Biodata

Nama : Achmad Hardiman

Pekerjaan : Direktur RS Medika Permata Hijau
Email address : hardimanachmad@yahoo.co.id
HP 0811135913 Faks 021 - 86902958
Pendidikan : - Dokter ,FKUI Lulus tahun 1971
- Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa ,FKUI,Lulus tahun 1976
- Magister Administrasi Rumah Sakit,FKM UI,Lulus th 1996

Organisasi : - Direktur Institut Manajemen Rumah Sakit,PERSI

- Surveior Kars ,Pembimbing KARS
- Konselor KARS

Training : - Hospital Reform and Restructuring,World Bank Institute,

The National University of Singapore, 2003
- Pengembangan Konsultan PPMK.,UGM ,2001
- Pengembangan Konsultan BLUD ,PPMK UGM,ARSADA Pusat
dan Depdagri,2008
- Self Assessment Total Quality Management Malcolm Baldrige,
Lembayung Center,2008
- Lead Auditor ISO 9001:2000 ,SGS Indonesia,2008
- Lead Auditor OHSAS 18000 :2007,SGS Indonesia2009
- TOT Surveyor JCI,Jakarta 2012
- TOT Refreshing Surveior KARS,2013
Pengalaman Mengajar
1. Kajian Administrasi Rumah Sakit,FKM UI : 1997 2002.
2. Kebijakan Kesehatan , MMR UGM , 2003 2004.

Pengalaman Pekerjaan
1.Direktur RSJ Palembang : 1976 1985, RSJ Semarang : 1985 -1996
3.Direktur Kesehatan Jiwa : 1996 1999
4.Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : 1999 2000 & 2004
5.Direktur Pelayanan Medik Spesialistik : 2000 2003
6.Kepala Pusat Kesehatan Kerja : 2005
7.Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular : 2006 2007
8. Direktur RSU Menteng Mitra Afia : 2008 2009
Pengalaman Konsultan
1. Studi kelayakan Wing Internasional RSUP Karyadi,Semarang
2. Pendampingan SPM RSUP Moh Husin,Palembang
3. Pendampingan RBS dan RBA ,RSSN Bukitinggi
4. Pendampingan Business Plan RS Dr Radjiman.S ,Malang
 Tata Kelola Klinik yang
Masalah baik
Pelayanan di IRD

( Good Clinical Governance )

Bimtek Hospital ByLaws

dan Medical Staff ByLaws
Jogyakarta 18 20 Okt 2010

achmad hardiman
direktur IMRS PERSI
hardimanachmad@yahoo.co.id
fax : 6221 45857833
TOPIK PEMBICARAAN

Professionalisme
Komite Medis
Good Clinical Governance
 PIMPINAN PUNCAK YANG MAJEMUK
(CORPORATE & CLINICAL LEADERSHIP CORPORATE & CLINICAL GOVERNANCE)

C L
O E
R A
P D
GOVERNING PENANGGUNGJAWAB TER-
O E
BODY TINGGI DI RUMAH SAKIT
R R
TTG MORAL DAN HUKUM.
A S
T H
E I
P DIREKSI: KOM. MEDIK
DIRUT + KLINISI CLINICAL GOVERNANCE
+ DIR-2

CORPORATE GOVERNANCE

CLINICAL LEADERSHIP

K L I E N / P A S I E N
PROFESSIONALISME
Situasi Gugatan ke RS 1999 - 2004
126 Gugatan (2 gugatan/minggu)
Frekuensi Gugatan Koalisi LSM gugat RS
60 kasus di RSCM Ass Pen Hkm & Ham Ind
16 Kasus di RSP Himp Adv Penga.Indo
Siloam Gleneagles Perh Bant Hk & HAM In
RSIA Hermina LBH Jakarta
RS Budi Lestari Serikat Pengacara Raky.
RSB YPK YLKI
RS Bintaro Pers Penga.Publ. Indo
dll ICW
dll
 Jumlah Kasus dan Klaim
2009 -2010 (sd Mei)

Jumlah total kasus

o 2008 : 19 kasus Jumlah Klaim ( Rp)
o 2009 : 37 kasus 2009 : Rp 1,037 milyar
o 2010 : 57 kasus 2010 : Rp 2,447 milyar
 Modus operandi

Panggilan Publikasi Media

Pengacara/LSM Cetak :
dengan ancaman - Pemberitaan
Gugatan Perdata - Artikel
Laporan ke Polisi Media Elektronik :
> Dialog Interaktif
> Fitur krimina;
ISU UTAMA

Komite Medik kurang adekuat dalam

mengimplementasikan profesionalisme
di RS :

> Pemahaman Konsep profesionalisme

masih berbeda beda
> Pemahaman konsep Komite Medik
kurang tepat
 CIRI PROFESI
SELF GOVERNING
SELF REGULATING
SELF DISCIPLINING
Peran DINYANKES
Peran IDI
Memberi ijin memungut
tanpa mengawasi ????
Dahrendorf R, J. Royal Soc. Med., vol.77, march 1984, p.178.
 PROFESSIONAL NORMS
STANDARDS
Standar kompetensi
Standar pelayanan
Standar perilaku
Professional ethics
COMMON PRACTICES
Norma kebiasaan (acceptable) Yang
belum / tidak diatur dalam bentuk
standar atau peraturan

BAGAIMANA DENGAN PERATURAN DAN BYLAWS ?

 DUA KOMPONEN UTAMA
PROFESSIONALISME

# CONDUCT / PERILAKU
Empathy
Duty of Care
# KOMPETENSI / KECAKAPAN
Kognitif & Keterampilan
Fisik

[1] Browne, Freeling, The Doctor-Patient relationship, E&S Livingstone Ltd., Edinburgh, 1967. p.22
[2] Tahka V., The Patient Doctor Relationship, ADIS Health Science Press, Sydney, 1984. pp.3-4.
 PROFESIONALISM

ACCOUNTABILITY
EXCELLENCE

HUMANISME

ALTRUISM
ETHICAL & LEGAL UNDERSTANDING
COMMUNICATION SKILL
CLINICAL COMPETENCE
 KEUNIKAN RUMAH SAKIT *)

Medical Staff is a self governing

entity
A self governing entity has its own
bylaws
The medical staff is responsible for
the delivery of health care services in
the hospital

*) John Blum, Hospital Bylaws, Not Just Words, But a Reflection of Legal Realities, International Conference for
Hospital Bylaws, Jakarta, 2001
Tanggung jawab Hukum RS

UU RS No 44 Tahun 2010

Pasal 46
Rumah sakit bertanggung jawab
secara hukum terhadap semua
kerugian yang ditimbulkan atas
kelalaian yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan di rumah sakit.
Fungsi Komite Medis Rumah Sakit

Credential
Menyaring tenaga medis yg baik
Clinical privilege
Mutu Profesi
Audit Medis
Recredential
Disiplin
Menjaga kehormatan Profesi
Peer Group ( Mitra Bestari)
 KONSEP MUTAKHIR KREDENSIAL

1 HOSPITAL
Medical
Director

MEDICAL PROFESSION
Clinical Privilege

Initial Assessment
Appointment

2
6

4 Peer Review
Delineation of
Clinical Privilege

Registered 3
Practitioners

Medical Committee
Medical Practice Clinical Privilege
recommendation
PEDOMAN KREDENSIAL
KREDENSIAL DOKTER
DI RUMAH SAKIT

Pemberian authority (privilege) oleh

penguasa (Pemilik / Direktur) Rumah
Sakit kepada seorang klinisi untuk
melakukan tindakan medis dilingkungan
rumah sakit tersebut
Delineasi (rincian) jenis tindakan yang
diijinkan didasarkan pada rekomendasi
peer-group
TARGET KREDENSIAL
Setiap dokter memiliki surat
clinical appointment dari Direksi
RS sesuai dengan clinical
privilege berdasarkan mekanisme
credentialing

Hanya dokter yang memiliki clinical

appointment sajalah yang diperbolehkan
melakukan tindakan medis di rumah sakit
AUDIT MEDIS

Menjaga mutu
Peduli keselamatan pasien
Bukan untuk tujuan menilai
performance dokter
Bukan instrumen untuk menilai ada /
tidaknya kesalahan dokter pada kasus
dugaan malpraktek
AUDIT CYCLE
REAUDIT
FOKUS
IMPLEMENT SELECT
CHANGE AND PLAN TOPIC

STANDAR
DAN
Peer Group KRITERIA

COMPARE PERFORMACE
OBSERVE
WITH
PRACTICE
STANDARD
SAMPEL
KETENTUAN HUKUM

UU Praktik Kedokteran No.29/2004

Pasal 49
Tiap dokter wajib kendali mutu
Audit Medis diupayakan IDI

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN

496/MENKES/SK/IV/2005 Tentang
Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit
Sub-Komite Sub-Komite Sub-Komite
Kredensial Mutu Profesi Disiplin

MEDICAL STAFF BYLAWS

 DISIPLIN PROFESI

Penegakan aturan-aturan dan/atau ketentuan

penerapan keilmuan dalam pelaksanaan
pelayanan yang harus diikuti oleh dokter dan
dokter gigi
(Penjelasan Pasal 55 ayat (1) UU Praktik Kedokteran)

Enforcement of professional norms, by

sanctioning professionals for violation of them
(Bayles MD, Professional Ethics, 1981)
 PERBEDAAN
ETIKA PROFESI vs DISIPLIN PROFESI vs. HUKUM
ETIKA DISIPLIN HUKUM
Masalah Moral Standar Profesi / Norma Hukum
Perilaku-Pelayanan Pelanggaran Norma
Baik - Buruk
Pelanggaran Standar Hukum ( Benar
Dilemma Norma profesi (Benar Salah) Salah)
Internal (etika profesi) Kualitas Profesi Kedamaian
Kehormatan Profesi (Pelayanan-Perilaku) (mencegah
Kualitas Moral mengatasi konflik)
MKEK Org.Profesi KONSIL Joint Perdata - Pidana
Anggota Profesi Commission
Anggota Profesi PENGADILAN
Masyarakat Hakim
Lingkup - sasaran: Penggugat/Jaksa
Pemerintah
Diri sendiri Lingkup - sasaran: Tergugat / terdakwa
Pasien / Klien
Underskilled Lingkup - sasaran:
Communication Dokter
Problems Rumah Sakit
Kelalaian
Sexual harrashment
 KONSEP MODEL MEKANISME KERJA
MAJELIS DISIPLIN TENAGA KESEHATAN

Laporan
Kasus
BEBAS

RAPAT RAPAT SIDANG

MAJELIS PANITIA DISIPLIN
AD-HOC
SANKSI
PENGAWASAN
PELAKSANAAN PUTUSAN
Penentuan Penentuan Penentuan
Panitia Ad-Hoc Waktu Sidang Adanya Pelanggaran

PELAKSANAAN
SANKSI
Multi-Causal Theory Swiss
Cheese diagram (Reason, 1991)
Table 1 Results of retrospective case record reviews
(Revised)

Study Year No No AE Preventable PrevAE

Hosp Case % AE % % of AE
California 1975 24 20864 4.6 0.78 16.9
NY State 1984 51 30121 3.8 0.95 25.0
Utah-Colo 1992 28 14700 2.9 0.93 32.1
Australia 1993 31 14179 16.6 8.4 38.5
UK 1999 2 1014 10.8 5.2 48.1
Denmark 2000 17 1097 9.0 3.6 40.0
New Zea 2000 3 1326 10.7 4.3 40.2
Canada 2002 20 3745 7.5 2.8 37.3
France 2002 7 778 14.5 4.0 27.6
Average 20 9758 8.9 3.4 38.2

Stuart Emslie :International Perspectives on Patient Safety,

National Audit Office, England, 2005
FORMULASI MASALAH

TENAGA KESEHATAN TIDAK

PROFESIONAL
KESELAMATAN DAN HAK PASIEN
TIDAK TERLINDUNGI
 PERAN KONSIL KEDOKTERAN
Tujuan: melindungi masyarakat dari kecederaan &
kedugian akibat tindakan praktisi medis yg tak
professional
Registrasi: Menyaring dan memilah agar yang
berpraktik dalam masyarakat adalah mereka yang
professional saja
Kredibilitas Konsil: Keanggotaan gabungan antara
masyarakat (wakil pasien) dan dokter
Menjaga mutu: Tindakan Disiplin
Tribunal (investigasi, hearing)
Menetapkan Pelanggaran (inkompetensi perilaku,
klinis, fisik)
Sanksi Profesi (peringatan deregistrasi)
GOOD GOVERNANCE

Governance
Good Corporate Governance
Good Clinical Governance
 GOVERNANCE
Govern
1. To direct and control the action or conduct of ... by
established laws or arbitrary will
2. to direct and control by authority *)

Governance (n)
Control, governing **)

Mekanisme kendali suatu pranata sosial (korporasi atau

komunitas) terhadap unsur2nya agar berperilaku
secara adekuat untuk memelihara eksistensi pranata
tersebut
*) Blacks Law Dictionary, 5th ed., West Publishing Co.,St.Paul Minn, 1979
**) The Australian Oxford Paperback Dictionary, Oxford University Press, Melbourne, 1989
 THE ROLE OF A SYSTEM
IN CLINICAL SETTING

IF YOU PUT GOOD PERSONS IN A BAD SYSTEM

YOU WILL GET A BAD RESULT
CLINICAL GOVERNANCE
 A Working Definition
CLINICAL GOVERNANCE

It is a framework through which

Health organisations are
accountable for continuously
improving the quality of their
services and safeguarding high
standards of care by creating an
environment in which excellence
in clinical care will flourish.
 Good Clinical Governance
(penatalaksanaan klinis yang baik)
Tata kelola klinis yang baik adalah
penerapan fungsi manajemen klinis
yang meliputi kepemimpinan klinik,
audit klinis, data klinis, resiko klinis
berbasis bukti, peningkatan kinerja,
pengelolaan keluhan, mekanisme
monitor hasil pelayanan,
pengembangan profesional dan
akreditasi RS.
MENGAPA CLINICAL GOVERNANCE
BERKEMBANG?

adanya kesalahan-kesalahan dalam

pelayanan kesehatan (medical errors)
yang berakibat buruk bagi pasien

salah mengangkat organ yang sehat,

kesalahan tindakan medik lainnya
yang seringkali berakhir
dipengadilan.
 SEJARAH PERKEMBANGAN
CLINICAL GOVERNANCE
AMERIKA
Medical error >>
Penanganan DM yg buruk
meningkatkan kematian,
amputasi, kebutaan,
peny.ginjal
Congress memerintahkan
Institute of medicine untuk
investigasi
Rekomendasi
Transformasi mutu layanan:
safe, effective, patient-
centered, timely
20 area prioritas
peningkatan mutu: Care
coordination, self-
manageent, appropriate
treatment
INGGRIS
Tuntutan Hukum >
325.000 kesalahan/th;
42.000 kematian/th; cacat
permanen 22.750 kasus/th
GMC menuntut
dilaksanakan Good
Clinical Governance
MOH menyampaikan
White Paper (1997):
Clinical Governance
adalah kewajiban bagi
klinisi dan manajer
Pelayanan klinis
memuaskan, responsif &
konsisten degan
kebutuhan pasien
 4 Pilar Utama Clinical Governance
Account- High Menjamin Peningkatan
ability standards of pelaksanaan mutu
care excellence in berkelanjutan
clinical care (CQI)

Evidence based - Standard-2 - Professional - RS memfasilitasi

practice - Performance development - Outcome
- Indikator-2 mutu optimal
TUJUAN CLINICAL GOVERNANCE
Untuk menjamin akses yang
memadai dan high quality

The best care untuk semua pasien

di jenjang pelayanan kesehatan
manapun

Meningkatkan standar pelayanan

dan melindungi pasien dari risiko
serta menjaga keselamatan pasien
KOMPONEN CLINICAL Patient and
GOVERNANCE Career
Involvement Management
Complaints
Of poor
&
Commendations performance

Risk Workforce
Management Planning
Health & Safety CLINICAL
Appraisal
Critical Incident GOVERNANCE Suprevision
Patient Safety
Policies & Reflective practice
Procedures Professional Self-
regulation

Quality
Improvement Management of
Audit
Standards
Confidential
Benchmarking Information
Evidence-based Caldicot
Practice Continuing Guidelines
Clinical Effectiveness
Good Practice
Professional
Development
Research &
Development
 KESIMPULAN
Kelompok Staf Medik merupakan salah satu aktor politik
yang penting di Rumah Sakit
Profesionalisme mempunyai tiga ciri ,yaitu self
governing,disciplining,regulating dan 2 komponen utama,
yaitu kompetensi dan perilaku
Komite Medik RS mempunyai fungsi kredensial,mutu
profesi dan disiplin profesi .
Clinical Governance menjamin pelaksanaan excellence in
clinical care,cqi,evidence based practice ,accountability
and high standar of care
Medical Staff ByLaws sbg peraturan organisasi staf medik
dan komite medik berperan penting dalam good clinical
governance di Rumah Sakit