JURNAL READING

Clinical profile and warning sign Warning sign as a predictor of

finding in children with severe dengue dengue infection severity in
and non-severe dengue children

Reva Khairunnisa
Pembimbing: dr.Desriani, Sp.A

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Soedarso
Program Studi Profesi Dokter FK
UNTAN Pontianak
2023

A S Adam1 , S Pasaribu1 *, H Wijaya1 and A P Pasaribu1,

 Pendahuluan

Demam Berdarah adalah penyakit yang dusebabkan oleh infeksi virus Dengue (DENV-
1,2,3,4), yang ditularkan manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.

500.000 severe Rawat Inap Early

100 juta kasus dengue identification
Epidemiologi 2,5%
meninggal sign
Majority
children
Save life
Indonesia kasus
DHF 90.245 816 meninggal
kasus
Manifestasi Klinis Warning Sign
• Fever • Abdominal : Nyeri terus menerus, distensi
• Headache abdomen
• Myalgia • Muntah: >3 kali dalam 12 jam
• Atralgia • Akumulasi cairan: Efusi pleura, Asites
• Bleeding • Perdarahan Mukosa: Gusi, konjungtiva,
epistaksis, GI tract, Respiratory system,
Urinary
• Letargi: GCS<15
• Hepatomegali
• Peningkatan Hct, dan Penurunan drastic PLT
• Peningkatan SGOT, Dan SGPT
 Material dan Metode
• Anak usia <18 tahun Sampel
• Diagnosa Dengue • 140 pasien sesuai kriteria
• Data Januari 2014 – Mei 2016 • 112 pasien Severe Dengue
RS H. Adam Malik • 28 pasien NSD

Inklusi Ekslusi
• Anak dengan Dengue Fever, DHF, • Memiliki kelainan darah
DSS dengan konfirmasi serologi IgG, • Memiliki keganasan
IgM anti dengue/NS1 • Riwayat konsumsi imunosupresan
Jurnal 1 Analisis
Spesifisitas dan
sensitivitas dengan
Regresi Logistik (ROC)
Prediksi warning sign
untuk mendeteksi SD
dan SND
Perbandingan
7
 HASIL
• Tabel 3 menunjukkan bahwa kombinasi dari tiga, empat, dan lima warning sign menghasilkan
probabilitas diagnostik infeksi SD masing-masing sebesar 32,1%, 64,3%, dan 92,8%.
• Kurva ROC yang digambarkan pada gambar 1 menunjukkan area di bawah kurva (AUC) dari tiga
warning sign yang berkinerja baik dalam mendeteksi infeksi SD. Sensitivitas AUC sebesar 92,9%,
dengan spesifisitas 78,6%, nilai prediksi positif sebesar 52%, nilai prediksi negatif sebesar 97,7%, rasio
kemungkinan positif 4,31, dan rasio kemungkinan negatif 0,09 pada tiga atau lebih warning sign.
 Diskusi
Warning Sign Nyeri Perut (59,5%)

Indikasi awal SD Episode Muntah >

Terapi Cairan Dini

Prognosis

• Akumulasi cairan: 20 Pasien SND, 21 Pasien SD dapat dikaitkan dengan syok dan gangguan
pernafasan (OR 2,94)
• Perdarahan Mukosa: Signifikan berhubungan (OR 9,1)
• Hepatomegali berhubungan dengan SD
• Letargi berkontribusi terhadap kejadian SD (OR 43.1)
• Peningkatan hematokrit bersamaan dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat tidak berhubungan
dengan infeksi SD, namun predictor untuk perdarahan dan kebocoran plasma darah
 Diskusi
• Dalam penelitian ini, analisis regresi logistik menunjukkan bahwa adanya lima tanda peringatan
berhubungan secara signifikan dengan infeksi SD (p<0,05)
• Termasuk muntah terus-menerus, akumulasi cairan klinis, perdarahan mukosa, lesu, dan hepatomegali.
Namun, setelah analisis multivariat, hanya muntah terus-menerus, akumulasi cairan klinis, perdarahan
mukosa, dan kelesuan secara signifikan berhubungan dengan infeksi SD.
• Penelitian ini menunjukkan bahwa batas jumlah tanda peringatan untuk mendeteksi infeksi SD adalah
tiga atau lebih tanda peringatan, dengan sensitivitas 92,9% dan spesifisitas 78,6%.

KESIMPULAN
Kombinasi dari tiga atau lebih tanda peringatan menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi
untuk memprediksi infeksi dengue yang parah
Jurnal 2 Analisis
Deskriptif: Distribusi data pasien,
Manifestasi Klinis, Hasil
Laboratorium

Comparison (Chi Square)

Membandingkan manifestasi klinis,
Warning sign, dan hasil laboratorim
pada Severe Dengue dan Non
Severe Dengue
12
13
 HASIL

Gejala yang paling umum adalah perdarahan mukosa pada 69 kasus (49,3%), diikuti nyeri perut pada 68
kasus (48,6%), mialgia pada 65 kasus (46,3%), petechiae pada 63 kasus (45%), sakit kepala 56 kasus
(40). %), muntah pada 49 kasus (35%). Perdarahan mukosa, syok, akumulasi cairan klinis, sesak napas,
muntah umumnya muncul pada SD, sedangkan perdarahan mukosa, akumulasi klinis merupakan tanda
peringatan paling umum pada SD.
 HASIL
• Rontgen thorax dan USG Abdomen dapat memprediksi kebocoran plasma sebagaiwarning sign.
(p<0,001)
• Efusi pleura (50 kasus)
• Asites (11 kasus)
• Peningkatan SGOT dan SGPT banyak ditemukan pada SD, menunjukkan tingkat keparahan penyakit
serta angka kesakitan dan kematian
• tingkat keparahan infeksi dengue lebih tinggi pada kasus dengan nilai trombosit yang sangat rendah
(<20.000)
• Penelitian ini menunjukkan bahwa demam berdarah berat lebih sering ditemukan pada rentang
leukosit 1000-4000/L (51,4%)
 Kesimpulan

Terdapat perbedaan manifestasi klinis demam berdarah severe dengue dan Non severe
dengue. Manifestasi klinis yang paling umum pada NSD adalah demam, nyeri perut,
sakit kepala, petekie, mialgia, perdarahan mukosa, muntah, melena, epistaksis, syok,
perdarahan mukosa, akumulasi cairan, sesak napas, muntah, petekie, kerusakan organ,
dan mialgia. ditemukan di SD. Hasil pemeriksaan SGOT, SGPT, jumlah trombosit dan
jumlah sel darah putih juga ditemukan berbeda