Penyakit Infeksi

by.dr Sri Ratna Rahayu, M.
Kes
dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes
10/05/16
Pendahuluan
Definisi
Penyebab penyakit
Gejala-gejala klinik penyebab infeksi
Macam- macam penyakit dan penyebabnya

Infeksi karena stafilikokus
Infeksi karena streptokokus
Infeksi pneumokok
Typhus abdominal
Jamur
Parasit
Penyakit virus
10/05/16
Definisi Infeksi
Peristiwa masuk dan penggandaan microorganisme
(agent) di dalam tubuh pejamu (host)
Definisi penyakit Infeksi

manifestasi klinik bila terjadi kerusakan
jaringan dan/ fx bila tjd rx radang/imun
pejamu terpanggil
10/05/16
1.
2.
3.
4.
5.
Kontak langsung ( peny kelamin)

Kontaminasi dan luka ( inf luka,rabies)
Inokulasi ( gigitan serangga, suntikan)
Menelan makanan dan minuman yg terkontaminasi
(hepatitis, kolera)
Menghirup /udara ( influenza, TBC)
10/05/16
Organisme:
bakteri,
rickettsia,
virus,jamur,
parasit
Penyak
it
Merusak
jaringan
10/05/16
1. Mikroorganisme ( jasad renik yang masuk
dalam tubuh)
2. Reaksi tubuh terhadap mikroorganisme
tersebut
3. Sifat-sifat umum penyakit
10/05/16
Bakteri
Virus
parasit
Non
Patoge
n
Patoge
n
10/05/16
1. Porte d entre (tempat masuknya
mikroorganisme)
2. Jumlah mikroorganisme harus cukup banyak
agar dapat bertahan dalam lingk baru.
3. Kuman harus dapat menyesuaikan diri dg
lingk baru
4. Kuman harus dapat dipindahkan kepada host
yang baru
10/05/16
Kuman
pyoge n
Infeksi
setempa
t kulit
Bersifat
supuratif
Abses
10/05/16
Abses
?
Aliran
darah
Kulit:
Epidermis
yg retak
dan folikel
rambut
kuman
Berisis pus
Yi : bahan 2 yg
mati
10/05/16
10
Furunculus (furuncel)
Carbunculus (karbunkel)
Osteomyelitis
Macam
Radang o/
Stafilokok
Tonsilitis
Pneumonia bacterial
Endocarditis
Meningitis
Sinusitis
Otitis media
Enteritis bacterialis
Colitis
abses
10/05/16
11
10/05/16
12
10/05/16
13
10/05/16
14
10/05/16
15
10/05/16
16
10/05/16
17
10/05/16
18
10/05/16
19
10/05/16
20
10/05/16
21
10/05/16
22
10/05/16
23
10/05/16
24
10/05/16
25
10/05/16
26
10/05/16
27
10/05/16
28
10/05/16
29
10/05/16
30
10/05/16
31
10/05/16
32
10/05/16
33
10/05/16
34
10/05/16
35
10/05/16
36
10/05/16
37
10/05/16
38
10/05/16
39
10/05/16
40
10/05/16
41
10/05/16
42
10/05/16
43
10/05/16
44
10/05/16
45
10/05/16
46
10/05/16
47
10/05/16
48
10/05/16
49
10/05/16
50
10/05/16
51
10/05/16
52
10/05/16
53
10/05/16
54
10/05/16
55
10/05/16
56
10/05/16
57
10/05/16
58
10/05/16
59
Kuman
pyogen
Penyebaran
secara
hematogen
Sepsis
Kematian
10/05/16
60
1.
2.
3.
4.
5.
Infeksi setempat, biasanya berbatas tegas pada

porte d entre (tonsilitis acuta,
nasopharingitis)
Infeksi menyebar dari porte d entre
menyebabkan lymphangitis dan celulitis
Penyebaran hematogen menyebabkan bakterimia
Penyakit disertai eksantem ( exanthema) yg
disebabkan toxin eritrogen, misal scarlatina
Postreptococal hypersensityzation, yg
menyebabkan kelainan sistemik seperti demam
rheuma, glomerulonefritis,arthritis
10/05/16
61
Penyakit
karena
streptokok
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tonsilitis
Abses Gigi
Sepsis puerpuralis
Endocarditis
Erisypelas
scarlatina
10/05/16
62
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Demam tinggi
berbahaya
Limpa membesar
Diare
Terdapat sel darah merah dan albumin dalam
kemih
Anemia dalam waktu singkat
Supurasi pada
sendi, pleura, peritonium,
selaput otak
10/05/16
63
Tanda Klinis:
Radang kulit akut

Eritem
Edema
Cepat menjalar
Penyebab :
Streptokok beta hemolitik gol A,

Kadang2 gol C
10/05/16
64
10/05/16
65
10/05/16
66
10/05/16
67
10/05/16
68
Gejala :
Eksantem dan enantem eritematosa yg merata
menyebabkan nefritis, otitis media,

supurasi kelenjar getah bening
Mula mila terjadi tonsilitis dan nasopharingitis,
eritem baru timbul 1-3 hari
Jarang terjadi di daerah tropik
10/05/16
69
10/05/16
70
10/05/16
71
10/05/16
72
10/05/16
73
10/05/16
74
10/05/16
75
10/05/16
76
pneumokok
Penderita aktif/carrier
Tractus
respiratorius
Inf supuratif
telinga tengah
Sinus
paranasal
Mastoid
dr.Sri
Ratna Rahayu,
M.Kes
Ronnga
sendi
10/05/16
77
Etiologi : Salmonella thyphosa

Cara Infeksi:
Berasal dari penderita yg membawa kuman (secara
klinik sehat)
Keluar bersama feces/kemih (carrier)
Kuman mengontaminasi makanan, minuman dan
tangan
Lalat penyebar kuman thypus , dari tempat kotor ke
makanan
Infeksi pada pencernaan
Porte D entre : jar limfoid usus halus
10/05/16
78
Kuman di usus kelenjar getah bening mesenterium
berproliferasi menuju ductus thoracicus

masuk aliran darah banyak kuman musnah
mengeluarkan endotoksin timbul gejala penyakit
Gejala gejala :
Demam yg makin meningkat, menetap tinggi
beberapa minggu, menurun berangsur angsur

Kesadaran menurun ( mengantuk)
Nyeri kepala
10/05/16
79
Lemas
Bercak bercak merah pada dinding perut

Diare/ konstipasi
Gejala homeopoetik pembesaran limpa :
Lekopeni,
Cacat :
Radang jaringan hematopoetik terutama jaringan
limfoid usus, kel getah bening dlm perut,limpa dan

ss tl
Disertai bakteremi semua alat tubuh dapat
terkena
Infeksi kandung empedu
10/05/16
80
Reaksi radang
Mononukleus besar memfagositosissecara aktif

Di dalamnya terdapat limfosit dan eritrosit
(eritrofagosit) sel sel typhus

SS tl penuh sel typhus berkurangnya sel
polinukleus dan menghilangnya eosinofil
Cacat pada usus:
Jar limfoid usus, usus halus dan besar, akhir ilium

Bercak Peyer bengkaka 1 mg nekrotik
ulkus perdarahan dan perforasi
Kelenjar Limfe mesenterium:
Sel2 mononukleus besar memfagositosit eritrosit
limpa besar dan lembek pulpa limpa merah

10/05/16
81
Hati : pusat 2 nekrosis kecil disertai dg sel
mononukleus
Kandung empedu : kuman2 typhoid hidup dan
berpoliferasi dlm empedu,
Setelah klinik pdrt sembuh empedu mengandung
kuman typhoid yg terus menerus masuk usus

feces pengandung kuman typhoid sehat
Ginjal : degenerasi albumin kemih mengandung
kuman
Paru paru: bronchitis , BrPn ec lemah, kurang
bergerak terinfeksi kuman lain
Jantung : TD rendah, nadi lambat
10/05/16
82
Darah : lekopeni terutama sel polinukleus dan
eosinofil
Pemeriksaan lab :
Pembiakan kuman dari darah penderita

Pembiakan (+) selama minggu 1
2. Percobaan widal percobaan thd antibody
(aglutinasi antigen antibody)
3. Mg ke 3 kemih mengandung kuman typhus
4. Lekopeni
1.
10/05/16
83
Organisme panjang 2- 10 m
Gram positif
Dinding bakteri mengandung lipid membentuk
materi seperti lilin tahan asam ( acid fast)

tetap menahan fuchsinkarbol setelah dibilas
alkohol asam (BTA)
Tumbuh lebih lama dari bakteri lain
Semuanya kronik dan progresif
10/05/16
84
M. Tuberculosis terutama organ paru

2. M. leprae kulit serta saraf tepi
3. M. atipik kelenjar limfoid
1.
10/05/16
85
Tuberkulosis (TBC) adalah salah satu jenis
penyakit menular yang disebabkan oleh kuman

"Mycobacterium tuberculosis ". Kuman ini
dapat menyerang semua bagian tubuh manusia,
dan yang paling sering terkena adalah organ
paru (90%).
10/05/16
86
Di
negara-negara maju penyakit TBC yang

semula sudah dianggap tidak ada, kini mulai
timbul dan semarak, justru karena timbulnya
penyakit HIV/AIDS. Karena kondisi pertahanan
tubuh penderita HIV/AIDS sangat lemah, maka
keadaan ini mempermudah terserang penyakit
TBC.
10/05/16
87
Di Indonesia, TBC adalah penyebab kematian
ke-2 setelah penyakit

jantung dan pembuluh darah lainnya. Selain dari
itu Indonesia adalah
negara ke-3 di dunia yang mempunyai penderita
TBC terbanyak setelah
Cina dan India.
10/05/16
88
Seperti halnya flu, kuman TBC menyebar di udara

pada saat seorang
penderita TBCbatuk, bersin, meludah ataupun
berbicara.
Penderita TBC yang tidak berobat dapat
menularkan penyakitnya kepada sekitar 10-15
orang dalam jangka waktu 10 tahun.
10/05/16
89
batuk yang lama lebih dari 2 minggu

berat badan turun
demam
keluar keringat pada malam hari
mudah lelah
hilang nafsu makan
nyeri di bagian dada
batuk bercampur dahak/darah
10/05/16
90
Ya, TBC dapat menularkan kepada semua orang,

dan yang menularkan adalah mereka yang di dalam
dahaknya terdapatkuman TBC.
10/05/16
91
orang yang diduga mempunyai gejala TBC

orang yang di lingkungannya ada yang
mengidap penyakit TBC (orang tersebut bisa jadi

anggota keluarga, teman, atau rekan sekerja,
dan pembantu rumah tangga)
10/05/16
92
anamnesis (riwayat
penyakit atau keluhan) dan pemeriksaan klinis
tes Mantoux untuk mengetahui apakah pernah
terinfeksi atau belum (terutama pada anakanak)

pemeriksaan sputum atau dahak mikroskopik dan
biakan
pemeriksaan foto rontgen paru
pemeriksaan laju endap darah
10/05/16
93
minum obat dengan teratur dan benar sesuai
dengan anjuran dokter selama 6 (enam)bulan

berturut-turut tanpa terputus
melibatkan petugas kesehatan atau anggota
keluarga untuk mengawasi dan memastikan
penderita TBC minum obat dengan teratur dan
benar (Strategi DOTS)
10/05/16
94
Pendidikan keluarga dan peran serta keluarga
untuk:
* menjelaskan bahwa penyakit TBC dapat
disembuhkan
* minum obat secara teratur dan benar selama 6
(enam) bulan secara terus menerus
* makan makanan yang baik dengan gizi yang
seimbang
* istirahat yang cukup
10/05/16
95
*
*
*
*
*
*
istirahat yang cukup

perumahan yang sehat
makan makanan yang bergizi
perawatan
iklim
faktor psikis
10/05/16
96
Pemeriksaan rutin harus dilakukan bagi penderita
penyakit TBC, agar dapat:

* memantau kemajuan pengobatan
* mengetahui ada atau tidak adanya efek
samping obat
* memeriksa kesehatan Anda dan memberikan
informasi yang diperlukan
* memberikan obat-obatan
10/05/16
97
* kuman TBC tidak mati

* timbul resistensi obat, kuman menjadi kebal
* penyakit TBC tidak sembuh
10/05/16
98
* penderita TBC dengan bakteri dalam darah

positif (+) sangat menular
positif (+) setelah diobati beberapa minggu,
resiko penularannya kecil
negatif (-) umumnya tidak menular
* penularan bakteri TBC melalui udara
* orang dengan infeksi HIV, imunitas rendah
mudah terserang TBC atau penyakit lainnya
10/05/16
99
* berhenti merokok, hindari minum minuman beralkohol, dan

obat bius
* berobat atau periksakan diri anda ke dokter (puskesmas,
klinik paru PPTI, rumah sakir, dokter paru) dengan teratur
* jangan menghentikan minum obat sendiri
* anggota keluarga ikut aktif dalam memperhatikan si penderita
dalam meminum obatnya secara teratur dan benar (sesuai dengan
Strategi DOTS = Directly Observed Treatments)
* bila batuk, usahakan menutup mulut
* dianjurkan meminum obat dalam keadaan perut kosong (pagi)
* makan makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup
10/05/16
100
Efek samping pada saat meminum obat antara lain:

* kulit berwarna kuning
* air seni berwarna gelap seperti air teh
* muntah dan mual
* hilang nafsu makan
* perubahan pada penglihatan
* demam yang tidak jelas
* lemas dan kram perut
10/05/16
101
10/05/16
102
10/05/16
103
10/05/16
104
10/05/16
105
10/05/16
106
10/05/16
107
10/05/16
108
Disebabkan oleh Morbus Hansen

Penyakit kronik, berjalan lambat namun progresif
Menimbulkan kerusakan jaringan yg menyangkut sraf
tepi, kulit dan membran mukosa

Penyebaran bakteri kontak perorangan, kontak
erat dg penderita dalam waktu yg lama

M. Leprae sulit dikultur
Waktu pembelahan lama
Membelah di daerah tbh terdingin
10/05/16
109
Sekret hidung penderita merup tmpt bakteri
membelah menghasilkan lebih dari 10 basil/hari

sumber penyebaran bakteri
Mycobacterium ini pd saraf perifer paralisis
dan merusak fx sensori di daerah tsb tjd luka/
ulkus akibat trauma yg tdk terasa
10/05/16
110
1.
Lepra Tuberkuloid
Pd org dg infeksi M. Leprae yg menghasilkan respon

imun granulomatosa efektif mampu membatasi
proliferasi basil dan kelanjutan penyakit
Patologi :
gamb khas berupa lesi tunggal atau sedikit sekali pada
kulit.
Pembntkan granulomatosa : histiosit btk epiteloid, sel
datia langerhans,dan limfosit
Pembengkakan serabut saraf perifer
Nekrosis kasesosa sangat minimum
Klinik :
lesi kulit di muka,ekstermitas,badan

10/05/16
111
hipopigmentasi atau erimatosa berbatas tegas, kering,

tidak berambut dg tepi luar meninggi
Mati rasa
kurang menimbulkan perubahan bentuk
Tidak infektif
10/05/16
112
10/05/16
113
10/05/16
114
2. Lepra Lepromatosa
Tjd pd org yg gagal membentuk respon imun yg
adekuat thd basil lepra
Lesi bentuk multiple seperti tumor di kulit, mata
testis, kel limfoid, dan limfa
Tanpa pengobatanmerusak, merubah bentuk muka,
telinga, sal nafas, alis mata, saraf tepi
Klinik :
Nodul kadang berulkus
tangan menyerupai cakar dg jari seperti palu, hidung
pelana,telinga rusak
Muka spt muka singa
10/05/16
115
10/05/16
116
10/05/16
117
10/05/16
118
10/05/16
119
Organisme patogen terkecil 20- 300 mm

Mengandung RNA dan DNA, memiliki selubung
protein atau capsid

Tidak mampu bereplikasi/metabolisme
mandiri,memerlukan organel sel terinfeksi untuk
mberkembang biak.
Dikelompokan organisme intrasel obligat,
memerlukan sel hidup utk replikasi
Virus masuk sel microorganismemengubah
biosintesa dan metabolik ke sintesis viral encoded
asam nukleat dan protein
10/05/16
120
Sering tanpa gejala

Berkembang biak tanpa diketahui
Dapat menetap bertahun tahun atau seumur
hidup, dapat dalam bentuk laten non infektif dg

potensi reaktif
Perubahan sel yg terinfeksi virus:
Pembengkakan sel (sitoplasma menggelembung,(pd

sel hati dg hepatitis virus akut)
2. Inclusion body (materi hsl produksi metabolisme
virus)pd inf rabies sel neuron
3. Koliosit (sel dg inti sedikit membesar dan keruh
seperti berpasir,sitoplasma lebar memiliki rongga
jernih ( halo) pd Papiloma virus manusia (HPV)
1.
10/05/16
121
4.
5.
Sel datia 9 sel berinti banyak dg sitoplasma lebar,

biasanya terlihat pula inclosion body pd virus herpes
simplex, cytomegalovirus
Ground glass (seperti dasar gelas yg terlihat di
sitoplasma sel)pd sel hati terinveksi virus hepatitis B
Patogenesis penyakit akibat virus

Sel terinfeksi mati/nekrosis (pd inf virus hep A)
bersifat hepatotoksis.
Fx sel terganggu ok/perub kec metab
Virus melepas mediator kimia yg menggang fx sel spt
pd inf virus influenza
Menimbulkan perub proliferasi sel yg tdk terkontrol
HPVprakanker dan kanker
Inf laten tanpa menggang selimunitas seluler
trnpenyakit ( cytomegalovirus,herpes)
10/05/16
122
Penyebab inf pernafasaninfluenzainf akut
pernafasan atassembuh sendiri

Sangat menular
Menimbulkan epidemi
Penyebaran : sekret, percikan pernafasan,
Patologi :
Inf sal nafas atasmenyebar sal nafas bawah
trakeitis,bronkitis,pneumonitis
Sal nafas atas virus menyebabkan nekrosis dan
deskuamasi epitel bersilia limfosit
Penyebaran sal nafas bawah nekrosis sel pelapis
alveoli
10/05/16
123
Klinik :
Demam akut
Menggigil
Mialgia
Sakit kepala
Batuk tdk produktif
Penyakit berlangsung 3-5 hari

Penyembuhan bertahap 2-3 minggu
Penyakit berat bg usila dan yg menderita kelainan
kardiopulmonal
10/05/16
124
Virus RNA menyebabkan kelainan kulit
eksantem
Sifat akut,mereda sendiri, sangat menular,dg
kelainan khas berupa inf sal nafas atas, demam,
timbul kemerahan kulit dimulai di muka dan
belakang telinga.
Perubahan patologi :nekrosis epitel
pernafasan,dihub dg infiltrat radang terut
limfosit, kemerahan kulit krn virus menyebabkan
vaskulitis pemb darah kecil
10/05/16
125
Klinik :
masa inkubasi 10-21 hari

Kelainan kulit kemerahan makulopapular di muka yg
menjalar ke leher, dada, ekstermitas, kemerahan

tidak akan menghilang dlm 3-5 hari,gejala bertahap
mereda
Sering diikuti inf bakteri sekunder, otitis media,
pneumonia
10/05/16
126
10/05/16
127
10/05/16
128
Virus Rna yg menimbulkan kelainan sistemik
ringan,mereda sendiri, disertai kemerahan kulit

Pada wanita hamil sangat berbahaya sifat
patogen yg merusak janin, pd permulaan kehamilan
kematian janin,kelahiran prematur dan kelainan
kongenital termasuk tuli, katarak,kelainan jantung
(Tetralogi Fallot), cacat mental.
Patologi :
Organ yg tersering terkena adalah jantung, mata,
otak
10/05/16
129
10/05/16
130
10/05/16
131
10/05/16
132
Virus RNA menyebabkan peny sistemik akut,
mereda sendiri,ditandai pembengkakan kelj parotis

dan meningoensefalitis.
Dimulai di epitel sal nafas,menyebar mel pemb
darah dan sist limfatikinf ke organ, terut kelj
liur (parotis),SSP,pankreas,testis
Patologi :
Merusak sel yg terinfeksi disertai infiltrat radang
terut limfosit
Kelj liur membengkak,epitel duktus nekrotik, ada
sebukan limfosit
10/05/16
133
10/05/16
134
10/05/16
135
10/05/16
136
Menyebabkan :
Chiken pox atau cacar air

Herpes zoster
Kontak pertama virus varicella zoster menyebabkan
chiken pox
Sistemik akut
Erupsi kulit vesikuler yg menyeluruh
Menjadi laten menimbulkan herpes zoster

Erupsi kulit vesikular lokal
Penyebaran : hisapan percikan nafas o/individu non
imun ( anak kecil),mula mula menginfeksi sal nafas

10/05/16
137
atau menginfeksi epitel konjungtiva kontak dg

sekret lesi di kulit menyebar ke sel tubuh
melalui sist aliran darah dan limfatik.
Virus menembus sel endotel kapiler epidermis
kulit, bereplikasi dan merusak sel epidermis.
Klinik :
Masa inkubasi 11-21 hari cacar air timbul ,
demam,lemah, kemerahan di kulit dan gatal mulai

dari kepala ke dada dan ekstermitas.
Lesi menjadi makulopapular dan berubah menjadi
vesikel
Lesi menghilang beberapa hari
10/05/16
138
Selama kontak pertama, virus mengembangkan inf
laten (dormant) utk beberapa thn di sel satelit

perineuron ganglia saraf spinal
Herpes zoster (shingels)
Timbul bila tjd reaktivasi virus di sel ganglion,

Virus menjalar ke saraf sensori kulit
Inf kulit timbul erupsi kulit lokal disertai sakit

Patologi : lesi cacar air dan herpes zoster susah
dibedakan begitu pula dg herpes simplex

Vesikel kulit berisi netrofil dan tererosi mjd ulkus
10/05/16
139
10/05/16
140
10/05/16
141
10/05/16
142
10/05/16
143
10/05/16
144
10/05/16
145
10/05/16
146
10/05/16
147
Virus patogen menyerang beberapa lokasi tubuh

Terdapat 2 virus dg antigen berbeda:
VHS 1 : penyebaran mel sekresi oral, menyebabkan

penyakit di atas pinggang trmsk lesi di mulut, muka
dan mata
2. VHS 2 : penyebaran melalui sekresi genital,
penyakit di bawah pinggang, ulkus genital dan inf
herpes pd neonatus
1.
Penyebaran : kontak langsung dg sekresi yg
terinfeksi atau lesi terbuka
10/05/16
148
Lesi VHS: erupsi vesikular kulit dan membran
mukosa yg berulang dan menimbulkan rasa nyeri.

Patologi :
VHS primer tjd pd lokasi mula inokulasi virus, spt
orofaring, mukosa genital, atau kulit.

Menginfeksi sel epitel, menghasilkan progeni virus,
merusak sel, merusak intregitas epitel , terbentuk
vesikel.
Kadang menyerang otak, mata, paru, hati dan organ
lain.
Menginvasi ujung saraf sensori di mukosa oral dan
genital
Infeksi laten
10/05/16
149
Klinik :
Pd org dws : tersering berkelompok lesi ulkus
vesikuler , nyeri di kulit dan mukosa

Lesi berlangsung 1-2 minggu, kemudian mereda
Inf neonatus 5-7 hari stlh kelahiran, bayi gelisah,
lesu dijumpai vesikel
Inf menyebar ke berbagai organ tmsk otak
10/05/16
150
10/05/16
151
10/05/16
152
10/05/16
153
10/05/16
154
10/05/16
155
10/05/16
156
10/05/16
157

Penyakit Infeksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyakit Infeksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

by.dr Sri Ratna Rahayu, M.

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

Macam- macam penyakit dan penyebabnya

Definisi penyakit Infeksi

Kontak langsung ( peny kelamin)

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

1. Mikroorganisme ( jasad renik yang masuk

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

1. Porte d entre (tempat masuknya

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes

dr.Sri Ratna Rahayu, M.Kes