Analisis Desain Formulir Resume Pulang Pasien
RSUD RAA Soewondo Pati
No Aspek Analisis Desain yang Ada
1. Aspek Fisik
Ukuran kertas formulir catatan
perkembangan pasien
a. Bahan
terintegrasi di RSUD RAA
Soewondo Pati adalah A4 70 gr.
Untuk bentuk formulir catatan
perkembangan pasien
b. Bentuk terintegrasi di RSUD RAA
Soewondo Pati berbentuk
persegi panjang.
Ukuran kertas di formulir
catatan perkembangan pasien
c. Ukuran
terintegrasi mempunyai panjang
29,7 cm dan lebar 21 cm.
Warna kertas pada formulir
catatan perkembangan pasien
d. Warna terintegrasi di RSUD RAA
Soewondo Pati berwarna putih
dengan tulisan berwarna hitam.
Tidak ada kemasan dalam
e. Kemasan formulir catatan perkembangan
pasien terintegrasi di RSUD
Desain yang Seharusnya
Sesuai Teori Keinginan Perancang
Sesuai teori, ukuran standar
kertas untuk formulir yaitu A4 A4 80 gram.
80 gr.
Secara teori formulir catatan
perkembangan pasien
terintegrasi berbentuk persegi Persegi panjang .
panjang untuk memudahkan
dalam proses penyimpanan.
Secara teori, ukuran standar
untuk seluruh jenis formulir
rekam medis menurut WHO Panjang 29,7 cm lebar 21 cm .
yaitu dengan panjang 29,7 cm
dan lebar 21 cm (kertas A4).
Sesuai teori, warna kertas yang
digunakan untuk sebuah
Warna kertas cerah, warna tinta
formulir adalah warna cerah
kontras dengan warna kertas.
yang mana tulisan akan dengan
mudah dibaca.
Secara teori, formulir tidak
Menggunakan kemasan jika dikirim
perlu menggunakan kemasan
ke instansi lain
karena kemasan hanya
 RAA Soewondo Pati. digunakan jika formulir
dikirim ke instansi lain.
2. Aspek Anatomik
a. Heading
Sesuai teori, judul formulir
 Judul Judul terletak pada kiri atas. terletak di kiri atas, tengah Kiri atas.
atas, atau kanan atas.
Secara teori, sub judul
dibentuk untuk lebih
Tidak Ada sub judul pada
mengspesifikasikan kegunaan
 Sub Judul formulir catatan perkembangan Tidak usah sub judul.
dari formulir dan ditulis untuk
pasien terintegrasi.
melanjutkan judul yang belum
jelas.
Secara teori, perlu
Identitas terdapat di pojok kiri
dicantumkan identitas RS
 Identitas RS atas yang berupa nama instansi, Ditambah website rs, kode pos
lengkap apabila formulir akan
alamat, nomor telepon dan fax.
dikirim keluar.
 Identitas Formulir
Secara teori, identitas formulir
(nomor, instansi Nomor formulir terdapat di
harus dicantumkan. Umumnya
yang membuat, pojok kanan atas berupa tulisan Diletakkan di kanan atas
letak dari identitas formulir ini
bulan-tahun RM – RI 5
di bagian kanan atas.
pembuatan formulir)
Secara teori nomor edisi harus Keinginan perancang seharusnya
dicantumkan pada setiap diberi nomor edisi agar mudah
 Nomor Edisi Tidak ada nomor edisi. formulir untuk membantu dalam menentukan pembuangan
dalam menentukan apakah stok formulir yang sudah tidak
edisi baru yang sedang dipakai.

Tidak ada halaman pada
 Nomor Halaman
formulir catatan perkembangan
(misl.1/3,2/3,3/3)
pasien terintegrasi
digunakan dan membantu
dalam pembuangan stok yang
sudah tidak digunakan
Secara teori, tidak perlu nomor
halaman karena hanya terdapat Tidak usah pakai nomor halaman
satu jenis formulir dengan isi karena sudah menggunakan tanggal
yang sama. sebagai acuan pengurutan formulir.

 Kode Stok -
Menjelaskan tujuan formulir. Formulir tersebut tidak perlu
Introduction merupakan mencantumkan introduction karena
b. Introduction Tidak ada pengantar yang menyatakan tujuan dari penggunaan formulir
secara eksplisit tujuan sudah ditunjukkan oleh judul
pengisian formulir. formulir
c. Instruction
Format yang ada sudah sesuai
 Posisi Di -
dengan teori.
“instruksi ditulis dengan rinci Format yang ada sudah sesuai
 Isi -
dan jelas” dengan teori.
 Routing - - -
 Tindasan - - -
d. Body
Lembar catatan perkembangan Secara teori, pengelompokkan
 Pengelompokkan pasien terintegrasi terdapat pengisian dari data pasien oleh
Data identitas pasien diletakkan
Data Identitas dan pengelompokan dimana data petugas Rekam Medis dan data
sebelum data medis pasien.
Data Medis identitas pasien terletak sebelum medis pasien oleh petugas
data medis pasien. medis (dokter,perawat).
 Secara teori, urutan data urutan
Formulir resume pasien pulang
data identitas pasien sampai
 Urutan di RSUD RAA Soewondo Pati
dengan data medis pasien tidak
Pengelompokkan sudah urut tidak ada yang
boleh terbalik supaya pengisian
terbalik.
datanya sistematis.
Perataan disesuaikan dengan
Format yang ada sudah sesuai
butir data yang letak standar
Perataann antar kolom tidak dengan teori karena pada resume
 Perataan (Justify) perataannya yaitu rata kiri,
sama. pulang pasien berisikan tabel yang
kanan, tengah, dan kanan-kiri.
tidak bisa dirata kanan kiri.
Margin sesuai teori yaitu
dengan ukuran punggung : 2
Margin pada formulir ini bagian cm (untuk lubang); atas : 2,5
 Margin pinggung 1,4 cm, atas 2,3 cm, cm (untuk nama dan logo); Sesuai teori
samping 1,2 cm, bawah 1,5 cm. samping : 2 cm; bawah : 1,5-2
cm (kode file, nomor tahun,
tahun pembuatan)
Spasi pada formulir catatan
Format Sudah sesuai dengan
perkembangan pasien Sesuai teori, formulir yang
 Spasi keinginan perancang karena sesuai
terintegrasi menggunakan spasi baik menggunakan spasi 1,5.
dengan teori
1,5.
Garis vertikal dan horizontal
 Garis / Kotak / Ada garis berupa kolom, tidak ad dapat berupa garis solid Format yang ada sudah sesuai
Bayangan / Warna bayangan, warna garisnya hitam (langsung), datted (terputus- dengan teori.
putus) atau parallel.
Ukuran huruf yang digunakan Sesuai teori, huruf yang
 Huruf-ukuran / Jenis Format yang ada sudah sesuai
pada formulir resume pasien digunakan untuk formulir yaitu
/ Atribut dengan teori.
pulang menggunakan ukuran 11 Arial dengan ukuran 11 untuk
 untuk body dan ukuran 14 untuk
judul serta ukuran 12 untuk sub
judul.
Cara penulisan pada formulir
resume pasien pulang yaitu
 Cara Pengisian
dengan cara tulis dan checklist
(centang).
e. Close
Tempat close pada resume
 Tempat pasien pulang terletak di bagian
paling bawah.
Tanggal terdapat diatas tanda
 Tanggal tangan dokter penanggung jawab formulir untuk menentukan
pelayanan.
Pada formulir resume pasien
 Waktu pulang terdapat waktu / jam
berapa formulir tersebut diisi.
Tanda tangan dokter
 Tanda Tangan oenanggung jawab pelayanan
terletak dibawah kanan.
Tidak ada catatan tambahan
 Catatan Tambahan
dalam formulir resume pulang
body dan ukuran 12-14 untuk
judul dan sub judul.
Secara teori, cara pengisian
pada formulir ada beberapa
Format yang ada sudah sesuai
macam yaitu dengan check
dengan teori.
boxes, bullets and numbering,
tulis/ cetak.
Secara teori tempat pada
bagian close formulir juga Format yang ada sudah sesuai
penting untuk menentukan dengan teori.
dimana formulir tersebut diisi.
Secara teori, tanggal juga
penting dalam penulisan
Format yang ada sudah sesuai
dengan teori.
tanggal berapa formulir
tersebut diisi.
Waktu sangat diperlukan
dalam pengisian formulir untuk Format yang ada sudah sesuai
menentukan jam formulir dengan teori.
tersebut diisi.
Secara teori tanda tangan
diperlukan untuk mengetahui Format yang ada sudah sesuai
siapa yang bertanggung jawab dengan teori.
dalam pengisian tersebut.
Secara teori catatan tambahan Sesuai dengan format yang ada,
hanya dicantumkan jika benar- karena pada lembar resume pasien
 pasien.
3. Aspek Isi
Secara keseluruhan di formulir
a. Kelengkapan Butir resume pasien pulang untuk
Data kelengkapan datanya sudah
lengkap tidak ada kekurangan.
Tidak terdapat terminologi
b. Terminologi (Istilah
medis pada formulir resume
Medis)
pasien pulang.
Singkatan digunakan dalam jenis singkatan harus standar agar
c. Singkatan
kelamin yang berupa L/P.
Tidak ada simbol yang
d. Simbol digunakan dalam formulir
resume pasien pulang.
Tabel 3.1 Analisis Desain Formulir Resume Pulang Pasien
benar penting dan dibutuhkan. pulang tidak perlu catatan
tambahan.
Secara teori, kelengkapan butir
data formulir ringkasan keluar
Format yang ada sudah sesuai
sudah sesuai karena tidak ada
dengan teori.
kekurangan pada data identitas
pasien dan data klinis.
Penggunaan istilah harus
Perancang ingin menggunakan
standar agar mudah dimengerti
sesuai desain yang ada.
atau dipahami pemakai.
Secara teori, penggunaan
Format yang ada sudah sesuai
dengan teori yang mana mudah
mudah dipahami bagi pihak
dipahami.
yang menggunakan.
Penggunaan simbol harus
Perancang ingin menggunakan
standar agar mudah dipahami
sesuai dengan desain yang ada,
oleh pemakai dan biasanya
karena formulir resume pulang
digunakan untuk catatan-
pasien tidak perlu simbol.
catatan khusus.