Riset klinikal Adam, dkk.

Tanda peringatan pada infeksi 101

Tanda peringatan sebagai prediktor beratnya infeksi dengue pada anak

Abdullah S. Adam, Syahril Pasaribu, Hendri Wijaya, Ayodhia Pitaloka Pasaribu

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Rumah Sakit Umum H. Adam Malik, Medan,
Indonesia

ABSTRAK

Latar Belakang: Dengue telah muncul sebagai masalah kesehatan masyarakat global, sekitar 500.000 pasien yang terkena
dampak dari 50–100 juta kasus akan mengembangkan infeksi dengue yang parah. Oleh karena itu, identifikasi dini gejala
infeksi dengue yang parah dapat menyelamatkan nyawa pasien. Klasifikasi infeksi dengue WHO 2009 mengusulkan tujuh tanda
peringatan untuk mengidentifikasi risiko demam berdarah parah. Penelitian ini dilakukan untuk memprediksi tingkat
keparahan infeksi dengue berdasarkan jumlah tanda peringatannya.

Metode: Penelitian ini merupakan studi diagnostik yang dilakukan dengan observasi analitik retrospektif pada pasien yang
dirawat di RS Adam Malik dengan diagnosis infeksi Dengue dari Januari 2014 – Mei 2016. Hubungan antara tanda peringatan
dan infeksi Dengue berat dianalisis menggunakan regresi logistik. Kami juga menganalisis sensitivitas, spesifisitas, nilai
prediksi positif dan nilai prediksi negatif.

Hasil: Dari 140 pasien yang memenuhi kriteria penelitian dikumpulkan dari rekam medis. Pasien tersebut diklasifikasikan
sebagai DBD parah (n = 28) dan dengue nonsevere (n = 112). Tanda-tanda peringatan yang berhubungan dengan dengue berat
adalah muntah terus-menerus (p <0,05, OR 31,9, 95% CI), penumpukan cairan (p <0,05, OR 22,4, 95% CI), perdarahan mukosa
(p <0,05, OR 9,1, 95% CI), kelesuan (p <0,05, OR 43,1, 95% CI). Setelah dilakukan analisis uji diagnostik, kombinasi tiga atau
lebih tanda peringatan menunjukkan sensitivitas 92,9%, spesifisitas 78,6%, nilai prediksi positif 52%, nilai prediksi negatif
97,7% ditemukan berhubungan dengan infeksi dengue berat.

Kesimpulan: Kombinasi tiga atau lebih tanda peringatan menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk
memprediksi infeksi dengue yang parah.

Kata kunci: infeksi dengue, prediksi, tanda peringatan

pISSN: 0853-1773 • eISSN: 2252-8083 • https://doi.org/10.13181/mji.v27i2.2200 • Med J Indones. 2018; 27: 101–7
• Diterima 10 Agt 2017 • Diterima 05 Jun 2018

Penulis korespondensi: Ayodhia P. Pasaribu

ayodhia_pitaloka@yahoo.com

hak cipta @ 2018 Penulis. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-
NonCommercial 4.0(http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial yang tidak dibatasi
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dikutip dengan benar.

Medis Jurnal dari Indonesia

 Med J Indonesia
10 Vol. 27, No. 2, Juni 2018

Infeksi demam berdarah telah muncul Sebuah studi diagnostik dikembangkan

sebagai masalah kesehatan masyarakat di dengan mengumpulkan data sekunder dari rekam
seluruh dunia. Diperkirakan dari 50–100 juta medis pasien yang didiagnosis dengan infeksi
pasien dengan infeksi dengue, dan sekitar dengue berdasarkan Klasifikasi Internasional
500.000 pasien akan mengembangkan infeksi
dengue parah yang memerlukan perawatan di
rumah sakit. Infeksi Dengue sering menyerang
anak-anak, menyebabkan kematian pada 2,5%
nya.1 Dilaporkan bahwa dari 65.725 penderita
demam berdarah dengue (DBD), dan 597
meninggal di Indonesia pada tahun 2011.2 Di
Sumatera Utara, jumlah penderita demam
berdarah adalah 4367, dengan angka kejadian
33 per 100.000 penduduk pada tahun 2012.3

Beberapa pemeriksaan diagnostik tersedia

untuk mendiagnosis infeksi dengue; Namun,
memprediksihasil dari infeksi tetap menjadi
tantangan bagi para dokter. Identifikasi awal
dari beberapa gejala yang dapat memprediksi
infeksi dengue parah (SD) dapat menyelamatkan
nyawa pasien melalui pengobatan penyakit
secara dini dan pemantauan yang lebih intensif.4
Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) merevisi klasifikasi infeksi dengue dan
mengusulkan tujuh Tanda peringatan yang dapat
digunakan untuk mengidentifikasi apakah
infeksi berisiko infeksi SD. 5,6 Tanda peringatan
yang menunjukkan potensi infeksi SD terdiri
dari nyeri perut, muntah terus-menerus,
akumulasi cairan klinis, perdarahan mukosa,
lesu, hepatomegali, dan peningkatan hematokrit
dengan jumlah trombosit yang menurun. 4,7,8
Tanda-tanda peringatan ini ditemukan memiliki
nilai praktis dalam penanganan kasus infeksi
dengue berikutnya.

Beberapa penelitian yang dilakukan di

Indonesia, terutama pada anak-anak, telah
menentukan faktor, tanda, dan prediktor
penyebab SD.9,10 Namun demikian, penelitian
tersebut bukanlah penelitian diagnostik
sehingga tidak menilai tujuh tanda peringatan
yang dikemukakan oleh WHO 2009 pedoman
sebagai variabel dependen untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko SD.
Penelitian ini dilakukan untuk memprediksi
tingkat keparahan infeksi dengue pada anak
sesuai dengan jumlah tanda peringatannya.

METODE

Pelajari desain dan sampel

 Adam, dkk.
Tanda peringatan pada infeksi 10
Diseases (ICD) 10 sejak Januari 2014 sampai dengue
Mei 2016 di RSU H. Adam Malik. Kriteria inklusi
adalah sebagai berikut: anak usia <18 tahun
yang didiagnosis demam berdarah, DBD, atau
sindrom syok dengue; konfirmasi serologis IgG
dan IgM anti-dengue dan / atau antibodi NS1;
dan rekam medis yang lengkap. Pasien dengan
penyakit hematologi atau keganasan dan
riwayat pengobatan mengonsumsi obat yang
menekan sumsum tulang dikeluarkan. Ukuran
sampel minimal yang cukup untuk analisis
statistik adalah 140 anak, dengan nilai alpha 5%
(0,05) dan daya 95% (0,95%). Penelitian ini
disetujui oleh Komite Etik Riset Kesehatan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara / H RSUP Adam Malik dengan nomor
254 / KOMET / USU / 2016.

Prosedur pengumpulan data

Data yang dikumpulkan dari rekam
medis meliputi umur, jenis kelamin, status gizi,
gejala klinis termasuk suhu tubuh (ketiak), lama
demam, sakit kepala, nyeri sendi, nyeri retro-
orbital, kulit kemerahan, petechiae, sesak napas,
nyeri perut. , mual, muntah, muntah terus
menerus, edema, asites, perdarahan mukosa,
perdarahan hebat, kesadaran, pembesaran hati,
tanda syok, tes tourniquet positif, tekanan
darah, hematokrit, jumlah trombosit, jumlah
leukosit, aspartate aminotransferase (AST) atau
alanine aminotransferase (ALT )> 1000 IU / l,
gangguan organ seperti jantung dan ginjal, serta
hasil rontgen dada dan USG abdomen. Subjek
dikelompokkan menjadi SD dan nonsevere
dengue (NSD) berdasarkan klasifikasi WHO
2009. Gejala infeksi dengue yang parah adalah
kebocoran plasma yang parah (syok,

Tanda peringatan
Definisi berikut digunakan untuk setiap
tanda peringatan. Nyeri perut didefinisikan
sebagai nyeri perut dan nyeri terus menerus
(tidak intermiten), menyebar pada beberapa
kesempatan. Muntah persisten didefinisikan
sebagai lebih dari tiga episode muntah dalam
12 kasus
h. Akumulasi cairan ditentukan berdasarkan
efusi pleura dan asites yang didiagnosis secara
klinis, dikonfirmasi oleh studi pencitraan
(ultrasound untuk asites, penebalan dinding
kandung empedu, dan
efusi, dan / atau sinar-X untuk efusi pleura). Meskipun hanya empat dari lima variabel
Perdarahan mukosa didefinisikan sebagai gusi yang menunjukkan signifikansi statistik, kami
berdarah atau konjungtiva; epistaksis; memasukkan kelima variabel tersebut
perdarahan vagina pendarahan dari sistem
pencernaan, pernapasan, atau kemih (ginjal).
Pendarahan mukosa didefinisikan sebagai
perdarahan dari saluran pernapasan, vagina,
pencernaan, konjungtiva, dan saluran kemih.
Kelesuan dievaluasi sebagai perubahan
kesadaran dengan skor Glasgow <15 atau skor
Blantyre <5. Hepatomegali didefinisikan
berdasarkan palpasi tepi hati (dilakukan oleh
seorang dokter)> 2 cm di bawah batas kosta.
Peningkatan hematokrit didefinisikan sebagai
bersamaan dengan penurunan cepat jumlah
trombosit bersamaan dengan penurunan 10.000
trombosit / mm3 dalam 24 jam sehubungan
dengan pengukuran sebelumnya atau
bersamaan dengan jumlah trombosit 100.000 sel
/ mm3.8

Analisis statistik
Data dimasukkan, diolah, dan dianalisis
menggunakan SPSS versi 17.0. Analisis meliputi
perhitungan sensitivitas, spesifisitas, nilai
prediksi positif, dan nilai prediksi negatif tanda
peringatan untuk mendeteksi SD dan NSD.
Regresi logistik dan kurva karakteristik operasi
penerima (ROC) digunakan untuk menilai
sensitivitas dan spesifisitas. Uji chi-square atau
uji Fisher digunakan untuk membandingkan
perbedaan antara kedua kelompok, jika sesuai.

HASIL

Data 199 rekam medis pasien yang

terdiagnosis infeksi Dengue periode Januari
2014 hingga Mei 2016 memenuhi kriteria ICD 10
(A90-DBD, A91-DHF A91, A910-Dengue Syok).
Setelah diseleksi, ditemukan 140 sampel yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Dari
sampel tersebut, terdapat 28 (20%) dengan
infeksi SD seperti yang ditunjukkan pada tabel 1.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2,

tanda peringatan, termasuk muntah terus-
menerus, akumulasi cairan klinis, perdarahan
mukosa, kelesuan, dan hepatomegali, secara
signifikan berhubungan dengan SD menurut
analisis bivariat. Dalam analisis multivariat,
muntah terus-menerus, akumulasi cairan klinis,
perdarahan mukosa, dan kelesuan ditemukan
berhubungan secara bermakna dengan SD.
 spesifisitas 78,6%, nilai prediksi positif 52%,
Tabel 1. Karakteristik mata pelajaran nilai prediksi negatif

NSD SD
Karakteristik (n = 112) (n = 28)
(%) (%)

Rentang usia (tahun)

0–5 22 (19.6) 14 (50)
6–10 35 (31.2) 7 (25)
11–15 35 (31.2) 6 (21,4)
16–18 20 (17,8) 1 (3,5)
Seks
Pria 63 (56.2) 11 (39.2)
Perempuan 49 (43,7) 17 (60,7)
Status nutrisi
Kegemukan 12 (10,7) 4 (14.2)
Kegemukan 12 (10,7) 1 (3,5)
Normoweight 58 (51,7) 20 (71,4)
Malnutrisi sedang 29 (25,8) 3 (10,7)
Malnutrisi parah 1 (0,8) 0 (0)
Suhu saat masuk
Hiperpireksia (T> 40 ° C) 25 (22.3) 4 (14.2)
Demam (T> 38 ° C) 11 (9,8) 4 (14.2)
Normal 76 (67,8) 16 (51.1)
Hipotermia (T <36,5 ° C) 0 (0) 4 (14.2)
Durasi demam dalam beberapa
hari
≤3 25 (22.3) 1 (3.6)
4–5 73 (65.1) 18 (64,3)
6–7 14 (12,5) 9 (32.1)
Boleh pulang
Pasien rawat jalan yang 105 (93,7) 20 (71,4)
ditransfer
Discharge terhadap
7 (6.2) 1 (3,5)
nasihat medis
Kematian di rumah sakit 0 (0) 7 (25)

NSD = demam berdarah tidak parah; SD = demam berdarah

parah

dalam analisis untuk menilai apakah kombinasi

variabel ini berkinerja baik dalam mendiagnosis
SD. Tabel 3 menunjukkan bahwa kombinasi dari
tiga, empat, dan lima tanda peringatan
menghasilkan probabilitas diagnostik infeksi SD
masing-masing sebesar 32,1%, 64,3%, dan
92,8%.

Kurva KOP yang digambarkan pada

gambar 1 menunjukkan area di bawah kurva
(AUC) dari tiga tanda peringatan yang bekerja
dengan baik dalam mendeteksi infeksi SD.
Sensitivitas AUC adalah 92,9%, dengan
Meja 2. Analisis bivariat dan multivariat dari tanda peringatan dengan tingkat keparahan infeksi dengue

Analisis bivariat Analisis multivariasi

Tanda peringatan NSD SD
p ATA 95% CI p
(n = 112) (n = 28)
U
Sakit perut 55 55 0,8 * - - -
Muntah terus menerus 15 15 <0,001 * 31.9 4.5 - 225.9 0,01
Akumulasi cairan 20 20 <0,001 * 22.8 3.9 - 130.9 0,01
Pendarahan mukosa 37 37 <0,001 * 9.1 1,6 - 48,9 0,01
Kelesuan 4 4 <0,001† 43.1 5.5 - 336.9 0,01
Hepatomegali 9 9 <0,001 * 7.1 0,1- 4,3 0.7
Hematokrit meningkat dengan penurunan jumlah 30 30 0,35 * - - -
trombosit

* Uji chi-square; †Tes pasti Fisher; NSD = demam berdarah nonsevere; SD = demam berdarah parah

Meja 3. Banyaknya tanda peringatan untuk mendiagnosis

beratnya infeksi dengue Kurva ROC

Jumlah tanda NSD (n SD (n =

peringatan = 112) (%) 28) (%)
0 19 (16,9) 0 (0)
Kepekaan

1 42 (37,5) 0 (0)
2 27 (24.1) 2 (7.1)
3 22 (19.6) 9 (32.1)
4 2 (1.7) 9 (32.1)
5 0 (0) 8 (28.6)

97,7%, rasio kemungkinan positif 4,31, dan rasio 1-

kemungkinan negatif 0,09 dalam tiga atau lebih Kekhususan
tanda peringatan.
Gambar 1. Kurva KOP untuk tiga tanda peringatan untuk
mendeteksi infeksi dengue berat

DISKUSI tanda peringatan (D / DWS) versus mereka

dengan SD, kelompok dengue parah memiliki
prevalensi tanda muntah yang secara signifikan
Tanda peringatan merupakan indikasi awal
lebih tinggi dan juga jumlah rata-rata episode
untuk mengidentifikasi risiko SD, dan memulai
muntah yang lebih tinggi. .11
penggantian cairan intravena secara dini dapat
menyebabkan prognosis yang lebih baik.10 Nyeri
perut merupakan gejala yang paling sering
muncul sebagai tanda peringatan infeksi Dengue,
dan sesuai dengan penelitian saat ini yang
menunjukkan bahwa 68 pasien (59,5%)
mengalami keluhan nyeri perut. Muntah
merupakan gejala klinis yang paling sering
terjadi. Ini adalah gejala populer yang dapat
dengan mudah dikenali dan dipantau bahkan
oleh pasien. Ketika tanda-tanda muntah
dibandingkan antara kelompok dengan atau
tanpa demam berdarah dan dengan atau tanpa
Vuong et al11 melaporkan bahwa muntah terus-
menerus adalah sebagai tanda awal untuk
mendeteksi infeksi SD. Hal ini menunjukkan bahwa
frekuensi gejala muntah secara signifikan lebih
tinggi pada pasien pada kelompok SD (92%, 11/12)
dibandingkan pada pasien pada kelompok D / DWS
(49%, 33/67), dan median jumlah episode muntah.
per hari juga secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok SD (2,5, kisaran: 2-3) dibandingkan pada
kelompok D / DWS (0, kisaran: 0-2). Selanjutnya,
penelitian menemukan bahwa muntah terus-
menerus dikaitkan dengan perkembangan SD pada
54% pasien (OR 12.0), dan jumlah dua atau lebih
episode muntah per hari saat memprediksi SD di
antara kelompok pasien D / DWS menunjukkan
hasil yang baik. sensitivitas (92%) dan spesifisitas
(52%) 11

Syok tanpa
pernafasan kesusahan
dilaporkan paling sering
komplikasi pada pasien dengan SD yang
disebabkan oleh akumulasi cairan klinis.9 Dalam
penelitian ini, akumulasi cairan klinis ditemukan
pada 20 pasien dengan infeksi NSD dan 21
pasien dengan infeksi SD. Demikian pula,
Jayaratne et al5 melaporkan bahwa akumulasi
cairan dikaitkan dengan SD (OR 2.94) dan
ditemukan pada 21 kasus NSD dan 11 kasus
infeksi SD.
kelesuan merupakan tanda peringatan yang
sudah mapan yang berkontribusi terhadap risiko
infeksi SD dan kematian demam berdarah, seperti
yang dilaporkan di Singapura bahwa syok
merupakan penyebab kematian tersering, diikuti
oleh organ.

Perdarahan mukosa merupakan

manifestasi yang ditemukan pada pasien dengan
infeksi ringan hingga SD dan berpotensi infeksi
berat.12 Leo et al6 menunjukkan bahwa
perdarahan mukosa banyak ditemukan pada
pasien infeksi dengue (75,9% kasus), dengan
sensitivitas 98% untuk deteksi SD. Sedangkan
pada penelitian kali ini, walaupun ditemukan
lebih sedikit kasus perdarahan mukosa (42,14%,
59/140), namun masih terdapat hubungan yang
bermakna antara perdarahan mukosa dan SD
(OR 9,1). Oleh karena itu, hasil ini menunjukkan
bahwa adanya perdarahan mukosa merupakan
tanda deteksi infeksi SD, yang sesuai dengan
kriteria WHO 2009.

Dalam penelitian ini, hepatomegali

ditemukan berhubungan dengan kejadian infeksi
SD. Namun demikian, setelah dilakukan analisis
regresi logistik, hubungan ini berkurang. Namun,
Ledika dkk melaporkan bahwa hepatomegali
secara signifikan dikaitkan dengan kejadian SD
(OR 21,72, 95% CI 7,73-61,01). Hepatomegali
terjadi pada infeksi dengue karena keterlibatan
langsung virus dengue di hati. Pothapregada et
al13 juga melaporkan hubungan yang signifikan
antara hepatomegali dengan infeksi SD (OR 4.3)
dan syok (81%). Hal tersebut menunjukkan
bahwa hepatomegali merupakan faktor risiko
terjadinya syok pada anak, demikian pula
dengan infeksi virus SD

Rigau-Perez et al14 melaporkan bahwa

terdapat insiden yang tinggi (17%) dari
gangguan kesadaran selama infeksi dengue.
Kesadaran yang terganggu dikaitkan dengan
mortalitas yang tinggi dan gangguan organ yang
terganggu.15 Studi ini menunjukkan bahwa
kelesuan adalah tanda peringatan yang terutama
berkontribusi pada kejadian SD (OR 43.1). Woon
et al16 di Malaysia juga melaporkan bahwa
kelesuan merupakan tanda peringatan yang
sering terjadi pada anak dengan SD (62,5%, p =
0,014). Penemuan ini sesuai dengan fakta bahwa
gangguan (71,4% dengan gangguan ginjal akut, terus-menerus, akumulasi cairan klinis,
57,1% dengan gangguan kesadaran, dan 53,6% perdarahan mukosa, lesu, dan hepatomegali.
dengan hepatitis berat) .14 Namun, setelah analisis multivariat, hanya
muntah terus-menerus,
Studi ini menunjukkan bahwa
peningkatan hematokrit bersamaan dengan
penurunan jumlah trombosit yang cepat tidak
terkait dengan infeksi SD. Demikian pula,
Carrasco et al17 melaporkan bahwa
peningkatan hematokrit bersamaan dengan
penurunan cepat jumlah trombosit tidak secara
signifikan terkait dengan SD (2%, 2/96 kasus, p
= 0,42). Peningkatan hematokrit secara
bersamaan dan penurunan jumlah trombosit
yang cepat secara signifikan dalam
memprediksi perdarahan hebat dan kebocoran
plasma parah. Prediktor DBD yang baik belum
tentu merupakan prediktor yang baik untuk
infeksi SD. Carlos et al18 menemukan bahwa
peningkatan hematokrit dan jumlah trombosit
yang rendah signifikan pada kelompok DBD (p
<0,001), tetapi faktor-faktor ini bukan
merupakan prediktor signifikan dari infeksi SD.
Jayaratne et al5 melaporkan bahwa jumlah
trombosit <20.000 secara signifikan terkait (p =
0,001) dengan infeksi SD (OR 1. 632 sampai
455.2). Saat jumlah trombosit turun menjadi
<20.000 sel / mm3 yang pada fase kritis
tersebut dapat mengancam nyawa atau bahkan
kematian. Namun, jumlah trombosit saja
tampaknya tidak memiliki nilai diskriminatif
yang baik dalam memprediksi tingkat
keparahan infeksi dengue.

Ada 28/114 (20%) kasus infeksi SD

dalam penelitian ini. Hal ini relatif sama dengan
penelitian sebelumnya di Bandung (24,6%), 9
tetapi sedikit lebih tinggi dari yang dilaporkan
di Surabaya (15,9%) .10 Perbedaan keparahan
infeksi dengue dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor, antara lain faktor pejamu dan
faktor virus. . Interaksi antara faktor risiko
virus, inang, dan epidemiologi merupakan
faktor penentu terjadinya epidemi DBD. Faktor
virus menyiratkan virulensi strain, serotipe,
sedangkan faktor pejamu meliputi ras, umur,
jenis kelamin, status gizi, infeksi sekunder, dan
respons pejamu. Faktor risiko epidemiologis
meliputi jumlah individu yang rentan,
kepadatan vektor yang tinggi, sirkulasi virus
yang luas, dan hiperendemisitas.19

Dalam penelitian ini, analisis regresi

logistik menunjukkan bahwa keberadaan lima
tanda peringatan secara bermakna dikaitkan
dengan infeksi SD (p <0,05), termasuk muntah
akumulasi cairan klinis, perdarahan mukosa, dan
kelesuan secara bermakna dikaitkan dengan
infeksi SD. Andrade et al20 di Brazil melaporkan
bahwa perdarahan mukosa, muntah terus-
menerus, dan sakit perut yang parah
berhubungan dengan infeksi SD. Alexander et
al21 melaporkan bahwa nyeri perut, perdarahan
mukosa, dan penurunan jumlah trombosit secara
bermakna dikaitkan dengan infeksi SD.
Klasifikasi DBD WHO 2009 menunjukkan
sensitivitas 92,1% dan spesifisitas 78,5% untuk
mendeteksi infeksi SD.8 Penelitian ini
menunjukkan bahwa cutoff point jumlah tanda
peringatan untuk mendeteksi infeksi SD adalah
tiga atau lebih tanda peringatan, dengan
sensitivitas 92,9% dan spesifisitas 78,6%. Win et
al22 juga melaporkan bahwa adanya tiga atau
lebih tanda peringatan dikaitkan dengan infeksi
SD. Demikian pula, Thein et al4 melaporkan
bahwa adanya tiga atau empat tanda peringatan
memiliki spesifisitas yang tinggi (95% -98%)
dalam mendeteksi infeksi SD. Jayaratne et al5
menemukan bahwa keberadaan lima atau lebih
tanda peringatan secara signifikan terkait
dengan infeksi SD (OR 5,14), sedangkan
kehadiran dua atau kurang tanda peringatan
secara signifikan mengurangi risiko SD (OR
0,45).
Keterbatasan penelitian ini adalah data
sekunder yang dikumpulkan dari rekam medis
digunakan sebagai sumber informasi, yang
seringkali tidak lengkap dan tidak akurat.
Beberapa penelitian melaporkan hasil yang
berbeda karena beberapa faktor yang
mempengaruhi SD tidak dianalisis dalam
penelitian ini, seperti virulensi, penilaian tanda
peringatan menurut durasi demam saat masuk
rumah sakit, dan lain-lain. Namun penelitian ini
memiliki jumlah sampel yang cukup untuk
sebaran penderita infeksi SD yang serupa
dengan beberapa wilayah di Indonesia dan dapat
menjadi acuan untuk penelitian selanjutnya.
Studi ini mengembangkan alat prediksi
yang mudah diterapkan berdasarkan
keberadaan tiga atau lebih tanda peringatan.
Alat ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi
infeksi SD saat masuk, dengan demikian
memfasilitasi permulaan intervensi dini dan
pemantauan yang sering, yang dapat membantu
menyelamatkan nyawa pasien dan mengurangi
komplikasi dan risiko kematian.
Kesimpulannya, tiga atau lebih tanda
peringatan dini pada pasien dengue dapat
membantu dalam mengidentifikasi infeksi yang
parah pada saat masuk dengan sensitivitas
tinggi, yang dapat membantu menyelamatkan
nyawa pasien dan menghindari komplikasi.
Pengakuan
Penulis mengucapkan terima kasih
kepada Direktur RSUD H. Adam Malik atas
ijinnya untuk menerbitkan makalah ini. Studi ini
didukung oleh Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Konflik kepentingan
Kami menyatakan bahwa kami tidak
memiliki konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Pongpan S, Wisitwong A, Tawichasri C, Patumanond J,
Namwongprom S. Perkembangan skor keparahan
infeksi dengue. ISRN Pediatr. 2013; 2013: 845876.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Tahun 2011. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2012; 135–8.
3. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera. Profil Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara 2012. Medan: Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera. 2012; 38–9.
4. Thein TL, Gan VC, Lye DC, Yung CF, Leo YS. Utilitas dan
batasan dari organisasi kesehatan dunia 2009 tanda
peringatan untuk keparahan demam berdarah dewasa.
PLOS Negl Trop Dis. 2013; 7: e2023.
5. Jayaratne SD, Atukorale V, Gomes L, Thashi C,
Wijesinghe T, Fernando S, dkk. Evaluasi kriteria revisi
WHO untuk klasifikasi keparahan penyakit klinis pada
infeksi dengue akut dewasa. Catatan Res BMC. 2012; 5:
645.
6. Leo YS, Gan VC, Ng EL, Hao Y, Ng LC, Pok KY, dkk.
Utilitas tanda peringatan dalam memandu masuk dan
memprediksi penyakit parah pada demam berdarah
dewasa. BMC Infeksi Dis. 2013; 13: 498.
7. Pozo-Aguilar JO, Monroy-Martinez V, Diaz D, Barrios-
Palacios J, Ramos C, Ulloa-García A, dkk. Evaluasi host
dan faktor virus terkait dengue berat berdasarkan
klasifikasi WHO 2009. Vektor Parasit. 2014; 7: 590.
8. Narvaez F, Gutierrez G, Perez MA, Elizondo D, Nuriez A,
Balmaseda A, dkk. Evaluasi klasifikasi tradisional dan
revisi WHO untuk tingkat keparahan penyakit dengue.
PLoS Negl Trop Dis. 2011; 5 (11): e1397.
9. Ledika MA, Setiabudi D, Dhamayanti M. Keterkaitan
Profil Klinis dengan Infeksi Dengue Berat pada Anak di
Negara Berkembang. American Journal of
Epidemiology and Infectious Disease. 2015; 3 (3): 45–
9.
10. Basuki PS, Budiyanto, Puspitasari D, Husada D,
Darmowandowo W, Ismoedijanto, dkk. Penerapan
kriteria klasifikasi demam berdarah yang direvisi
sebagai suatu keparahan
 penanda infeksi virus dengue di Indonesia. Kesehatan
Masyarakat J Trop Med Asia Tenggara. 2010; 41 (5):
1088–94.
11. Vuong NL, Manh DH, Mai NT, Phuc LH, Luong VT, Quan
VD, dkk. Kriteria muntah terus menerus dalam tanda
peringatan WHO 2009 untuk klasifikasi kasus DBD.
Trop Med Kesehatan. 2016; 44: 14.
12. Lee IK, Liu JW, Chen YH, Chen YC, Tsai CY, Huang SY,
dkk. Pengembangan skor risiko klinis sederhana untuk
prediksi awal demam berdarah parah pada pasien
dewasa. PLoS One. 2016; 11 (5): e0154772.
13. Pothapregada S, Kamalakannan B, Thulasingham M.
Faktor resiko terjadinya syok pada anak penderita
DBD. Indian J Crit Care Med. 2015; 19 (11): 661–4.
14. Rigau-Pérez JG, Laufer MK. Kematian terkait demam
berdarah di Puerto Rico, 1992-1996: diagnosis dan
sinyal alarm klinis. Clin Infect Dis. 2006; 42 (9): 1241–
6.
15. Leo YS, Thein TL, Fisher DA, JG Rendah, Oh HM,
Narayanan RL, dkk. Kematian demam berdarah
dewasa yang dikonfirmasi di Singapura: 5 tahun studi
retrospektif multi center. BMC Infeksi Dis. 2011; 11:
123.
16. Woon YL, Hor CP, Hussin N, Zakaria A, Goh PP, Cheah
WK. Tinjauan dua tahun tentang epidemiologi dan
karakteristik klinis kematian demam berdarah di
Malaysia, 2013-2014. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10 (5):
e0004575.
17. Carrasco LR, Leo YS, Cook AR, Lee VJ, Thein TL, Go CJ,
dkk. Alat prediksi untuk demam berdarah parah yang
sesuai dengan
kriteria organisasi kesehatan dunia 2009. Plos Negl
Trop Dis. 2014; 8 (7): e2972.
18. Carlos CC, Oishi K, Cinco MT, Mapua CA, Inoue S, Cruz
DJ, dkk. Perbandingan gambaran klinis dan kelainan
hematologi antara demam berdarah dengue dan
demam berdarah dengue pada anak-anak di Filipina.
Am J Trop Med Hyg. 2005; 73 (2): 435–40.
19. Hadinegoro SR. Klasifikasi kasus DBD WHO yang
direvisi: apakah sistem perlu dimodifikasi? Paediatr Int
Child Health. 2012; 32 (1): 33–8.
20. oleh Andrade SM, CM Herkert, RV de Cunha, Rodrigues
MD, da Silva BA. Pendekatan baru untuk mengurangi
kematian akibat demam berdarah. Buka Jurnal
Diagnostik Klinis. 2014; 4: 12–6.
21. Alexander N, Balmaseda A, Coelho IC, Dimaano E, Hien
TT, Hung NT, dkk. Studi prospektif multicentre tentang
klasifikasi demam berdarah di empat negara Asia
Tenggara dan tiga negara Amerika Latin. Trop Med Int
Kesehatan. 2011; 16 (8): 936–48.
22. Menangkan MM, Phumratanaprapin W, Phonrat B,
Dhitavat J, Sutherat M, Luvira V, dkk. Tanda peringatan
untuk memprediksi demam berdarah parah pada
pasien dewasa di rumah sakit untuk penyakit tropis
Thailand. Di: Fakultas Kedokteran Tropis Universitas
Mahidol, Editor. Penyakit tropis pasca 2015: Ancaman
baru atau menuju kesuksesan yang berkelanjutan.
Bangkok: Fakultas Kedokteran Tropis Universitas
Mahidol, 2015. hlm. 81.