PENGKAJIAN

Keperawatan Kritis

By Barkah Waladani
Nursing Process
 Nursing Process
Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah
mengumpulkan data objektif dari klien,
meliputi klien, keluarga, masyarakat, lingkungan atau
kebudayaan Holistik (Mc Farland & Farlane, 2007).

Pengkajian adalah tahap awal dari proses

keperawatan. Suatu proses sistematis dalam
pengumpulan data dari berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan
klien. (Lyer et al, 2006).
 Tujuan
Menentukan diagnosa
keperawatan

Menentukan intervensi yang akan

diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan

diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan

diberikan

Mengevaluasi asuhan
keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan

diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap

lanjut
 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses
asuhan keperawatan penentu keberhasilan

Pengkajian tidak hanya dilakukan oleh dokter

Komponen dasar pengkajian:

1. Pemeriksaan Fisik
2. KDM
3. Patofisiologi Penyakit
Etika Pengkajian Keperawatan

Dilakukan Rahasia hanya boleh diketahui

dg petugas kesehatan. Bukan konsumsi
sebenar2 Menjaga
Privasi publik
nya
(jujur) Identitas pasien menggunakan inisial
Ex: Nama : Tn. A dengan No. RM
Inisial 310714xxx
atau Alamat : Sruweng Kebumen
Rahasia
disamarka (tidak perlu
n mencantumkan nama
jalan RT dan RW serta
No. Rumah)
 Pengkajian

Pengkajian dimulai sejak klien masuk ke Rumah

Sakit Initial Assessment,

Selama klien dirawat secara terus menerus On

Going Assessment,

serta pengkajian ulang untuk menambah,

melengkapi dan mengevaluasi Re-Assessment
Pengkajian Keperawatan - Medis
Komponen Pengkajian
DATA DASAR

Identitas, status kesehatan, riwayat

kesehatan

DATA FOKUS
Respon khusus thd KDM
B6 keperawatan kritis
Format Pengkajian Keperawatan
1. Pola Fungsional Virginia Henderson
Pola oksigenasi, pola istirahat, pola nutrisi etc
2. Head to Toe
Kepala sampai jari kaki
3. Fokus Sistem (B6)
B1 = Breath
B2 = Blood
B3 = Brain
B4 = Bladder
B5 = Bowel
B6 = Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Pola Nafas : kecepatan, irama. Kualitas
Breathing
Bunyi Nafas : veikuler, broncho vesi
B2 - Blood
Perubahan Bunyi Nafas : Rales, Ronchi, Wheezing,
B3 - Brain Ekspansi Dada : ke simetris an

B4 - Bladder Adanya sputum

Penggunaan Oksigen, Ventilator
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Irama Jantung : reguler non reg, frekuensi .... x/m
Breathing
Vena Jugularis : Distensi?
B2 - Blood
Tekanan Darah
B3 - Brain Bunyi Jantung : S1 S2, S3? Murmur, gallop

B4 - Bladder CRT : < 3

Edema
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Tingkat Kesadaran ; GCS : Skor?
Breathing
Refleks pupil : kanan-kiri ; cahaya
B2 - Blood
Ukuran pupil
B3 - Brain Kontraksi pupil

B4 - Bladder
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Kateter Urine : DC, three way
Breathing
Urine : warna, jumlah, karakteristik, berat jenis
B2 - Blood
Penurunan jumlah urine
B3 - Brain Peningkatan retensi cairan ; perfusi ginjal

B4 - Bladder Distensi VU

B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Rongga Mulut
Breathing
Bising usus
B2 - Blood
Distensi abdomen
B3 - Brain NGT

B4 - Bladder Mual Muntah

Faeces : warna, jumlah, konsistensi, frekuensi
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Warna kulit : suhu, kelembaban, turgor
Breathing
Integritas kulit
B2 - Blood
Lesi atau dekubitus
B3 - Brain Krepitasi?

B4 - Bladder Kemampuan bergerak (mobilisasi)

Kekuatan ekstremitas (kekuatan otot)
B5 - Bowel
Deformitas (perubahan bentuk)
B6 - Bone
Karakteristik Data
Lengkap
Detail dan menyeluruh

Akurat
Data tepat sesuai pengukuran

Nyata
Data benar2 diperoleh dari pengukuran (BUKAN
SILUMAN)
Relevan
Data saling berkaitan (nyambung), diagnosa -
intervensi
 Metode

Komunikasi .................. Verbal Non Verbal

Observasi
Sight : kelainan fisik
Smell : faeces, urine, alkohol, obat
Hearing : TD, heart rate . . .
 WARNING !!!
Hal-hal yang perlu diperhatikan selama pengkajian

1. Memahami secara keseluruhan situasi yang dihadapi oleh klien

dengan cara memperhatikan kondisi fisik, emosi, sosial kultural,
dan spiritual yang bisa mempengaruhi status kesehatannya
2. Mengumpulkan semua informasi yang bersangkutan dengan
masa lalu, saat ini bahkan sesuatu yang berpotensi menjadi
masalah bagi klien guna membuat suata data yang lengkap.
Data yang terkumpul berasal dari perawat-klien selama interaksi
 Masalah Pengkajian
Ketidakmampuan mengorganisir data
Kehilangan data
Data tidak relevan
Duplikasi
Mispersepsi
Tidak lengkap
Interpretasi data yang keliru
Kegagalan pengambilan data dasar
TIME TO SAY . . .

THANK FOR ATTENTION