Manipulasi Rekam Medis Menurut Hukum

Dengan semakin berkembangnya dunia kesehatan di Indonesia, rekam medik mempunyai

peranan tidak kalah pentingnya dalam menunjang pelaksanaan Sistem Kesehatan Nasional (SKN).
Rekam medik sangat penting selain untuk diagnosis, pengobatan juga untuk evaluasi pelayanan
kesehatan, peningkatan efisiensi kerja melalui penurunan mortalitas & motilitas serta perawatan
penderita yang lebih sempurna. Rekam medik harus berisi informasi lengkap perihal proses pelayanan
medis di masa lalu, masa kini & perkiraan terjadi di masa yang akan datang.

Kepemilikan rekam medik sering menjadi perdebatan di kalangan kesehatan, karena dokter
beranggapan bahwa mereka berwenang penuh terhadap pasiennya akan tetapi petugas rekam medik
bersikeras mempertahankan berkas rekam medik di lingkungan kerjanya. Di lain pihak, pasien sering
memaksa untuk membawa atau membaca berkas yang memuat riwayat penyakitnya. Hal ini
menunjukan bahwa rekam medik sangat penting. Sebenarnya, milik siapa rekam medik itu?

Rekam medik yang lengkap & cermat adalah syarat mutlak bagi bukti dalam kasus kasus
medikolegal. Selain itu, kegunaan rekam medik dapat dilihat dari beberapa aspek antara lain:

 Aspek administrasi: Rekam medik mempunyai arti administrasi karena isinya menyangkut
tindakan berdasarkan wewenang & tanggung jawab bagi tenaga kesehatan.
 Aspek medis: Rekam medik mempunyayi nilai medis karena catatan tersebut dipakai sebagai
dasar merencanakan pengobatan & perawatan yang akan diberikan.
 Aspek hukum: Rekam medik mempunyai nilai hukum karena isinya menyangkut masalah
adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan dalam usaha menegakkan hukum serta
bukti untuk menegakkan keadilan.
 Aspek keuangan: Rekam medik dapat menjadi bahan untuk menetapkan pembayaran biaya
pelayanan kesehatan.
 Aspek penelitian: Rekam medik mempunyai nilai penelitian karena mengandung data atau
informasi sebagai aspek penelitian & pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
 Aspek pendidikan: Rekam medik mempunyai nilai pendidikan karena menyangkut data
informasi tentang perkembangan kronologis pelayanan medik terhadap pasien yang dapat
dipelajari.
 Aspek dokumentasi: Rekam medik mempunyai nilai dekumentasi karena merupakan sumber
yang harus didokumentasikan yang dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban & laporan.
 Rekam medik mempunyai arti sebagai keterangan baik tertulis maupun rekaman tentang
indentitas, anamnesis, penentuan fisik, pemeriksaan laboratorium/radiologi, diagnosis, segala
pelayanan & tindakan medis yang diberikan kepada pasien baik pelayanan rawat jalan, rawat
inap, maupun pelayanan gawat darurat yang diberikan kepada pasien.

Oleh karena itu rekam medik mempunyai makna yang lebih luas selain kegiatan pencatatan
tapi juga sistem penyelenggaraan rekam medik. Penyelenggaraan rekam medik adalah proses
yang dimulai pada saat pasien mulai masuk perawatan di saran pelayanan kesehatan, data medik
selama pelayanan medis dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medik meliputi
penyelenggaran & penyimpanan.
Di dalam sistem hukum Indonesia, dikenal istilah ‘kebendaan’ yang meliputi pengertian:

1. Barang (benda bertubuh, benda berwujud) yaitu benda visual, baik bergerak maupun
tidak bergerak seperti tanah gedung, hewan, mobil dll.
2. Hak (benda tak bertubuh, benda tak berwujud) yaitu benda non visual seperti piutang,
program komputer dll.
Rekam medik menurut Terminologi Hukum Indonesia bisa digolongkan sebagai benda
atau barang (benda berwujud). Berkas rekam medik adalah milik sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isinya adalah milik pasien.

Menurut Pasal 47 (1) UU no.29/2004: “Dokumen rekam medik sebagaimanan dimaksud

dalam Pasal 46 (1) UU no.29/2004 merupakan milik dokter, dokter gigi atau sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isi rekam medik milik pasien.”

Dalam pelaksanaan rekam medik, baik kegiatannya, pencatatan & penyimpanan diatur dalam
UU no.29/2004, Permenkes no.269/2008, & standar prosedur yang dibuat sarana pelayanan
kesehatan, juga sesuai dengan etika kedokteran Indonesia. Jadi, jelas bahwa rekam medik tidak boleh
keluar dari sarana pelayanan kesehatan. Sedangkan bagi pihak ketiga seperti keluarga, kuasa hukum,
asuransi, polisi, perusahaan, & pengadilan bila ingin memiliki rekam medik tidak dapat dengan bebas,
tetapi harus melalui prosedur dengan memperlihatkan surat kuasa (tertulis) dari pasien untuk meminta
isi rekam medik & pasien betul-betul dalam keadaan sadar mengetahui permintaan itu dengan segala
konsekuensi terbukanya rahasia mengenai dirinya, karena isi rekam medik bukan untuk konsumsi
masyarakat bebas.

Tetapi apabila pasien telah meninggal dunia, & yang meminta salinan rekam medik adalah
kuasa hukum dari keluarga pasien, maka hal itu tidak boleh diberikan. Hal ini mengingat bahwa
pasien yang telah meninggal tidak dapat mewariskan isi rekam medik kepada keluarganya karena isi
rekam medik bukanlah barang yang dapat diperjualbelikan & diwariskan, di samping adanya sumpah
dokter yang harus merahasiakan keadaan pasien bahkan walaupun pasien itu telah meninggal dunia.
Yang harus menjadi patokan adalah surat persetujuan untuk memberikan informasi (isi rekam medik)
yang ditandatangani oleh pasien, selalu diperlukan untuk setiap pemberian informasi dari rekam
medik.
Dapat disimpulkan:
 Dokumen rekam medik adalah milik sarana pelayanan kesehatan
 Isi rekam medik adalah milik pasien & dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang memberikan
pelayanan kepada pasien tersebut.
 Rekam medik harus disimpan & dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, & pimpinan
serta staf dari sarana pelayanan kesehatan.
 Isi rekam medik hanya boleh diketahui oleh pasien atau orang tuanya (dalam hal ini apabila
pasien belum dewasa). Pihak lain (termasuk keluarga, kuasa hukum pasien, perusahaan, atau
asuransi kesehatan) dapat mengetahui isi rekam medik apabila pasien mengizinkan secara
tertulis & sadar akan risiko diketahui rahasia dirinya oleh orang lain.
 Bila pasien telah meninggal, maka rekam medik & isinya tidak boleh diberikan kepada
siapapun termasuk ahli warisnya.

Dasar hukum rekam medis di Indonesia.

1. Peraturan pemerintah No. 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran.
2. Peraturan pemerintah No. 32 Tahun 1996 tentang Tenga Kesehatan
3. Keputusan menteri kesehatan No. 034 / Birhub / 1972 tentang Perencanaan dan
Pemeliharaan Rumah Sakit di mana rumah sakit diwajibkan:
a. Mempunyai dan merawat statistik yang up to date.
b. Membina rekam medis yang berdasarkan ketentuan yang telah ditetapkan.
4. Peraturan menteri kesehatan No. 749a / Menkes / Per / xii / 89 tentang Rekam Medis

Rekam medis digunakan sebagai pedoman atau perlindungan hukum yang mengikat
karena di dalamnya terdapat segala catatan tentang tindakan, pelayanan, terapi, waktu terapi,
tanda tangan dokter yang merawat, tanda tangan pasien yang bersangkutan, dan lain-lain.
Dengan kata lain, rekam medis dapat memberikan gambaran tentang standar mutu pelayanan
yang dibarikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan maupun oleh tenaga kasehatan yang
berwenang. Berkas rekam medis juga menyediakan data untuk membantu melindungi
kepentingan hukum pasien, dokter dan penyedia fasilitas pelayanan kesehatan. Catatan ini
juga menyediakan data yang dapat melindungi kepentingan hukum pasien dalam kasus-kasus
kompensasi pekerja, kecelakaan pribadi atau malpraktek.