KESADARAN

dr. A. Chalim Ms, Sp S.

Beda dg bd. Psikiatri (Neurologi : > Kwantitatif )

Keadaan menyadari keadaan dirinya sendiri dan
lingkungan nya. (>< Koma : tak ada kesadaran thd
diri sendiri dan lingkungan nya)
 Pengertian kesadaran
Derajat kesadaran
Penilaian kesadaran
Kasus2 penurunan kesadaran
Patofisiologi koma
Penyebab koma
Jenis2 koma
 Bentuk Kesadaran

1. Isi kesadaran : ditandai dg fungsi bicara bahasanya

2. Keadaan bangun (arousal) : ditandai dg kemampuan
membuka mata, baik spontan maupun stl diberi
rangsangan. ( selanjutnya kesadaran bd. Neurologi
adalah Kesadaran bangun ini)
Gangguan kesadaran adalah gangguan keadaan bangun tsb.
Struktur yg bertanggung jwb thd kesadaran disebut ARAS/
Asending Reticular Activating System / Formatio Reticularis.
 Tingkat Kesadaran
1. Komposmentis : Sadar penuh
2. Apatis : acuh tak acuh, segan.
3. Somnolen : dpt dibangunkan dg rangsang ringan,
tapi tidur lagi (letargi)
4. Sopor : Tak dpt dibangunkan. Tapi masih
bereaksi thd rangsang yang kuat
5. Koma : Tak ada respon thd rangsang apapun

Konfus : bingung, dg respon psikologis yg lambat (perhatian

nya < )
Delirium: kesadaran menurun dengan kacau motorik ( ada
periode tidur bangun, agitasi,irritable, halusinasi )
Obtundasi : kesadaran turun tapi masih
responsif terhadap rangsang sentuhan
atau suara

Beberapa istilah :
Arouse - arousal
Awake - awakeness
Alert - alertness
Coscious - comsciousness
Penilaian kwantitatif dg Skala Koma Glasgow
Respon thd Rangsang Respon Nilai

1. Buka mata spontan 4

(Eye) = E pd. Rangsang suara 3
pd. Rangsang nyeri 2
tidak ada respon 1
 Respon thd Rangsang Respon Nilai
2. Respon motorik menuruti perintah 6
tunjuk tempat rangsang 5
menarik ekstremitas 4
fleksi abnormal 3
ekstensi 2
tak ada respon 1
3. Respon verbal orientasi penuh 5
bisa buat kalimat kacau 4
bisa buat kata 3
bunyi tanpa arti 2
tak ada respon 1
MASALAH KOMA
Bila menghadapi gangguan kesadaran
---- organik / fungsional ?
Bila organik --- difus / lokal ?
Apakah membaik , tetap, memburuk ?
Apa proses spesifik penyebab komanya ?
Apakah tindakan medis / sirurgis efektif ?
Lesi fokal tak akan menyebabkan koma
kecuali menyebabkan perubahan
sekunder dp struktur intrakranial shg
menyebabkan disfungsi bilateral difus
kedua hemisfer
Lesi fokal kecil di batang otak hanya
menyebabkan koma bila berlokasi di
tempat kritis shg langsung meny koma
(jadi sopor, koma,delirium pasti ada
disfungsi serebral baik difus / multifokal )
Jadi ada 2 tipe proses patologis :
1. Penekanan fungsi kedua hemisfer
serebri
2. Menekan / merusak Brainstem
Activating Mechanism yg terletak di
central core dp gray matter
diencephalon, midbrain dan rostral pons

Jadi harus berefek langsung secara luas thd

brain atau langsung kedalam deep
central strctures atau keduanya
Lesi serebral dibagi 3 kategori:
1. Supratentorial
2. Sub / infra tentorial
3. Metabolik ( berpengaruh thd struktur
supra / infratentorial )
-cari penyebab lesinya dimana, kemana
kira2 pengaruhnya
-persempit kearah penyebab spesifik
-sementara itu hrs ada penanganan airway,
circulatory,kebutuhan metabolisme otak
-pemeriksaan neurologis & lab lengkap
Ada 5 variabel perubahan fisiologis sbg
petunjuk :
1. Tingkat kesadaran
2. Pola pernafasan
3. Ukuran dan reaksi pupil
4. Gerakan bolamata dan oculo-vestibuler
respons
5. Skeletal muscle respons