MNT PADA PENYAKIT BATU

EMPEDU (KOLELITIASIS)
DAN PANKREATITIS
IIS ROSITA, SST,MKM
KANDUNG EMPEDU
Kandung empedu adalah organ
berbentuk buah pir yang dapat
menyimpan sekitar 50 ml empedu
yang dibutuhkan tubuh untuk
proses pencernaan.
KANDUNG EMPEDU

Panjang kandung empedu adalah

sekitar 7-10 cm dan berwarna hijau
gelap bukan karena warna
jaringannya, melainkan karena warna
cairan empedu yang dikandungnya.
Organ ini terhubungkan dengan hati
dan usus dua belas jari melalui
saluran empedu
FUNGSI KANTUNG EMPEDU

Membantu pencernaan dan penyerapan

lemak
Berperan dalam pembuangan limbah
tertentu dari tubuh, terutama
haemoglobin (Hb) yang berasal dari
penghancuran sel darah merah dan
kelebihan kolesterol.
konstituen utama adalah kolesterol ,
bilirubin ( dari hemoglobin ) dan garam
empedu
FUNGSI KANTUNG EMPEDU

Garam empedu penting untuk pencernaan

dan penyerapan lemak , vitamin larut
lemak dan beberapa mineral
Kandung empedu dan pankreas
menggunakan saluran umum untuk
melepaskan cairan pencernaan ke
duodenum
Penyakit hati , pankreas , dan kandung
empedu saling terkait
PENYAKIT PADA KANTUNG EMPEDU
Kolesistitis :
Adalah radang kandung empedu sebagai reaksi
inflamasi akur dinding kandung empedu.
Keluhan : Neri perut kanan atas, nyeri tekan
dan demam
Umumnya disebabkan karena batu kantung
empedu
Angka kejadian di di Asia lebih besar daripada
di negara Barat
PENYAKIT PADA KANTUNG EMPEDU
Kolelitiasis :
Adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan
di dalam kandung empedu atau di dalam saluran
empedu, atau pada keduanya.
Sebagian besar batu empedu, terutama batu
kolesterol, terbentuk di dalam kandung empedu.
Penyebab paling utama adalah infeksi di usus. Infeksi
ini menjalar tanpa terasa menyebabkan peradangan
pada saluran dan kantong empedu sehingga cairan
yang berada di kantong empedu mengendap dan
menimbulkan batu.
PENYAKIT PADA KANTUNG EMPEDU
Kolesistitis Akalkulus:
Adalah Implamasi akut dari kandung empedu
yang bukan akibat dari adanya batu kandung
empedu.
Angka kejadian 10%dari seluruh kejadian
kolesistitis akut
Kejadian meningkat pada pasien pasien
dengan penyakit kritis atau trauma
PENYAKIT PADA KANTUNG EMPEDU
Choledocholithiasis : Adanya batu yg masuk
ke dalam saluran empedu menyebabkan
obstruksi , nyeri , kram
Penyumbatan dapat menyebabkan kolesistitis,
gangguan penyerapan lipid , tinja berwarna
terang
Biliary cirrhosis sekunder ; obstruksi saluran
empedu distal dapat menyebabkan
pankreatitis jika saluran pankreas tersumbat
BATU EMPEDU
Choledocholithiasis
FAKTOR RISIKO
Choledocholithiasis

Jenis kelamin perempuan

Kehamilan
Usia yang lebih tua
Riwayat keluarga
Obesitas
truncal distribusi lemak tubuh
Diabetes
Obat penurun lemak
Kontrasepsi oral
Hormon estrogen
MNT Pada Cholelithiasis
Koreksi faktor risiko yang memungkinkan
(Obesitas, VLC Diet)
Cholecystitis:Diet rendah lemak untuk
mencegah kontraksi kandung empedu
Setelah cholecystectomy : Diet makanan
biasa bisa ditoleransi
Hati mengeluarkan empedu langsung ke
usus kecil ; beradaptasi usus
MNT Cholecystitis
Akut :
di puasakan
jika dalam waktu lama diberikan PN
Kemudian diet rendah lemak rute enteral/oral
(lemak 30-45 gram/hari)
Kronis :
Jangka panjang : Diet rendah lemak (lemak 25-
30% dari total kalori)
Jika ada dugaan malabsorbsi pertimbangkan
suplemen vitamin larut lemak dan larut air
 MNT PADA
PANKREATITIS
FUNGSI PANKREAS

EKSOKRIN mengeluarkan enzim langsung ke

saluran pencernaan untuk mencerna
(Mengeluarkan protein , lemak , karbohidrat
Lipase pankreas
getah Tripsinogen
Amilase pankreas
pankreas) Karbohidrase pankreas

Hormon glukagon
Endogen

Hormon insulin
Polipeptida pankreas
(mengeluarkan Somatostatin
hormon) dikeluarkan ke dalam aliran darah
untuk regulasi glukosa
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SEKRESI
PANKREAS

Fase cephalic : dimediasi melalui saraf

vagus yang diprakarsai oleh penglihatan,
penciuman , rasa dan antisipasi makanan :
bikarbonat dan enzim pankreas
Fase Gastric: disebabkan oleh distensi
lambung dengan makanan ; sekresi enzim
Fase Intestinal: efek paling kuat , yang
dimediasi oleh pelepasan cholecystokinin
Pancreatitis
Pancreatitis
Radang pankreas dari mulai ringan sampai berat
Signifikan sebagai penyebab kesakitan dan kematian
Gejala : nyeri terus menerus atau intermiten dari berbagai
intensitas nyeri perut bagian atas yang parah , menjalar ke
belakang
Gejala dapat memburuk dengan konsumsi makanan
Mual , muntah , perut kembung , steatorrhea
Peningkatan serum amilase atau lipase ; Namun amilase
adalah nonspesifik untuk pancreatitits
PENYEBAB PANKREATITIS
Alkoholisme kronis ( penyebab paling
umum dari pankreatitis akut dan kronis )
Batu empedu ( penyebab umum dari
pankreatitis akut )
Trauma , obat-obatan tertentu
Hipertrigliseridemia
Hiperkalsemia
Beberapa infeksi virus
DIAGNOSIS : PANKREATITIS
Tes fungsi pankreas
Sekretin tes stimulasi : Pengukuran
sekresi pankreas oleh bikarbonat dalam
merespon sekretin
Glukosa Tes toleransi : mengukur fungsi
endokrin
72 jam uji lemak tinja : tindakan
penyerapan lemak yang mencerminkan
sekresi lipase pankreas
Ransons Criteria
Saat masuk atau diagnosis
Usia > 55 tahun
Jumlah darah putih> 16.000 m3
Kadar glukosa darah > 200 mg / dl
Laktat dehidrogenase > 350 IU / L
Aspartat transaminase > 240 U / L
Ransons Criteria
Selama 48 jam pertama
Penurunan hematokrit > 10 mg / dL
Peningkatan urea nitrogen > 5 mg / dl
Arteri PO2 < 60 mmHg
Defisit basa > 4 mEq / L
Penyerapan cairan > 6000 ml
Kadar kalsium serum < 8 mg / dL
Acute Hemorrhagic Pancreatitis
Pankreatitits Akut
75 % alkohol terkait

15 % terkait dengan batu empedu

10 % trauma , hiperlipidemia ,
hiperkalsemia , obat-obatan, dll

Mascarenhas et al. ASPEN Nutrition Support Practice Manual, 2nd edition, 2005, p. 211
KEBUTUHAN ENERGI PANKREATITIS
AKUT
Metabolic stress state: REE tinggi
139% dari Harris-Benedict
Jika ada sepsis kebutuhan energi
meningkat 15%
Pasien akut lebih hipermetabolik dari
pada pasien kronik

Mascarenhas et al. ASPEN Nutrition Support Practice Manual, 2nd edition,

2005, p. 211
Perubahan nutrisi di Pankreatitis Akut

Glukosa intoleransi pada40 sampai 90

% dari pasien yang disebabkan oleh
respons stres , gangguan fungsi sel
Beta dan resistensi insulin
Perubahan metabolisme lemak pada
12-15 % pasien , terutama
steatorrhea dan hipertrigliseridemia
Perubahan nutrisi Pada Pankreatitis
Akut
Hipokalsemia pada 25 % pasien karena
sekresi hormon paratiroid , peningkatan
kalsitonin , hypomagnesemia ,
hipoalbuminemia , saponifikasi kalsium
penyalahgunaan etanol
hypomagnesemia , penurunan seng ,
tiamin dan folakekurangan
Pancreatitis: MNT
Akut
Menahan makan secara oral
Dukungan gizi melalui cairan IV
Jika nutrisi oral tidak dapat dimulai dalam
5-7 hari , mulai dukungan nutrisi
Nutrisi Enteral Pada Pankreatitis

Nutrisi enteral dapat digunakan saat

beristirahat pankreas
Pemberian enteral dini (lebih cepat)
dapat memperburuk gejala
Penggunaan unsur formula rendah
lemak kurang merangsang sekresi
pankreas dibandingkan formula
polimer tinggi lemak
Rekomendasi Enteral Pada Pankreatitis
Tempatkan tabung nasoenteric bawah ligamentum Treitz
Mulailah infus dengan formula enteral standar
Jika ada kekhawatiran tentang pasien tertentu , elemental
rendah lemak atau peptida harus digunakan
Pantau intoleransi pasien untuk ( N / V ), sakit perut demam ,
amilase / lipase
PN dapat dimulai jika pasien tidak mentolerir EN
Rekomendasi Enteral Pada Pankreatitis
Stimulasi saluran pencernaan pada
tingkat yang lebih rendah mungkin
bermanfaat
EN mempertahankan integritas usus
dan merangsang aliran darah ke usus
Kemungkinan dapat melestarikan
fungsi kekebalan tubuh dan
mengurangi respon inflamasi
PARENTERAL NUTRISI PADA PANKREATITIS
Jika Enteral feeding tidak ditoleransi, mulai
dengan PN sbb:
Jika TG < 400 mg/dl sebelum PN ,
gunakan 3 in 1 solution dan
monitoring kadar TG darah
Jika TG tinggi (>400mg/dl) gunakan
dextrose-base solution, monitoring
kadr glukosa dan kemungkinan perlu
terapi insulin
MNT Pankreatitis

Akut
Kebutuhan energi : pasien AP yang
hipermetabolik dan katabolik : HB BEE X
factor aktivitas faktor stres X 30-50 %
kebutuhan
Protein : 1,4-2 g / kg berat
Lemak hingga 2 g / kg / BB / hari ; memantau
TG
Wall-Alonso, Sullivan, Byrne. In Gottslich and Matarese. Contemporary Nutrition Support
Practice, p. 434-425. Philadelphia: Saunders, 2003
MNT Pankreatitis
Akut ( cont )
Bila diet oral dapat dimulai :
Berikan makanan mudah dicerna
Diet rendah lemak
6 kali makanan kecil
Asupan protein yang mema
Kalori ditingkatkan
MNT Pankreatitis
Kronis
Berikan diet oral pada fase akut
TF dapat digunakan saat diet oral
tidak memadai
Tambahan enzim pankreas
Suplemen vitamin yang larut
dalam lemak dan vitamin B12
MNT for Chronic Pancreatitis: Pancreatic
Enzymes
Ketika fungsi pankreas berkurang sekitar 90 % , malabsorpsi
protein dan lemak menjadi masalah
Hindari makanan tinggi lemak porsi besar dan alkohol
Enzim Pankreas pengganti diberikan secara oral dengan
makanan ( setidaknya 30.000 IU lipase dengan setiap makan )
Kandungan lemak dalam diet harus lebih rendah yang dapat
mentolerir steatorrhea atau sakit perut
Dapat mengganti beberapa lemak dengan MCT