Peran Mikronutrien dalam Pengendalian Kadar Gula Darah

Penderita Diabetes Mellitus

Pembimbing :

Dr. dr. Meilani Kumala, MS., Sp.GK

dr. Idawati Karjadidjaja, MS., Sp.GK
dr. Alexander Santoso
dr. Frisca Natalia

KEPANITERAAN KLINIK ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 13 FEBRUARI 24 FEBRUARI 2017
Bab I: Pendahuluan
World Health Organization(WHO)memperkirakan,prevalensi
globaldiabetesmellitustipe2akanmeningkatdari171jutaorang
pada2000menjadi366jutatahun2030.
PrevalensiDMdiIndonesiamencapaijumlah8.426.000(tahun
2000)yangdiperkirakanpadatahun2030akanmencapai
21.257.000.Artinya,terjadikenaikantigakalilipatdalam30
tahunmenurutDepkes.
 Peningkatan insidensi diabetes mellitus memacu berbagai
penelitian, salah satunya pada bagian gizi yang mengadakan
penilitian tentang meta-analisis untuk mengetahui efek dari
mineralterhadapdiabetesitusendiri.Dalampenulisaniniakandi
bahasbeberapahasilpenilitiantentangefekdarimineralterhadap
diabetesdanfungsinyaterhadapseldanorganyangbersangkutan
dengandiabetes.
BAB II: DIABETES MELLITUS
Gangguanmetabolismedenganpeningkatankadarguladarah
(hiperglikemi)sebagaihasildarigangguansekresiinsulin,
gangguankerjainsulinataukeduanya.
Insulindiproduksiolehselbetadaripancreasyangdiperlukan
untukmetabolismglukosadarimakananyangdikonsumsi
sebagaisumberenergi.
 Tipe 1 Tipe 2
Umur Masa kecil Masa pubertas
Onset Akut, berat Ringan-berat, tiba-tiba tanpa
disadari (insidious)

Sekresi Insulin Sangat rendah Bervariasi

Sensitivitas Insulin Normal Menurun
Dependensi terhadap Insulin Permanen Sementara permanen
Ras/Etnik dengan resiko tinggi Semua (rendah pada orang African Americans, Hispanics,
Asia) Native Americans, Asian/Pacific
Islanders

Genetik Poligenik Poligenik

Proporsi 80% 10-20%
Hubungan dengan Obesitas Tidak Sangat berhubungan
Acanthosis nigricans Tidak Iya

Etiologi dari autoimun Iya Tidak

Tabel 1.Karakteristik pada tipe diabetes yang sering ditemukan.

Sumber:DiambildariOrr,DP.Contemporary management of adolescents with diabetes mellitus.Part1:Type1diabetes.AdolescentHealthUpdate2000;12(2),Table2,p3
 Tipe 1 Diabetes Tipe 2 Diabetes
Disebabkan oleh resistensi insulin di hepar dan otot
Disebabkan oleh destruksi autoimun dari sel beta skeletal; peningkatan produksi glukosa pada hepar,
pancreas produksi berlebihan dari asam lemak oleh sel lemak
Ditemukannya antibodi terhadap sel islets dan dandefisiensiinsulin
insulin Sekresiinsulinmenurundengankehilanganselbeta
Dapat terjadi pada semua usia terutama saat masa Kadarguladarahdapat diturunkandenganperubahan
kecil dan remaja pola makanan dan pola aktivitas fisik. Medikasi oral
Membutuhkan injeksi insulin untuk bertahan atauinjeksiinsulinteradangdiperlukan
hidup Faktorkonstribusi:
Faktor konstribusi: - Obesitas
- Predisposisi genetik - Umur
- Stimulasi lingkungan (infeksi atau stress) - Aktivitasfisikyangkurang
- Predisposisigenetik
- Latarbelakangras/etnik
- Kondisi yang berhubungan dengan resistensi insulin
(sindromapolikistikovarium)

Sumber:StangJ,StoryM.Guidelines for adolescent nutrion services,2005.

Gejala DM
1.Jumlahurinyangdikeluarkanlebihbanyak(Poliuria)
2.Seringataucepatmerasahaus/dahaga(Polidipsia)
3.Laparyangberlebihanataumakanbanyak(Polifagia)
4.Frekuensiurinemeningkat/kencingterus(Glicosuria)
5.Kehilanganberatbadanyangtidakjelassebabnya
6.Kesemutan/matirasapadaujungsarafditelapaktangan
&kaki
7.Cepatlelahdanlemahsetiapwaktu
8.Mengalamirabunpenglihatansecaratiba-tiba
9.Apabilaluka/tergores(korengan)lambat
penyembuhannya
10.Mudahterkenainfeksiterutamapadakulit
Tatalaksana
Pengobatan pada Diabetes Tipe 1
Insulin:
-TerapiKonvensional
2injeksiharianinsulincampuran(kerjacepat/singkatdankerja
menengah)sebelumsarapandanmakanmalam.
- TerapiKonvensionaldengandosisterpisahpadamalamhari
- TerapiIntensifdenganinfuskontinuinsulinsubkutan
Pengukuranguladarahsecaramandiri.
Kadarrata-rataguladarahdalamtigabulandiukurdengantesdarah
hemoglobinterglikasi.TargetdariHbA1cadalah7%.
Pengobatan pada Diabetes Tipe 2
4PilarTerapiDiabetesMellitus
Modifikasi gaya hidup, nutrisi, farmakoterapi , dan edukasi
TerapiinisialTerapinutrisidanolahragaatauobatpenurunguladarah
lebihsesuaiuntukpenderitayangtidakmengalamihiperglikemiasecara
akut.
Olahragameningkatkansensitivitasinsulin(aerobik,intensitassedang)
selama45-60menit;3kali/minggu.
Memodifikasifaktoryangmenyebabkanpeningkatanberatbadan
&mengubahpolagayahidupbukanmelaluipolamakanrendahkalori.
Penurunanberatbadan5-10%dariberatbadanmembantumeningkatkan
kontrolguladarah.
Penderitadengandiabetestipe2yangsakitsecaraakutdengan
hiperglikemia(>300mg/dl)danketosisterapiinsulin.
 Terapi Nutrisi Medis
1.Kalorisesuaikebutuhandanstatusgizi
2.Susananmenuseimbang:
-Karbohidrat50-60%(polisakarida,tinggisoluble fiber,indeks
glikemikrendah,carbohidrat counting= 45-60mgKH/sekali makan)
-Protein10-20%:1gr/kgBB/hari
-Lemak25-30%:SFA<7%,TFA<1%,MUFAsd20%,
PUFAsd10%,kolesterol<200mg
3.Tinggiserat(25-30mg/hari)
4.Cukupvitamindanmineral
5.Small frequent feeding(5-6x/hari)
6.Kurangiasupandagingberlemakdanminumanmanis
7.Pemanisbuatandapatdigunakanasaltidakmelebihibatasaman
 BAB III: Mikronutrien
Mineraldibagimenjadimakroelemen(diperlukandalamjumlah
besar)danmikroelemen(dalamjumlahsedikit)
Trace Mineral dalamDiabetesMellitusadalahZinc(Zn)dan
Selenium(Se)merupakangolonganmetaloenzim.
Aktivitasinsulinjugadipengaruhikromium(Cr),magnesium
(Mg),vanadium(Va),manganese(Mn)danmolybdenum(Mo).
Mineral Fungsi pada penderita DM Dosis rekomendasi Sumber Makanan
menurut RDA

Zinc(Zn) Didalampankreas,zincturut Pria:11mg/hari Kuningtelur,hati

berperandalamprosessintesis Wanita:8mg/hari sapi,dagingmerah,
dankerjadariinsulin Maks.40mg/hari ikansalmon,dan
berasmerah

Selenium Efekantioksidandari Priadanwanita: Keju,telur,jamur,

(Se) selenoprotein. 55g/hari dagingsapi,ayam,
Maks.400g/hari ikandankedelai.

Kromium Meningkatkanreseptor- Pria>14tahun:30- Bijibijian,serealis

(Ch) reseptorinsulinpada 35mcg/hari utuh,makananhasil
membransel,sehingga Wanita>14tahun: laut,dandaging
sensitivitasdariinsulin 20-25mcg/hari
meningkat

Magnesium Prosessekresi,pengikatan Pria>19tahun:400- Kacangalmond,

(Mg) insulin,sertamerupakan 420mg/hari kacangmete,susu
kofaktordarienzim-enzim Wanita>19tahun: kedelai,edamame,
padaprosesmetabolisme 310-320mg/hari rotigandum,alpukat,
karbohidrat Maks.450mg/hari danpisang.
Vitamin Fungsi pada penderita DM Dosis rekomendasi Sumber Makanan
menurut RDA

VitD Meningkatkanekskresidan usia1-70tahun: Minyakhatiikan,

(Calciferol) sensitivitasinsulin 15g/hari(600IU) hati,kuningtelur,
usialebihdari70 salmon,ikantuna,
tahun20g/hari(800 sarden,mentega.
IU)
Maks.100g/hari
(4,000IU).

VitC Sebagaiantioksidan,yaitu Pria:90mg/hari Kiwi,stroberi,

(Asam menurunkanresistensi Wanita:75mg/hari paprika,jambubiji,
Askorbat) insulinmelaluiperbaikan Maks.2,000mg/hari lemondansayuran
fungsiendothelialdan sepertibrokolidan
menurunkanstressoksidatif kubis.
sehinggamencegah
progesifitasdankomplikasi
 BAB IV: Pembahasan
PenderitaDMkroniscenderungdefisiensibeberapa
mineralcontohnyamagnesium,zinc,potassiumdan
chromium.
PadasebuahpenelitianolehFaridM,etallpadatahun
2013,dari55penderitadiabetestipe2padausia45-65
tahunditemukankadarZn,Cr,Mg,Mn,Cuyanglebih
rendahdibandingkandengansubyeksehat.
 Zinc (Zn)
PadapenelitiandiFaisalabaddidapatkanpenurunanlevelzinc
sebanyak1.054.8mg/dlpadawanitadan1.7-3.5mg/dlpada
wanita
Hipozincemiaseringditemukanakibathiperzincuriaatau
penurunanabsorbsizinc.
PadasebuahpenelitianolehJoeM,et alpemberiansuplemen
zinc(ZincSulfat22mgx3/hari)padapenderitaDMtipe-2,
menunjukkanpenurunanHbA1cdantrigliseridasecara
signifikan.
Selenium (Se)
Beberapastudiepidemiologiyangmempelajaritentang
hubunganSeleniumdanprevalensidiabetestidak
menemukankesimpulanyangsama.
PadasebuahpenelitiandiChina,asupanSeleniumyang
tinggidihubungkandenganpeningkatanprevalensi
diabetespadapopulasi.
KomponendariSeleniumdapatmemerikanspesiesreaktif
oksigenyangtoksikyangdapatmeningkatkanresistensi
insulindanmerusakfungsidariselbetapankreas.
Sertaefekdalammenyebabkanhiperglikemiadan
menggangguinsulin signalling,sehinggaakhirnya
menggangguregulasiglukosadalamdarah.
Kromium (Cr)
Defisiensiberatkromiumdiketahuimenyebabkan
resistensiinsulinyangreversibeldandiabetes.
PadapenelitianolehIranian Journal of Diabetes and
Obesitypadatahun2012,hasildarisuplementasi200g
kromiumpikolinatsebanyakduakaliperhariselama
tigaminggumenyebabkanpenurunankadarglukosa,
HbA1c,kolesterol,trigliserida,danLDL.
Penelitianlainjugamenemukanbahwakromium
suplementasidapatmemperbaikiglukosaintoleransi,
diabetesgestasional,dankortikosteroid inducediabetes.
Magnesium (Mg)
Magnesium berperan penting dalam reaksi fosforilasi
dariglukosadanmetabolismenya.
Kadar Magnesium yang rendah dapat mereduksi
transport dalam sel dan deplesi , sebagai contohnya
mengurangisekresiinsulinolehpankreas
Pada studi epidemiologis oleh Barbagalo M, et al
menunjukan tingkan prevalensi tinggi angka kejadian
hipomagnesiumpadapenderitadengankadargulayang
tidak terkontrol dengan baik dan mengakibatkan
komplikasimikrovaskular.
Vitamin D
Vitamin D tidak hanya berguna untuk pembentukan
tulangnamunjugapadafungsidansekresiinsulinoleh
pancreas.
Studi yang dilakukan oleh Griz D, menunjukan bahwa
suplementasi vitamin D pada balita mengurangi angka
kejadian diabetes tipe 1 pada masa dewasa karena
VitaminDmeningkatkanmodulasiekpresidanseksresi
geninsulin.
Pada sebuah penelitian di Iran, ditemukan efek
benefisialantarapemberianvitaminDsebanyak50,000
unit selama 12 minggu pada kadar HbA1c penderita
laki-lakidenganDMtipe2
Vitamin C
VitaminCyangditelitiolehbeberapapenelitianmenunjukkan
peran vitamin tersebut terkait dengan fungsinya sebagai
antioksidan
Hasil penelitian Afkhami-Ardekani dan Shojaoddiny-
Ardekanipadatahun2007padapenderitadiabetesditemukan,
suplementasi500mgvitaminC,yaitu2kalisehariselama4
bulan dapat menurunkan plasma Low Density Lipoprotein
(LDL), total kolesterol, trigliserida dan insulin secara
signifikan.
Penelitian oleh Azrimaidaliza, et al pada tahun 2010
menunjukkan bahwa asupan vitamin C berpengaruh pada
penurunan kadar gula darah pada orang dewasa di Kota
PadangPanjang.
PenelitianolehJurnalGiziIndonesia,menunjukankombinasi
vitamin C 250 mg/hari dan vitamin E 400 IU/hari selama 6
minggu memberi pengaruh terhadap kadar malondialdehid
(MDA) yang merupakan hasil dari stres oksidatif akibat
hiperglikemia,padapenderitadiabetesmellitustipe2
 KESIMPULAN
Penelitianmenyatakanbahwamineralberperanpentingdalam
perkembanganpenyakitdiabetesmellitus.
PenelitianmembuktikanbahwasuplementasiZincSulfat22mgtiga
kaliperharimenunjukkanadanyapenurunanHbA1cdantrigliserida
secarasignifikan.
Penelitianterhadapperanseleniumdalampenyakitdiabetesmellitus
menyimpulkanbahwaseleniummemberikanspesiesreaktifoksigen
yangmeningkatkanresistensiinsulindanmerusakfungsidariselbeta
pankreassehinggamenyebabkanpeningkatanresikodiabetes.
 Kromiumberperanpentingdalammembantumeningkatkandayaikat
insulinterhadapseldengancarameningkatkanreseptor-reseptorinsulin
padamembranesel,sehinggasensitivitasdariinsulinmeningkat.
Konsumsi200gkromiumsebanyakduakaliperhariselamatiga
minggumenyebabkanpenurunankadarglukosa,HbA1c,kolesterol,
trigliserida,danLDL
Defisiensimagnesiumdapatmereduksitransportdalamseldandeplesi.
Kadarmagnesiumyangrendahdapatmengurangisekresiinsulinoleh
pankreas.
VitaminDmeningkatkanmodulasiekpresigeninsulindansekresi
insulin.AsupanvitaminDsebanyak50000unitdalam12minggu
memberikanpenurunanHbA1c.
 VitaminCmemilikifungsinyasebagaiantioksidan,yaitu
menurunkanresistensiinsulinmelaluiperbaikanfungsi
endothelialdanmenurunkanstressoksidatifsehingga
mencegahberkembangnyakejadiandiabetestipe
2.PemberianVitaminC500mgduakalisehariselama
empatbulandapatmenurunkanplasmaLowDensity
Lipoprotein(LDL),totalkolesterol,trigliseridadan
insulin.
 SARAN
Disarankanpenatalaksanaandietpadapenderitadiabetesperlu
memperhatikanasupanZinc,Magnesium,danVitaminDyang
sesuaikecukupanyangdianjurkanuntukmendapatkankadar
HbA1cyangterkendali.SertakonsumsidarivitaminCsebagai
antioksidanuntukmenurunkanresikopembentukanplak
arterosklerosisdanmempercepatpenyembuhanluka.
Pemberianmineralharusdisertaidenganpemilihanbahan
makanansesuaidenganprinsipterapinutrisipadapenderita
DiabetesMellitus.
Terima Kasih