Rhinitis Non

Alergi
Pembimbing : dr. Lina Marlina, Sp. THT-KL

Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher

Fakutlas Kedokteran Universitas Kristen Indoensia
Jakarta
 Definisi
Inflamasi simtomatik pada mukosa hidung dengan
adanya gejala seperti hidung, tersumbat, rhinorrhea,
bersin, dan/atau hidung gatal, tanpa bukti klinis infeksi
endonasal dan tanpa tanda-tanda sistemik sensitisasi
terhadap alergen (reaksi alergi)

Hellings, P. W., Klimek, L., Cingi, C., Agache, I., Akdis, C., Bachert, C., Fokkens, W. J. (2017). Non-allergic
rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy, 72(11), 1657–
1665. 
 Etiologi
Pencetus

Lingkungan Airbone iritan : Obat-obatan :

- Udara panas dan dingin Parfume, cologne, A,- blocker, aspirin,
flowers, bau masakan, kontrasepsi oral,
- Perubahan suhu
kertas koran, asak rokok, antidepressant,
- kelembapan asap kendaraan antiepilepsi, psikotropika

Peruhaban hormonal (ibu

Alkohol, makanan pedas hamil), paparan tempat
kerja,

Greiwe, J., & Bernstein, J. A. (2016). Nonallergic Rhinitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 36(2), 289–303.
 Klasifikasi Rhinitis
Non Alergi
NARES: Non-allergic rhinitis with eosinophilia
syndrome;
WAO: World Allergy Organization;
EAACI: European academy of allergy and clinical
immunology.

Poddighe, D., Gelardi, M., Licari, A., Giudice, M. M. del, & Marseglia, G. L. (2016). Non-allergic rhinitis in children:
Epidemiological aspects, pathological features, diagnostic methodology and clinical management. World Journal of
Methodology, 6(4), 200.
 Diagnosis
Rhinitis Non Alergi

Tes diagnostik yang paling umum rinitis alergi  tes

cukit kulit ( skin prick test) dan imunoglobulin E (IgE)
spesifik alergen.
Quillen. D., Feller. D.B., Diagnosing Rhinitis: Allergic vs. Nonallergic. University of Florida Family Medicine
Residency Program, Gainesville, Florida
 RHINITIS
VASOMOTOR
 RHINITIS VASOMOTOR

● Rhinitis vasomotor atau rhinopati nonalergi adalah kumpulan gejala kongesti

nasal, rhinorrhea, dan bersin tanpa penyebab yang jelas. Rhinitis vasomotor
merupakan salah satu subtipe rhinitis nonalergi yang paling sering terjadi.

● Etiologi penyakit ini diduga disebabkan oleh disregulasi dari persarafan

simpatis, parasimpatis, dan nosiseptif

Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Sahin-Yilmaz A, Oysu C, Naclerio RM. Nonallergic Rhinitis. All Around the Nose: Basic Science, Diseases, and Surgical Management. Switzerland: Springer; 2020
 Etiologi terkait dengan disregulasi saraf simpatis, parasimpatis, dan nosiseptif yang mempersarafi mukosa
hidung.

1. Ketidakseimbangan antara mediator menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan

sekresi mukus dari kelenjar submukosa hidung.

2. Sekresi mukus diatur terutama oleh sistem saraf parasimpatis, sedangkan sistem saraf simpatis
mengontrol tonus vaskular.

3. Asetilkolin adalah neurotransmitter parasimpatis utama yang mengatur sekresi lendir dan
rhinorrhea.

4. Norepinefrin dan neuropeptida Y adalah neurotransmiter simpatis yang mengontrol tonus pembuluh
darah di mukosa hidung dan memodulasi sekresi yang diinisiasi oleh sistem parasimpatis.

5. Neuropeptida sensorik dan serat nosiseptif tipe C dari saraf trigeminal berkontribusi terhadap
degranulasi sel mast serta refleks gatal/bersin.

Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
FAKTOR RESIKO
Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
 PATOGENESIS

terjadi
Saraf parasimpatis memiliki ketidakseimbangan aktivitas simpatis
neurotransmitter asetilkolin dan Dalam keadaaan normal, sekresi
mukus tersebut diinisiasi oleh dan parasimpatis yang
berkontribusi dalam hipersekresi
mukus dari kelenjar submukosa persarafan parasimpatis dan menimbulkan tanda dan gejala
hidung dikontrol oleh serabut simpatik. rhinitis

Pada pasien dengan rhinitis Saraf tipe C tersebut memiliki Rasa gatal dan bersin yang menyertai
vasomotor, didapatkan overekspresi reseptor ankyrin 1 (TRPA1) disebabkan oleh degranulasi dari sel
dari reseptor TRPV1 dibandingkan dan vanilloid 1 (TRPV1) yang mast yang dimediasi persarafan
dengan orang normal dapat diaktivasi oleh mediator nosiseptif tipe C dari saraf trigeminal.
inflamasi

Sahin-Yilmaz A, Oysu C, Naclerio RM. Nonallergic Rhinitis. All Around the Nose: Basic Science, Diseases, and Surgical Management. Switzerland: Springer; 2020.
okkens W, Hellings P, Segboer C. Capsaicin for Rhinitis. Current allergy and asthma reports. Springer US; 2016.
 NON ALLERGIC
RHINITIS EOSINOPHILIA
SYNDROME ( NARES)
 Rhinitis non-alergi dengan sindrom eosinofilik, adalah bentuk khusus dari rinitis
inflamasi kronis dan persisten, yang terjadi pada pasien non atopik. Hal ini ditandai
dengan serangan bersin, rhinorrhea berair yang banyak, pruritus hidung-langit-langit
mulut, sumbatan hidung, dan, kadang-kadang, hilangnya indra penciuman.

Tetapi menunjukkan hasil negatif dalam tes alergi. Baik peningkatan total
imunoglobulin E (IgE) maupun IgE spesifik

Yifan Menga, Bing Yana, Yang Wanga,b. Diagnosis and management of nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome using cystatin SN together with symptoms. Meng et al. World Allergy Organization
Journal (2020) 13:100134 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100134
Giampietro Zambetti, M.D., Andrea Ciofalo, M.D., Raffaello Romeo, M.D. Nasal histamine responses in nonallergic rhinitis with eosinophilic syndrome. Rhinology and ImmunoAllergy Unit, E.N.T.
Department, “Umberto I” General Hospital, Viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy (2015)
 Proses perkembangan penyakit:

Retensi eosinofil di mukosa,

Migrasi eosinofil dari
dan ini mungkin terkait
pembuluh darah ke sekret
dengan aktivasi oleh asal
hidung;
yang tidak diketahui

Perkembangan
mikropoliposis dan poliposis
hidung. Proses ini
menunjukkan bahwa
eosinofil sangat penting
dalam patofisiologi NARES.

Yifan Menga, Bing Yana, Yang Wanga,b. Diagnosis and management of nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome using cystatin SN together with symptoms. Meng et al. World Allergy
Organization Journal (2020) 13:100134 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100134
 MANIFESTASI KLINIS
● Serangan bersin
● Rhinorrhea berair
● Pruritus hidung - langit-langit mulut
● Sumbatan hidung
● Hilangnya indra penciuman.

Tahap akutnya dipicu oleh berbagai faktor, termasuk, misalnya :

Perubahan suhu, Aroma parfum yang intens dan Kondisi iklim tertentu.
NARES menunjukkan gejala hidung yang lebih parah dibandingkan dengan
jenis lain dari rinitis alergi dan nonalergi, dan mereka berisiko
mengembangkan apnea tidur obstruktif. Pasien dengan rinitis kronis
menunjukkan kejadian 2-14%.

Giampietro Zambetti, M.D., Andrea Ciofalo, M.D., Raffaello Romeo, M.D. Nasal histamine responses in nonallergic rhinitis with eosinophilic syndrome. Rhinology and ImmunoAllergy Unit,
E.N.T. Department, “Umberto I” General Hospital, Viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy (2015)
OCCUPATIONAL
RHINITIS
 DEFINISI
Occupational Rhinitis didefinisikan sebagai peradangan
pada mukosa hidung akibat paparan lingkungan kerja
tertentu dan harus dibedakan dari rinitis “work-exacerbated”.

‘’Rhinitis akibat kerja merupakan rhinitis yang terjadi akibat

paparan pada pekerjaan, misalnya paparan tepung, lateks,
dan bahan kimia’’.

P. W. Hellings, L. Klimek, C. Cingi, I. Agache. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical
Immunology. Wiley Online Library Journal and e-Book Portal. Allergy. 2017;72:1657–1665.
Sur DKC, Plesa ML. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018 Aug 1;98(3):171-176. PMID: 30215894.
 ETIOLOGI
Rhinitis dapat timbul setelah tingkat tinggi dan/atau setelah kontak yang
terlalu lama dengan bahan kimia yang mengiritasi pekerjaan atau
lingkungan di udara.
Etiologi
● Occupational Rhinitis high and low molecular weight (HMW and LMW)
allergens and irritants
● Agen HMW dapat menginduksi peradangan alergi yang dimediasi IgE,
sehingga menimbulkan penyakit alergi akibat kerja.
● Mekanisme inflamasi kronis yang diinduksi oleh sebagian besar
molekul LMW masih bersifat spekulatif
● Paparan kerja terhadap zat tertentu, seperti debu tepung atau epitel
hewan laboratorium, dianggap sebagai salah satu penyebab utama OR

P. W. Hellings, L. Klimek, C. Cingi, I. Agache. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Wiley Online Library Journal  and e-Book
Portal. Allergy. 2017;72:1657–1665.
 FAKTOR RESIKO
Sebuah studi Finlandia telah menggambarkan bahwa risiko
mengembangkan OR sangat tinggi untuk kelompok pekerjaan tertentu
seperti :
● Tukang roti
● Pekerja pengolahan makanan
● Petani
● Dokter hewan
● Peternak hewan
● Produsen produk elektronik
● Pembuat kapal

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. The risk of occupational rhinitis. Int Arch Occup Environ Health. 1997; 69: 487-490. CrossRef PubMed
 MANIFESTASI KLINIS

Obstruksi
pernapasan Rhinorrhea Bersin dan gatal
hidung

Terjadinya
hipersekresi
hidung

Moscato G, Vandenplas O, Van Wijk RG, Malo JL, Perfetti L, Quirce S, Walusiak J, Castano R, Pala G, Gautrin D, De Groot H, Folletti I, Yacoub MR, Siracusa A; European Academy of
Allergology and Clinical Immunolgy. EAACI position paper on occupational rhinitis. Respir Res. 2009; 10: 16. CrossRef PubMed
 RHINITIS
DRUG INDUCE
 DRUG INDUCED RHINITIS
● Antihipertensi ● Mempengaruhi kontrol vaskuler
● Nasal drop/spray abuse otonom  Perubahan saluran
● Coccaine vaskular hidung
● Pil kontrasepsi
● Aspirin

Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
GUSTATORY
RHINITIS
 GUSTATORY RHINITIS

● Sindroma yang menimbulkan gejala rinore yang mengganggu, sesaat

setelah mengonsumsi makanan padat atau cair, yang bersifat pedas
dan/atau berempah

● Biasanya dimulai dalam beberapa menit setelah menelan makanan

tersebut, dan tidak disertai dengan gatal, bersin, hidung tersumbat
atau nyeri wajah

Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of gustatory rhinitis. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-
GUSTATORY RHINITIS
Etiologi

Makanan pedas:
Minuman beralkohol :
stimulasi nervus sensoris vasodilatasi pada pembuluh
untuk melepaskan darah nasal  kongesti
neuropeptide dan tachykinins

Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of gustatory rhinitis. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-
90.
 GUSTATORY RHINITIS

Jalur terjadinya proses

Hipersensitivitas terhadap sensitasi alergen (Food
makanan: allergy)

● Food-allergy (Sistem imun) ● Ingesti dari makanan

● Food intolerance ● Sensitasi yang disebabkan oleh
adanya allergen inhalan
● Sensitasi melalui kulit

P. W. Hellings. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
 GUSTATORY RHINITIS

GEJALA DIAGNOSIS
● Watery rhinorrhoea ● Tes kulit
● Hidung tersumbat ● Pemeriksaan IgE RAST
● Kebanyakan terjadi bilateral
● Gejala timbul sesaat setelah makan  Menghindari sumber alergen

 Berikan Antihistamin dan

kortikosteroid jika sudah terjadi

Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
RHINITIS
ATROFI
 RHINITIS ATROFI
● Infeksi kronis pada hidung : Atrofi yang progresif pada mukosa dan
tulang konka

○ Sekret yang kental dan cepat mengering  Krusta berbau busuk

○ Sering terjadi pada usia pubertas (Wanita > Laki-laki)

Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Faktor predisposisi:

• Infeksi kuman spesifik (Klebsiella ozaena)

• Kuman lainnya Streptococcus, Staphilococcus dan Pseudomonas
• Defisiensi Vitamin A
• Defisiensi Fe
• Sinusitis Kronis
• Penyakit kolagen
• Kelainan hormonal
 RHINITIS ATROFI
(PATOLOGI)

TIPE 1 TIPE 2
● Adanya endarteritis dan periarteritis dari ● Adanya vasodilatasi dari kapiler dan
ujung terminal arteri yang menghasilkan menjadi buruk dengan pemberian terapi
infeksi kronis estrogen

Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
 RHINITIS ATROFI

GEJALA PEMERIKSAAN

● Hidung tersumbat dan epistaksis ● Rhinoskopi anterior

● Hidung (nafas) berbau, ingus kental
berwama hijau, krusta dan anosmia ○ Atrofi konka (Inferior dan media)
● Kadang-kadang disertai dengan sakit
kepala. ○ Sekret purulen (Warna hijau)

○ Krusta (Warna hijau)

Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
 RHINITIS ATROFI
(TERAPI)

KONSERVATIF
PEMBEDAHAN
● Antibiotik (broad spectrum) atau sesuai
dengan hasil kultur dan resistensi ● Jika pengobatan inadekuat dan gagal 
● Pencucian hidung (larutan fisiologis atau Operasi penutupan lubang hidung
larutan garam hangat)
● Pemberian preparat vitamin A dan
preparat Fe

Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Diagnosis dan
Tatalaksana
Anamnesis
Non Alergi Alergi

Pola Gejala Perineal Seasonal

Jenis Gejala Kongesti, rinore, drainase, Hidung gatal, bersin, rinore,

post sinus pressure drainase post sinus pressure
Umur 70%. :>20 tahun 70% <20 tahun

Faktor pencetus Iritan non spesifik Antigen spesifik dan iritan

non spesifik
Penyakit atopi lain Tidak ada Sering ada

Riwayat keluarga rinitis Tidak sering Sering ada

 Tes Kulit/IgE
Pemeriksaan Spesifik

Penunjang
Positif Negatif

Rhinitis Non
Rhinitis Alergi
alergi

Pemeriksaan
Sitologi

P.M.N Negatif Eosinofil

Rinitis non
Rinitis
Rinitis infeksi infeksi non
eosinofilik
eosinofilik
Manajemen non bedah
● Hindari Alergen
● Posisi tidur kepala 30˚
● Obat pencuci Hidung
● Medikamentosa : Antihistamin, dekongestan dan antibiotik
Langkah-Langkah cuci
hidung
● Persiapkan alat yang dibutuhkan
 Dipenhydramine
Golongan anti histamin
Dimenhydrinate
• Obat berikatan pada
Generasi 1 semua reseptor H1 diotak.
Clorpheramine • Efek samping : Efek
sedasi
Antihistamin H1

dll

Loratadine

Cetirizine Relatif tidak dapat

Generasi 2 menembus otak
Desloratadine

Dll
Manajemen Bedah

Kauterisasi konka Reseksi submukosa

Kauterliksasi konka
dan submucosa tulang konka

Konkotomi parsial Konkotomi totalis

Terimakasih
 Daftar Pustaka
● Hellings, P. W., Klimek, L., Cingi, C., Agache, I., Akdis, C., Bachert, C., Fokkens, W. J. (2017). Non-allergic rhinitis: Position
paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy, 72(11), 1657–1665. 
● Greiwe, J., & Bernstein, J. A. (2016). Nonallergic Rhinitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 36(2), 289–303.
● Poddighe, D., Gelardi, M., Licari, A., Giudice, M. M. del, & Marseglia, G. L. (2016). Non-allergic rhinitis in children:
Epidemiological aspects, pathological features, diagnostic methodology and clinical management. World Journal of
Methodology, 6(4), 200.
● Quillen. D., Feller. D.B., Diagnosing Rhinitis: Allergic vs. Nonallergic. University of Florida Family Medicine Residency
Program, Gainesville, Florida
● Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
● Sahin-Yilmaz A, Oysu C, Naclerio RM. Nonallergic Rhinitis. All Around the Nose: Basic Science, Diseases, and
Surgical Management. Switzerland: Springer; 2020
● Yifan Menga, Bing Yana, Yang Wanga,b. Diagnosis and management of nonallergic rhinitis with eosinophilia
syndrome using cystatin SN together with symptoms. Meng et al. World Allergy Organization Journal (2020)
13:100134 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100134
● Giampietro Zambetti, M.D., Andrea Ciofalo, M.D., Raffaello Romeo, M.D. Nasal histamine responses in nonallergic
rhinitis with eosinophilic syndrome. Rhinology and ImmunoAllergy Unit, E.N.T. Department, “Umberto I” General
Hospital, Viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy (2015)
● P. W. Hellings, L. Klimek, C. Cingi, I. Agache. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy ofAllergy
and Clinical Immunology. Wiley Online Library Journal and e-Book Portal. Allergy. 2017;72:1657–1665.
 Daftar Pustaka
● Sur DKC, Plesa ML. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018 Aug 1;98(3):171-176. PMID:
30215894.
● Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. The risk of occupational
rhinitis. Int Arch Occup Environ Health. 1997; 69: 487-490. CrossRef PubMed
● Moscato G, Vandenplas O, Van Wijk RG, Malo JL, Perfetti L, Quirce S, Walusiak J, Castano R, Pala G,
Gautrin D, De Groot H, Folletti I, Yacoub MR, Siracusa A; European Academy of Allergology and Clinical
Immunolgy. EAACI position paper on occupational rhinitis. Respir Res. 2009; 10: 16. CrossRef PubMed
● Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N
Am: 2016.
● Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of gustatory rhinitis. Oto Rhino
Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-90.
● P. W. Hellings. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical
Immunology. Allergy. 2017
● Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N
Am: 2016.