PENDAHUL

UAN

DEFINISI
Penyakit Parkinson adalah penyakit
EPIDEMIOL
neurodegeneratif yang bersifat kronis OGI
progresif, merupakan penyakit terbanyak ETIOLOGI
kedua setelah demensia Alzheimer. Penyakit PATOFISIOL
ini memiliki dimensi gejala yang sangat luas OGI
sehingga baik langsung maupun tidak KLASIFIKA
langsung mempengaruhi kualitas hidup SI
GEJALA
penderita maupun keluarga. KLINIK
DIAGNOSIS
PEMERIKS
Penyakit Parkinson pertama kali diuraikan AAN
dalam sebuah monograf oleh James PENUNJAN
Parkinson seorang dokter di London, Inggris, G
TERAPI
pada tahun 1817. Di dalam tulisannya, James PROGNOSI
Parkinson mengatakan bahwa penyakit (yang S
akhirnya dinamakan sesuai dengan
 PENDAHUL
UAN

DEFINISI
Penyakit Parkinson EPIDEMIOL
Merupakan bagian dari parkinsonisme yang OGI
secara patologis ditandai dengan degenerasi ETIOLOGI
ganglia basalis terutama di substansia nigra PATOFISIOL
pars kompakta (SNc) yang disertai dengan OGI
adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik (lewy KLASIFIKA
SI
bodies). Disebut juga Parkinsonisme idiopatik GEJALA
atau primer. KLINIK
DIAGNOSIS
PEMERIKS
Parkinsonisme AAN
Adalah sindrom yang ditandai dengan PENUNJAN
adanya tremor waktu istirahat, rigiditas, G
TERAPI
bradikinesia dan hilangnya reflex postural PROGNOSI
akibat penurunan kadar dopamine oleh S
berbagai macam sebab. Disebut juga dengan
 terjadi di seluruh dunia.
5 10 % orang yang PENDAHUL
AMERIKA SERIKAT
500.000 terjangkit penyakit UAN
penduduk parkinson, gejala
DEFINISI
awalnya muncul DEFINISI
menderita sebelum usia 40 tahun, EPIDEMIOL
parkinson tapi rata-rata EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
menyerang penderita
EROPA pada usia 65 tahun. KLASIFIKA
ETIOLOGI
Perbandingan laki-laki SI
PATOFISIOL
dan wanita 3:2 PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
INDONESIA DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
PENUNJAN
TERAPI
G
PROGNOSI
TERAPI
S
PROGNOSI
PROGNOSI
S
S
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
BANDING
G
TERAPI
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
BANDING
G
TERAPI
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN

DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
BANDING
G
TERAPI
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
 PENDAHUL
UAN

DEFINISI

EPIDEMIOL
OGI
ETIOLOGI
PATOFISIOL
OGI
KLASIFIKA
SI
GEJALA
KLINIK
DIAGNOSIS
PEMERIKS
AAN
PENUNJAN
G
TERAPI
PROGNOSI
Gambar. Bagan patofisiologi penyakit S
parkinson
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
BANDING
G
TERAPI
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
 TRIAS GEJALA
KLINIK
PARKINSON

Bradikines
Tremor Rigiditas
Gerakan
ia volunter
Gerakan volunter
menjadi lambat
Tanda yang lain adalah sehingga berkurangnya
kekakuan (rigiditas). Jika gerak asosiatif, misalnya
Salah satu ciri khas dari kepalan tangan yang tremor sulit untuk bangun dari
penyakit parkinson adalah tersebut digerakkan (oleh kursi, sulit memulai
tangan tremor (bergetar) orang lain) secara perlahan berjalan, lambat
jika sedang beristirahat. ke atas bertumpu pada mengambil suatu obyek,
Namun, jika orang itu pergelangan tangan, terasa bila berbicara gerak
diminta melakukan ada tahanan seperti lidah dan bibir menjadi
sesuatu, getaran tersebut melewati suatu roda yang lambat. Bradikinesia
tidak terlihat lagi. Itu yang bergigi sehingga gerakannya mengakibatkan
disebut resting tremor, menjadi terpatah- berkurangnya ekspresi
yang hilang juga sewaktu patah/putus-putus. Selain di muka serta mimik dan
tidur, menghebat waktu tangan maupun di kaki, gerakan spontan yang
emosi terangsang (resting/ kekakuan itu bisa juga berkurang, misalnya
alternating tremor). terjadi di leher. Akibat wajah seperti topeng,
kekakuan itu, gerakannya kedipan mata berkurang,
menjadi tidak halus lagi berkurangnya gerak
seperti break-dance. menelan ludah sehingga
ludah suka keluar dari
mulut.
 PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
Gejala EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
motorik lain
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
Tiba-tiba Berhenti atau Ragu-ragu untuk PATOFISIOL
OGI
Melangkah OGI
KLASIFIKA
GEJALA
Mikrografia SI
KLINIK
GEJALA
Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson) DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
Bicara monoton DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
Demensia
PENUNJAN
AAN
Gangguan behavioral G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
Gejala Lain : Kedua mata berkedip-kedip BANDING
G
TERAPI
dengan gencar pada pengetukan diatas PROGNOSI
TERAPI
pangkal hidungnya (tanda Myerson positif) PROGNOSI
S
S
 PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
Gejala non- EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
motorik
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
Disfungsi otonom OGI
KLASIFIKA
GEJALA
Gangguan suasana hati, penderita SI
KLINIK
GEJALA
sering mengalami depresi DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
Ganguan kognitif, menanggapi DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
rangsangan lambat PENUNJAN
AAN
Gangguan tidur, penderita G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
mengalami kesulitan tidur (insomnia) BANDING
G
TERAPI
Gangguan sensasi PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
Tabel. Temuan Neurologis Utama pada Penyakit Parkinson PENDAHUL
UAN

DEFINISI

EPIDEMIOL
OGI
ETIOLOGI
PATOFISIOL
OGI
KLASIFIKA
SI
GEJALA
KLINIK
DIAGNOSIS
PEMERIKS
AAN
PENUNJAN
G
TERAPI
PROGNOSI
S
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
BANDING
G
TERAPI
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
 PENDAHUL
PENDAHUL
DIAGNOSIS UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
1. Secara klinis EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
Didapatkan 2 dari 3 tanda kardinal
gangguan motorik : tremor, rigiditas, KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
bradikinesia atau PATOFISIOL
OGI
3 dari 4 tanda motorik : tremor, OGI
KLASIFIKA
GEJALA
rigiditas, bradikinesia dan SI
KLINIK
GEJALA
ketidakstabilan
2. Krieteria postural.
Koller DIAGNOSIS
KLINIK
Didapati 2 dari 3 tanda cardinal PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
gangguan motorik : tremor saat PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
istirahat atau gangguan refleks G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
postural, rigiditas, bradikinesia yang BANDING
G
TERAPI
berlangsung 1 tahun atau lebih. PROGNOSI
TERAPI
Respons terhadap terapi levodopa yang PROGNOSI
S
diberikan sampai perbaikan sedang S
 PENDAHUL
PENDAHUL
DIAGNOSIS UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
Diagnosis possible : terdapat paling sedikit OGI
ETIOLOGI
2 dari gejala kelompok A dimana salah satu KLASIFIKA
ETIOLOGI
diantaranya adalah tremor atau bradikinesia SI
PATOFISIOL
dan tak terdapat gejala kelompok B, lama PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
gejala kurang dari 3 tahun disertai respon GEJALA
jelas terhadap levodopa atau dopamine SI
KLINIK
GEJALA
agonis. DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
Diagnosis probable : terdapat paling PENUNJAN
AAN
sedikit 3 dari 4 gejala kelompok A, dan tidak G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
terdapat gejala dari kelompok B, lama BANDING
G
TERAPI
penyakit paling sedikit 3 tahun dan respon PROGNOSI
TERAPI
jelas terhadap levodopa atau dopamine PROGNOSI
S
agonis. S
 PENDAHUL
PENDAHUL
DIAGNOSIS UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
3. Kriteria Gelb & Gilman EPIDEMIOL
OGI
Gejala kelompok A (khas untuk penyakit OGI
ETIOLOGI
Parkinson) terdiri dari: KLASIFIKA
ETIOLOGI
1. Resting tremor SI
PATOFISIOL
2. Bradikinesia PATOFISIOL
OGI
3. Rigiditas OGI
KLASIFIKA
GEJALA
4. Permulaan asimetris SI
KLINIK
Gejala klinis kelompok B (gejala dini tak lazim) GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
diagnosa alternatif, terdiri dari: PEMERIKS
1. Instabilitas postural yang menonjol pada 3 DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
tahun pertama PENUNJAN
AAN
2. Fenomena tak dapat bergerak sama sekali G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
(freezing) pada 3 tahun pertama BANDING
G
TERAPI
3. Halusinasi (tidak ada hubungan dengan PROGNOSI
TERAPI
pengobatan) dalam 3 tahun pertama PROGNOSI
S
4. Demensia sebelum gejala motorik pada S
 PENDAHUL
Skala Hoehn dan Yahrn (1967) yaitu UAN

DEFINISI

EPIDEMIOL
OGI
ETIOLOGI
PATOFISIOL
OGI
KLASIFIKA
SI
GEJALA
KLINIK
DIAGNOSIS
PEMERIKS
AAN
PENUNJAN
G
TERAPI
PROGNOSI
S
 PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
Pemeriksaan penunjang meliputi : SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
MRI dan CT-scan untuk menyingkirkan OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
diagnosa banding seperti stoke cardioemboli, SI
hidrosefalus dan Wilson Disease KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
EEG (biasanya terjadi perlambatan yang PEMERIKS
progresif) DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PET (Positron Emission Tomography) dan PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
SPECT (Single Photon Emission Computed
BANDING
G
Tomography). Didapatkan gambaran TERAPI
penurunan uptake 18-F dopa pada putamen PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
kontralateral S
 PENDAHUL
Tujuan : meminimalkan kecacatan dan efek UAN
samping, serta meningkatkan kualitas hidup
semaksimal mungkin DEFINISI

EPIDEMIOL
Farmakologi Non OGI
Meningkatkan farmakologi ETIOLOGI
kadar dopamine PATOFISIOL
Edukasi OGI
Mengaktifkan Latihan KLASIFIKA
SI
reseptor Nutrisi
GEJALA
KLINIK
dopamine
dengan agonis Pembedahan DIAGNOSIS
PEMERIKS
AAN
Menekan PENUNJAN
PENATALA
aktivitas G
K SANAAN
kolinergik PROGNOSI
S
dengan obat-
 PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
Obat-obat yang EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
digunakan KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
Meningkatkan kadar dopamine endogen OGI
OGI
KLASIFIKA
L-Dopa= precursor dopa GEJALA
SI
KLINIK
Carbidopa, benserazid= menghambat GEJALA
metabolism perifer oleh dopa DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
dekarboksilase DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
Enacapon, tolcapon = menghambat PENUNJAN
AAN
degenerasi Dopa oleh O-metiltransferase G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
PENATALAK
BANDING
G
Selegilin= menghambat degenerasi Dopa TERAPI
SANAAN
oleh MAO B PROGNOSI
TERAPI
Amantadin = meningkatkan sintesis dan PROGNOSI
S
S
pelepasan dopamine, menghambat re-
 PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
Obat-obat yang EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
digunakan KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
Meningkatkan reseptor dopamine dan OGI
OGI
KLASIFIKA
agonis GEJALA
SI
KLINIK
bromokriptin, lisurid = agonis D2 GEJALA
Pramipeksol, ropirinol = agonis D2 dan D3 DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
Pergolid, apomorfin= agonis D1 dan D2 DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
Menekan aktivitas kolinergik dengan G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
PENATALAK
BANDING
G
obat-obat antikolinergik TERAPI
SANAAN
benztropin, triheksifenidil PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
PENDAHUL
PENDAHUL
UAN
UAN
DEFINISI
DEFINISI
EPIDEMIOL
EPIDEMIOL
OGI
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
ETIOLOGI
SI
PATOFISIOL
PATOFISIOL
OGI
OGI
KLASIFIKA
GEJALA
SI
KLINIK
GEJALA
DIAGNOSIS
KLINIK
PEMERIKS
DIAGNOSIS
AAN
PEMERIKS
PENUNJAN
AAN
G
DIAGNOSIS
PENUNJAN
PENATALAK
BANDING
G
SANAAN
PROGNOSI
TERAPI
PROGNOSI
S
S
 PENDAHUL
UAN
DEFINISI
EPIDEMIOL
OGI
ETIOLOGI
KLASIFIKA
Penyakit Parkinson bukan penyakit yang SI
fatal,tetapi berkembang secara progresif PATOFISIOL
sesuai waktu serta tidak dapat OGI
GEJALA
diprediksi. Dengan terapi yang adekuat, KLINIK
pasien dapat cukup lama hidup produktif DIAGNOSIS
PEMERIKS
setelah didiagnosis. Angka harapan AAN
hidup penderita penyakit Parkinson PENUNJAN
umumnya lebih rendah dibandingkan G
DIAGNOSIS
dengan orang sehat. Pada tahap akhir, BANDING
penyakit Parkinson menyebabkan TERAPI
komplikasi seperti tersedak, pneumonia, PROGNOSI
dan terjatuh yang dapat menyebabkan S
 DAFTAR PUSTAKA
Dewanto G, Suwono W, Budi R, dan Yuda T. 2009. Diagnosa dan
Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC. Hal 143 152.
Ginsberg. L. Lecture. 2008. Notes: Neurologi Edisi Kedelapan.
Erlangga.
Husni A: Penyakit parkinson, patofisiologi, diagnosis dan wacana
terapi. Disampaikan pada Temu Ilmiah Nasional I dan konferensi
kerja III PERGEMI . 2002. Semarang.
Joesoef AA. 2001. Patofisiologi dan managemen penyakit
parkinson. Dalam: Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan V.
Surabaya : FK. Unair 2753.
Katzung BG. 2009. Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi VI. Jakarta:
EGC. Hal 438 449.
Rahayu RA. Penyakit parkinson. Dalam: Sudoyo AW et al (editor).
Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 5. Jakarta : interna publishing.
Sylvia A dan Lorraine MW. 2009. Patofisiologi. Edisi 6. Jakrta: EGC.
Vol.2. Hal 1141 1144.
 TERIMA KASIH

TERIMA KASIH