dr. Dewa Ayu Liona Dewi, M.kes., Sp.

GK
Blok 5.1 Digestif 1 2018-2019

TERAPI NUTRISI MEDIS

PADA PENYAKIT
SALURAN CERNA
BAGIAN BAWAH

Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya

Modifikasi makanan

Untuk meringankan gejala

Memperbaiki defisiensi nutrisi
Fokus masalah utama
Harus individual
Gejala saluran cerna yang paling
sering

• Adanya Gas usus atau perut kembung

• Sembelit
• Diare
• Steatorrhea
Konstipasi
• Didefinisikan sebagai tinja yang keras, buang
air besar dengan mengejan, gerakan usus yang
jarang
• Frekuensi normal BAB berkisar dari 1 kali bab/3
hari hingga 3 kali sehari
• Terjadi pada 5% hingga lebih dari 25%
populasi
Penyebab konstipasi-sistemik

• Efek samping obat, terutama narkotika

• Kelainan endokrin metabolik, seperti
hipotiroidisme, uremia dan hiperkalsemia
• Kurang berolahraga
• Mengabaikan dorongan untuk buang air
besar
Penyebab konstipasi-sistemik

• Penyakit vaskular pada usus besar

• Penyakit neuromuskular sistemik
menyebabkan kontraksi otot-otot polos
menurun
• Diet yang buruk, rendah serat
• Kehamilan
Penyebab konstipasi _GIT

Penyakit pada usus besar

• Kegagalan propulsi sepanjang kolon (Inersia kolon)
• Kegagalan melewati struktur anorektal (obstruksi
saluran keluar)
• IBS
• Fisura ani atau wasir
• Penyalahgunaan pencahar
Penyebab konstipasi _GIT
Penyakit saluran pencernaan bagian atas
• Penyakit celiac
• Ulkus duodenum
• Kanker gaster
• Kistik Fibrosis
Riwayat makan/recall/food frequency

Riwayat makanan lengkap

Area khusus yang menjadi perhatian harus mencakup hal
hal berikut:
• Jumlah porsi harian dari biji-bijian, buah-buahan,
sayuran, kacang-kacangan, dan kacang polong
• Asupan kafein
• Asupan cairan
• Evaluasi pola latihan dan aktivitas
TNM konstipasi

• Tergantung penyebabnya
• Gunakan serat tinggi atau diet residu tinggi
yang sesuai
• Jika disebabkan oleh obat-obatan, mungkin
refrakter terhadap pengobatan diet
TNM Konstipasi
Lanjutan…

• Makan serat tidak larut yang cukup (secara

bertahap meningkatkan total asupan serat
harian menjadi 25-38 g / hari
• Sumber utama serat tak larut selulosa, psyllium,
inulin, dan oligosakarida. Jenis serat ini terutama
ditemukan pada kulit buah-buahan, sayuran,
gandum,dedak padi, dan gandum utuh.
TNM konstipasi
Lanjutan

• Tingkatkan asupan cairan hingga minimal 2 lt

setiap hari.
• Aktivitas fisik harian.
• Gunakan agen penambah volume seperti
Psyllium, atau Metilselulosa.
Hindari retensi tinja dan memulai program bowel
training
Serat dan residu

Serat
• Dari makanan nabati
• Tidak dapat dicerna oleh enzim manusia
Residu
• Isi feses termasuk bakteri dan sisa makanan
setelah proses pencernaan tetap setelah
konsumsi makanan
Makanan tinggi serat

Rekomendasi 25 g/hari
Lebih dari 50 g/hari tidak memberikan
keuntungan
DIARE

• Ditandai dengan seringnya bab tinja cair

• Disertai oleh kehilangan cairan dan elektrolit,
terutama natrium dan kalium
• Terjadi ketika waktu transit terlalu cepat
melalui usus halus, penurunan penyerapan
cairan, peningkatan sekresi cairan ke saluran
pencernaan.
Diarrhea Nutritional Care Adults
• Kembalikan keseimbangan cairan, elektrolit,
dan asam-basa normal.
• Gunakan larutan rehidrasi oral
• Menurunkan motilitas gastrointestinal
• Hindari cairan bening dan makanan lain yang
tinggi karbohidrat sederhana (mis., Laktosa,
sukrosa, atau fruktosa) dan alkohol gula
(sorbitol, xylitol, atau manitol)
• Hindari produk yang mengandung kafein
• Hindari minuman beralkohol
• Hindari makanan yang mengandung serat
tinggi dan gas seperti kacang, jagung, brokoli
kembang kol, atau kubis
Nutrition Intervention Diarrhea

• Rangsang saluran gastrointestinal dengan

pengenalan makanan padat secara perlahan
• Terapi nutrisi rendah-residu, rendah lemak, dan
bebas awal
• Jika tidak ada bukti intoleransi laktosa, maka
makanan ini harus ditambahkan
Diarrhea Treatment for Adults

• Prebiotik dalam jumlah sedang termasuk

pektin, oligosakarida, inulin, oat, banana flakes
• Probiotik, merupakan sumber flora usus yang
bermanfaat
• Makanan benar-benar dicerna, diserap
dengan baik
• Makanan yang tidak meningkatkan sekresi GI
MNT for Infants and Children

• Lanjutkan diet cair atau semipadat selama serangan

diare akut untuk anak-anak 9 hingga 20 bulan
• Usus menyerap hingga 60% makanan bahkan selama
diare
• Pemberian makan awal membantu; mengistirahatkan
usus berbahaya
• Diet cairan jernih (hiperosmolar, tinggi gula) tidak tepat
Inflammatory Bowel Disease

• Crohn's Disease and Ulcerative Colitis

• Penyakit autoimun yang tidak diketahui
asalnya
• Komponen genetik dan faktor lingkungan
• Onset biasanya antara 15 hingga 30 tahun
Inflammatory Bowel Diseases (IBD)
Gambaran klinis

• Food intolerances
• Diarrhea, fever
• Weight loss
• Malnutrition
• Growth failure
• Extraintestinal manifestations
– Arthritic, dermatologic, hepatic
Inflammatory Bowel Disease
Crohn’s Disease Ulcerative Colitis
• Involves any part of the • Involves the colon,
GI tract extends from rectum
• Segmental • Continuous
• Involves all layers of • Involves mucosa and sub
mucosa mucosa
• Steatorrhea frequent • Steatorrhea absent
• Strictures and fistulas • Strictures and fistulas rare
common • Remissions and relapses
• Slowly progressive • Malignancy common
• Malignancy rare
IBD Nutritional Management (acute)
• Diet residu rendah, diet rendah serat
• "Istirahat usus" dengan nutrisi parenteral
• Nutrisi enteral mungkin memiliki keberhasilan yang
lebih baik dalam mendorong remisi
• Diet disesuaikan dengan individu:
• Residu minimal untuk mengurangi diare
• Serat terbatas untuk mencegah obstruksi
• Pemberian kecil, sering
• Suplemen, MCT dengan malabsorpsi lemak
Kebutuhan nutrisi
Dipengaruhi oleh

• Energi: Gunakan kalorimetri tidak langsung jika

memungkinkan. Infeksi dan intervensi medis akan
mempengaruhi kebutuhan metabolik. Tidak semua
pasien mengalami hipermetabolisme.
• Protein: Kebutuhan protein dapat mencapai 150% dari
kebutuhan awal.
• Suplementasi Nutrisi Khusus: Asam lemak Omega-3
dan glutamin harus dipertimbangkan.
Vitamin yang dibutuhkan

• Vitamin B-12
• Folate
• Thiamin
• Riboflavin
• Niacin
• Vitamin C
• Vitamin E
• Vitamin D
• Vitamin K
IBD Nutritional Management
(chronic)

• Protein tinggi, diet kalori tinggi dengan suplemen oral

• Pantau status vitamin-mineral zat besi, kalsium,
selenium, folat, tiamin, riboflavin, piridoksin,
vitamin B12, seng, magnesium, vitamin A, D, E
• Diet serat tinggi sesuai toleransi
• Hindari batasan yang tidak perlu
Nutrisi selama remisi

• Maksimalkan asupan energi dan protein untuk

pemeliharaan berat dan pengisian kembali simpanan
zat gizi
• Hindari makanan tinggi oksalat: orang dengan Crohn
berisiko lebih besar untuk batu oksalat karena
malabsorpsi / kehilangan kalsium
• Tingkatkan asupan antioksidan
• Penggunaan probiotik dan prebiotik
Irritable Bowel Syndrome (IBS)

• Bukan penyakit - sindrom

• Nyeri perut, kembung, gerakan usus yang abnormal
• Diare, konstipasi
• Nyeri perut, hilang karena buang air besar
• Kembung dengan perasaan perut kembung berlebihan
• Perasaan bab tidak puas
• Nyeri rektal, lendir di tinja
IBS: Nutritional Care

Hindari makanan,
• Susu, produk susu (laktosa) hanya jika ada
defisiensi laktase
• Makanan berlemak
• Makanan pembentuk gas, minuman
• Kafein, alkohol
• Makanan dengan fruktosa atau sorbitol
• Makan porsi kecil yang sering dengan kecepatan santai
, waktu yang teratur
• Secara bertahap tambahkan serat makanan untuk diet
20 - 30 g
• Suplemen serat dapat membantu (psyllium)
• Aktivitas fisik teratur untuk mengurangi stres
Diverticulosis

Herniasi seperti kantung

dari dinding usus besar
Disebabkan oleh peningkatan
tekanan kolon jangka panjang
Dipercaya hasil dari diet
rendah serat, sembelit
Diverticulitis

Disebabkan ketika bakteri atau iritasi lainnya

terperangkap dalam kantong divertikular
Peradangan
Pembentukan abses
Perforasi akut
Pendarahan akut
Sepsis
Diverticulitis: MNT for acute disease

• Gunakan diet elemental jika pasien benar-benar sakit.

• Awali diet lunak tanpa bumbu atau serat berlebih.
• Hindari kacang, biji, popcorn, sayuran berserat
• Pastikan asupan protein dan zat besi yang cukup
• Asupan serat normal jika peradangan menurun
• Diet rendah lemak juga bisa bermanfaat
Diverticulosis: MNT for chronic disease

• Diet serat tinggi (meningkat secara bertahap)

• Suplemen dengan psyllium, metilselulosa
dapat membantu
• 2 - 3 lt air setiap hari dengan asupan serat
yang tinggi
• Diet rendah lemak dapat membantu
• Hindari biji, kacang, kulit tanaman
Kanker kolon
Faktor risiko

• Meningkatnya konsumsi daging, khususnya. daging

merah
• Peningkatan asupan lemak
• Asupan rendah sayuran, serat tinggi, karotenoid
• Asupan rendah vitamin D, E, folat
• Asupan rendah kalsium, seng, selenium
• Beberapa metode persiapan makanan (chargrilling)
possible dietary protective factors

• Omega-3 fatty acids –fish oils, flaxseed, etc

• Dedak gandum
• Legum
• Beberapa phytochemical (tanaman)
• Calcium
Short-bowel syndrome (SBS)

• Konsekuensi dari reseksi usus kecil yang signifikan

• Reseksi Jejunal
• Reseksi Ileal
• 40 - 50% usus kecil direseksi
• Crohn's, radiasi enteritis, infark mesenterika, penyakit
ganas, volvulus
• Peds: anomali kongenital, volvulus, enterokolitis
nekrosis
Komplikasi

• Malabsorption of micronutrients, macronutrients

• Fluid, electrolyte imbalances
• Wt loss
• Growth failure in children
• Gastric hypersecretion
• Kidney stones, gallstones
Reseksi jejunum

• Sebagian besar pencernaan, penyerapan di 100

cm pertama dari usus halus
• Setelah periode adaptasi, ileum dapat
melakukan fungsi jejunum
• Dengan hilangnya jejunum, luas permukaan
pencernaan, dan penyerapan berkurang
Reseksi ileum

• Dapat menyebabkan masalah kesehatan, nutrisi utama

dengan reseksi 100 cm +
Ileum distal:
• Tempat untuk penyerapan vit B12 / kompleks faktor
intrinsik, garam empedu, cairan
• Gangguan penyerapan garam empedu  malabsorpsi
lemak, lemak-sol vits, mineral
• Peningkatan penyerapan oksalat = batu ginjal
Small Bowel Surgery – Nutritional
Care

• Awalnya mungkin membutuhkan TPN

2 prinsip umum untuk melanjutkan nutrisi enteral:
• Mulai pemberian makan enteral dini
• Tingkatkan konsentrasi makan, volume secara
bertahap
Reseksi ileum

• Dalam periode pasca-op segera, ganti kehilangan

cairan dan natrium, magnesium, kalium melalui IV
Gunakan obat untuk mengontrol hipersekresi lambung
• Perlambat Transpor GI dengan opioid dan
antikolinergik seperti Lomotil
• Transisi ke pemberian makan oral
menggunakan makanan yang mengandung
karbohidrat-elektrolit (cairan rehidrasi oral)
yang mengandung glukosa, natrium klorida,
natrium sitrat
• Ganti defisiensi mineral dan vitamin zinc,
potasium, magnesium, vitamin A, B12, D, E, K
Small Bowel Surgery – Nutritional Care

• Makanan porsi kecil yang sering (6 - 10)

• Transisi ke makanan yang lebih normal, bisa memakan
waktu berminggu-minggu sampai berbulan-bulan
• Beberapa orang tidak pernah mentoleransi konsentrasi
atau volume makanan normal
• Adaptasi maksimal dari saluran GI bisa memakan
waktu hingga 1 thn setelah operasi
Ileostomy or Colostomy

• Tingkatkan air, garam dengan ileostomi

• Ileostomy yang berfungsi
dengan baik biasanya tidak menjadi
kekurangan nutrisi - tidak memerlukan asupan
energi yang lebih tinggi
• Reseksi terminal ileum membutuhkan
suplemen B12
Ileostomy or Colostomy –
Nutritional Care

Add foods that may decrease odor, such as the following

• Buttermilk
• Parsley
• Yogurt
• Kefir
• Cranberry juice
• Dapat membatasi buah & sayuran sehingga mungkin
membutuhkan vitamin C
• Mungkin perlu menghindari sayuran berserat, kunyah
dengan baik
• Toleransi individu: mengatasi masalah seperti bau atau
gas secara individual
• Untuk ileostomy output tinggi mungkin perlu
mengikuti rekomendasi dumping; menggunakan serat
larut (oatmeal, saus apel, pisang, beras);
pantau vitamin yang larut dalam lemak
TNM PADA PENYAKIT HATI
FUNGSI HATI
Fungsi Metabolik
Metabolisme karbohidrat
Glikogenesis, glukoneogenesis, oksidasi melalui siklus
asam trikarboksilat, glikogenolisis, glikolisis
Metabolisme Lipid
Lipogenesis, lipolisis, saturasi/desaturasi, ketogenesis,
esterifaki asam lemak, oksidasi asam lemak, sintesis/
degradasi/esterifikasi/ekskresi kolesterol, pembentukan
lipoprotein
 Fungsi Hati
Metabolisme Protein Sintesis serum protein, sintesis protrombin, globin untuk hemoglobin, apoferi
tin, nukleoprotein, dan serum mukoprotein, degradasi dari beberapa protein
menjadi peptida dan asam amino, sintesis asam amino

Metabolisme enzim Sintesis Alkalin fosfatase, Mono amin oksidase, asetilkolin esterase, kolester
ol esterase, dehidrogenase, beta glukoronidase, glutamic oxaloacetic transam
inase (SGOT-AST), glutamic pyruvic transaminase (SGPT-ALT)

Metabolisme vitamin Pembentukan Acetyl Co A dari asam pantotenat, hidroksilasi vitamin D menj
adi 25-OH D3, Pembentukan 5-methyl tetra hydrofolat acid (THFA), metiasi
niasin, fosforilasi piridoksin,de-fosforilasi thiamin, pembentukan co-enzim B

12
 Fungsi Hati
Metabolisme asam Transformasi kolesterol menjadi 7-hidroksikolesterol kemudian menjadi ch
empedu olic acid dan chenodeoxycholic acid

Metabolisme HEME Heme dioksidasi menjadi biliverdin, yang selanjutnya direduksi menjadi bi
lirubin; bilirubin ditranspor ke hati dan dikonversi menjadi bilirubin glikur
onid untuk diekskresikan bersama pigmen empedu

Penyimpanan Penyimpanan glikogen, lemak, asam lemak dan vitamin larut lemak

Fungsi lain Fungsi pembekuan, detoksifikasi dan degradasi, aktifitas Reticuloendothel

ial System(RES), regulasi perpindahan cairan, fetal hematopoesis, ekskresi
 Penyakit hati akut
• Hepatitis 
Kerusakan sel hati  inflamasi dan pembesaran hati
• Hepatitis A: HAV, sangat menular, penyebaran melalui air
• Hepatitis B dan Hepatitis C dapat berlanjut menjadi kondisi
kerusakan hati serius/permanen
Sebab lain :
• virus lain, alkohol, obat-obatan, racun kimia
 Penanganan Hepatitis
• Penanganan semua tipe hepatitis  tujuan untuk
melindungi hati dan menyediakan nutrisi yang
dibutuhkan untuk proses regenerasi.
• Penanganan meliputi istirahat yang cukup,
• cairan,
• nutrisi yang baik
• menghindari kerusakan hati lebih lanjut,
 Penatalaksanaan nutrisi
Status nutrisi baik : gizi lengkap seimbang biasa
Dengan anoreksia : small frequent meals
 direkomendasikan kalori sebesar 30 - 35 kkal/
kgBB, target 3000 kkal atau lebih.
 Jika perlu digunakan cairan formula 
kandungan gizi lengkap
Muntah hebat atau diare dapat diberikan:
 cairan glukosa 5% - 10% intravena
 Jika ada indikasi pemberian nutrisi parenteral
jangka panjang tambahan protein hidrolisat
atau asam amino
 Penatalaksanaan nutrisi

• Protein direkomendasikan : 1 – 1.2 g/ kg BB

• Lemak sebesar 30%-40% dari kebutuhan kalori total
dapat ditoleransi selama masa penyembuhan
• Rekomendasi karbohidrat harus memenuhi sekitar 50%
-55%
• Suplementasi vitamin K baik parenteral maupun oral
• Kalium dan natrium diperlukan pada muntah atau
diare
 Penyakit hati kronis
Komplikasi nutrisi  sirosis hati Malnutrisi akibat
adanya:
• Anoreksia, nausea
• asupan nutrisi tidak adekuat
• Gangguan metabolikhipermetabolisme
• Maldigesti
• Malabsorpsi
– Defisiensi asam empedu
– Small bowel bacterial overgrowth
– Hipertensi Portal enteropathy
– Obat: Diuretik, cholestyramine, lactulose, neomycin
– Insufisiensi pankreas
 Penyebab Malnutrisi

• Defek pada metabolisme

• Perubahan pengecapan
• Restriksi makanan dan cairan
• Encephalopathy stadium awal
 Predisposisi Hipermetabolisme
• Infeksi
• Asites
• Perubahan pola metabolisme sumber energi
– Glucose intolerance/hyperinsulinemia/insulin res
istance
– Penyimpanan glikogen ↓
– Katabolisme protein ↑
– ↓ asupan makanan  sintesis protein
– glukoneogenesis dari AA
– lipid katabolisme↑
 Sirosis Hati
Penyakit hati kronik ,difus ditandai adanya
pembentukan jaringan ikat nodul.

proses peradangan, nekrosis sel hati luas,

pembentukan jaringan ikat dan regenerasi nodul.

Sirkulasi tidak teratur akibat penambahan

jaringan ikat dan nodul.
• Kegagalan parenkim hati 
• produksi protein yang rendah
• gangguan mekanisme pembekuan darah
• gangguan keseimbangan hormonal (eritema palmaris,
spider nervi, ginekomastia, atrofi testis dan gangguan
siklus haid)
• Ikterus
• pada fase prekoma dan koma hepatikum (enselofati hepa
tik) bila penderita tidak mendapat perawatan intensif
Pedoman Penanganan Terapi Nutrisi pada Pasien Sirosis Hati

Sirosis hati stabil

• Kebutuhan protein = 1.0 – 1.4 g/ kgBB
• Kebutuhan energi = 1.2 – 1.4 x REE Kkal/ hari atau
• Minimal 30 Kkal/ kgBB/ hari
Komposisi zat
• Karbohidrat: 50 – 55% (lebih baik diberikan karbohidrat \
kompleks)
• Lemak: 30 – 35% (High-double unsaturated fat diet and
• adequate essential fatty acid diet)
Jalur pemberian
• Oral dengan atau tanpa suplementasi formula enteral
• Porsi dinaikkan bertahap, porsi kecil tapi sering (4-7 kali sehari)
• Makan malam sebelum waktu tidur (15% makanan lengkap
direkomendasikan mengandung karbohidrat dan asam amino
rantai cabang yang diperkaya protein)
• Formula nutrisi enteral melalui oral atau tube
• Nutrisi parenteral
• Asupan garam dan cairan
• Disesuaikan kebutuhan cairan
• Disesuaikan dengan restriksi garam bila diperlukan (rekomendasi
tidak kurang dari 60 – 80 mmol sehari)
• Vitamin dan mineral tidak dibatasi asupannya
• Nutrisi spesifik
• Asam amino rantai cabang diperlukan tergantung pada kondisi,
sebagai contoh asam amino esensial sebanyak 30 – 40% terutama
asam amino rantai cabang
 . Ensefalopati hepatik

• Ensefalopati hepatik (koma hepatikum) merupakan

sindrom neuropsikiatri pada penderita penyakit hati berat.
• Sindrom ini ditandai dengan kekacauan mental, tremor
otot dan flapping tremor yang disebut sebagai asterixis.
• Perubahan mental diawali dengan perubahan kepribadian
, hilang ingatan, dan irritabilitas yang dapat berlanjut
hingga kematian akibat koma dalam
 General Nutrition Guidelines
(ESPEN Consensus)
• Compensated cirrhosis
– 25-35 kcal/kg/day; 1-1.2 g/kg/day protein
• Complicated cirrhosis
– 35-40 kcal/kg/day; 1.5 g/kg/day protein
• Mild-moderate encephalopathy
– 25-35 kcal/kg/day; 0.5-1.5 g/kg/day protein
– Restrict protein as briefly as possible
• Severe encephalopathy
– 25-35 kcal/kg/day; 0.5 g/kg/day protein
– Restrict protein as briefly as possible
Plauth M et al. Clin Nutr 1997;16:43
 Pankreatitis
• Inflamasi/peradangan Pankreas :
Edema, eksudat selular sampai nekrosis
• Keluhan : ringan (spt gastritis akut)  berat, 85 - 90%
kasus sembuh dalam wktu 5 – 7 hari
• Kasus berat :  nekrosis, perdrhan (akibat autodigesti)
& gangguan sistemik (enzim msk kedlm sirk sistemik).
• Insiden bervariasi antar negara
 Pankreatitis
Dibagi :
1.Pankreatitis akut
2.Pankreatitis kronis

Pembagian lain  berdasarkan fungsi dan

morfologi
 Pankreatitis akut
Peradangan akut  autodigesti akibat dilepaskannya enzim aktiv >>

Etiologi :
• Belum diketahui secara pasti
• Barat ; 60 – 80 % kasus alkoholik
• 15 – 20 % ideopati
• Batu empedu (terutama ♀)
• Hiper TG
• Hiper kalsemia
• Obstruksi, infeksi virus, obat-obatan dan taruma.
 TERAPI NUTRISI
PANKREATITIS AKUT

• Keseimbangan cairan & elektrolit  IVFD

• Mempertahankan keseimbangan nitrogen positif.
• Dapat mengurangi rangsangan pankreas

Terapi nutrisi ??? Memperbaiki prognosis

 Penatalaksanaan terapi nutrisi

I. Pankreatitis akut ringan :

* Analgetika
* Istirahat
* Makanan RS rendah lemah, + glukosa pekat
* Monitor  kecermatan penggantian jenis
makanan
 Penatalaksanaan terapi nutrisi
II. Pankreatitis Akut Berat :
* Resusitasi cairan dan elektrolit  diharapkan tercapai 12 jam
pertama
* Analgetika Kuat
* Nutrisi parenteral total  segera setelah resusitasi cairan
berhasil
* Nil Per Oral (NPO)  monitor cermat  klinis membaik 
segera nutrisi enteral (5-7 hari)  bertahap makanan
rendah lemak  makanan biasa.
 Pankreatitis Kronis
• Inflamasi kronis destruktif
• Fungsi endokrin terganggu disamping
gangguan fungsi eksokrin
• Insufisiensi pankreas  ekskresi enzim
pankreas ↓
 Gejala Pankreatitis Kronis
• Nyeri abdomen yang menyalar kepunggung  persisten

• Anoreksia, muntah dan diare

• Maldigesti  Steatorrhea (bila enzim lipase < 10%)

• Umumnya disertai dengan intoleransi Glukosa (DM pada 40 –

90 % kasus)
 Terapi nutrisi pankreatitis kronis
• Penyakit kronis  jarang hipermetab.  menentukan kebutuh
an energi – protein  individu
• Nutrisi seimbang, cukup protein, rendah lemaK
(pemilihan jenis lemak)
Referensi

Nelms,M., Sucher, K.P., Lacey, K., 2016. Nutrition therapy and pathiphysiology.
Cengage Learning. USA
Nutrition & Diet Therapy (7th Edition)