Kasus TBC

Rahmat Ibnu Hasan

Permata Ayuning Tyas
dr. Taufik M. W. Sp. PD
Identitas Pasien
Nama : Ny. D
Umur : 49 tahun
Alamat :
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Status Pekawinan : Sudah Menikah
No RM :
Tanggal Masuk : 13-09-2016
Tanggal Periksa : 15-09-2016
Anamnesis
Keluhan Utama
Sesak nafas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluh
an sesak nafas (+) terus-terusan, sesak dirasakan
sudah 3 minggu SMRS. Sesak tidak di pengaruhi
oleh aktivitas. Pasien juga mengeluhkan batuk
(+) sudah 3 minggu SMRS. 1 minggu yang lalu pa
sien juga mengeluhkan batuk disertai darah.
Anamnesis
Keluhan disertai demam (+), keringat dingin saat mala
m hari (+), mual (+), muntah (+) setiap di isi makanan,
napasu makan menurun (+), berat badan menurun (+)
sebelum sakit -+ 60kg sekarang 46 kg.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat HT(+)
Riwayat DM (+)
Riwayat Pengobatan
Pasien pernah di obati sebelumnya di rs jakarta
Riwayat Sosial dan Pribadi
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Keadaan umum : sakit sedang
Tanda-tanda vital :
TD : 140/80 mmHg P: 88x/menit RR: 24x/menit
S: 37.5 oC BB:
Pemeriksaan Kepala: normocepal, distribusi ram
but merata
Pemeriksaan Mata : Cp -/-, Si -/-
Pemeriksaan Leher : Pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik Thorax
Paru-paru
Inspeksi : ka=ki simetris, tidak terlihat jejas
Palpasi : NT(-), krepitasi (-),
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : VBS +/+, RH -/+, WH-/-
Pemeriksaan Fisik Thorax
Jantung
Inspeksi : iktus cordis terlihat pada ics 5 midclavi
cula sinistra
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : BJ I dan II Reguler, M (-), G(-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, tidak terdapat jejas/ luka
Palpasi : supel, NT (-)
Perkusi : sonor seluruh lapang abdomen
Auskultasi : BU (+),
Ektremitas superior : akral hangat, crt < 2s, edem
a (-)
Ektremitas inferior : akral hangat, crt < 2s, edem
a (-)
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Hemoglobin : 10.2
hematokrit : 31
trombosit : 328
leukosit : 10.3
basofil : 0
eosinofil : 1
neutrofil batang : 0
Neutrofil segmen : 77
Lifosit : 12
Monosit : 10
Elektrolit
Na : 128.6
K : 4.21
Cl : 95.8
Ureum : 21.4
Creatinin : 1.06
Calsium : 7.62
Pemeriksaan Penunjang