STATUS IKA

Suryadi Susanto
Dept Ilmu Kesehatan Anak
FK UKRIDA
Welcome
Identitas
Inisial pasien
Jenis kelamin/gender
Usia
Tempat tinggal
Suku bangsa
Agama

Auto/Allo anamnesis dari ..tanggal..

Keluhan utama

Keluhan yang membuat seseorang untuk datang

meminta pertolongan

Utama = hanya 1 keluhan

Keterangan waktu
Bahasa pasien
Keluhan utama
Misal:
Demam
tidak terdapat keterangan waktu

Mencet dan muntah 1 jam sebelum masuk RS

terdapat 2 keluhan

Epistaksis 30 menit sebelum masuk RS

bukan bahasa pasien
Riwayat penyakit sekarang
Kronologis

Bahasa pasien

Deskripsikan setiap keluhan

Anamnesis mengarahkan WD

Anamnesis menyingkirkan DD

Awal kalimat TIDAK BOLEH angka

Bentuk kalimat yang baik, tidak ada singkatan

Hindari penggunaan tanggal pada RPS

Riwayat penyakit sekarang
Misal:
Keluhan utama : muntah sejak 30 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke RS karena anak
perempuannya muntah sejak 30 menit SMRS.
Sebelumnya anak demam sejak 2 hari SMRS. Demam
dirasakan terus menerus

Tidak kronologis
Riwayat penyakit sekarang
Misal:
Keluhan utama : kejang sejak 15 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke IGD karena anak
perempuannya kejang sejak 15 menit SMRS. Sebelumnya
anak demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan
intermitten terutama pada malam hari.

Bukan bahasa pasien

Riwayat penyakit sekarang
Misal:
Keluhan utama : demam sejak 3 hari SMRS
RPS:
Seorang anak perempuan dibawa oleh ibunya ke RS
karena anak perempuannya demam sejak 3 hari SMRS.
Demam dirasakan terus menerus terutama malam hari.
Batuk, pilek, muntah dan mencret tidak ada.

Bentuk kalimat tidak baik (kalimat yang baik

SPOKet)
Riwayat penyakit sekarang
Misal:
Keluhan utama : mimisan sejak 5 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke RS krn anak
perempuannya mimisan sjk 5 mnt SMRS. Sblmnya anak
demam sjk 2 hr SMRS. Demam dirasakan trs menerus

Menggunakan singkatan (uncommon

abbreviation)
Riwayat penyakit sekarang
Misal:
Keluhan utama : tidak mau makan sejak 1 hari SMRS
RPS:
Seorang ibu membawa anaknya ke RS tanggal 2o
Oktober 2014 karena anak perempuannya tidak mau makan
sejak 1 hari SMRS. 6 jam SMRS anak muntah sebanyak 2x
dengan berisi susu, volume gelas aqua. Anak tampak lemas
dan hanya berbaring di tempat tidur. Sebelumnya anak sudah
dirawat di RS dari tanggal 16-18 Oktober 2014.

Penggunaan tanggal
Awal kalimat berupa angka
Riwayat kelahiran
Tempat lahir

Ditolong siapa

Jenis persalinan :
sesar indikasi?

Usia kandungan

BBL, PBL, Apgar Skor, komplikasi

Riwayat imunisasi
Jenis imunisasi
Jumlah imunisasi yang telah diberikan
Usia saat mendapatkan imunisasi
Booster
Tanyakan alasan jika tidak mendapatkan imunisasi
sesuai usia?

Kesimpulan :
Imunisasi dasar lengkap, belum mendapat booster
Riwayat nutrisi
Susu :
ASI atau formula, jumlah dan frekuensi

Makanan padat: dimulai usia ..

Makanan sekarang (nafsu makan, variasi, jumlah dan

frekuensi)
Riwayat tumbuh kembang
Bahasa

Motorik halus

Motorik kasar

Personal sosial

Kesimpulan: Tumbuh kembang anak sesuai usia

Riwayat penyakit dahulu
Check list
Riwayat keluarga
Jika terdapat riwayat penyakit keluarga
hubungan dengan pasien, misal: ibu
Silsilah keluarga
Buat family tree dengan menggunakan simbol:

Laki-laki

Perempuan

Pasien
Riwayat sosial personal
Deskripsikan kondisi rumah
bangunan
ventilasi
MCK
berapa orang yang tinggal di dalam rumah
sumber air minum
Kebiasaan
Anamnesis sistem
Check list isi sesuai anamnesis pasien

Misal:
Keluhan utama: muntah sejak 3o menit SMRS
Apakah sistem organ yang harus diisi?
Sistem gastointestinal?SSP?
Keluhan utama: kejang sejak 5 menit SMRS
Apakah sistem organ yang harus diisi?
Sistem saraf pusat
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
TTV: Suhu, frekuensi nafas
frekuensi nadi, tekanan darah
Antropometrik
BB/U, TB/U. BB/TB (Z score)
Lingkar kepala, lingkar lengan
Head Toe

Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan fisik
Misal:
Head Toe
Salah Mata: CA -/-, SI -/-
Benar Mata: conjunctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik

Thoraks
Inspeksi : tampak simetris dalam batas normal?
Pemeriksaan penunjang
Untuk menunjang WD (prioritas)
Untuk menyingkirkan DD
Mulai dari pemeriksaan paling murah

Misal: (USG kepala, MRI kepala, DPL, roentgen paru) ?

1. DPL
2. Rontgen paru
3. USG kepala
4. MRI kepala
Resume/silent features
Ringkasan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
penunjang untuk mengarahkan WD dan
menyingkirkan DD.
(significant positive dan significant negative)

BUKAN copy paste !!!

Resume/silent features
Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa oleh ibunya ke IGD
karena demam selama 5 hari dengan karakter demam naik turun. Tiga
puluh menit SMRS terdapat mimisan. Anak .
BUKAN copy paste RPS !!!

Pada pemeriksaan fisik anak tampak sakit sedang, kesadaran kompos

mentis.
TTV: suhu, frekuensi nafas, frekuensi nadi, tekanan darah?
SELALU gunakan satuan !!!
Pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis dan menyingkirkan
diagnosis banding:
BUKAN copy paste pemeriksaan fisik !!!

Pada pemeriksaan penunjang:

BUKAN copy paste hasil lab (hanya berupa ringkasan)
DPL (tanggal . dan jam )
Hb : 9 g/dl
Ht : 28 %
Leu : 4.000/ul
Trombosit: 80.000/ul

Pada Resume (Pemeriksaan penunjang):

Terdapat anemia dengan leukopenia disertai
trombositopenia
Diagnosis kerja dan Diagnosis banding
Diagnosis lengkap disertai dasar diagnosis
(organ terkait, kanan atau kiri, derajat dehidrasi)

Diagnosis TANPA disertai etiologik agent

Misal: Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang e.c. rotavirus

Diagnosis BUKAN simptom

Misal : Keluhan utama: demam sejak 5 hari SMRS
Diagnosis : Observasi febris?

Satu pasien dapat terdiri dari beberapa diagnosis kerja atau diagnosis
banding
Tata laksana
Medikamentosa
GENERIK, dosis (sesuai berat badan pasien),
sediaan, frekuensi

Non medikamentosa

Edukasi
Prognosis
Ad vitam (hidup)

Ad fuctionam (fungsi)

Ad sanationam (sembuh)
Clinical Practise
Imunisasi
Tumbuh kembang
Pemeriksaan fisik bayi dan anak
Common diseases:
Gastro : diare (viral, infectious diarrhea)
Respirologi : infeksi saluran nafas, asma, pneumonia, TB
Infeksi tropik : DBD, malaria, tifoid, campak
Neurologi : KDS, KDK, Meningitis
Nefrologi : GNAPS, ISK, SN
Kardiologi : CHD, RHD
Hematologi : Defisiensi zat besi, Leukemia, ITP
Neonatologi : algoritme resusitasi
Emergencies : kejang, syok
Success is not the key to happiness.
Happiness is the key to success.
If you love what you are doing, you will be successful.
Do what you can, with what you have, where you are.
Theodore Roosevelt