FISIOLOGI NYERI

Dr. Az Rifki, SpAn.KIC.KMN

Hospital Pain Management

Definisi nyeri secara klinik

Pain is whatever the person says it is, existing wherever the person
says it does.

Nyeri adalah apapun dan

dimanapun lokasinya yang
dikatakan oleh pasien
I feel sick in my stomach it hurts something awful.
(McCaffery, 1989)

Definisi nyeri secara ilmiah

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual
or potential tissue damage, or described in terms of such damage

So youre telling me its a sharp pain, right below your navel.

Yes!

Pengalaman sensorik dan

emosional yang diakibatkan
adanya kerusakan jaringan
yang sedang atau akan terjadi,
atau pengalaman sensorik dan
emosional yang merasakan
seolah-olah terjadi kerusakan
jaringan
Reprinted from Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of
pain terms.Prepared by the Task Force on Taxonomy of the International Association for the Study of Pain.
Ed. Harold Merskey & Nikolai Bogduk (Seattle: IASP Press, 1994). Permission: International Association
for the Study of Pain.
www.halcyon.com/iasp

Epidemiologi
Nyeri postoperasi adalah masalah utama
medis, ekonomi, sosial, dan humanisme
Hal ini dirasakan oleh jutaan orang setiap harinya
30 juta pasien menjalani operasi setiap tahunnya di Amerika
80% pasien mengalami ketidakadekuatan penanganan
nyeri
30% pasien mengeluhkan nyeri berat
40% pasien mengeluhkan nyeri sedang
10% pasien mengeluhkan nyeri ringan

Ketidakadekuatan penanganan nyeri

perawatan menjadi lebih lama biaya
Karena nyeri postoperasi, banyak pasien
menolak untuk dioperasi
(M. Cousins, Postoperative pain, proceeding of IASP, 1991)

Apa yang dikatakan pasien kepada

dokter anestesinya
Sebelum 1990, kebanyakan pasien
mengatakan SAYA TAKUT KALAU SAYA
TIDAK BISA BANGUN LAGI SETELAH
OPERASI
Setelah 1990, karena keamanan pada saat
dilakukan anestesi, kata-kata itu sudah
tidak sering terdengar lagi
Sekarang, kebanyaakan pasien fokus pada
nyerinya, SAYA TAKUT SAKIT / SAYA
TIDAK MAU SAKIT SETELAH OPERASI

Apa yang dikatakan pasien kepada

dokter Bedahnya

1. SAYA MAU OPERASI TERSEBUT

BERHASIL
2. SAYA TIDAK MAU MENGALAMI
KOMPLIKASI
3. SAYA TIDAK MAU MERASAKAN
SAKIT
4. SAYA TIDAK MAU MERASAKAN
EFEK SAMPING DARI OBAT
ANALGESIK

Konsekuensi Akibat Nyeri Akut

Endocrine/Metabolic

ACTH, cortisol, catecholamines, interleukin-1

Hyperglycemia,
Protein catabolism
Fever
Increase RR and HR

Water/Electrolyte Flux
H2O, Na+ retention

Immune competence
Reduced leading to poor wound healing

infection
ACTH = adrenocorticotropic hormone
Kehlet H. Reg Anesth.1996;21(6S):3537.
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem

Respirasi

Acute
Acute
Pain
Pain

FRC

Tidal

Vital

volume

capacity

Atelectas
is

V/Q
inequality

Alveolar
ventilation

Mobility

Hypostatic
pneumonia

FRC = functional residual capacity; V/Q = ratio ventilation:perfusion of the

lung
Craig DB. Anesth Analg. 1981;60:46.
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem

Respirasi

Acute
Acute
Pain
Pain
Muscle
spasm
Impaired
ventilation

Muscle splinting

Cough
suppression
Lobular collapse
Infection/pneumo
nia

Hypoxemi
a

Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem

Kardiovaskular

Acute
Pain
Pain

Coronary
vasoconstriction
Anxiety, pain

Sympathetic
overactivity

Ischemia

HR, PVR, BP, CO

Angina

Ischemia

MI
MI = myocardial infarction; HR = heart rate; PVR = peripheral vascular
resistance; BP = blood pressure
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sirkulasi

Perifer

Acute
Pain
Limb blood flow1
Venous emptying2
Venous thrombosis/embolism
DVT
1. Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.
2. Modig J, et al. Acta Anaesth Scand. 1980;24:305309.
3. Modig J, et al. Anesth Analg. 1983;62:174180.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem

Muskuloskeletal

Acute
Acute
Pain

Mobility
Reflex
vasoconstricti
on

Impaired muscle metabolism

Muscle atrophy
Delayed normal muscle
function

Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap Sistem GIT

dan Urinari

Gastrointestina
l
Intestinal
secretions
Smooth muscle
sphincter tone
Intestinal
motility

Acute
Acute
Pain
Pain

Sympathetic
over activity

Urinary

Urinary
sphincter
activity
Urinary
retention

Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.
Nimmo WS. Br J Anaesth. 1984.56:2937.

Konsekuensi Nyeri Akut Terhadap

Psikologi

Acute
Acute
Pain

Anxiety

Sleep
deprivation
Depressio
n
Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed;
1999:447491.

Pain: The Fifth Vital Sign

Pulse
Blood
pressure
Temperature
Respiratory
rate

Pain:
The Fifth
Vital Sign

American Pain Society (APS) has redefined PAIN as the 5th

vital sign
Health care professional has to assess patients for pain
every time
June 2005

Kenapa injury menyebabkan

Nyeri
Nosisepsi merupakan proses
dimana informasi tentang
kerusakan jaringan disampaikan
ke sistem saraf pusat (SSP).

Terdapat 4 proses :
TRANSDUKSI
TRANSMISI
PERSEPSI
MODULASI

Mekanisme Nyeri

Mekanisme Nyeri
Persepsi

Pain

Modulasi
Descending
modulation
Ascending
input

Dorsal
Horn

Transmisi
Dorsal root
ganglion

Transduksi
Spinothala
mic
tract

Peripheral
nerve

Peripheral
nociceptors
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.

Trauma

NO BRAIN, NO PAIN

PATOGENESIS NYERI
POSTOPERASI
Operasi

Kerusakan jaringan
Input Nosisepsi
Inflamasi

NYERI

Operasi mempunyai kerusakan bifase terhadap

tubuh:
1. Trauma jaringan
2. Respon inflamasi

Peranan Plastisitas pada Nyeri Kronik

Kerusakan
Nyeri Akut

Penyembuhan
Penyembuhan
Normal
Normal
Pembebasan
Nyeri

Penyembuhan
Penyembuhan dengan
dengan Plastisitas
Plastisitas
Hiperalgesia

Nyeri Kronik

Adapted from Marcus DM. Am Fam Physician. 2000;61:1331-1338.

Allodinea

Sensitization

Pain Intensity

10
8 Hyperalgesia
6
Allodynia
4
2
0

Respon nyeri normal

Kerusakan
Hyperalgesia
peningkatan
rangsangan nyeri
terhadao stimulus
noxious

Allodynianyeri
yang dihasilkan dari
stimulus nonnyeri
Stimulus
yang sebenarnya
Intensity
normal
Gottschalk A et al. Am
Fam Physician. 2001;63:19

Klasifikasi Nyeri
Berdasarkan patofisiologi
Nyeri nosiseptive
Nyeri somatic
Nyeri visceral

Nyeri neuropatic
Kombinasi

Berdasarkan lama nyeri

Nyeri akut
Nyeri kronik

Pilihan terapi : terapi topical, NSAID, asetaminofen, opioid,

anestesi local dan anestesi local intraspinal

Nyeri neuropatik
Disebabkan oleh kerusakan atau perubahan
patologis sistem saraf perifer atau saraf
sentral.
Penyebab : trauma, inflamasi, penyakit
metabolik (diabetes), infeksi (herpes
zoster), tumor, toksin dan penyakit
neurologi primer.
Nyeri ini sering digambarkan dengan rasa
elektrik, rasa terbakar, mati rasa/kebas,
rasa gatal dan rasa tidak nyaman.
Pilihan terapi : antikonvulsan dan
antidepresan.
Resisten terhadap opioid

Nyeri akut
Nyeri yang baru terjadi dan
kemungkinan tidak berlangsung
lama.
Bisa diidentifikasi
Umumnya adalah nociceptive tetapi bisa
juga neuropathic
Penyebab : trauma, pembedahan,
persalinan, prosedur medik, kondisi akut
penyakit
Bila tidak dikelola dengan baik bisa jadi
nyeri kronik

Nyeri Postoperasi
Nyeri akut
Diawali dengan trauma operasi dan
inflamasi, biasanya diakhiri dnegan
penyembuhan luka
Biasanya keadaan lebih buruk pada
beberapa hari pertama operasi
Sembuh dengan sendirinya

Nyeri kronik
Nyeri yang berlangsung lama setelah
terjadi penyembuhan cedera atau
kerusakan jaringan
penyebabnya tidak jelas bisa diidentifikasi.

Disebut juga persistent pain

Bisa nociceptive, neuropathic atau
kombinasi.
Penyebab : bisa trauma, pembedahan,
keganasan, arthritis, fibromyalgia,
neuropathy
Pemberian segera analgetika adekuat
perioperative dapat mengurangi kekerapan

Chronic pain was once defined as pain that

extends 3 or 6 months beyond onset or beyond
the expected period of healing

Problem Chronic Pain

REDUCED
ACTIVITY

PHYSICAL
DETERIORATION
(eg. muscle wasting,
joint stiffness)

UNHELPFUL
BELIEFS &
THOUGHTS

PAIN
PERSISTING

REPEATED
TREATMENT
FAILURES

LONG-TERM
USE OF ANALGESIC,
SEDATIVE DRUGS

LOSS OF JOB, FINANCIAL

DIFFICULTIES, FAMILY
STRESS

Influence of workplace, home,

treatment providers

FEELINGS OF
DEPRESSION,
HELPLESSNESS,
IRRITABILITY

EXCESSIVE
SUFFERING
& DISABILITY

SIDE EFFECTS
(eg. stomach problems
lethargy, constipation)

M K Nicholas PhD
Pain Management & Research Centre
Royal North Shore Hospital
St Leonards NSW 2065
AUSTRALIA

CHRONIC PAIN SYNDROME