LUKA BAKAR

Dr. Sulandri Gusasi, SpBP-RE

Departemen Ilmu Bedah - Divisi Bedah Plastik
FK UNLAM / RSUD Ulin Banjarmasin

DEFINISI :

Suatu trauma panas yangdisebabkan oleh

air / uap panas, arus listrik , bahan kimia,
radiasi dan petir yang terutama mengenai
jaringan permukaan kerusakan /
kehilangan jaringan

ANGKA
TINGGI

MORBIDITAS

DAN

MORTALITAS

DI AMERIKA : 2 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)

PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

MASIH

FASE LUKA BAKAR

5
1.

FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2.

FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3.

FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY
II. SECONDARY SURVEY
III.INITIAL CARE OF THE BURN WOUND
IV. INITIAL LABORATORY STUDIES
V. BURN CENTER REFERRAL

I.
8

PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULATION DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI
C. PRINSIP PENANGANAN :
1.

HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR

2.

UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3.

FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.

4.

VITAL SIGN

5.

PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE / KALAU PERLU

6.

PEMASANGAN URINE KATETER / KALAU PERLU

7.

ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8.

CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9.

PAINT MANAGEMENT

10.

PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.

PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.

TIMBANG BERAT BADAN

13.

PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14.

ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENYEBAB LUKA BAKAR

11

1.

API

2.

AIR PANAS

3.

BAHAN KIMIA

4.

LISTRIK, PETIR, RADIASI

5.

SENGATAN SINAR MATAHARI

6.

LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7.

LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

12

1.

2.

LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS
LUKA BAKAR DERAJAT II
- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3.

LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG

LUAS LUKA BAKAR

13

WALLACE

RULE OF NINE

Kepala leher

9% -------->

9%

Lengan

Badan depan

Badan belakang ------------------>

Tungkai 18% ------->

Genetalia/ perineum ------------->

Jumlah ----------------------------- 100%

9% --------> 18%
---------------------> 18%
18%

36%
1%

DEWASA

ANAK ANAK
10
9

14
9

18 18

18

15

18 18

18
15 tahun

18

16

18 18

16 14
5 tahun

14
0 1 tahun

16

KRITERIA BERAT RINGANNYA

(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1.

LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

17

2.

LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

18

3.

LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN

19

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN

(FLUID RESUSCITATION)

FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

FORMULA BAXTER

HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK :

RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI
KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN

: BB X 100 CC

1-3 TAHUN

: BB X 75 CC

3-5 TAHUN

: BB X 50 CC

JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA

HARI KEDUA :
DEWASA

: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK

: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
22
1.

2.

URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA

: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

ANAK

: 1 CC/KG/JAM

OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE
DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)

3.

HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)

4.

BLOOD PRESSURE

5.

HEART RATE

6.

HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

PERAWATAN LUKA SECARA TERTUTUP

23

LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN

SAVLON 1 : 30

TUTUP TULLE

TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.
LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1.
2.
3.
4.

HEMATOCRIT
DARAH LENGKAP (Hb)
ALBUMIN
RFT DAN LFT

5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3

6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)

IV. BURN CENTER REFERRAL

26

REFERRAL CRITERIA
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Luka bakar derajat II >10%

Luka bakar muka, tangan, genitalia, perineum,
daerah persendian utama
Luka bakar derajat III
Luka bakar listrik
Luka bakar kimia
Trauma inhalasi
Luka bakar pada anak-anak
Luka bakar dengan trauma lain

27

V. PENANGANAN LUKA
BAKAR
TRAUMA INHALASI
KHUSUS
A.

B.

TRAUMA LISTRIK

C.

BAHAN KIMIA

D.

KEHAMILAN

Mr. X dengan combustio gr II AB 15 %

31

32

TERIMA KASIH