Penyakit Pankreatobilinier

Kandung Empedu
• Fungsi kandung empedu: tempat memekat
kan empedu yang diproduksi oleh hati yg
disalurkan melalui kanalikuli bilier, duktus
biliaris, duktus hepatika dan duktus sistikus.

• Komposisi utama empedu adalah kolesterol,

lesitin, bilirubin dan garam empedu
merupakan asam empedu yang berkonjugasi
dengan natrium dan kalium
 Peranan Empedu
• Pada pencernaan dan absorpsi lemak, dan
vitamin larut lemak.
• Garam empedu berperan sebagai deterjen
makanan sehingga memudahkan kerja enzim
lipase untuk menghidrolisis lemak
membentuk misel.
 Penyakit Pankreato-bilier
• Pokok Bahasan
 Kolelitiasis
 Kolesititis
 Pankreatitis
Problem nutrisi:
- Nyeri perut
- Mual dan muntah
- Asupan makanan via oral tidak adekuat
- Ikterik (kuning)
Kolelitiasis
KOLELITIASIS = BATU
EMPEDU
 Jenis Batu Empedu
• Tipe Kolesterol
akibat gangguan hati yg mengekskresi
kolesterol scr berlebih hingga kadarnya diatas
nilai kritis kelarutan kolesterol dlm empedu
tdd kolesterol (<60%), mucin, garam Ca,
Palmitat
bentuk : oval
Manifestasi Klinik
 Faktor Predisposisi
- batu kolesterol: usia tua, perempuan,
obesitas, kehamilan, BB cepat, asli etnik
amerika.
- batu pigmen hitam: usia lanjut, CH,
hemolisis (Sickle cell anemia, sferositosis),
TPN.
- batu pigmen coklat: infeksi, post
kolesistektomi.
 Gejala
- biasanya asimptomatik
- nyeri bilier bukan kolik (ok batu at slugde):
kwadran kanan atas. malam/ dini hari,
menjalar ke pundak- belakang jarang ke
kiri. durasi 15-30 mt s/d 3-4 jam (episode
pain)
Penatalaksanaan
Kolelitiasis
 Kolesistitis
Gejala
- Radang kandung empedu,
- Reaksi inflamasi akut dinding kandung
empedu
- Keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan
- Demam

Klinis: teraba kandung empedu, nyeri tekan,

peritonitis lokal, ikterus (20%), lekositosis,
transaminase naik, alkali fosfatase naik.
KOLISISTITIS
KOLISITITIS = PERADANGAN
KANDUNG EMPEDU
ETIOLOGI
 Manifestasi Klinik
• Gangguan pencernaan, mual, muntah
• Nyeri perut kanan atas atau terkadang rasa
tidak enak pd epigastrium
• Nyeri yg menjalar ke bahu atau subskapula
• Demam dan ikterus
• Nyeri perut bertambah apabila mengkonsumsi
tinggi lemak
 Penyebab
- stasis cairan empedu,
- kuman,
- iskemia mukosa.
- akalkulus kolesisititis ok TPN,
- sumbatan tumor

- sering: wanita, gemuk, usia < 40 th.

- 90% ok kolelitiasis di duktus sistikus
Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan Gizi
Bagi yang berisiko kolelitiasis dianjurkan diet
rendah lemak
Pada keadaan obstruksi total (batu ductus
koledokus batu ductus hepatikus) terjadi
ikterik (kuning) dianjurkan diet pantang lemak
Pada keadaan kolelisistitis akut dengan nyeri
perut bagian atas yang dominan, sebaiknya
diberikan diet rendah lemak untuk
mengistirahatkan kandung empedu.
PANKREATITIS
PANKREATITIS = PERADANGAN
PADA PANKREAS
 PENDAHULUAN
• Pankreas suatu kelenjar yang besar
dibelakang perut dan dekat pada usus
duabelasjari (duodenum). Duodenum adalah
bagian atas dari usus kecil
• Fgs Pankreas mengeluarkan enzim dan
hormon ( insulin dan glukagon)
 PENYEBAB
• Alokohol
Penyebab 80%
• Batu Empedu
• Obat2an furosemide
• Gondongan
• Kadar trigliserid
• Ca Pankreas
• Kerusakan Pankreas krn pembedahan
• Tekanan darah rendah aliran darah k pankreas jg
rendah
 Keadaan Klinis
• nyeri abdomen bagian tengah atas
• mual-muntah,
• demam,
• syok,
• sesak nafas,
• Kehilangan BB
• steatorhea
 Pankreatitis akut hemorragic

Pankreatitis akut
 Penatalaksanaan Gizi
Yang sering dilakukan pada pasien dengan
pankreatitis (70% inflamasi) di rawat inap adalah:
- puasa dalam waktu 7 – 10 hr
- tube feeding enteral dan TPN tidak diberikan
atau bahkan kontra indikasi

Seharusnya secepatnya nutrisi diberikan sebelum

7 hari utk menghindari malnutrisi
- bila harus puasa hanya 48 – 72 jam saja,
kemudian secepatnya di beri makan
Nyeri perut dan muntah gejala yang dominan
Oleh karena nyeri timbul bila kadar lipase < 3x
Durasi nyeri memanjang <11 hr
Kapan oral feeding di berikan ?
• Nyeri hilang
• Nafsu makan mulai muncul
• Lipase < 3 x normal
• Peristaltik usus normal

Diet enteral dimulai -dengan diet cair untuk 24 jam

pertama, kemudian ditingkatkan sesuai yg dpt
ditoleransi
- diet rendah lemak.
 Diet Rendah Lemak
• RL I diberikan pd keadaan akut
- Diberikan berupa buah2an dan minuman
manis
- Sebaiknya diberikan slm 1 – 2 hari
• RL II fase akut sdh teratasi mual muntah
berkurang
- Makanan ini rendah energi, Ca, timin
- Dalam bntk cincang, lunak atau biasa
disesuaikan dg keadaan px
• RL III px kondisi tlah membaik yg tdk gemuk
dan cukup nafsu makan
- Bentuk makanan lunak atau biasa
- Cukup energi dan semua zat gizi
• Syarat Diet :
- E sesuai kebutuhan;gemuk Rendah Energi
- P 1 – 1,25 g/kg BB
- Pd keadaan akut pantang lemak ; keadaan
kronis 20 – 25 %
- Hindari b.m yg menimbulkan rs kembung dan
tdk nyaman
 Kasus 1
• Tn E usia 56 tahun, TB 170 cm BB 72 Kg seorang
pensiunan pegawai negeri, dirawat dikelas II dengan
keluhan tidak nafsu makan, sakit di daerah abdomen
bagian kanan atas, perut terasa kembung. Hasil
pemeriksaan: mata dan tangan ikterik +, tensi
n140/90 mmHg. Hasil laboratorium : Hb = 12 mg/dL.
Keluhan ini pernah dirasakan sebanyak 3 x sejak 2
bulan yll. Diangnosis medis : kolisititis kronik. Px suka
makan gorengan dan jeroan.
• Buat NCP dan susun menu sehari!
 Kasus 2
• Tn B usia 45 tahun BB 60 Kg Tb 163 cm, pegawai
bank swasta, kedokter dgn keluhan perut terasa
sebah, penuh, nyeri ulu hati, mual kadang muntah,
badan terasa dingin, BAB konsistensi agak encer .
Hasil pemeriksaan fisik ditemukan mata&kuku
tampak kuning, suhu tbh 38,5oC. Hasil lab : leukosit
13.200/mm3, bilirubin total 1,9mg%, alkali fosfat
298mU/ml. Hasil X-ray kantung empedu tampak
merah dan ada batu pd kandung empedu
• Buat NCP dan susun menu sehari
 Kasus 3
• Tn W, tidak bekerja 32 tahun TB 162 cm BB 50
Kg. Mempunyai kebiasaan sering minum
alkohol (4xseminggu) dan minum kopi setiap
bangun siang hari. Mempunyai riwayat
kolelitiasis 1 thn yll. Pd saat MRS Px datang
dgn keluhan nyeri perut hebat, kembung dan
BAB 1x/hr, px tdk muntah, pemeriksaan fisik
suhu tbh 38oC, nadi 110x/mnt. Lab : leukosit
20.000 mm3, kadar amilase dan lipase
meningkat, SGOT 525 ųU/mL SGPT 422
ųU/mL.
 Dan pemeriksaan dengan CT-scan tjd nekrosis
daerah abdomen (pankreatitis). Pemeriksaan
feses ditemukan lemak feses.
• Buat NCP dan susun menu sehari!