LAPORAN JAGA IGD

27 Oktober 2015

Di Susun Oleh:
Talib 1102011275
Nadya Eka Putri 1102011190
Koas Bedah
RSUD Soreang
Pembimbing :
Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

Pasien 1
Identitas
Nama
: Tn. Sagara Sabda Buana
Umur
: 17 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Tipar 1/9 Pangauban
Pekerjaan
: Pelajar
Pendidikan terakhir : SMP

Anamnesis
Pasien datang untuk divisum dengan luka pada
kelopak mata kanan atas dan luka lecet pada wajah
sebelah kiri.
4 jam SMRS, Os dipukul oleh 3
temannya, yang sebelumnya tiak terlibat masalah
apapun. 1 orang teman memukul pada bagian mata
dan 2 orang lagi memukul bagian belakang kepala os.
Nyeri pada wajah Pusing (-), pingsan (-) , muntah (-)
mual (-).

Pemeriksaan Fisik
A : clear
B : RR : 22x / menit

Bentuk dan gerakan simetris,

Hematom pada kelopak mata kanan
C : Nadi 84x / menit, reguler
TD : 120/80 mmHg
D : GCS : 15 (E4 M6 V6)
Suhu : 36,4 C
Kesadaran : Compos mentis

Status Lokalis
Hematom a/r supra orbita dextra
Look : Hematom (+), Perdarahan (-)
Feel : krepitasi (-)
Movement : ROM (+)

Vulnus Laceratum a/r supra orbita dextra

(1x0,5x0,5 cm)
Look : hematom (-), deformitas (-), perdarahan
(-)
Feel : krepitasi (-)
Movement : ROM

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis & Terapi

Diagnosa :
Visum et repertum
Terapi :
Asam mefenamat 3x500 mg (po)

Pasien 2
Identitas
Nama
: Tn. Hambali
Umur
: 17 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Babakan Tasikmalaya
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Pendidikan terakhir : SMP

Anamnesis
Pasien datang dengan luka pada wajah
akibat kecelakaan lalu lintas sejak 30 menit
SMRS. Saat itu pasien sedang mengendarai
motor dengan kecepatan 80 km/jam. Dari
arah berlawanan ada motor dengan
kecepatan 40 km/jam. Pasien kaget dan
tidak sempat mengrem motor, sehingga
terjatuh ke sisi kiri jalan. Nyeri pada wajah
dan kaki kanan. Pusing (+), pingsan (-) ,
muntah (+) mual (-).

Pemeriksaan Fisik
A : clear
B : RR : 20x / menit

Bentuk dan gerakan simetris, tidak ada

jejas
C : Nadi 80x / menit, reguler
TD : 100/80 mmHg
D : GCS : 15 (E4 M6 V6)
Suhu : 36,8 C
Kesadaran : Compos mentis

Status Lokalis
Vulnus Laceratum a/r supraorbita sinistra

(6x2x2 cm)
Look : Hematom (+), Deformitas (-),
Perdarahan (+)
Feel : krepitasi (-)
Movement : ROM (+)

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Schedel

Diagnosis & Terapi

Diagnosa :
Vulnus Laceratum a/r supraorbita sinistra
Terapi :
WTH 5
ATS 1500 (IV)
Amoxan 3x500 mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)

Pasien 3
Identitas
Nama
: Tn. Rukman
Umur
: 30 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Ciwidey, Sukawening
Pekerjaan
: Buruh
Pendidikan terakhir : SMP

Anamnesis
Pasien datang dengan luka pada mata kiri

akibat kecelakaan kerja 2 jam SMRS.

Sebelumnya os sedang memasukan sapi
kedalam
kandang,
saat
os
sedang
menggiring sapi, os terpeleset dan mata os
terkena tanduk sapi. Pusing (-), pingsan (-),
muntah (-), mual (-), perdarahan aktif (+)

Pemeriksaan Fisik
A : clear
B : RR : 22x / menit

Bentuk dan gerakan simetris, tidak ada

jejas
C : Nadi 86 x / menit, reguler
TD : 120/80 mmHg
D : GCS : 15 (E4 M6 V6)
Suhu : 36,6 C
Kesadaran : Compos mentis

Status Lokalis
Vulnus Laceratum a/r supraorbita

sinistra
susp ruptur okuli sinistra
Look : Hematom (+), Deformitas (-),
Perdarahan (+)
Feel : krepitasi (-)
Movement : ROM (+)

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Diagnosis & Terapi

Diagnosa :
Vulnus Laceratum a/r supraorbita sinistra
Susp ruptur Okuli sinistra
Terapi :
WTH 3
ATS 1500 (IV)
Ciprofolaxin 2x500 mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)