Triglycerides (triacylglycerols) : main
constituents of milk fat (98-99%) :
readily broken down into free fatty acids
& monoglycerides by lipase & bile salts
The lowest fat content in breastmilk is
in fore milk (5 menit pertama =1-2 g/dl)
and the highets content is in hind milk
15-20 menit = 3x fore milk)

 LEMAK
ASI

ASI mengandung asam lemak esensial yang

memang tidak terdapat di dalam susu sapi
atau susu formula. Asam lemak esensial ini
sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan otak
dan mata bayi, serta kesehatan pembuluh
darah. Selain itu, Asam lemak terdiri dari
Asam Lemak Linoleat dan Asam Lemak
Linolenat yang merupakan prekursor
Docosahexaenoic Acid (DHA) dan
Arachidonic Acid (AA). Keunggulan ASI
karena mengandung AA dan DHA untuk
building block otak yang siap pakai

KOMPOSISI ASI

 saat bayi dilahirkan, lambung bayi belum menghasilkan semua

enzim yang dibutuhkan untuk mencerna lemak susu. sehingga
Lipase di dalam ASI membantu menyempurnakan pencernaan
lemak di dalam lambung bayi. Lipase dalam ASI ini disebut
bile-salt stimulated lipase karena mulai bekerja di dalam usus
bersamaan dengan tersedianya garam-empedu tersebut. Lipase
tidak aktif di payudara atau di dalam lambung sebelum ASI
bercampur dengan empedu

Sehingga, lemak yang terdapat di dalam ASI akan dicerna lebih

sempurna dan digunakan lebih efisien oleh tubuh bayi
dibandingkan dengan lemak susu sapi atau susu formula.

LEMAK ASI

PROTEIN

Type protein susu : casein and whey

Protein dlm ASI : whey, lebih halus dan
mudah : 90% terserap o bayi
Casein yg banyak tdpt di susu formula,
membentuk gumpalan kasar shg susah
dicerna o/ bayi
Mengandung anti infective factors (see
globulin in colostrum)

KOMPOSISI ASI

KARBO
HIDRAT

The main CH : lactose, provide 40% of the baby;s

energy needs
Enhance the absorbtion calcium & iron, also readily
broken down to galactose & glucose
Glucose provide energy to rapidly developing brain
Galactose needed in development of central nervous
system
Lactase : the enzyme necessary in breakdown of
lactose, present in intestinal mucose from birth
Lactose encourage the growth of lactobacillus bifidus
in the gut : inhibit the growth of harmful bacteria

KOMPOSISI ASI

WATER

Human milk is water rich (87%)

Has low electrolyte concentration, which
ensure sufficient free water is available, even
when the weather is very hot or when a baby
is in a tropical environtment
Rendah garam & mineral >>> cocok dg
ginjal BBL yg blm matur

KOMPOSISI ASI

VITAMIN &
MINERALS

The amount is vary

High level of vit K important in blood
clothing mechanism, present in
colostrum & hind milk
Insuficiency of vit K rt haemorrhagic
deases in NB
Defisiency in vit D in baby may results
neonatal rickets

KOMPOSISI ASI

TRACE
ELEMENTS

Iron is present in BM in small amount

A term baby has sufficient stores of
iron for at least the first 4-6 mos,
unlikely require any supplement
The high level of lactose & vit C in
BM help to facilitate iron absorbtion
(>50%)
The preterm baby may iron require
supplement
Zinc is the most abundant trace
mineral in BM, 8 times higher in
colostrum than mature milk

KOMPOSISI ASI

Protective factors

KOMPOSISI ASI

Laktobasilus bifidus: mengubah

laktosa to as. Laktat & as. Asetat
>> mengambat E.coli. ASI
mengandung polisakarida yg
berikatan dg nitrogen u
pertumbuhan LB
Laktoferin (100mg/100ml):
berikatan dg zat besi >>
menghambat pertumbuhan
stafilokokus, E.coli & kandida
Lisozim (400 g/ml): bakteriosidal
& antiinflamatori. Kadar meningkat
6 bln pertama >> protektif stl 6 bln
krn bayi mulai mdpt makanan padat

MASALAH DLM MENYUSUI

 Kurang/salah informasi :
minggu2 pertama defekasi bayi encer & sering >> petugas
kesh. menyuruh menghentikan menyusui
hr pertama ASI blm keluar >> perlu diberi minum tambahan
PD kecil shg kurang emmeberikan ASI

Puting susu datar/terbenam

Do nothing
Tunggu sampe bayi lahir : skin to skin contact, biarkan bayi
mencari puting & menghisapnya, rangsang puting sblm bayi
menghisap
Gunakan nipple puller or spuit 20 cc yg dipakai terbalik

MASA ANTENATAL

 Puting lecet
Payudara bengkak: bedakan PD penuh krn ASI (rasa
berat pd PD, panas & keras, diperiksa ASI keluar, tdk
demam) & bengkak (PD udem, sakit, puting
kencang,kulit PD mengkilat, diperiksa ASI tdk keluar,
demam stlh 24 jam)
Mastitis/abses PD,1-3 mgg masa nifas: PD merah,
bengkak diikuti nyeri & panas, demam, di dalm terasa
benda padat (lump) & diluar kulit merah
Non infective mastitis (milk stasis)
Infective mastitis

Masa awal postpartum

 Terus menyusui jika luka tdk terlalu sakit

Olesi puting dg hind milk, no medication!
Istirahatkan puting yg sakit selama 24 jam >> sembuh
sendiri dlm waktu 2 x 24 jam, dg ASI tetap dikeluarkan
dg tangan
Cusi PD sekali saja sehari, no soap!

Mengatasi puting lecet

 Pencegahan :
Menyusui dini, good lacth on, menyusui on demand

Jk PD ttl tegang, bayi tdk dpt menyusu, keluarkan ASI dg

tangan terlebih dl
Kompres panas to decrease pain
Rangsang oksitosin (Ibu rileks, Pijat leher & punggung
(sejajar daerah PD), Pijat ringan pd PD yg bengkak,
Stimulasi PD & puting
Kompres dingin pasca menyusui to decrease udem

Mengatasi PD bengkak

Kompres hangat/panas & pemijatan

Rangsang oksitosin
Antibiotik : Flocloxacilin or Erythomycin selama 7-10 hr
Bila perlu istirahat total & analgesik
Jika sudah abses PD tdk boleh disusukan krn mungkin
memerlukan tindakan bedah

Mengatasi mastitis

 Sindrom ASI kurang

Tanda ASI benar2 kurang :
BB bayi meningkat kurang dr rata2 500 gr/bln
BB lahir dlm 2 minggu blm kembali
Ngompol kurang dr 6 kali/24 jam, urin pekat, bau & warna
kuning

Ibu bekerja

Masa pasca persalinan lanjut

Menyusui sbl berangkat kerja

ASI diperah sbl kerja
Pengosongan PD di tempat kerja tiap 3-4 jam
ASI disimpan di kulkas
Saat ibu dirumah, susui bayi sesering mungkin, ganti
jadwal menyusui lebih banyak di malam hr (sebaiknya
dipraktekkan sebulan sblm ibu kembali bekerka)
Nutrisi & cairan yg cukup & bergizi selama di tempat
kerja & menyusui

Solusi bagi ibu bekerja

 A sterile container specially designed for expressed

breastmilk
Glass or plastic (polypropylene or polycarbonate) bottles
are recomennded
Plastic bags, stainless steel or plastic containers should
not be used
1 ml, 2ml,5ml sterile syringes ideal for collecting
colostrum

TEMPAT MENYIMPAN ASI

 Di udara terbuka/bebas : suhu kamar (25C) 6-8 jam,

panas 4-6 jam
Lemari es (4 C) 24 jam, di pintu 20 jam
Refrigerator/beku (-18C) 3 bulan ( 1pintu), 6 bln (2
pintu)
Jika akan digunakan, encerkan scr bertahap kemudian
rendam dlm air panas sbl diberikan ke bayi
Pemberian ASI perah bisa dg sendok atau cangkir, NO
DOT >>>bingung puting

WAKTU PENYIMPANAN

 Bayi-bayi di mana ASI tetap merupakan pilihan makanan terbaik

tetapi mungkin membutuhkan makanan lain selain ASI untuk
jangka waktu terbatas:
- Bayi lahir dengan berat badan kurang dari 1500 g (berat lahir
sangat rendah).
- Bayi lahir kurang dari 32 minggu dari usia kehamilan (amat
prematur).
- Bayi baru lahir yang berisiko hipoglikemia berdasarkan gangguan
adaptasi metabolisme atau peningkatan kebutuhan glukosa (seperti
pada bayi prematur, kecil untuk umur kehamilan atau yang mengalami
stres iskemik / intrapartum hipoksia yang signifikan, bayi-bayi yang
sakit dan bayi yang memiliki ibu pengidap diabetes) jika gula
darahnya gagal merespon pemberian ASI baik secara langsung
maupun tidak langsung

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

MASALAH MENYUSUI PD KEADAAN KHUSUS

 Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan

penghindaran menyusui secara permanen
- Infeksi HIV : jika pengganti menyusui dapat diterima,
layak, terjangkau, berkelanjutan, dan aman

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

 Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian

menyusui untuk sementara waktu
- Penyakit parah yang menghalangi seorang ibu merawat
bayi, misalnya sepsis.
- Virus Herpes Simplex tipe 1 (HSV-1): kontak langsung
antara luka pada payudara ibu dan mulut bayi sebaiknya
dihindari sampai semua lesi aktif telah diterapi hingga
tuntas.

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

 Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian

menyusui untuk sementara waktu
- Pengobatan ibu:
a. Obat-obatan psikoterapi jenis penenang, obat antiepilepsi dan opioid dan kombinasinya dapat menyebabkan
efek samping seperti mengantuk dan depresi pernapasan dan
lebih baik dihindari jika alternatif yang lebih aman tersedia
b. Radioaktif iodin-131 lebih baik dihindari mengingat
bahwa alternatif yang lebih aman tersedia - seorang ibu
dapat melanjutkan menyusui sekitar dua bulan setelah
menerima zat ini

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

 Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian

menyusui untuk sementara waktu
- Pengobatan ibu:
c. Penggunaan yodium atau yodofor topikal (misalnya
povidone-iodine) secara berlebihan, terutama pada luka terbuka
atau membran mukosa, dapat menyebabkan penekanan hormon
tiroid atau kelainan
elektrolit pada bayi yang mendapat ASI dan harus dihindari;
d. sitotoksik kemoterapi mensyaratkan bahwa seorang ibu
harus berhenti menyusui selama terapi.

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

 Kondisi ibu yang masih dapat melanjutkan menyusui,

walaupun mungkin terdapat masalah kesehatan yang menjadi
perhatian.
- Abses payudara: menyusui harus dilanjutkan pada payudara
yang tidak terkena abses; menyusui dari payudara yang
terkena dapat dilanjutkan setelah perawatan mulai
- Hepatitis B: bayi harus diberi vaksin hepatitis B, dalam
waktu 48 jam pertama atau sesegera mungkin sesudahnya
- Hepatitis C
- Mastitis: bila menyusui sangat menyakitkan, susu harus
dikeluarkan untuk mencegah progresivitas penyakit

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

 Kondisi ibu yang masih dapat melanjutkan menyusui,

walaupun mungkin terdapat masalah kesehatan yang menjadi
perhatian.

- Tuberkulosis: ibu dan bayi harus diterapi sesuai dengan

pedoman tuberkulosis nasional
- Penggunaan zat-zat
- Penggunaan nikotin, alkohol, ekstasi, amfetamin, kokain, dan
stimulan sejenis oleh ibu telah terbukti memiliki efek
berbahaya pada bayi yang disusui;
- Alkohol, opioid, benzodiazepin dan ganja dapat
menyebabkan sedasi pada ibu dan bayi.

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

Bayi sering menangis

Bayi bingung puting
Bayi prematur & bayi kecil
Bayi kuning
Bayi kembar
Bayi sakit
Bayi sumbing
Bayi dl lidah pendek (lingual frenulum)
Bayi yg memerlukan perawatan

MASALAH MENYUSUI PD BAYI

 Secara sistematis

Bayi merasa tdk aman

Bayi merasakan sakit
Bayi basah
Bayi kurang gizi

Yg merubah pola bayi

Kelaparan krn growing fast : usia 2 mgg, 6 mgg, 3 bln

Makanan ibu : alergi susu sapi, kedelai, telur, kacang
Obat2an ibu : cafein, kopi/teh/cola/rokok
Too much foremilk & kurang hindmilk
Kolik: penyebeb tdk jelas, berkurang stlh 3 bln
Bayi dg banyak kebutuhan

Penyebab bayi menangis

Fisiologi laktasi
Keuntungan pemberian ASI
Keuntungan rawat gabung
Cara menyusui yang baik & benar
Kerugian pemberian susu formula
Menunda pemberian makanan tambahan sampai bayu
berusia 6 bulan

Informasi bagi
bumil/busui

Fisiologi laktasi (refleks prolaktin &

oksitosin)

 Pengenceran yg salah
Lebih pekat : hipernatremi, obesitas, hipertensi,
enterokolitis nekrotikans
Lebih encer : malnutrisi & ggn pertumbuhan

Kontaminasi mikroorganisme
Menyebabkan alergi
Menyebabkan diare kronis
Tidak mempunyai manfaat spt ASI

Kerugian susu formula

Cara Memerah ASI

 Cup feeding

Memberikan ASI dengan

Cangkir

THANK YOU!