Scabies: A Review of Diagnosis and

Management Based on Mite Biology

PENDAHULUAN
Skabies adalah parasitosis Gatal hebat
yang disebabkan oleh kutu
Sarcoptes scabiei var Ruam papular
hominis. Gangguan emosional
Karena stigma masyarakat
Manifestasi klinis
diperantarai reaksi
inflamatorik dan
hipersensitivitas terhadap Tanda khas
kutu skabies dan produk infestasi skabies
kutu skabies.
 Umumnya Selain itu juga
ditemukan di ditemukan pada
Pengendalian sulit
dicapai karena
Individu di semua Terlambat atau salah
tingkat usia dan status diagnosis,
Lingkungan sosial
sosio-ekonomi tanpa
ekonomi rendah Aplikasi obat yang tidak
melihat tingkat
higienitasnya tepat,
Pengobatan yang tidak
adekuat,
Ketaatan pasien yang buruk
dalam menggunakan obat
Padat penduduk
 Skabies: parasit obligat yang membuat
terowongan di epidermis kulit manusia,
dalam rata-rata 30 menit setelah kontak
pertama.
Kutu dewasa membuat terowongan 0.5
hingga 5.0 mm per hari hingga stratum
corneum dan meninggalkan feses sepanjang
jalannya; sambil bertelur, pada kutu betina.
Telur menetas menjadi larva dalam 2-3 hari
meninggalkan terowongan untuk menjadi
dewasa pada permukaan kulit.
Dalam 10-11 hari, betina bertumbuh dewasa
dan akan menghasilkan telur.
Jumlah kaki:
Kutu dewasa: 8
Larva: 6
Saat masa pematangan/pendewasaan pada
permukaan kulit, larva kutu mampu membuat
terowongan pada epidermis pasien atau pindah ke
inang yang berbeda.
Kutu dapat merangkak dengan kecepatan 2.5 cm per
menit pada kulit yang hangat.
Skabies dapat bertahan pada manusia dan tetap
mampu infestasi dalam rata-rata waktu:
24-36 jam pada suhu ruangan (21C dan 40-80%
kelembaban relatif)
Di atas 19 hari pada lingkungan yang dingin dan
lembab.
Kemampuan kutu untuk menginfeksi inang menurun
ketika semakin lama kutu tersebut terlepas dari
inangnya.
Skabies menggunakan bau dan thermotaksis untuk
mengenali inang baru.
DIAGNOSIS
Infestasi aktif
Sulit
Reaksi kulit residual
dibedakan
Re-infestasi
Underdiagnosed Korelasi gejala klinis dengan lesi kulit sugestif,
&
Overdiagnosed Riwayat kontak dengan penderita skabies

Metode Diagnosa
Potassium Presentasi
hidroksida klinis,
(KOH) pada Perbesaran Papul merah
sampel Dermoskopi, fotografis Biopsi kulit, yang gatal dan
riwayat kontak
scraping dari digital, dengan orang
terowongan yang memiliki
kutu, ruam yang sama
 Gold standard: visualisasi langsung adanya skabies atau telurnya.
KOH dari hasil scraping kulit yang diambil dari lesi terowongan
Biopsi terowongan
Pemeriksaan KOH
Spesifisitas sangat baik (rendah kejadian false-positive)
Sensitivitas rendah (tinggi kejadian false-negative)
Sedikitnya jumlah parasit yang ditemukan pada inang yang tipikal yang memiliki skabies
klasik.
 Biopsi skabies berkrusta. Terlihat beban
kutu yang besar, infiltrate inflamatorik
perivaskular, dan spongiosis epidermal
Preparat KOH pada scraping kulit.
A. Telur kutu;
B. Scraping diambil dari
terowongan menunjukkan kutu
utuh.
 Visualisasi struktur pink pigtail yang melekat
Skibala dapat terlihat seperti debris non-skabies pada stratum korneum menunjukkan bungkus
tidak dapat dipertimbangkan sebagai bahan telur kutu yang kosong skabies
diagnostik.
 Dermoskopi dan perbesaran dengan fotografis digital yang beresolusi
tinggi
Metode diagnostik yang baik
Kurang definitive
91% sensitivitas dan 86% spesifisitas untuk dermoskopi dengan pengguna
yang berpengalaman (Dupuy et al).
Memilih lesi yang cocok untuk pemeriksaan diagnostik sangat penting
Lesi yang ter-ekskoriasi/inflamasi cenderung tidak didapat kutu atau
produknya.
Area akral (pergelangan tangan dan sela-sela jari): lokasi terbaik untuk
mengambil sampel diagnostik.
Kulit yang terdapat papul kemerahan dengan terowongan di tengahnya.
Metode diagnosis alternatif
Burrow ink test (BIT)
Papul yang dicurigai ditandai dengan tinta dan kemudian tinta dihapus dengan kapas
alkohol.
BIT positif muncul:
Tinta menelusuri terowongan kutu membentuk garis hitam zigzag yang khas, dapat terlihat
dengan mata telanjang.
Pemeriksaan ini berguna jika tidak tersedia kamera digital, mikroskop, dermatoskop,
atau biopsi kulit.
Epiluminescence mikroskopik (pola jet-with-contrail)
Videodermatoskopi yang beresolusi tinggi
Teknik non-invasif yang lebih baru
Inspeksi kulit secara in vivo dari permukaan hingga papilla dermis superfisial
Terowongan skabies via fotografis digital Terowongan pada hasil BIT positif
(4 megapiksel) menunjukkan kutu pada
ujung terowongan
SKABIES KLASIK
Bentuk yang paling umum

Gejala

Gatal yang berat terutama malam hari (pruritus

nocturnal)
Mudah lelah
Mudah marah/rewel
Demam
Tanda klasik ditemukan terowongan warna
keabuan di kulit dengan predileksi:
Sela jari
Pergelangan tangan
Siku
Periumbikal
Aksila
Genital
Periareolar (wanita)
SKABIES BERKRUSTA
(Krustosa/Norwegian)

Terjadi pada pasien immunocompromised, pasien dengan cacat fisik

ataupun mental, pasien dengan neuropati sensorik
Lesi dapat menyeluruh atau fokal, ditandai dengan krusta
hyperkeratosis
Tempat predileksi: kulit kepala, wajah, kuku, telapak kaki
Gejala pruritus lebih ringan tetapi lebih infeksius dibanding skabies
klasik
SKABIES NODULAR
Bentuk skabies yang jarang
Gejala pruritus yang berat disertai nodul berwarna coklat kemerahan
dengan ukuran diameter hingga 2 cm
Tempat predileksi: genitalia, pantat, pangkal paha, aksila
Transmisi dan Kontak
Setelah paparan tungau untuk pertama kali,
gejala akan timbul dalam waktu 4 hingga 6
Penularan Skabies
minggu.

Lambatnya timbul gejala diakibatkan dari Telur

reaksi hipersensitif tipe IV lambat terhadap
tungau maupun produk tungau
Larva
Jika pasien terjangkit kembali, maka gejala
hanya membutuhkan waktu beberapa hari
untuk menimbulkan gejala. Tungau dewasa
Keterlambatan diagnosis setelah infestasi
scabies pertama merupakan tantangan
dalam pengobatan maupun eradikasi
Rute Transmisi
Skabies menggunakan bau dan termotaksis untuk
mendeteksi hospes baru
Rute transmisi tersering adalah melalui kontak tubuh
langsung (hubungan seksual atau tidur di tempat yang sama)
Sumber lingkungan dapat bekerja sebagai fomite : seperai,
baju, mebel, dan lainnya

Transmisi antar anggota keluarga juga sering ditemukan

Diagnosis Banding
 Komplikasi
Rasa tidak nyaman
dan gangguan
tidur akibat gatal Pruritus post-
yang intens skabies

Infeksi sekunder Distres psikologis

(Staphylococcis aureus dan dan emosional
Streptokokus hemolitik
grup A)
Impetigo
Furunkel
Selulitis
PRINSIP TATALAKSANA
1. Berdasarkan efektivitas, potensi toksisitas, derajat penyakit dan usia
pasien.
2. Pilihan terapi: krim permetrin 5%, losion malation 0,5%, dan
ivermectin per oral dengan dosis 200 g/kg
3. Mengobati pasien, orang yang kontak dekat dengan pasien dan
lingkungan hidup pasien
4. Aplikasi obat topikal ke seluruh permukaan tubuh pasien hingga
wajah, selangkangan, punggung, bawah kuku dan telinga hingga
memenuhi waktu rekomendasi terapi yaitu 8 jam.
5. Pruritus dapat tetap ada hingga 4 minggu paska sembuh total.
6. Pada skabies berkrusta diperlukan tambahan terapi keratolitik,
terkadang dibutuhkan siklus terapi ulang.
7. Membersihkan lingkungan hidup pasien :
Lingkungan rumah, semua pakaian, selimut, sprei handuk dengan
dikeringkan pada suhu 60 C selama 10 menit.
Menyedot debu lantai kamar tidur dan kamar mandi serta sofa,
lingkungan yang terkontaminasi tidak digunakan selama 2 hari
hingga 3 minggu.
 Permethrin

Benzyl
Malathion
Benzoate

Farmakoterapi
Skabies

Lindane Ivermectin

Crotamiton
 Permethrin 5% krim Malathion 0,5% lot Ivermectin

Terapi utama skabies Di Amerika terapi kutu Terapi oral untuk

efikasi ~ 90%
Cara penggunaan:
diaplikasikan ke seluruh
tubuh selama 8-12 jam
(sebelum tidur)
Profil keamanan sangat
baik untuk bayi baru
lahir, anak, ibu hamil dan
menyusui.
rambut, di Inggris
terapi skabies
Cara penggunaan: 2 dosis
dengan rentang 7 hari
Bentuk lotion cair
lebih sesuai untuk terapi
pada area berambut
(kulit kepala)
Efek samping: Iritasi kulit,
konjungtivitis
skabies, tunggal atau
kombinasi dengan topikal
Dosis: 200 mikrogram/kg,
diberikan 2 dosis dengan
rentang 3-9 hari.
Terapi oral cocok
untuk pasien dengan
kondisi tirah baring,
severe crusted scabies
Efek samping:
hepatotoksisitas,
takikardi, hipotensi
Tidak untuk anak di
bawah 5 tahun, ibu hamil
dan menyusui
Crotamiton 10% krim Lindane Benzyl Benzoate

Kurang efektif Cure rate: 49% - Terapi tunggal atau

dibanding 96% (diukur minggu kombinasi dengan
Permethrin ke-4 setelah Sulfiram topikal
Cara penggunaan: pengaplikasian Terapi alternatif
diaplikasikan ke topikal tunggal) untuk severe
seluruh tubuh Potensi crusted scabies
setiap hari selama 5 neurotoksisitas >>> 24 jam DKI
hari iritabilitas, vertigo, harus segera dibilas
Efek samping: kejang, muntah, Disulfiram mimic
eritema dan diare, syncope menghindari
konjungtivitis Black-box warning konsumsi alkohol 48
Resistensi >>> di Amerika jam setelah terapi
RINGKASAN
Skabies adalah dermatitis parasit yang menular. Skabies didiagnosis paling
sering dengan menghubungkan kecurigaan temuan klinis dengan
identifikasi terowongan tungau.
Skabies harus ada sebagai diagnosis pembanding untuk setiap pasien
dengan lesi gatal, untuk mencegah under-diagnosed.
Gejala atipikal atau yang lebih kompleks mungkin memerlukan penggunaan
modalitas diagnostik yang lebih pasti: pemeriksaan mikroskopis dari
kerokan kulit + KOH, fotografi digital resolusi tinggi, dermoscopy, atau
biopsi.
Terapi skabies mengenali temuan klinis & membuat diagnosis yang
benar, memilih terapi yang paling efektif, memahami tata cara penggunaan
obat secara benar.
 Permetrin terapi gold standar, malathion alternatif topikal yang sangat
baik. Ivermectin alternatif terapi oral yang efektif & sangat berguna dalam
skabies berkrusta, pasien yang terbaring di tempat tidur, dan wabah
institusional.
Kegagalan pengobatan masih terjadi, bisa disebabkan karena kegagalan
untuk mengobati wajah dan kulit kepala, kegagalan pengobatan kontak
dekat pasien, atau kegagalan untuk dekontaminasi lingkungan sekitar.
Karena meningkatnya resistensi terhadap skabies, standar perawatan untuk
pengobatan scabies harus melibatkan perawatan rutin kulit kepala dan
wajah dan mengulang perawatan pasien di hari 4 atas dasar siklus hidup
skabies untuk memastikan pemberantasan tungau yang lebih efisien.
Praktisi harus berusaha untuk melakukan perawatan secara bersamaan
kepada semua kontak dekat dan pasien.
Untuk membasmi tungau, semua barang yang terkena kontaminasi harus
ditempatkan dalam pengering selama 10 menit pada pengaturan tinggi,
seluruh perabotan rumah dan karpet dilakukan vacuum, dan lingkungan
yang terkontaminasi tidak digunakan selama minimal 2 hari hingga 3
minggu.