LAPORAN STUDI KASUS PASIEN STASE ANAK

MYTTA PUTRI UTAMI (209.121.0043) Pembimbing: dr. H. Faisol Taufiqi

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG 2013

PENDAHULUAN

Muntah adalah pengeluaran isi lambung secara paksa melalui mulut disertai kontraksi lambung dan abdomen Muntah pada bayi dan anak merupakan gejala yang sering ditemukan dan seringkali merupakan gejala awal dari berbagai macam penyakit Dapat membahayakan nyawa jika tidak mendapatkan penanganan yang tepat, khususnya pada bayi dan anak-anak.

Anamnesis (1)
Identitas Pasien Nama : An.R Umur : 8 bulan Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Tegal Waru kecamatan Dau, Malang Agama : Islam Suku : Jawa Tanggal MRS : 13-16 Oktober 2013 No. RM : 15-82-61

Anamnesis (2)

Keluhan : Muntah-muntah sejak 3 hari yang lalu (14x) Harapan : Muntahnya berhenti dan panasnya turun Kekhawatiran : Sakitnya bertambah parah Riwayat Penyakit Sekarang An.R, 8 bulan datang dengan keluhan muntah sejak 3 hari yang lalu dan tercatat 14 kali muntah.Muntah yang dialami pasien terjadi ketika pasien diberikan susu tambahan (bukan ASI) dan obatobatan. Muntah menyembur, dengan muntahan berbentuk susu. Selama dirawat pasien tidak selalu menangis, menangis sangat keras saat datang ke RSI minggu (13 Oktober 2013). Pasien lebih mudah muntah ketika sedang menangis dan keluhan muntah berkurang ketika pasien tertidur. Keluhan lain adalah muntahnya pasien diikuti dengan panas yang tinggi sejak 3 hari yang lalu.

Anamnesis (3)

Riwayat Penyakit Dahulu (-) Riwayat Pengobatan - Riwayat MRS : Pasien sudah MRS di RSSA pada hari Sabtu (12 Oktober 2013), namun karena keadaan pasien tidak berubah, pada hari Minggu (13 Oktober 2013) pasien alih rawat ke RSI Unisma. - Riwayat operasi : (-) Riwayat konsumsi obat Ketika rawat inap di RSSA diberikan obat namun ibu pasien tidak tahu obat apa. Hanya berbentuk puyer dan syrup. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi : kakek (+)

Anamnesis (4)

Riwayat Gizi Sehari-hari pasien hanya minum susu kaleng dan makan bubur kemasan. Makan bubur sejak usia 4 bulan dengan alasan anak mudah lapar. Riwayat Kebiasaan Pasien dan Keluarga Riwayat pengisisan waktu luang : waktu senggang digunakan untuk berkumpul dengan keluarga. Riwayat Sosial Ekonomi Ayah pasien dan ibu pasien bekerja sebagai petani dan orang tua pasien hanya sebagai anggota masyarakat biasa, tidak memiliki jabatan khusus di masyarakat.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan cukup. Tanda Vital Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 120 x/menit, reguler, isi cukup, simetris Pernafasan : 30 x/menit Suhu : 39.9o C Status gizi Berat badan : 8,5 kg Panjang badan : 167 cm Status lokalis abdomen I : Dinding perut sejajar dengan dinding dada A : Bising usus (+) Pal : nyeri tekan (-) Per : Meteorismus (+)

Differential Diagnosis
1. Stenosis esofagus 2. GERD (Gastroesofageal reflux desease) 3. Stenosis pilorus 4. Invaginasi 5. Overfeeding 6. Gastroenteritis

Pemeriksaan Penunjang

DIAGNOSIS HOLISTIK

Diagnosis dari segi biologis Working diagnosis : Observasi febris dan vomiting Differential diagnosis : 1. Stenosis esofagus 2. GERD (Gastroesofageal reflux desease) 3. Stenosis pilorus 4. Invaginasi 5. Overfeeding 6. Gastroenteritis Diagnosis dari segi psikososial Hubungan An.R dengan keluarganya cukup harmonis, saling mendukung dan perhatian. Diagnosa dari segi sosial Penderita hanya sebagai anggota masyarakat biasa

DIAGNOSIS HOLISTIK

Aspek Personal Keluhan : Muntah-muntah sejak 3 hari yang lalu (14x) Harapan : Muntahnya berhenti dan panasnya turun Kekhawatiran : Sakitnya bertambah parah Aspek Klinis : Observasi febris dan vomiting Aspek Resiko Internal Pasien mudah lapar, dan tidak kenyang hanya dengan ASI Pasien selalu muntah setelah diberikan susu tambahan (umur 8 bulan) Aspek Resiko Eksternal Pengetahuan dari orangtua yang kurang mengenai makanan apa saja yang boleh diberikan sesuai dengan umur anak Kurangnya waktu bersama, karena orangtua bekerja di sawah dari pagi sampai siang sehingga asupan ASI dalam waktu ini kurang maksimal Aspek Fungsional Derajat 3 Pasien kurang mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti sebelum sakit.

PENATALAKSANAAN HOLISTIK
Non Farmakoterapi KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) Memberikan pengertian dan pemahaman kepada keluarga pasien mengenai keluhan (muntah dan panas) yang diderita an.R ASI diberikan 3-4 jam sekali. Pentingnya kebersihan peralatan bayi (botol susu) Makanan tambahan yang diberikan (bubur) dapat diberikan dengan volume kecil dengan frekwensi yang sering Farmakoterapi IVFD Kaen 3B 800 cc / 8jam 20 tpm Inj ondansetron 2x 0.5 mg (KP) Terfacef 2x125mg Cefotaxime 2x200mg Dumin suppositoria 125gram (KP)

KEDOKTERAN KELUARGA

ASPEK KEDOKTERAN KELUARGA

Profil Keluarga Tanggal kunjungan pertama kali Bentuk keluarga

: 3 Oktober 2013 : Nuclear family

APGAR SCORE
Alat yang digunakan untuk mendeteksi fungsi fisiologis sebuah keluarga

SCREEM
Alat untuk mendeteksi fungsi patologis dalam sebuah keluarga

GENOGRAM KELUARGA

Denah Rumah

Keterangan: Indoor : Luas rumah : 5x20 m 2 Lantai : Keramik Pencahayaan dan ventilasi: Cukup Outdoor : Halaman rumah : memiliki halaman rumah Sumber air bersih : PDAM Saluran pembuangan air : Langsung menuju selokan Saluraan jamban : menuju septic tank

POLA INTERAKSI KELUARGA

DIAGRAM FAKTOR PRILAKU DAN NON PRILAKU

KESIMPULAN

Diagnosis dari segi biologis Working diagnosis : Observasi febris dan vomiting Differential diagnosis : 1. Stenosis esofagus 2. GERD (Gastroesofageal reflux desease) 3. Stenosis pilorus 4. Invaginasi 5. Overfeeding 6. Gastroenteritis Diagnosis dari segi psikososial Hubungan An.R dengan keluarganya cukup harmonis, saling mendukung dan perhatian. Diagnosa dari segi sosial Penderita hanya sebagai anggota masyarakat biasa

Terimakasih.