RHINITIS

MEDIKAMENTOSA

DEFINISI
Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan
hidung yang berupa gangguan respons normal
vasomotor.
Kelainan ini merupakan akibat dari pemakaian
vasokontriktor topikal (obat tetes hidung atau obat
semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan
sumbatan hidung yang menetap.
Rhinitis medikamentosa dikenal juga dengan
rebound atau rhinitis kimia karena
menggambarkan kongesti mukosa hidung yang
diakibatkan penggunaan vasokontriksi topikal yang
berlebihan.

ETIOLOGI
Penyalahgunaan obat vasokonstriktif topikal
hidung yg lama dan berlebihan

PATOFISIOLOGI
Mukosa hidung adalah organ yang peka
rangsang.
Pemakaian obat topikal yang berlebihan akan
menyebabkan terjadinya fase dilatasi berulang
(rebound dilatation) dan menyebabkan
obstruksi pasien cenderung akan menggunakan
vasokonstriktor lebih banyak lagi semakin
menjadi penambahan mukosa jaringan dan
rangsangan sel-sel mukoid sumbatan akan
menetap dengan produksi sekret yang berlebihan

PATOGENESIS
Kebanyakan semprot hidung dekongestan bekerja
dengan mengaktifkan lintasan signal pada
pembuluh darah hidung (dalam hal ini, reseptor a1
simpatik).
membuat sinyal yang menyebabkan pembuluh
darah berkontraksi, yang mengurangi aliran darah
lebih sedikit lendir yang dihasilkan dan
penurunan kongesti.
Ketika obat ini digunakan untuk waktu yang lama
pembuluh darah menjadi terbiasa dengan sinyal
ini dan, sebagai hasilnya, menyebabkan
peningkatan kongesti bila dihentikan

MANIFESTASI KLINIS
Gejala utama adalah hidung tersumbat.
Banyak orang yang menderita kondisi ini mulai
menggunakan semprotan hidung lebih sering,
yang hanya membuat masalah lebih buruk.
Saluran hidung mengalami pembengkakan dapat
menjadi cukup serius penyumbatan permanen
yang harus diangkat melalui pembedahan.

DIAGNOSIS
Anamnesa
Hidung tersumbat terus-menerus dan berair
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium seperti usap hidung, IgE total,
hitung sel darah, laju endap darah (LED), tes alergi kulit,
dan CT scan sinus mungkin dapat membantu dalam
mengidentifikasi kondisi yang mendasarinya.
Pemeriksaan Rontgen
Pencitraan sinus dapat membantu untuk menyingkirkan
rinosinusitis, polip hidung, dan deviasi septum.
Rhinosterometri digunakan lebih untuk tujuan penelitian

 Tes Lainnya
Penting untuk mengidentifikasi kondisi yang dapat berpotensi
diobati.
Uji kulit direkomendasikan untuk pasien dengan riwayat
rhinitis alergi
Rhinoscopy utk deviasi septum hidung, kelainan anatomi
lainnya, dan polip hidung.
Temuan histologis
Peningkatan vaskularisasi, edema mukosa
Metaplasia, epiel; epitel sel berubah dari epitel selapis silindris
bersilia menjadi epitel gepeng bertingkat tidak bersilia
Infiltrasi mononuklear
Hiperplasia kelenjar dan sel goblet
Peningkatan aktivitas sekretori
Peningkatan fagositosis
Peningkatan pewarnaan epidermal growth factor receptor
Struktur dan fungsi silia yang abnormal
Peningkatan sel plasma, fibroblas, dan limfosit

DIAGNOSIS BANDING
Rhinitis Alergika
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Rhinitis
Polip Hidung
Rhinitis, Nonallergic
Rhinosinusitis

PENATALAKSANAAN
Penggunaan dekongestan topikal harus dihindari dan dihentikan
sesegera mungkin.
Pasien perlu dididik tentang kondisi mereka dan menawarkan metode
lain untuk pengobatan kondisi medis yang awalnya memicu
penggunaan dekongestan.
Dekongestan sistemik: sangat membantu pada pasien yang mulai
menggunakan obat-obatan hidung vasokonstriktif untuk
menghilangkan rhinitis alergi. Jika gejala RA hilang obat intranasal
dapat dihentikan.
Kortikosteroid oral:
Tidak selalu diperlukan namun penggunaan jangka pendek paling
efektif untuk memecahkan penggunaan siklik dari vasokonstriktor
topikal.
Disarankan pada dewasa (misalnya, prednison 20-40 mg/hari
untuk dewasa berat badan rata-rata, selama 7-10 hari).
Kortikosteroid nasal membantu mengurangi peradangan lokal tanpa
efek sistemik, mungkin dengan mengurangi hidung tersumbat lebih
cepat.

PENCEGAHAN
Hindari vasokonstriktor topikal di masa depan.
KOMPLIKASI
Hiperplasia yang permanen
Perforasi septum hidung
Rhinitis atrofi
Infeksi sinus

PROGNOSIS
Studi menunjukkan bahwa hampir semua pasien
mampu akhirnya berhenti menggunakan obatobatan yang memicu
Mereka yang menggunakan preparat topikal lagi,
bahkan 1 tahun kemudian, mengalami rebound
kongesti cepat dalam beberapa hari.