ANAMNESIS OBSTETRI &

GINEKOLOGI

dr. Rushakim Lubis, Sp. OG

Kontributor Blok Sistem Reproduksi
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sumatera Utara
 ANAMNESIS OBSTETRI & GINEKOLOGI

Terdiri dari 2 bagian, yaitu :

Anamnesis Obstetri
Anamnesis Ginekologi
 KOMPONEN ANAMNESIS GINEKOLOGI

Anamnesis Pribadi
Anamnesis Keluhan Utama
Anamnesis Penyakit Sekarang
Anamnesis Riwayat Penyakit Terdahulu
Anamnesis Riwayat Obstetri
Anamnesis Riwayat Ginekologi
Anamnesis Riwayat Menstruasi
Anamnesis Riwayat Pemakaian Kontrasepsi
Anamnesis Riwayat Penyakit Keluarga
Anamnesis Riwayat Pengobatan
Anamnesis Riwayat Pernikahan
Anamnesis Gizi
KOMPONEN ANAMNESIS OBSTETRI
Anamnesis Pribadi
Anamnesis Keluhan Utama
Anamnesis Penyakit Sekarang
Anamnesis Riwayat Penyakit Terdahulu
Anamnesis Riwayat Obstetri (kehamilan &
persalinan)
Anamnesis Riwayat Kehamilan Muda
Anamnesis Riwayat Kehamilan Sekarang
Anamnesis Riwayat Menstruasi
Anamnesis Riwayat Pemakaian Kontrasepsi
Anamnesis Riwayat Penyakit Keluarga
Anamnesis Riwayat Pernikahan
Anamnesis Gizi
 Anamnesis Pribadi
Merupakan data identitas pasien dan suaminya
Umur pada anamnesis pribadi obstetri penting
untuk ditanyakan, karena dapat menunjukkan
apakah pasien berada dalam batas usia reproduksi
yang sehat, atau tidak (20-30 tahun)
Data identitas pribadi (misalnya umur), terkadang
dapat berkaitan dengan insidensi penyakit
ginekologi
Insidensi karsinoma serviks (30-60 tahun)
Insidensi mioma uteri (>35 tahun)
Status perkawinan
Menikah
Belum menikah
Janda
 Anamnesis Keluhan Utama
Keluhan yang dirasakan pasien sehingga
dirinya datang berobat
Untuk menentukan keluhan utama, dokter
harus menanyakan, apa keluhan yang
dirasakan paling mengganggu saat ini, yang
menyebabkan pasien datang berobat
Dalam penulisan, harus ditanyakan sudah
berapa lama pasien mengalami keluhan
tersebut
Tanyakan juga apakah ada keluhan lain yang
dirasakan pasien yang merupakan keluhan
tambahan
 Beberapa Keluhan Utama
Anamnesis Ginekologi

1. Perdarahan
2. Nyeri
3. Benjolan
Keluhan Tambahan :
Keputihan
Gangguan Buang Air Kecil
Gangguan Buang Air Besar
 Anamnesis Riwayat Penyakit
Sekarang

Anamnesis Riwayat Penyakit

Sekarang

OLDCART OPQRST
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Perdarahan
Apakah perdarahan yang terjadi berhubungan dengan
siklus haid ? (onset)
Apakah sebelum perdarahan ada riwayat terlambat haid ?
(onset)
Berapa lama perdarahan terjadi ? (duration)
Berapa banyak darah yang keluar ? (character)
Apakah perdarahan terjadi hilang timbul atau terus
menerus ? (character)
Bagaimana warna darah yang keluar ? (character)
Apakah perdarahan disertai dengan nyeri perut ?
(character)
Apakah perdarahan disertai dengan keluarnya jaringan ?
(character)
Apakah perdarahan disertai dengan timbulnya rasa nyeri
perut ? (character)
Apakah perdarahan terjadi setiap melakukan senggama ?
(provoking factor)
 Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri
Apakah nyeri timbul secara tiba-tiba, atau telah
berlangsung lama ? (onset)
Dimanakah rasa nyeri dirasakan, apakah pada perut,
panggul, pinggang, atau alat kelamin luar ? (location)
Apakah nyeri dirasakan hilang timbul, atau terus menerus ?
(character)
Bagaimana gambaran yang dirasakan, apakah terasa
seperti ditusuk-tusuk, atau ngilu, dan lain sebagainya ?
(character)
Apakah nyeri timbul pada saat sebelum, menjelang, atau
sesudah menstruasi ? (character)
Apakah nyeri timbul pada saat melakukan senggama ?
(provoking factor)
Apakah rasa nyeri ini sampai mengganggu pekerjaan
sehari-hari ? (character)
Apakah pasien harus meminum obat untuk menghilangkan
nyeri ? (character)
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Benjolan
Sudah berapa lamakah benjolan dirasakan
timbul ? (duration)
Apakah benjolan dirasakan semakin
membesar atau tidak ? (character)
Apakah benjolan disertai dengan
timbulnya rasa nyeri atau tidak ?
(character)
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang
Keputihan (fluor albus)
Sudah berapa lama keputihan dirasakan pasien ?
(duration)
Bagaimana sifatnya, apakah timbul secara terus
menerus atau pada waktu tertentu ? (character)
Apakah keputihan banyak atau sedikit-sedikit ?
(character)
Bagaimanakah warna cairan keputihan yang keluar
dari kemaluan ? (character)
Apakah cairan keputihan berbau atau tidak ?
(character)
Apakah cairan keputihan disertai dengan rasa gatal ?
(character)
Apakah cairan keputihan disertai dengan timbulnya
rasa nyeri ? (character)
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Gangguan Buang Air

Kecil
Apakah timbul rasa nyeri saat buang
air kecil ? (character)
Seberapa sering pasien buang air
kecil ? (character)
Apakah buang air kecil pasien tidak
lancar atau tertahan ?
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Gangguan Buang Air Besar

Adakah kesulitan saat buang air besar ?
(character)
Apakah keluarnya kotoran juga melalui
kemaluan? (character)
 Anamnesis Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat penyakit yang telah pernah dideritanya seja k
masih kanak-kanak sampai dewasa, yang mungkin
mempunyai hubungan, atau dapat mempengaruhi
penyakit, atau kehamilan yang dialami pasien saat ini
Misalnya asma bronkhial, tuberkulosis, penyakit
jantung, penyakit ginjal, penyakit darah tinggi,
kejang-kejang, dan diabetes mellitus (kencing manis)
Pada anamnesis ginekologi, ditanyakan ada tidaknya
riwayat trauma, atau riwayat operasi non ginekologi
sebelumnya misalnya :
Appendektomi
Mastectomy
Strumectomy
 Anamnesis Riwayat Obstetri
Pada anamnesis riwayat obstetri perlu diketahui
riwayat kehamilan sebelumnya, apakah berakhir
dengan persalinan, atau berakhir dengan
keguguran
Bila kehamilan berakhir dengan persalinan :
Persalinan normal
Persalinan diselesaikan dengan operasi (seksio
saesaria/perabdominam), ekstraksi vakum, atau
forceps (pervaginam)
Bagaimana keadaan anak yang dilahirkan :
Normal
Cacat
Meninggal dunia
 Anamnesis Riwayat Obstetri

Bila kehamilan berakhir dengan keguguran

Tanyakan telah beberapa kali pasien
keguguran
Apakah keguguran disengaja atau terjadi
secara spontan
Apakah keguguran disertai dengan
perdarahan yang banyak
Apakah setelah keguguran dilakukan
kuretase
 Anamnesis Riwayat Obstetri

Ditanyakan ini kehamilan yang keberapa

Pernah melahirkan berapa kali
Jika sebelumnya pernah melahirkan :
Tanyakan proses kelahiran sebelumnya (normal
atau dengan operasi)
Ditolong oleh siapa
Berat badan bayi
Kedaan bayi saat dilahirkan (normal, meninggal,
cacat)
Keadaan anak anak saat ini
 Anamnesis Riwayat
Obstetri
Tanyakan juga ada tidaknya riwayat
keguguran, bila ada
Sudah beberapa kali keguguran
Apakah sengaja atau spontan
Apakah disertai perdarahan yang
banyak
Apakah dikuret atau tidak
Apakah ada penanganan lebih lanjut
 Anamnesis Riwayat Kehamilan
Muda

Apakah pasien pernah mengalami :

Mual atau muntah yang berlebihan
Sakit kepala
Sering meludah
Perdarahan
 Anamnesis Riwayat Kehamilan
Sekarang (Obstetri)

Apakah pasien pernah mengalami :

Mual atau muntah yang berlebihan
Sakit kepala
Sering meludah
Bengkak pada lengan dan tungkai
Perdarahan
Ada tidaknya keluhan nafsu makan, tidur,
BAK, BAB, dan trauma selama kehamilan
 Anamnesis Riwayat
Ginekologi
Apakah pasien pernah mengalami penyakit
ginekologi sebelumnya, misalnya :
Mioma uteri
Kista
Apakah pasien pernah mengalami operasi
ginekologi sebelumnya
Bila pasien sudah pernah berobat ke dokter ahli
kebidanan dan kandungan sebelumnya :
Tanyakanlah hasil-hasil pemeriksaan
Pendapat dokter tersebut
 Anamnesis Riwayat
Menstruasi
(Ginekologi)
Bila pasien sedang hamil, dokter menanyakan HPHT
(hari pertama haid terakhir) tanggal dan bulannya
Dokter menanyakan, pada umur berapa pasien
mulai haid
Dokter menanyakan, apakah siklus haid pasien
teratur, atau tidak
Dokter menanyakan, berapa banyaknya darah yang
keluar sewaktu haid (berapa kali ganti pembalut)
Dokter menanyakan, apakah haid didahului, atau
disertai rasa nyeri
Bila pasien sudah menopause, dokter menanyakan,
sudah berapa lama berhenti haidnya
 Anamnesis Riwayat
Menstruasi
(Obstetri)
Dokter menanyakan HPHT (hari
pertama haid terakhir), tanggal, dan
bulannya
Dokter menanyakan, apakah siklus
haid pasien teratur, atau tidak
 Anamnesis Riwayat Pemakaian
Kontrasepsi
Apakah pasien menggunakan kontrasepsi dalam
3 bulan terakhir
Bila pasien menggunakan kontrasepsi, mintalah
pasien menyebutkan jenis kontrasepsi yang
digunakan :
Pil
Suntik
Implan
IUD
Kondom
Sudah berapa lama kontrasepsi digunakan
Adakah keluhan selama pemakaian kontrasepsi
 Anamnesis Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga
dekat penderita, seperti penyakit keturunan,
atau penyakit yang dapat menular secara
kontak langsung, termasuk PMS
Penyakit keganasan pada organ reproduksi
misalnya karsinoma serviks,
kehamilan ganda, diabetes mellitus,
hiperetensi, dan cacat bawaan, memiliki
kecenderungan diturunkan secara genetik
Adakah anggota keluarga yang mengalami sakit
yang sama dengan pasien
Bila ada anggota keluarga yang telah
meninggal dunia, tanyakanlah sebab
kematiannya
 Anamnesis Riwayat Pengobatan

Berisi pertanyaan apakah sebelumnya

pasien sudah pernah menggunakan obat
tertentu untuk mengobati penyakitnya ,
atau belum
Apakah pasien berobat ke tenaga medis,
atau mengobati sendiri, apa nama obat
yang digunakan
Bagaimana pemakaian obat, dan apakah
efek obat dirasakan menghilangkan
gejala penyakit, atau tidak
 Anamnesis Riwayat Perkawinan

Dokter menanyakan sudah berapa

kali pasien menikah
Bila pasien menikah lebih dari sekali,
dokter menanyakan umur pasien
saat menikah
Misalnya, pernikahan pertama umur
20 tahun, pernikahan kedua umur 35
tahun
Sudah berapa lama menikah
 Anamnesis Riwayat Gizi

Dokter menanyakan pada pasien

tentang makanan yang dikonsumsi
setiap hari, seberapa banyak porsinya
serta frekuensi makan
Dapat ditanyakan juga, apakah
penderita merasa berat badannya
berkurang, bertambah, atau tetap