KEBIDANAN KOMUNITAS

SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN

DAN PERAN SERTA MASYARAKAT
Dosen Pembimbing : Erwani, SKM, M.Kes

DISUSUN OLEH :
Nanda Wahyudi
Yulia Fatma Nst
Desi Andriani
Suci Rahmadheny
Dian Maya Sari

(1520332024)
(1520332012)
(1520332018)
(1520332030)
(1520332006)

PROGRAM STUDI PASCASARJANA KEBIDANAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
TAHUN 2016

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan dan Peran serta Masyarakat . Makalah
ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Kebidanan Komunitas yang di
bimbing oleh Ibu Erwani, SKM, M.Kes
Topik yang dibahas dalam makalah ini adalah tentang sistem rujukan
kesehatan yang berlaku di Indonesia dan peran serta masyarakat dalam
pelaksanaan sistem rujukan ini. Masih ada keterbatasan pengetahuan dan
pemahaman dalam penyusunan makalah ini membuat penulis merasa perlu adanya
masukan berupa saran dan kritikan yang sifatnya membangun.
Penulis berharap makalah ini dapat menambah wawasan pembaca,
khususnya bagi mahasiswa Pascasarjana Program Studi S2 Kebidanan Universitas
Andalas Padang
.
Padang, Mei 2016
Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................
i
DAFTAR ISI........................................................................................................
ii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................
iv
DAFTAR BAGAN...............................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................................
.............................................................................................................6
B. Rumusan Masalah...............................................................................
.............................................................................................................6
C. Tujuan .................................................................................................
.............................................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan.......................................................
...................................................................................................................8
1. Pengertian......................................................................................
.......................................................................................................8
2. Tujuan Sistem Rujukan.................................................................
.......................................................................................................8
3. Jenis Rujukan dalam Sistem..........................................................
.......................................................................................................9
4. Manfaat Sistem Rujukan...............................................................
.......................................................................................................9
5. Kendala Sistem Rujukan...............................................................
.......................................................................................................11
6. Tata Laksana Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan....................
.......................................................................................................11
7. Ketentuan Umum Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan.............
.......................................................................................................12
8. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang......................
.......................................................................................................15
B. Sistem Rujukan Pelayanan Kebidanan (Obstetri/Ginekologi)..................
...................................................................................................................16

1. Tujuan............................................................................................
.......................................................................................................16
2. Persiapan Rujukan.........................................................................
.......................................................................................................17
3. Jenis Rujukan.................................................................................
.......................................................................................................18
4. Alur Sistem Rujukan Maternal Neonatal......................................
.......................................................................................................19
5. Tahap Rujukan Maternal dan Neonatal.........................................
.......................................................................................................19
6. Prinsip Pelayanan Rujukan Kegawatdaruratan.............................
.......................................................................................................21
C. Manual Rujukan KIA................................................................................
...................................................................................................................22
1. Pengembangan Manual Rujukan KIA...........................................
.......................................................................................................22
2. Tujuan............................................................................................
.......................................................................................................23

3. Kebijakan dan Prinsip Dasar.........................................................

.......................................................................................................23
4. Alur Rujukan dari Hulu ke Hilir....................................................
.......................................................................................................24
D. Peran Serta Masyarakat.............................................................................
...................................................................................................................26
1. Pengertian......................................................................................
.......................................................................................................26
2. Tujuan............................................................................................
.......................................................................................................27
3. Langkah Pembinaan Peran Serta Masyarakat...............................
.......................................................................................................29
4. Bentuk Peran Serta masyarakat di Kebidanan Komunitas............
.......................................................................................................35
BAB III PENUTUP.............................................................................................
43

A. Kesimpulan..........................................................................................
.............................................................................................................43
B. Saran....................................................................................................
.............................................................................................................43
JURNAL

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Skema Sistem rujukan.........................................................................
11
Gambar 2. Skema Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia................
12
Gambar 3. Skema Penggunaan Surat Rujukan......................................................
12
Gambar 4. Struktur Sistem Kesehatan dan Pola Rujukan Obstetri.......................
21

DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 1.Alur Rujukan dari Hulu ke Hilir

....................................................26

BAB I
PEDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan
rujukan yang kurang cepat dan tepat. Rujukan bukan suatu kekurangan,
melainkan suatu tanggung jawab yang tinggi dan mendahulukaan kebutuhan
maasyarakat. Kita ketahui bersama bahwa tingginya kematian ibu dan bayi
merupakan

masalah

kesehatan

yang

dihadapi

oleh

bangsa

kita.

Permasalahan yang masih berkaitan adalah masalah 3T (tiga keterlambatan)

yang melatar belakangi tingginya kematian ibu dan anak, terutama terlambat
mencapai fasilitas pelayanan kesehatan.
Dengan adanya sistem rujukan, diharapkan dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditujukan
pada kasus yang tergolong beresiko tinggi. Oleh karena itu, kelancaran
rujukan dapat menjadi faktor yang menentukan untuk menurunkan angka
kematian ibu dan perinatal, terutama dalam mengatasi keterlambatan.
Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiapan untuk
merujuk ibu atau bayi ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan
tepat waktu jika menghadapi penyulit. Jika bidan lemah atau lalai dalam
melakukannya akan berakibat fatal bagi keselamatan jiwa dan ibu bayi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memahami tentang sistem rujukan agar dapat membantu mahasiswa
melaksanakan manajerial asuhan kebidanan di komunitas baik di rumah,
posyandu, polindes dengan fokus making pregnancy safer dan peran serta
masyarakat dalam system rujukan.
2. Tujuan Khusus
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Memahami definisi sistem rujukan pelayanan kesehatan

Memahami tujuan sistem rujukan pelayanan kesehatan
Memahami jenis jenis rujukan pelayanana kesehatan
Memahami jenjang tingkat tempat rujukan pelayanan kesehatan
Memahami mekanisme rujukan pelayanan kesehatan
Memahami peran serta masyarakat dalam system rujukan

g. Memahami langkah pembinaan peran serta masyarakat

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

1. Pengertian
Rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan
yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap
suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertical dalam arti dari
unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau
secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat kemampuannya
(SK Menteri Kesehatan RI No. 001 tahun 2012).
Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab
pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal
yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi
kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan (syafrudin, 2009).
Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah suatu tatanan, di mana
berbagai komponen dalam jaringan pelayanan kesehatan reproduksi dapat
berinteraksi dua arah timbal balik antara bidan di desa, bidan dan dokter
puskesmas di pelayanan kesehatan dasar, dengan para dokter spesialis di RS
Kabupaten, untuk mencapai rasionalisasi penggunaan sumber daya
kesehatan dalam upaya penyelamatan ibu dan bayi baru lahir, melalui
penanganan ibu risiko tinggi dan gawat darurat obstetri, secara profesional,
efesien, efektif, rasional dan relevan. Dalam sistem rujukan sarana dan
prasarana alat yang berteknologi canggih, dipusatkan pada satu tempat yaitu
RS Kabupaten atau RS Provinsi.
2. Tujuan Sistem Rujukan
a. Untuk meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan kesehatan secara
terpadu.
b. Mampu menjembatani pelayanan kesehatan dasar di wilayah pedesaan
dengan akses rujukan yaitu Puskesmas dan Rumah Sakit yang
dikembangkan, sehingga dapat menghilangkan kesenjangan antar unit
pelayanan kesehatan.
c. Setiap penderita mendapat perawatan dan pertolongan yang sebaik
baiknya

d. Menjalin kerja sama dengan cara pengiriman penderita atau bahan

laboratorium dari unit yang kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap
fasilitasnya.
e. Menjalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan (transfer of
knowlodge and skill) melalui pendikan dan pelatihan antara pusat dan
daerah.
3. Jenis Rujukan dalam Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
a. Rujukan medis, yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik
atas satu kasus yang timbul baik secara vertikal maupun horizontal
kepada yang lebih berwenang dan mampu menanganinya secara
rasional Menurut Syafrudin (2009). Jenis rujukan medis antara lain :
1) Transfer of patient. Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostic,
pengobatan, tindakan operatif dan lain lain
2) Transfer of speciment. Pengiriman bahan (spesimen) untuk
pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
3) Transfer of knowledge/personel. Pengiriman tenaga yang lebih
kompoten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan pengobatan
setempat.
b. Rujukan kesehatan, yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan
atau specimen ke fasilitas yang lebih mampu dan lengkap. Ini adalah
rujukan yang menyangkut masalah kesehatan yang sifatnya prefentif dan
promotif Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan opersional
(Syafrudin, 2009).
4. Manfaat Sistem Rujukan
Menurut Azwar (1996), beberapa manfaat yang akan diperoleh ditinjau
dari unsur pembentuk pelayanan kesehatan terlihat sebagai berikut:
a. Sudut pandang pemerintah sebagai penentu kebijakan Jika ditinjau dari
sudut pemerintah sebagai penentu kebijakan kesehatan (policy maker),
manfaat yang akan diperoleh antara lain membantu penghematan dana,
karena tidak perlu menyediakan berbagai macam peralatan kedokteran
pada setiap sarana kesehatan; memperjelas sistem pelayanan
kesehatan, karena terdapat hubungan kerja antara berbagai sarana

10

kesehatan yang tersedia; dan memudahkan pekerjaan administrasi,

terutama pada aspek perencanaan.
b. Sudut pandang masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan Jika
ditinjau dari sudut masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan (health
consumer), manfaat yang akan diperoleh antara lain meringankan
biaya pengobatan, karena dapat dihindari pemeriksaan yang sama
secara

berulangulang

dan

mempermudah

masyarakat

dalam

mendapatkan pelayanan, karena diketahui dengan jelas fungsi dan

wewenang sarana pelayanan kesehatan.
c. Sudut pandang kalangan kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan. Jika ditinjau dari sudut kalangan kesehatan sebagai
penyelenggara pelayanan kesehatan (health provider), manfaat yang
diperoleh antara lain memperjelas jenjang karir tenaga kesehatan
dengan berbagai akibat positif lainnya seperti semangat kerja,
ketekunan, dan dedikasi; membantu peningkatan pengetahuan dan
keterampilan yakni melalui kerjasama yang terjalin; memudahkan dan
atau meringankan beban tugas, karena setiap sarana kesehatan
mempunyai tugas dan kewajiban tertentu.
5. Kendala Sistem Rujukan
a. Penerima pertama pasien bukan tenaga medis terlatih
b. Prosedur penerimaan rujukan yang lambat karena birokrasi pelaporan
c. Keterbatasan pelayanan pemeriksaan penunjang karena keterbatasan
SDM, sarana dan prasarana
d. Keterbatasan keterampilan Puskesmas dalam melakukan tindakan
e. Petunjuk pelaksanaan sistem rujukan yang tidak baku
f. Umpan balik rujukan dari rumah sakit sering diabaikan karena tindakan
yang dilakukan di tingkat RS Kabupaten/Kota dianggap telah
menyelesaikan masalah.
g. Keterbatasan pengetahuan masyarakat tentang (kegawatdaruratan
maternal & neonatal )
h. Keterbatasan kemampuan ibu dalam mengambil keputusan
i. Konsekuensi finansial sebagai dampak proses rujukan
6. Tata Laksana Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Menurut Syafrudin (2009), tatalaksana rujukan diantaranya adalah

11

a.
b.
c.
d.
e.

Internal antar petugas di satu rumah

Antara puskesmas pembantu dan puskesmas
Antara Masyarakat dan Puskesmas
Antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya
p
Antara Puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.
Gambar 1.Skema sistem Rujukan

Gambar 2. Skema Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Di Indonesia

RUJUKAN YANKES
RUJUKAN YANKES
RS Umum/Khusus
PERORANGAN
MASYARAKAT
STRATA
STRATADepk
Pusat/Propinsi
KETIGA
KETIGAes,
RS Umum/Khusus Kab/Kota,
STRATA
STRATA
Dinkes
Kab /Kota
Dink
Klinik Spesialis swasta,
KEDUA
KEDUA es
Praktek
Prakter
Dr. Spec.STRATA
Swasta
STRATA
Prop
Puskesmas
Dokter
PERTAMA
PERTAMA
Umum
Posyandu
MASYARAKAT
MASYARAKAT
Posyandu
Dokter
Polindes
Polindes
Keluarga
UKBM
Kader Kesehatan
Upaya Kes.
PERORANGAN/
PERORANGAN/
Puskesma
Upaya Kes.
Keluarga KELUARGA
KELUARGA
s,BP, BKIA,
Keluarga
mandiri
mandiri Menteri Kesehatan
Keputusan
RI
praktek
Nomor 128/MENKES/SK/II/2004
bidan
Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas
swasta

Gambar 3.Penggunaan surat Rujukan

12

7. Ketentuan Umum Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

a. Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga) tingkatan yaitu:
1) Pelayanan kesehatan tingkat pertama
2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua
3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga
b. Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan
dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama.
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan
spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi
spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan
spesialistik.
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub
spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi
sub spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan
sub spesialistik.
e. Dalam menjalankan pelayanan kesehatan, fasilitas kesehatan tingkat
pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan
mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku
f. Peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan
sistem rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak
sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS
Kesehatan.
g. Pelayanan rujukan dapat dilakukan secara horizontal maupun vertikal.
h. Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan
kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan
pelayanan

kesehatan

sesuai

dengan

kebutuhan

pasien

karena

keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya

sementara atau menetap.
i. Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan
kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat
pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau
sebaliknya.
j. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke
tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila:

13

1) Pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau

subspesialistik
2) Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan
dan/ atau ketenagaan.
k. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke
tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila :
1) Permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan
pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi
dan kewenangannya
2) Kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua
lebih baik dalam menangani pasien tersebut
3) Pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh
tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan
kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau
4) Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana,
peralatan dan/atau ketenagaan.
Tabel 1. Jenjang Pelayanan Kesehatan
Jenjang(hierarki)
Tingkat rumah tangga

Komponen/unsur pelayanan kesehatan

Pelayan kesehatan oleh individu atau oleh

Tingkat masyarakat

keluarga sendiri
Kegiatan swadaya masyarakat dalam menolong
mereka sendiri oleh kelompok paguyuban,

Fasilitas

pelayanan kesehatan

professional Tingkat I
Fasilitas

PKK, Saka Bhakti Husada, anggota RW, RT

dan masyarakat(posyandu)
Puskesmas, puskesmas pembantu, puskesmas

pelayanan kesehatan keliling,

praktik

dokter

swasta,

bidan,

professional tingkat II
poliklinik swasta dll
Fasilitas pelayanan kesehatan Rumah sakit kabupaten, rumah sakit swasta,
professional tingkat III

laboratorium swasta dll

Rumah sakit kelas A dan B serta lembaga
spesialis swasta, laboratorium kesehatan daerah
dan laboratorium klinik swasta.

14

8. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang

a. Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang
sesuai kebutuhan medis, yaitu:
1) Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas
kesehatan tingkat pertama
2) Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien
dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua
3) Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat
diberikan atas rujukan dari faskes primer.
4) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat
diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
b. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke
faskes tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan
rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di
faskes tersier.
c. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam
kondisi:
1) Terjadi

keadaan

gawat

darurat;

Kondisi

kegawatdaruratan

mengikuti ketentuan yang berlaku

2) Bencana; Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan
atau Pemerintah Daerah
3) Kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus yang
sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat
dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan
4) Pertimbangan geografis
5) Pertimbangan ketersediaan fasilitas
d. Pelayanan oleh bidan dan perawat
1) Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan
pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
2) Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter
dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama
kecuali dalam kondisi gawat darurat dan kekhususan permasalahan
kesehatan pasien, yaitu kondisi di luar kompetensi dokter dan/atau
dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama
e. Rujukan Parsial
1) Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi
pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau
15

pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian perawatan pasien

di Faskes tersebut.
2) Rujukan parsial dapat berupa:
a) Pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau
tindakan
b) pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
3) Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka
penjaminan pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk
B. Sistem Rujukan Pelayanan Kebidanan (Obstetri Ginekologi)
Sistem rujukan dalam mekanisme pelayanan obstetri ginekologi
adalah satu pelimpahan tanggungjawab timbal balik atas kasus atau masalah
kebidanan yang timbul baik secara vertikal maupun horizontal.
1. Tujuan
a. Mampu menyamakan strategi atau langkah antar petugas
kesehatan, sejak dari masyarakat pedesaan/Polindes dengan bidan
di desa, Puskesmas dengan Dokter/Bidan Puskesmas, serta RS
kabupaten dengan Dokter Spesialis dan Bidannya yang dibutuhkan
dalam menangani kegawatan obstetri.
b. Mampu mengenal secara dini adanya Golongan Resiko Tinggi dan
kegawatdaruratan obstetri di masyarakat pedesaan, melakukan
Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) dan Rujukan Terencana
secara relevan, efektif, efisien dan rasional.
c. Mampu mencegah rujukan terlambat melalui pemanfaatan fasilitas
kesehatan secara efisien (bukan rujukan estafet) dengan biaya
terkendali.
d. Mampu melakukan advokasi kepada Pimpinan Wilayah serta
melakukan sosialisasi dan mobilisasi masyarakat dalam koordinasi
Gerakan Sayang Ibu.
2. Persiapan Rujukan
Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan disingkat
BAKSOKU yang dijabarkan sebagai berikut :
a. B ( Bidan ) , pastikan ibu/bayi /klien didampingi oleh tenaga
kesehatan yang kompeten dan memiliki kemanpuan untuk
melaksanakan kegawat daruratan .
16

b. A ( Alat ) , bawa perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan,

seperti spuit , infuse, set, tensimeter dan stetoskop.
c. K ( keluarga ), beritahu keluarga tentang kondisi terakhir Ibu atau
klien dan alasan mengapa ia dirujuk suami dan anggota keluarga
yang lain harus menemani ibu / klien ketempat rujukan.
d. S (surat), beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu,
alasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan atau obat obat yang
telah diterima ibu.
e. O (obat), bawa obat obat esensial diperlukan selama perjalanan
merujuk
f. K (kendaraan), siapkan kendaraan yang cukup baik untuk
memungkinkan ibu dalam kondisi yang nyaman dan dapat
mencapai tempat rujukan dalam waktu yang cepat
g. U (uang), ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah
yang cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang
diperlukan di tempat rujukan
Jika upaya penanggulan diberikan ditempat rujukan dan kondisi
ibu telah memungkinkan, segera kembalikan klien ke tempat fasilitas
pelayanan asalnya dengan terlebih dahulu memberi hal hal tersebut :
a. Konseling tentang kondisi klien sebelum dan sesudah diberi upaya
penanggulangan dan nasihat yang perlu diperhatikan
b. Pengantar tertulis ke fasilitas pelayanan kesehatan mengenai
kondisi pasien, upaya penanggulangan yang telah diberikan dan
saransaran.
3. Jenis Rujukan Pelayanan Kebidanan
a. Rujukan Kasus-kasus Obstetri Ginekologi
1) Pengiriman orang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke
unit yang lebih lengkap
2) Rujukan kasus patologis pada kehamilan, persalinan dan nifas
3) Pengiriman kasus masalah reproduksi manusia lainnya seperti
kasus

ginekologi

atau

kontrasepsi

yang

memerlukan

penanganan spesialis
4) Pengiriman bahan laboratorium. Jika penderita telah sembuh
dan hasil laboratorium telah selesai, kembalikan dan kirimkan

17

ke unit semula jika perlu disertasi dengan keterangan yang

lengkap (surat balasan).
b. Pelimpahan Pengetahuan dan Keterampilan
1) Pengiriman tenagatenaga ahli ke daerah untuk memberikan
pengetahuan dan keterampilan melalui ceramah, konsultasi
penderita, diskusi kasus dan demonstrasi operasi
2) Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk
menambah pengetahuan dan keterampilan mereka ke rumah
sakit yang lebih lengkap juga dengan mengundang tenaga
medis dalam kegiatan ilmiah yang diselenggarakan tingkat
provinsi atau institusi pendidikan.
c. Rujukan Informasi Medis :
1) Membalas secara lengkap data data medis penderita yang
dikirim dan advis rehabilitas kepada unit yang mengirim
2) Menjalin kerja sama dalam sistem pelaporan data data
parameter pelayanan kebidanan, terutama mengenai kematian
maternal dan pranatal. Hal ini sangat berguna untuk memperoleh
angka angka secara regional dan rasional.
4. Alur sistem rujukan maternal Neonatal
a. Masyarakat dapat langsung memanfaat-kan semua fasilitas pelayanan
kegawat-daruratan obstetri dan neonatal.
b. Bidan di Desa dan Polindes dapat memberikan pelayanan langsung
terhadap ibu hamil / ibu bersalin dan ibu nifas dengan komplikasi
tertentu sesuai dengan tingkat kewenangan dan kemampuannya
c. Puskesmas non-PONED harus mampu melakukan stabilisasi pasien
dengan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal sebelum melakukan
rujukan
d. Puskesmas PONED mampu memberikan pelayanan langsung terhadap
ibu hamil / ibu bersalin dan ibu nifas dengan komplikasi tertentu sesuai
dengan tingkat kewenangan dan kemampuannya atau melakukan
rujukan pada RS PONEK.
e. RS PONEK 24 Jam mampu memberikan pelayanan PONEK langsung
terhadap ibu hamil / ibu bersalin dan ibu nifas baik yang datang sendiri
atau atas rujukan.

18

f. Pemerintah

Propinsi/Kabupaten

memberikan

dukungan

secara

manajemen, administratif maupun kebijakan anggaran terhadap

kelancaran pelayanan kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal.
g. Pokja/Satgas GSI merupakan bentuk nyata kerjasama lintas sektoral di
tingkat

Propinsi

dan Kabupaten

untuk menyampaikan

pesan

peningkatan kewaspadaan masyarakat ter-hadap komplikasi kehamilan

dan persalinan serta kegawatdaruratan yang mungkin tim-bul oleh
karenanya
h. RS Swasta dan Dokter/Bidan Praktek Swas-ta melaksanakan peran
yang sama dengan RS Ponek 24 Jam, Puskesmas PONED dan Bidan
dalam jajaran pelayanan rujukan.
5. Tahapan Rujukan Maternal dan Neonatal
a. Menentukan kegawatdaruratan penderita
1) Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan penderita
yang tidak dapat ditangani sendiri oleh keluarga atau kader/dukun
bayi, maka segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
terdekat, oleh karena itu mereka belum tentu dapat menerapkan ke
tingkat kegawatdaruratan.
2) Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas.
Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan kesehatan
tersebut harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus
yang ditemui, sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya,
mereka harus menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri
dan kasus mana yang harus dirujuk.
b. Menentukan tempat rujukan Prinsip dalam menentukan tempat rujukan
adalah fasilitas pelayanan yang mempunyai kewenangan dan terdekat
termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan
kesediaan dan kemampuan penderita.
c. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga 22 Kaji ulang
rencana rujukan bersama ibu dan keluarga. Jika perlu dirujuk, siapkan
dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan, perawatan dan hasil
penilaian (termasuk partograf) yang telah dilakukan untuk dibawa ke
fasilitas rujukan. Jika ibu tidak siap dengan rujukan, lakukan konseling

19

terhadap ibu dan keluarganya tentang rencana tersebut. Bantu mereka

membuat rencana rujukan pada saat awal persalinan.
d. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju
1) Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk.
2) Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka
persiapan dan selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.
3) Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong penderita
bila penderita tidak mungkin dikirim.
e. Persiapan penderita (BAKSOKUDO)
f. Pengiriman Penderita
g. Tindak lanjut penderita:
1) Untuk penderita yang telah dikembalikan (rawat jalan pasca
penanganan)
2) Penderita yang memerlukan tindakan lanjut tapi tidak melapor
harus ada tenaga kesehatan yang melakukan kunjungan rumah
Gambar 4. Struktur Sistem Kesehatan dan Pola Rujukan Obstetri

RU
DI
PE
MA
N
R
DI
M
H
A
PE
N
U
EM
SA
S
PU
R
A
M
K
RI
KI
K
D
SK
S
E
A
NT
T
E
A
PU
ES
D
S
K
H
AC
PR
SK
M
R
W
E
HA
SA
OP
PO
K
ES
S
AS
A
S
M
P
IN
H
KI
LI
A
MA
KA
W
P
S
E
AT
R
SI
A
T
ND
B./
S
DE
A
O
T
H
A
O
P
M
ES
K
R
S
NE
N
PI
A
AS
O/
OT
DU
T
D
K
T
SA
N
N
YA
NE
A
KU
A
E
A
T
SI
P
RA
K
TI
N
B
S
N
G
P
R
KA
24
M
P
E
K
A
O
O
T
JA
P
S
H
A
S
KJ
PI
/
M
O
A
B
G
A
N
BU
KJ
T
U
SI
/A
SI
MI
A
P
TI
L
G
N
A
M
SI
SumberG: Modul Program
P
T Kebijakan Kesehatan Ibu dan Anak
R
E
SI
O
N
6. prinsip pelayanan rujukan kegawatdaruratan
obstetri & neonatal
PI
N kepanikan dan kegaduhan yang tidak
a. Prinsip utama adalah mengurangi
SI

perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terncana) bagi yang

20

membutuhkan (pre-emptive strateg). Sementara itu bagi persalinan

emergency harus ada alur yang jelas.
b. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum of
care dengan sumbr dana.
c. Sasaran pelayanan kesehatan terbagi menjadi 3 jenis yaitu RS PONEK
24 jam, puskesmas POBED dan sarana pelayanan kesehatan lainnya
seperti puskesmas, bidan praktek, rumah bersalin, dokter praktek umum
dan lain-lain.
d. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline dapat dihubungi 24 jam
e. Pasien terbagi menjadi beberapa kelompok :
1) Kel A :ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat
pemeriksaan kehamilan/ANC dan diprediksi bermasalah saat
persalinan sehigga perlu dirujuk secara terencana
2) Kel B : ibu yang tidak mengalami masalah dalam kehamilan saat
pemeriksaan kehamilan/ANC. Terbagi menajdi 3 kelompok yaitu :
a)
B1 adalah ibu bersalin membutuhkan RS PONEK
24 jam
b)
B2 adalah ibu bersalin yang mengalami kesulitan
namun tidak perlu dirujuk ke PONEK 24 jam, dapat
dilakukan di puskesmas PONED.
c)
B3persalinan normal
3) Menekanka pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK
dan pelaku
4) Memberikan petunjuk rnci dan jelas mengenai pembiayaan
khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A dan kelompok BI
dan B2 serta BBL.
5) Melhat kondisi bayi apakah terdapat kelainan lahr, kelainan
genetik, gawat janin, kelainan kongenital dan anencephali.
C. Manual Rujukan KIA
1. Pengembangan Manual Rujukan KIA
Sistem rujukan yang dibangun harus dilengkapi dengan manual
supaya bisa dilaksanakan dengan lebih tertata dan jelas. Manual rujukan
sebaiknya disusun dan dikembangkan oleh kelompok kerja/ tim rujukan di
sebuah kabupaten/kota. Tujuan manual adalah untuk menjalankan sistem
rujukan pelayanan ibu dan anak dikaitkan dengan sumber pembiayaannya.
Manual rujukan tersusun dari kejadian yang dapat dialami oleh ibu dan
21

bayi dalam proses kehamilan dan persalinan, dan bagaimana proses

tersebut didanai.

2. Tujuan
a. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas,
dan pelayanan bayi berdasarkan continuum of care lengkap dengan
pedoman dan SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.
b. Menjelaskan uraian tugas ( Job description ) lembaga-lembaga dan
profesi yang terlibat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
c. Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk kelompok kerja rujukan
dalam perencanaan, perencanaan, dan monitoring hasil.
3. Kebijakan dan Prinsip Dasar
a. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak
perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana) bagi
yang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi
persalinan emergency harus ada alur yang jelas.
b. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum
of care dengan sumber dana.
c. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24
jam, Puskesmas PONED dan Sarana Pelayanan Kesehatan Lainnya
seperti Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek
Umum, dan lain-lain
d. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24
jam.
e. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga
untuk mendukung kegiatan persalinan di RS.
f. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:
1) Kelompok A. Mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC
dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang
perlu dirujuk secara terencana;
2) Kelompok B. Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah. Dalam
persalinan, ternyata ada yang bermasalah dalam persalinan
sehingga membutuhkan penanganan emergency. Di kelompok ini
ada 3 golongan:

22

Kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan rujukan

emergency ke RS PONEK 24 jam.

Kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun

tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam

Kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.
g. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan
pelaku
h. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan,
khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A dan kelompok B1 dan
B2.
4. Alur Rujukan dari Hulu ke Hilir
a. Ibu Hamil dapat mendapatkan pelayanan ANC diberbagai Sarana
Pelayanan Kesehatan (Bidan, Puskesmas biasa, Puskesmas PONED,
RB, RS biasa atau RS PONEK)
b. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan
perkiraan jenis persalinan dari ibu-ibu yang mendapatkan pelayanan
ANC dimasingmasing sarana.
c. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan
jenis persalinan menjadi 2 kelompok. Kelompok A: merupakan ibuibu yang dideteksi mempunyai permasalahan dalam kehamilan dan
diprediksi

akan

mempunyai

permasalahan

dalam

persalinan;

Kelompok B: merupakan ibuibu yang dalam ANC tidak ditemukan

permasalahan.
d. Sarana Pelayanan Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A ke
RS PONEK (kecuali ibu hamil tersebut sudah ditangani di RS PONEK
sejak ANC)
e. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu Hamil
Kelompok B
f. Pada saat

persalinan

Sarana

Pelayanan

Kesehatan

akan

mengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit pada persalinan

menggunakan proses dan tehnik yang baik (misalnya penggunaan
partogram)
g. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan
menjadi 3 kelompok: Kelompok B1: Ibu-ibu yang mengalami
permasalahan di dalam persalinan dan harus dirujuk emergency

23

(dirujuk dalam keadaan in-partu); Kelompok B2: Ibu-ibu yang

mengalami permasalahan di dalam persalinan 34 tapi tidak
memerlukan rujukan; Kelompok B3: Ibu-ibu dengan persalinan tidak
bermasala
h. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK (kecuali
persalinan memang sudah ditangani di RS PONEK
i. Ibu Besalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED
j. Ibu Bersalin Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh jenis sarana
pelayanan kesehatan/persalinan (Puskesmas, RB, RS)
k. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah neonatus
berusia antara 0-28 hari.
l. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis
sarana pelayanan kesehatan termasuk RS PONEK apabila sang ibu
bersalin di RS PONEK tersebut (karena masuk kelompok A dan B1)
m. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan
komplikasi persalinan maupun dari ibu yang melahirkan normal, baik
di Rumah Sakit PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer
n. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian
kembali lagi ke fasilitas kesehatan karena menderita sakit juga
termasuk dalam manual rujukan ini.
o. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan
surat kontrol yang diberikan oleh fasilitas kesehatan di tempat
kelahiran
p. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan
berdasarkan algoritme MTBS. Bayi baru lahir dengan sakit berat
dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, bayi baru lahir dengan sakit sedangberat dirujuk ke Puskesmas PONED, sementara bayi baru lahir sakit
ringan ditangani di sarana pelayanan kesehatan primer atau di sarana
pelayanan kesehatan tempat bayi kontrol.

24

Bagan 1.Alur rujukan dari hulu ke hilir dengan prinsip pembagian jenis kehamilan
da persalinan serta Bayi baru lahir

D. PERAN SERTA MASYARAKAT

1. Pengertian
Peran serta masyarakat adalah proses dimana individu, keluarga,
lembaga, lembaga swadaya masyarakat, dunia usaha dan masyarakat luas
pada umumnya :
a. Mengambil tanggung jawab atas kesehatan dan kesejahteraan dirinya
sendiri, keluarga dan masyarakat

25

b. Mengembangkan kemampuan untuk berkontribusi dalam upaya

peningkatan kesehatan mereka sendiri dan masyarakat sehingga
termotivasi untuk memecahkan masalah kesehatan yang di hadapinya
c. Menjadi perintis pembangunan kesehatan dan memimpin dalam
perkembangan kegiatan masyarakat dibidang kesehatan yang dilandasi
dengan semangat gotong royong ( Depkes RI 1997 ).
Kebidanan komunitas tidak dapat dipisahkan dengan masyarakat,
keberhasilan kebidanan komunitas dalam rangka upaya peningkatan
kesehatan ibu, anak dan keluarga bergantung kepada dukungan masyarakat
itu sendiri. Oleh karena itu peran serta masyarakat mutlak di dalam suatu
upaya kesehatantermasuk upaya kesehatan ibu dan anak. Upaya kesehatan
bukan oleh pemerintah saja, peran serta masyarakat merupakan unsur
mutlak

dalam

kegiatan

upaya

kesehatan kemandirian

masyarakat

diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatannya dan menjalin upaya

pemecahannya sendiri adalah kunci kelangsungan pembangunan. GBHN
mengamanatkan agar dapat dikembangkan suatu sistem kesehatan nasional
yang semakin mendorong peningkatan peran serta masyarakat ( Melani N,
2009)
2. Tujuan.
Tujuan pembinaan peran serta masyarakat yang dilakukan oleh bidan
adalah terwujudnya upaya yang dilakukan oleh masyarakat secara
lerorgerasi untuk meningkatkan kesehatan ibu, anak, keluarga berencana
menuju keluarga sehat dan sejahtera. Untuk mencapai tujuan tersebut
berbagai upaya dilakukan oleh bidan, seperti :
a. Peningkatan peran pemimpin di masyarakat untuk mendorong dan
mengarahkan masyarakat dalam setiap upaya kesehatan ibu, anak dan
keluarga berencana.
b. Peningkatan dan kesadaran serta kemauan masyarakat dalam
pemeliharaan, perbaikan dan peningkatan keluarga terutama kesehatan
ibu, anak dan keluarga berencana.
c. Dorongan masyarakat untuk mengenali potensi tersedia yang dapat
dimanfaatkan untuk mendukung kesehatan masyarakat ( Melani N,
2009 )

26

d. Selain itu juga, tujuan peran serta masyarakat adalah tujuan program
peran serta masyarakat yang meningkatkan peran dan kemandirian
dan kerja sama dengan lembaga lembaga non pemerintah yang
memiliki visi sesuai, yaitu meningkatkan kuntitas dan kualitas
kelembagaan dan organisasi non pemerintah dan masyarakat,
memperkuat peran aktif masyarakat dalam setiap tahap dalam proses
pembangunan

melalui

peningkatan

jaringan

kemitraandengan

masyarakat ( Laluna A, 2008 )

Faktor faktor yang mempengaruhi peran serta masyarakat :
a. Manfaat kegiatan yang dilakukan
Jika kegiatan yang dilakukan memberikan manfaat yang nyata dan
jelas bagi masyarakat maka kesediaan masyarakat untuk berperan serta
menjadi lebih besar.
b. Adanya kesempatan
Kesediaan juga dipengaruhi oleh adanya kesempatan atau ajakan untuk
berperan serta dan masyarakat melihat memangg ada hal hal yang
berguna dalam kegiatan yang akan dilakukan.
c. Memiliki keterampilan
Jika yang dilaksanakan membutuhkan keterampilan tertentu dan orang
mempunyai keterampilan sesuai dengan keterampilan tersebut maka
orang tertarik untuk berperan serta.
d. Rasa memiliki
Rasa memiliki sesuatu akan tumbuh jika sejak awal kegiatan
masyarakat sudah diikutsertakan jika rasa memiliki ini bisa
ditumbuhkembangkan dengan baik maka peran serta akan dapat di
lestarikan.
e. Faktor tokoh masyarakat
Jika dalam kegiatan yang diselenggarakan masyarakat melihat bahwa
tokoh tokoh masyarakat atau pimpinan kader yang disegani ikut serta
maka mereka akan tertarik pula berperan serta ( Depkes RI, 1997 ).
3. Langkah Pembinaan Peran Serta Masyarakat
Pembinaan peran serta masyarakat pada umumnya merupakan
ekologi manusia. Manusia didorong agar berupaya mengembangkan
kemampuannya menjadikan pelaku upaya kesehatan keluarga di
masyarakat. Secara garis besar langkah mengembangkan peran serta :

27

Melaksanakan penggalangan, pemimpin dan organisasi di masyarakat

melalui dialog untuk mendapatkan dukungan.

Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam

mengenal

dan

memecahkan masalah kesehatan keluarga dengan menggali dan

menggerakkan sumber daya yang dimilikinya.

Melaksanakan kegiatan kesehatan keluarga untuk masyarakat melalui

kader yang telah terlatih ( Depkes RI, 1997 ).

1) Pendataan Sasaran
Adapun sasaran dalam pendataan sasaran ini adalah :
a. Semua masyarakat yang berpenghasilan rendah maupun menengah
baik pedesaan maupun perkotaan.
b. Unsur lintas sektor dan lintas program yang terkait
c. Kader teknis yang tersedia.
d. Organisasi masyarakat.
e. Masyarakat umum.
Adapun tahap-tahap dalam pendataan sasaran yang harus dilakukan
a.
b.
c.
d.

oleh bidan komunitas, yaitu :

Pengumpulan data
Pencatatan data
Pengolahan data
Pembuatan Grafik PWS KIA

2) Pencatatan Kelahiran dan Kematian Ibu dan Bayi

a. Pengertian
Pencatatan adalah suatu kegiatan pokok baik di dalam maupun di
luar gedung puskesmas, pustu, dan bidan di desa harus di catat.
Kematian ibu adalah kematian seorang perempuan saat hamil atau
dalam

42

minggu

setelah

berhentinya

kehamilan,

tanpa

memandang durasi atau lokasi kehamilan, karena berbagai

penyebab yang berhubungan dengan distimulasi oleh kehamilan
dan penanganannya, tetapi tidak dari kasus kasus kecelakaan atau
incidental (Depkes RI, 1998 ).
b. Tingginya AKI dan AKB di Indonesia
AKI dan AKB di Indonesia masih tinggi. Tingginya angka
kematian ibu dan kematian bayi menunjukan masih rendahnya
kualitas pelayanan kesehatan ( Maternal mortality is an indicator of
how well the entire health care system is functioning).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatah Indonesia
pada tahun 2007 ( SDKI 2007 ). AKI di Indonesia sebesar 228

28

kematian / 100.000 kelahiran hidup. Target yang ingin dicapai

sesuai tujuan MDGs pada tahun 2015 AKI turun menjadi 102
kematian / 100.000 kelahiran hidup.
c. Penyebab Kematian Ibu dan Bayi
Penyebab Kematian Ibu diantaranya adalah perdarahan
(42%), eklampsia (13%), aborsi (11%), infeksi (10%), partus lama
(9%), dan lain-lain (15%). Sedangkan AKI berdasarkan BPS
(2003) adalah 35 per 1.000 kelahiran hidup, dengan penyebab
gangguan perinatal 34,7%, sistem pernapasan 27,6%, diare
9,4%, sistem pencernaan 4,3%, tetanus 3,4%, syaraf 3,2%, dan
gejala tidak jelas 4,1%.
3) Penggerakan Sasaran Agar Mau Menerima / Mencapai Pelayanan KIA
Penggerakan sasaran agar mau menerima atau mencapai pelayanan
KIA adalah dilihat dari peran bidan komunitas, yang tidak lain adalah
membantu keluarga dan masyarakat agar selalu berada dalam kondisi
kesehatan yang optimal.
a. Sebagai Pendidik
Berupaya agar sikap dan perilaku komuniti di wilayah kerjanya
dapat berubah sesuai dengan kaidah kesehatan.
b. Sebagai Pelaksana
Bidan harus mengetahui dan menguasai IPTEK untuk melakukan
kegiatan bimbingan terhadap kelompok remaja pra nikah,
pemeliharaan kesehatan bumil, nifas, dan masa interval dalam
keluarga, pertolongan persalinan di rumah, tindakan pertolongan
pertama pada kasus kegawatan obstetrik di keluarga, pemeliharaan
kesehatan

kelompok

wanita

dengan

gangguan

reproduksi

dikeluarga, pemeliharaan kesehatan anak balita.

c. Sebagai Pengelola
Bidan sebagai pengelola kegiatan kebidanan unit kesehatan ibu dan
anak di puskesmas, polindes, posyandu dan praktek bidan,
memimpin dan mengelola bidan lain atau tenaga kesehatan yang
pendidikannya lebih rendah. Bidan yang bekerja di komuniti harus
mampu mengenali kondisi kesehatan masyarakat yang selalu
mengalami perubahan. Kesehatan komuniti dipengaruhi oleh
perkembangan yang terjadi baik di masyarakat itu sendiri maupun
IPTEK serta kebijakan-kebijakan yang ditetapkan oleh pemerintah.
29

d. Sebagai Peneliti
Peran peneliti yang dilakukan oleh bidan bukanlah seperti yang
dilakukan peneliti professional. Dasar-dasar dalam penelitian perlu
diketahui oleh bidan seperti pencatatan pengolshsn dan analisis
data. Secara sederhana bidan dapat memberikan kesimpulan atau
hipotesa atas hasil analisisnya. Berdasarkan data ia dapat
menyusun rencana dan tindakan sesuai dengn permasalahan yang
ditemukan. Bidan juga harus dapat melaksanakan evaluasi atas
tindakan yang dilakukannya tersebut.
4) Pengaturan Transportasi Setempat yang Siap Pakai Untuk Rujukan
Kedaruratan
Penyaluran Transportasi Serta Yang Siap Pakai Untuk Rujukan
Kegawat daruratan,yaitu:
a. Rujukan Upaya Kesehatan
Rujukan Upaya Kesehatan ini pada dasarnya meneliti rujukan
kesehatan serta rujukan medik yang dapat bersifat vertical atau
horizontal serta timbal balik. Rujukan kesehatan terutama berkaitan
dengan upaya peningkatan dan pencegahan.
b. Bantuan Teknologi
Rujukan ini dapat berupa permintaan bantuan teknologi tertentu
baik dalam bidang kesehatan maupun yang berkaitan dengan
kesehatan yang mampu memberikan teknologi tertentu. Teknologi
yang diberikan harus tepat guna dan cukup sederhana dan dapat
dikuasai dan dilaksanakan serta dapat dibiayai oleh masyarakat
yang brsangkutan. Bantuan teknologi tersebut dapat berupa:
Pembuatan jamban keluarga dan sarana air minum
Pembuangan air limbah
Penimbangan bayi untuk pengisian kartu menuju sehat
c. Bantuan Sarana Transportasi
Rujukan ini dapat berupa permintaan bantuan baik secara tertentu
dalam bidang kesehatan maupun sarana yang terrdapat pada sektorsektor lain.Bantuan sarana transportasi tersebut dapat berupa obatobatan, peralatan medis, ambulans guna untuk merujuk pasien
yang mengalami kegawat daruratan dari Puskesmas ke Rumah
Sakit yang dapat siap pakai untuk pelaksanaan rujukan (Depkes
RI,1997).

30

5) Pengaturan Biaya
a. Pengembangan Pembiayaan kesehatan
Dalam rangka mencapai tujuan dan sarana pembangunan kesehatan
diperlukan dana baik yang bersumber dari pemerintah maupun
masyarakat terdapat kecenderungan,bahwa tingginya biaya kesehatan
akan memberikan beban berat kepada pemerintah.oleh karena itu
sesuai dengan dasar dasar pembangunan sistem kesehatan nasional
dan bahwa upaya kesehatan menjadi tanggung jawab bersama
pemerintah dan masyarakat.
b. Sumber sumber pembiayaan
Sumber-sumber pembiayaan

c.

untuk

pelaksanaan

pembangunan

kesehatan akan berasal dari:

Masyarakat termasuk swasta
Pemerintah pusat dan daerah
Dana upaya kesehatan
Cara Pembiayaan
Pengakolasian dana kedalam program atau kegiatan, hendaknya
bukan saja di sesuaikan dengan prioritas yang berorientasi pada
manfaat dan daya guna yang akan tercapai,namun hendaknya di
pertimbangkan pula segi-segi kesesuaian dengan kebijaksanaan
umum, namun di gariskan dana di arahkan kepada program atau
kegiatan yang di titikberatkan kepada upaya kesehatan dengan
kelompok sasaran serta masyarakat dalam pembiayaan kesehatan baik
biaya berupa biaya berobat, daya sehat maupun asuransi kesehatan
merupakan komponenen biaya upaya kesehatan secara menyeluruh

( Depkes RI 1997 ).
6) Pengorganisasian Donor darah
Pengorganisasian donor darah adalah sekelompok warga yang siap
untuk menjadi donor darah bagi ibu melahirkan yng membutuhkan darah.
Para warga dikelompokkan berdasarkan golongan darahnya. Dengan
pendataan dan pengelompokkan ini akan memudahkan warga dalam
mendapatkan darah yang sesuai dengan kebutuhannya. Dalam proses
pendonoran, kelompok ini dibantu atau bekerja sama dengan Palang
Merah Indonesia ( PMI ) terdekat dengan mekanisme yang disepakati
bersama antara PMI dengan masyarakat.

31

7) Pertemuan Rutin GSI dalam Promosi Suami Siaga dan Desa Siaga
Dalam upaya mencapai tujuan Negara untuk mensejahterakan
masyarakat telah dilakukan berbagai upaya pembangunan di daerah
sampai tingkat desa/kelurahan. Salah satu upaya dalam meningkatkan
kualitas sumber daya manusia adalah melalui penurunan Angka Kematian
Ibu ( AKI ) saat hamil, melahirkan dan masa nifas dan Angka Kematian
Bayi ( AKB ). Sejak tahun 1996 telah diluncurkan suatu Gerakan Sayang
Ibu ( GSI ) yang pencanangannya dilakukan oleh Presiden RI pada tanggal
22 Desember 1996 di Kabupaten Karanganyar, Provinsi Jawa Tengah.
Gerakan Sayang Ibu ( GSI ) adalah gerakan bersama antara pemerintah
dan masyarakat untuk meningkatkan kualitas hidup perempuan utamanya
dalam percepatan penurunan Angka Kematian Ibu ( AKI ) dan Angka
Kematian Bayi ( AKB ) dalam rangka peningkatan kualitas sumber daya
manusia. Penurunan AKI dan AKB berkontribusi dalam meningkatkan
Indeks Pembangunan Manusia ( IPM ) daerah dan Negara yang salah satu
indikatornya adalah derajat kesehatan. Upaya percepatan penurunan AKI
dan AKB juga merupakan komitmen internasional dalam rangka target
mencapai target Millineum Development Goals ( MDGs). Adapun target
penurunan AKB adalah sebesar dua per tigadan AKI sebesar tiga
perempatnya dari 1990-2015.
Dalam pelaksanaan GSI, kecamatan merupakan lini terdepan untuk
mensinergikan antara pendekatan lintas sector dan masyarakat dengan
pendekatan social budaya secara komprehensif utamanya

dalam

mempercepat penurunan AKI dan AKB.

Selain itu juga GSI mempromosikan program kesehatan di komunitas
lainnya seperti desa siaga dan suami siaga. Wujud aksi siaga adalah
pembantukan desa siaga, yaitu desa dimana warga, bidan dan pihak-pihak
terkait di dalamnya siap-siaga dan bergotong royong melakukan upayaupaya penyelamatan ibu dan bayi baru lahir, terutama pada masa kritis 1-7
hari pasca kelahiran, sehingga mendukung upaya-upaya penyiapan
manusia sehat sejak dini.
Tujuan yang akan dicapai dari aksi siaga dengan pembentukan desa
siaga adalah untuk membentuk atau mengembangkan sistem pencatatan

32

kehamilan, kelahiran dan kematian ibu dan bayi, menumbuhkan dukungan

promosi masyarakat dalam perawatan BBL, dan meningkatkan perubahan
perilaku masyarakat dalam pemberian ASI segera dan ASI saja selama 6
bulan sejak kelahiran. Di dalam desa siaga terdapat pula unsure desa siaga
seperti suami siaga, warga siaga dan siaga.
Suami siaga adalah suami yang telah menyadari dan waspada untuk
menjaga kesehatan dan keselamatan istri nya yang sedang hamil sampai
dengan persalinan nya. Suami siaga senantiasa siap untuk memberikan
yang terbaik untuk istri dan calon anagknya dan siap untuk memeriksakan
kehamilan istrinya dan ikut mempersiapkan persalinan dengan bantuan
tenaga medis.
4. Bentuk Peran Serta Masyarakat di Kebidanan Komunitas
1. Polindes
a. Definisi
Pondok bersalin Desa (POLINDES) adalah salah satu bentuk peran
serta

masyarakat

dalam

menyediakan

tempat

pertolongan persalinan dan pelayanan kesehatan ibu dan anak

termasukKB didesa (Depkes RI, 1999) polindes dirintis dan
dikelola oleh pamong desa setempat.
b. Tujuan Polindes
Umum : memperluas jangkauan

peningkatan

mutu

dan

mendekatkan pelayanan KIA/KB oleh Bidan.

Khusus :
Sebagai tempat pemeriksaan kehamilan.
Sebagai tempat pertolongan persalinan.
Sebagai tempat pelayanan kesehatan lain.

Sebagai tempat untuk konsultasi / pendidikan kesehatan.

c. Fungsi Polindes

Ada tenaga bidan yang bekerja penuh sebagai pengelola

polindes.
Tersedianya sarana untuk melaksanakan tugas dan fungsi bidan
1. Bidan kit
2. IUD kit
3. Sarana imunisasi dasar dan imunisasi ibu hamil
4. Timbangan berat badan ibu dan pengukur tinggi badan

33

5. Infus set dan cairan dextrose 5%, nacl 0,9%

6. Obat-obatan sederhana dan uterotonika
7. Buku-buku pedoman kia, kb, dan pedoman kesehatan lainnya
8. Inkubator sederhana
9. Infuse set
Memenuhi persyaratan rumah sehat, antara lain :
1. Penyediaan air bersih
2. Ventilasi cukup
3. Penerangan cukup
4. Tersedia sarana pembuangan air limbah
5. Lingkungan pekarangan bersih
6. Ukuran minimal 34 meter persegi
Lokasi dapat dicapai dengan mudah oleh penduduk sekitarnya dan

mudahdijangkau oleh kendaraan roda empat.

Ada tempat untuk melakukan pertolongan persalinandan perawatan p

ost partum(minimal satu tempat tidur).

d. Kegiatan di Polindes

Memeriksa kehamilan, termasuk memberikan imunisasi TT pada ibu

hamil dan mendeteksi dini resiko tinggi kehamilan.Menolong

persalinan normal dan persalinan dengan resiko sedang.

Memberikan pelayanan kesehatan ibu nifas dan ibu menyusui.
Memberikan pelayanan kesehatan neonatal,bayi,anak balita dan anak

prasekolah serta imunisasi dasar pada bayi.

Memberikan pelayanan KB.
Mendeteksi dan memberikan pertolongan pertama pada kehamilan

dan persalinan yang berisiko tinggi baik ibu maupun bayinya.

Menampung rujukan dari dukun bayi dan dari kader.
Merujuk kelainan kefasilitas kesehatan yang lebih mampu.
Melatih dan membina dukun bayi maupun kader.
Memberikan penyuluhan kesehatan tentang gizi ibu hamil dan

anak serta peningkatan penggunaan ASI dan KB.

Mencatat serta melaporkan kegiatan yang dilaksanakan kepada
puskesmas setempat.

2. Pos Obat Desa

Pos Obat Desa adalah salah satu bentuk peran serta masyarakat
berupa upaya pengobatan sederhana bersumber daya masyarakat. Pos
obat desa merupakan wujud peran serta masyarakat dalam hal

34

pengobatan sederhana. Kegiatan ini dapat dipandang sebagai perluasan

kuratif sederhana.
Tujuan dari pos obat desa ini adalah untuk meningkatkan
kemampuan masyarakat dalam menolong diri sendiri dibidang
kesehatan melalui penyediaan obat obatan dan pengobatan sendiri
sebagai pertolongan pertama secara aman dan tepat.
3. Dana upaya kesehatan masyarakat (DUKM)
a. Pengertian
Merupakan upaya dari, oleh, dan untuk masyarakat yang
diselenggarakan berdasarkan azas gotong royong dan bertujuan
untuk meningkatkan taraf kesehatan mereka melalui perhimpunan
dana secara pra upaya guna menjamin terselenggaranya
pemeliharaan kesehatan yang meliputi upaaya promotif, preventif,
kuratif dan rehabiltatif. Pada dasarnya mencakup 3 hal pokok :

adanya kesepakatan untuk mengumpulkan dan adengan

prinsip gotong royong.

Adanya upaya pengembangan

kesehatan.
Adanya system pengolahan dana

b. Tujuan
Untuk meningkatkan

derajat

bukti

jesehatan

pemeliharaan

melalui

supaya

pemeliharaan kesehatan perorang, keluarga dan masyarakat yang

bersifat paripurna dan terjamin, kesinambungan dan mutunya.
c. Jenis
Komponen Dana Sehat
1. Ada peserta dana sehat
2. Ada pelaksana pemeliharaan kesehatan
3. Ada
organisasi
atau
badan
hokum

yang

menyekenggarakan program dana sehat.

4. Ada vembina dana sehat yang terdiri dari unsure
petugas vemerintah tokoh masyarakat dan wakil

anggota
Kebijakan operasional
1. Tumbuhkan dulu kesadaran bahwa kesehatan itu
perlu biaya yang berkesinambungan.
2. Dimulai dari kelompok kecil

35

3. Lahir dari aktifitas setempat

4. Paket pelayanan yang disesuaikan
5. Pengembangan yang bertahap
4. Tabulin
a. Pengertian
Tabungan ini sifatnya insidensial, keberadaannya terutama pada saat
mulainya kehamilan dan dapat berakhir pada saat seorang ibu sudah
melahirkan. Tabungan ini akan sangat membantu terutama bagi ibu
hamil dan keluarganya pada saat menghadapi persalinan terutama
masalah kendala biaya sudah dapat teratasi.
b. Tujuan
1) Menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia.
2) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutama ibu hamil.
3) Memotivasi masyarakat terutama ibu hamil, menyisihkan sebagian
dananya untuk ditabung sebagai persiapan persalinan.
Tabulin adalah salah satu Program Kesehatan yang dinilai sangat
positif langsung menyentuh masyarakat. Tabungan yang bersifat sosial ini
sangat

membantu

warga,

terutama

mereka

yang

berekonomi

lemah. Program ini sangat tepat dan efektif dalam upaya meningkatkan
kesehatan masyarakat. Warga tidak akan merasa terbebani dalam
mendukung program tersebut karena penggalangan dana tabungan
dilakukan melalui pola jimpitan (sejenis iuran sukarela).
Melalui Tabulin, bumil diharapkan bisa menabung sehingga saat
melahirkan tidak mengalami kesulitan biaya persalinan karena sudah ada
dana tabungan tersebut. Tabulin merupakan upaya yang sangat baik untuk
menurunkan angka kematian ibu. Meskipun demikian, cara ini belum 100
% menjamin ibu hamil selamat dari maut.
Tabungan Bersalin (Tabulin) sudah dimulai sebelum ada desa
Siaga. Kita menerangkan ke Ibu Hamil dan keluarganya tentang kegunaan
Tabulin, meskipun orang kaya. Justru orang kaya tersebut harus
memberikan contoh kepada orang-orang yang tidak mampu menabung,
dan ibu hamil tersebut diberikan buku yang dibawa setiap pemeriksaan.
Tabungan itu dibentuk berdasarkan RW atau Posyandu. Bila Posyandu di
suatu tempat ada empat, maka tabungannya ada empat di desa tersebut.

36

Kita juga harus menentukan jumlah tabungan ibu hamil setiap minggunya
dan memberi penjelasan kepada ibu hamil betapa pentingnya manfaat
Tabulin sehingga ibu hamil mempunyai kesadaran untuk membayar
Tabulin. Banyak sekali hal yang sebenarnya kelihatan kecil atau sepele,
seperti menyiapkan tabungan, kemudian menyiapkan tetangga yang bisa
mengantar pada saat terjadinya persalinan secara tiba-tiba. Hal ini bisa
menginspirasi banyak masyarakat agar di masa mendatang Tabulin dapat
tersosialiasai dengan baik di masyarakat.
5. Dosalin
a. Pengertian
Dasolin adalah untuk masyarakat yang pasangan usia subur, juga ibu
yang mempunyai balita dianjurkan menabung yang kegunaan untuk
membantu ibu tersebut saat hamil lagi. Sedangkan Tabulin hanya untuk
ibu hamil saja. Tapi kalau misalkan Tabulinnya sedikit, bisa dibantu
dengan Dasolin tersebut.
Ciri khas Dasolin adalah dana yang berasal dari masyarakat
dalam bentuk uang atau modal dan benda yang dikelola oleh
masyarakat untuk kepentingan dan kesehatan masyarakat terutama ibu
hamil.
b. Tujuan Dasolin :
1) Menurunkan angka kematian ibu dan bayi
2) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutama ibu hamil.
3) Memotivasi masyarakat, untuk menyisihkan sebagian dananya
untuk ditabung, yang kegunaannya untuk membantu ibu tersebut
saat hamil lagi.
4) Terselenggaranya pemeliharaan kesehatan yang bermutu, berhasil
guna dan berdaya guna.
5) Tersedianya dana yang dihimpun secara pra upaya atu azas gotong
royong.
6) Terwujudnya pengelolaan yang efisien dan efektif oleh lembaga
organisasi masyarakat yang melindungi kepentingan peserta.
c. Ciri penyelenggaraan :
1) Secara gotong royong
Penyelenggaraan Dasolin dilaksanakan usaha bersama, azas
kekeluargaan diantara peserta.
2) Secara musyawarah mufakat

37

Setiap

putusan

penyelenggaraan

Dasolin

didasarkan

atas

musyawarah anggotanya.

3) Secara manajemen terbuka

Karena Dasolin adalah upaya masyarakat secara gotong royong,
maka manajemen dilakukan adalah secara terbuka.
d. Dasolin dalam kegiatan ekonomi
Penyelenggaraan Dasolin akan lestari bila dikaitkan dengan upaya
ekonomi misalnya keterkaitan usaha koperasi. Penyelenggaraan
Dasolin dapat dilakukan untuk pemeliharaan kesehatan ibu dan anak.
Pemeliharaan kesehatan melalui dana sehat dapat dilakukan kepada ibu
hamil. Konstribusi dana dapat berasal dari keluarga atau ibu rumah
tangga. sebagai peserta Dasolin disini ibu dan keluarga. Sebagai
pelaksana pelayanan adalah tenaga kesehatan terutama bidan, dokter
dan perawat.
6. Poskestren
a. Pengertian
Poskestren

adalah

Pesantren

yang

memiliki

kesiapan

dan

kemampuan serta kemauan untuk mencegah dan mengatasi masalahmasalah kesehatan, secara mandiri sesuai dengan kemampuannya.
b. Tujuan
Adapun tujuan dari diadakannya poskestren adalah untuk
meningkatnya pengetahuan dan kesadaran santri dan guru tentang
pentingnya kesehatan, melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat,
meningkatnya kesehatan lingkungan di pesantren, dan meningkatnya
kemampuan dan kemauan santri untuk menolong diri sendiri
dibidang kesehatan
c. Sasaran Pengembangan Poskestren
Untuk mempermudah strategi intervensi, sasaran pengembangan
Poskestren dibedakan menjadi tiga jenis sasaran, yaitu :
1) Semua individu santri, guru serta pengurus pesentren serta
keluarganya yang tinggal di lingkungan pesantren, yang
diharapkan mampu melaksanakan hidup sehat, serta peduli dan
tanggap terhadap permasalahan kesehatan di lingkungan
pesantren.
38

2) Pihak-pihak yang mempunyai pengaruh terhadap perubahan

perilaku individu dan keluarga atau dapat menciptakan iklim
yang kondusif bagi perubahan perilaku tersebut, seperti
pimpinan pesantren, pengurus yayasan serta petugas kesehatan.
3) Pihak-pihak yang diharapkan memberikan dukungan kebijakan,
peraturan, dana, tenaga, sarana dan lain-lain, Camat, para
pejabat

terkait,

swasta,

para

donatur

dan

pemangku

kepentingan lainnya.

39

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap suatu kasus
penyakit atau masalah kesehatan secara vertical dalam arti dari unit yang
berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau secara horizontal
dalam arti antar unit-unit yang setingkat kemampuannya (SK Menteri Kesehatan
RI No. 001 tahun 2012).
Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib
dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial, dan
seluruh fasilitas kesehatan (syafrudin, 2009).
Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah suatu tatanan, di mana
berbagai komponen dalam jaringan pelayanan kesehatan reproduksi dapat
berinteraksi dua arah timbal balik antara bidan di desa, bidan dan dokter
puskesmas di pelayanan kesehatan dasar, dengan para dokter spesialis di RS
Kabupaten, untuk mencapai rasionalisasi penggunaan sumber daya kesehatan
dalam upaya penyelamatan ibu dan bayi baru lahir, melalui penanganan ibu risiko
tinggi dan gawat darurat obstetri, secara profesional, efesien, efektif, rasional dan
relevan. Dalam sistem rujukan sarana dan prasarana alat yang berteknologi
canggih, dipusatkan pada satu tempat yaitu RS Kabupaten atau RS Provinsi.

TELAAH JURNAL

40

Buletin Penelitian Sistem Kesehatan Vol. 17 No. 2 April 2014: 203213

ANALISIS SISTEM RUJUKAN PERSALINAN BAGI PESERTA
JAMKESMAS DAN JAMPERSAL YANG DIKOORDINASIKAN DINAS
KESEHATAN KOTA SURABAYA (Analysis of Referal Delivery System of
Jamkesmas and Jampersal Members Coordinated by Surabaya Municipality
Health Office)
Rukmini1, Wahyu Dwi Astuti1, Ristrini1
Naskah masuk: 28 Februari 2014, Review 1: 4 Maret 2014, Review 2: 5 Maret
2014, Naskah layak terbit: 10 April 2014
Abstrak
Latar belakang: Isu kebijakan yang berkembang menyatakan sistem pelayanan
rujukan persalinan Jamkesmas dan Jampersal belum dilaksanakan dengan baik.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sistem rujukan persalinan pada peserta
Jamkesmas dan Jampersal yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Surabaya.
Metode: Penelitian observasional dengan disain cross sectional, lokasi di Dinas
Kesehatan Kota Surabaya bulan MaretDesember 2013. Pengumpulan data
dengan wawancara mendalam kepada Kepala Dinas Kesehatan, kepala seksi
Jamkesmas/Jampersal dan kepala seksi Pelayanan kesehatan. Pengumpulan data
sekunder untuk mengetahui jumlah fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga dan
pembiayaan terkait pelayanan persalinan peserta Jamkesmas dan Jampersal, serta
studi dokumen. Analisis data kualitatif dan kuantitatif secara deskriptif. Hasil:
Pelaksanaan sistem rujukan berjenjang bagi peserta Jamkesmas dan Jampersal di
Kota Surabaya masih belum optimal disebabkan faktor terbatasnya kapasitas
rumah sakit rujukan dan faktor masyarakat. Ketersediaan fasilitas kesehatan
cukup memadai jika dibandingkan dengan jumlah penduduk, namun faskes yang
terikat kontrak dengan pelayanan Jamkesmas dan Jampersal masih sangat rendah,
terutama praktek bidan swasta. Pembiayaan Jamkesmas dan Jampersal mencukupi
dan bertambah setiap tahun. Penapisan rujukan kehamilan menggunakan kartu
skor Puji Rohyati dan penapisan rujukan persalinan menggunakan formulir
penapisan persalinan menurut asuhan persalinan normal. Monitoring dan evaluasi
sistem rujukan persalinan diselenggarakan berupa dalam bentuk pertemuan,
supervisi, pelaporan dan penanganan keluhan. Kesimpulan: Pelaksanaan
kebijakan rujukan persalinan peserta Jamkesmas dan Jampersal, secara terstruktur

41

dan berjenjang sudah berjalan, namun pelaksanaannya belum optimal.

Ketersediaan fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan dan pembiayaan cukup
memadai, dan mekanisme penapisan rujukan serta monitoring evaluasi juga sudah
dilakukan.
Kata kunci: Kebijakan, rujukan persalinan, Jamkesmas/Jampersal, monev sistem.

42

DAFTAR PUSTAKA
BPJS. (2014). Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang. Jakarta: BPJS
Kesehatan.
Rukmini, W. D. (2014). Analisis Sistem Rujukan Persalinan bagi Peserta
Jamkesmas dan Jampersal yang dikoordinasikan Dinas Kesehatan Kota
Surabaya. Vol. 17 No. 2 (April 2014).
Modul Program Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Saifuddin, A. B. (2005). Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Syafrudin. (2009). Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 Tahun 2012

Tentang Sistem

Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

Peraturan Presiden RI No. 72 Th 2012 ttg Sistem Kesehatan Nasional
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 Tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas