Association Between The Degree of Hepatic Dysfunction and

Complications among Serologically Positive and Serologically

Negative Dengue Infection in Children

Bandaru Aruna Kumari

JOURNAL READING
Dokter Pembimbing:
dr. Arsy Widiastriastusti, Sp.A
oleh
Alfia Nur Inayah
201520401011165

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RS BHAYANGKARA KEDIRI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2016
 PENDAHULUAN

Infeksi Virus Dengeu

-> 50-100 juta kasus/tahun.
-> Tingkat kematian DBD 1%-5% (24.000
kasus/tahun)
-> DBD 95% < 15 tahun

[Gubler DJ (1998), Wahid SF dkk (2000)]

Penyakit dengue
- Etilogi: virus dengue, berasal dari famili Flaviviridae
- Terdiri dari 4 serotipe (DEN 1-4),
- ditularkan nyamuk aedes aegypti dan aedes albopictus.
- Infeksi salah satu serotipe imunitas homotipik
bertahan lama , imunitas heterotipik bertahan singkat

[Nguyen TH et al (2004), Seneviratne SL et al (2006)]

Manifestasi klinis infeksi dengue:
- Asimptomatis
- Panas tidak spesifik
- Dengue fever
- Dengue Hemoragic Fever
- Dengue shock sindrom

(Gubler DJ, 1998)

Komplikasi infeksi dengue gangguan fungsi hepar
- Hepatomegali
- Peningkatan level transaminase
- Jaundice
Jarang terjadi
- Gagal hepar akut

(Wahid SF, 2000)

Karakteristik gangguan fungsi hepar pada Infeksi
Dengue:
-Peningkatan AST dan ALT AST>>
-Rasio AST/ALT-> <1

(Tolman KG et al, 1999)

 Material dan Metode
- Prospektif
- Inklusi: -Eksklusi riwayat,
- Usia 3-15 tahun pemeriksaan dan anamnesa
- Malaria
- Panas 72 jam (2 hari)
- Enteric fever
- Oral temp: > 38,5oC - Hepatitis A dan B
- ISK
- Infeksi Saluran Pernapasan
Kriteria WHO:
-> Dicurigai DF:
- Leukosit rendah
- Tris dengue: Panas, ruam, sakit kepala
- Serologi negatif: IgM, NS 1 atau IgG
->DF:
- Leukosit rendah
- Trias dengue
- Serologi positif
-> dicurigai DHF
- Pendarahan
- Platelet: < 100.000/mm3
- HCT: naik 20%
- Serologi negatif
-> DHF
- Tanda dicurigai DHF
- Serologi positif
Data dikumpulkan dari:
- 200 kasus->
- 105 serologi + -> 62 infeksi primer
(IgM and NS 1)
-> 43 infeksi sekunder
(IgG)
- 95 serologi -, kriteria WHO terpenuhi
- Dilakukan anamnesa, pemeriksaan klinik dan
laboratorium
Sampel darah:
- AST, ALT-> Plain container, STAT FAX 330 semi auto
analisis dengan ERBA
- PT, APTT-> tri sodium citrate container, semi automated
coagulometer tipe COA, DATA501 dengan TULIP
- DL-> ethylenediaminetera acetic container, sysmex XS-
800i cell counter
Serologi test-> SD bioline dengue duo rapid test
Tingkat Kerusakan hepar:
- Grade 0: Enzim hepar normal
- Grade 1: 3x normal (< 200U/l)
- Grade 2: >3 dan <10 x normal (200-600 U/l)
- Grade 3: hepatitis akut, 10 x normal (> 600 U/l)
- Grade 4: kegagalan hati, koagulopati
 Analisis Statistik
Unpaired t Test digunakan untuk mengetahui
value P
Tets Signifikansi menggunakan Vassarstass
software, A P 0,05 -> signifikan
 Hasil
200 pasien demam akut
-> 105 (52,5%) dengue serologi
positif
- 64 (61%)-> DF
- 41 (39%) -> DBD
-> 95 (47,5%) diduga dengue
- 54 (56,8%) adalah DF
- 41 (43,9%) adalah DBD
Diskusi
- Peningkatan transaminase:
- DF dan diduga DF Signifikan
- DHF dan diduga DHF Tidak signifikan
- AST lebih tinggi dari ALT. [Wong (2008) dan Kuo
et al(1992)]
- Peningkatan APTT
- APTT Prediktor terjadinya perdarahan pada
DHF, Peningkatan APTT prediktor awal
komplikasi pada dengue. [Chuansumrit A et al
(2010) dan Huang YH et al (2001)]
- DF dan di duga DF kerusakan hepar grade 0
- DBD kerusakan hepar grade 1
- DBD menyebabkan kerusakan hepar tingkat
sedang-berat, beberapa pasien gagal hati akut
menuju ensepalopati. (Nguye et al, 1997)
- Komplikasi klinis (pendarahan, gagal ginjal, dan
ensefalopati) tinggi pada hepatitis beratTingkat
kerusakan hati berhubungan dengan tingkat keparahan
infeksi dengue. (Seneviratne dkk, 2006)
- Kejadian gagal ginjal akut 14,3% pada DF dan 13,7%
pada diduga DF
- Keterlibatan ginjal terkait dengan tingkat keparahan
kerusakan hati -> sindrom hepato-renal atau virulensi
langsung.
- pasien dengue + ensefalopati-> kerusakan hati grade 4
pasien dengue + gangguan ginjal-> Kerusakan hati
Grade 3 dan 4
(Ageep dan Elgasim, 2012)
- Infeksi Dengue terjadi pada kelompok usia 1-5 tahun
- Dengue dengan kelompok usia < 1 tahun rentan untuk
tingkat parah kerusakan hati dan komplikasi.
- Grade 1 pada DF,
- Grade 2-4 pada DBD,
- Grade 4 pada dengue dengan ensefalopati.
 faktor resiko kerusakan hati dan komplikasi pada
demam berdarah:
- jenis kelamin pria
- anak-anak dengan <kelompok 1 tahun usia
- transaminase (terutama AST), PT, INR> 1,5, APTT
meningkat
 Kesimpulan
- Hepatik marker awal yang berguna dalam infeksi
dengue adalah AST dan APTT
- AST membedakan fase akut dengue dari penyakit
demam lain
- APTT memprediksi tingkat keparahan pada infeksi
dengue selama fase awal akut.
- Hepatitis berat (grade 3 dan 4) -> indikator prognostik
buruk
- Evaluasi LFT selama fase akut infeksi dengue penting
-> untuk menilai prognosis
TERIMA KASIH