Dispensing dan

Konseling obat
Antidepresan
DISUSUN OLEH
SYAFRI BARLIAN WARIS (G 701 15 070)
DEFINISI

Antidepresan adalah obat yang digunakan untuk mengobati kondisi

serius yang dikarenakan depresi berat. Kadar NT (nontransmiter)
terutama NE (norepinefrin) dan serotonin dalam otak sangat
berpengaruh terhadap depresi dan gangguan SSP. Rendahnya kadar
NE dan serotonin didalam otak inilah yang menyebabkan gangguan
depresi, dan apabila kadarnya terlalu tinggi menyebabkan mania.
Oleh karena itu antideresan adalah obat yang mampu meningkatkan
kadar NE dan serotonin didalam otak ( Prayitno,2008 ).
PENGGUNAAN KLINIK

Gangguan depresif adalah gangguan psikiatri yang menonjolkan

mood sebagai masalahnya, dengan berbagai gambaran klinis
yakni gangguan episode depresif, gangguan distimik, gangguan
depresif mayor dan gangguan depresif unipolar serta bipolar.
Gangguan kepanikan
Fobia
Gangguan bipolar
Gangguan kecemasan sosial
Gangguan disprotik premenstrual
Mengontrol perilaku agresif
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
ADVERSE DRUG REACTION

Analisis dilakukan setelah semua bahan yang diperlukan oleh peneliti

sudah terpenuhi. Hasil dari wawancara kemudian dilakukan penilaian
(scoring) berdasarkan ketentuan Naranjo. Hasil total penilaian akan
menjadi dasar penentuan kategori ADR dan derajat kepastian ADR.
Kategori penggolongan ADR disajikan dalam tabel berikut ini :
KLASIFIKASI ANTIDEPRESAN

Antidepsan klasik (Trikslik dan Tetrasiklik)

Antidepresan generasi 2 (SSRI dan NaSA)
Antidepresan MAOI (Manoamin oksidase inhibitor)
Lithium Karbonat

Depkes RI, 2007

PENGGOLONGAN OBAT
ANTIDEPRESAN
1. Antidepresan Klasik (Trisiklik dan Tetrasiklik)
Mekanisme : Obatobat ini menghambat resorpsi dari serotonin dan noradrenalin dari sela
sinaps di ujung-ujung saraf.
Efek samping :
Efek jantung ; dapat menimbulkan gangguan penerusan impuls jantung dengan
perubahan ECG, pada overdosis dapat terjadi aritmia berbahaya.
Efek anti kolinergik ; akibat blokade reseptor muskarin dengan menimbulkan antara
lain mulut kering, obstipasi, retensi urin, tachycardia, serta gangguan potensi dan
akomodasi, keringat berlebihan.
Sedasi
Hipotensi ortostatis dan pusing serta mudah jatuh merupakan akibat efek
antinoradrenalin, hal ini sering terjadi pada penderita lansia, mengakibatkan
gangguan fungsi seksual.
Efek antiserotonin; akibat blokade reseptor 5HT postsinaptis dengan bertambahnya
nafsu makan dan berat badan.
Kelainan darah; seperti agranulactose dan leucopenia, gangguan kulit
Gejala penarikan; pada penghentian terapi dengan mendadak dapat timbul antara
lain gangguan lambung-usus, agitasi, sukar tidur, serta nyeri kepala dan otot.
Depkes RI, 2007
Obat-obat yang termasuk antidepresan klasik :
Imipramin
Indikasi : Depresif
Dosis lazim : 25-50 mg 3x sehari bila perlu dinaikkan sampai
maksimum 250-300 mg sehari.
Kontra Indikasi : Infark miokard akut
Interaksi Obat : anti hipertensi, obat simpatomimetik, alkohol, obat
penekan SSP
Perhatian : kombinasi dengan MAO, gangguan kardiovaskular,
hipotensi, gangguan untuk mengemudi, ibu hamil dan menyusui.
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
 Klomipramin
Indikasi : Depresi, gangguan kepanikan, fobia, tambahan untuk cataplexy
yang berhubungan dengan narcolepsy
Dosis lazim : 10 mg dapat ditingkatkan sampai dengan maksimum dosis 250 mg
sehari.
Kontra Indikasi : Infark miokard, pemberian bersamaan dengan MAO, gagal
jantung, kerusakan hati yang berat, glaukoma sudut sempit.
Interaksi Obat : dapat menurunkan efek antihipertensi penghambat neuro
adrenergik, dapat meningkatkan efek kardiovaskular dari noradrenalin atau
adrenalin, meningkatkan aktivitas dari obat penekan SSP, alkohol.
Perhatian : terapi bersama dengan preparat tiroid, konstipasi kronik, kombinasi
dengan beberapa obat antihipertensi, simpatomimetik, penekan SSP, anti
kolinergik, penghambat reseptor serotonin selektif, antikoagulan, simetidin.
Monitoring hitung darah dan fungsi hati, gangguan untuk mengemudi.

Mims, 2017
Depkes RI, 2007
 Amitriptilin
Indikasi : Depresi
Dosis lazim : 25 mg dapat dinaikan secara bertahap sampai dosis
maksimum 150-300 mg sehari.
Kontra Indikasi : penderita koma, diskrasia darah, gangguan depresif
sumsum tulang, kerusakan hati, penggunaan bersama dengan MAO.
Interaksi Obat : bersama guanetidin meniadakan efek antihipertensi,
bersama depresan SSP seperti alkohol, barbiturate, hipnotik atau
analgetik opiate mempotensiasi efek gangguan depresif SSP termasuk
gangguan depresif saluran napas, bersama reserpin meniadakan efek
antihipertensi.
Perhatian : ganguan kardiovaskular, kanker payudara, fungsi ginjal
menurun, glakuoma, kecenderungan untuk bunuh diri, kehamilan,
menyusui, epilepsi.
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
2. Antidepresan Generasi 2 (SSRI DAN NaSA)
Mekanisme Kerja :
SSRI ( Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor ) : Obat-obat ini
menghambat resorpsi dari serotonin.
NaSA ( Noradrenalin and Serotonin Antidepressants ): Obat-obat
ini tidak berkhasiat selektif, menghambat re-uptake dari serotonin
dan noradrenalin. Terdapat beberapa indikasi bahwa obat-obat
ini lebih efektif daripada SSRI.

Depkes RI, 2007

Efek Samping :
Efek seretogenik; berupa mual ,muntah, malaise umum, nyeri kepala,
gangguan tidur dan nervositas, agitasi atau kegelisahan yang
sementara, disfungsi seksual dengan ejakulasi dan orgasme
terlambat.
Sindroma serotonin; berupa antara lain kegelisahan, demam, dan
menggigil, konvulsi, dan kekakuan hebat, tremor, diare, gangguan
koordinasi. Kebanyakan terjadi pada penggunaan kombinasi obat-
obat generasi ke-2 bersama obat-obat klasik, MAO, litium atau
triptofan, lazimnya dalam waktu beberapa jam sampai 23 minggu.
Gejala ini dilawan dengan antagonis serotonin (metisergida,
propanolol).
Efek antikolinergik, antiadrenergik, dan efek jantung sangat kurang
atau sama sekali tidak ada.
Depkes RI, 2007
Obat-obat yang termasuk antidepresan generasi 2
A. SSRI ( Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor )
1. Fluoxetin
Indikasi : Antidepresan
Dosis lazim : 20 mg sehari pada pagi hari, maksimum 80 mg/hari dalam dosis
tunggal atau terbagi.
Kontra Indikasi : hipersensitif terhadap fluoxetin, gagal ginjal yang berat,
penggunaan bersama MAO.
Interaksi Obat : MAO, Lithium, obat yang merangsang aktivitas SSP, anti
depresan, triptofan, karbamazepin, obat yang terkait dengan protein plasma.
Perhatian : penderita epilepsi yang terkendali, penderita kerusakan hati dan
ginjal, gagal jantung, jangan mengemudi / menjalankan mesin.

Mims, 2017
Depkes RI, 2007
2. Sertralin
Indikasi : Depresi, gangguan kepanikan, gangguan stres setelah
trauma, gangguan kecemasan sosial, gangguan disporic
premenstrual
Dosis lazim : 50 mg/hari bila perlu dinaikkan maksimum 200 mg/hr.
Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap sertralin.
Interaksi Obat : MAO, Alkohol, Lithium, obat seretogenik.
Perhatian : pada gangguan hati, terapi elektrokonvulsi, hamil,
menyusui, mengurangi kemampuan mengemudi dan
mengoperasikan mesin.
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
3. Citalopram
Indikasi : Depresi, gangguan fase depresif bipolar, gangguan
kepanikan
Dosis lazim : 20 mg/hari, maksimum 60 mg /hari.
Kontra indikasi : hipersensitif terhadap obat ini.
Interaksi Obat : MAO, sumatripan, simetidin.
Perhatian : kehamilan, menyusui, gangguan mania,
kecenderungan bunuh diri.

Mims, 2017
Depkes RI, 2007
4. Fluvoxamine
Indikasi : Depresi, gangguan kecemasan sosial
Dosis lazim : 50mg dapat diberikan 1x/hari sebaiknya pada malam
hari, maksimum dosis 300 mg.
Interaksi Obat : warfarin, fenitoin, teofilin, propanolol, litium.
Perhatian : Tidak untuk digunakan dalam 2 minggu penghentian
terapi MAO, insufiensi hati, tidak direkomendasikan untuk anak dan
epilepsi, hamil dan laktasi.

Mims, 2017
Depkes RI, 2007
B. NaSA ( Noradrenalin and Serotonin Antidepressants )
1. Mianserin
Indikasi : Depresi
Dosis lazim : 30-40 mg malam hari, dosis maksimum 90 mg/ hari
Kontra Indikasi : mania, gangguan fungsi hati.
Interaksi Obat : mempotensiasi aksi depresan SSP, tidak boleh
diberikan dengan atau dalam 2 minggu penghentian terapi.
Perhatian : dapat menganggu psikomotor selama hari pertama
terapi, diabetes, insufiensi hati, ginjal, jantung.

Mims, 2017
Depkes, 2017
2. Mirtazapin
Indikasi : Depresi
Dosis lazim : 15-45 mg / hari menjelang tidur.
Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap mitrazapin.
Interaksi Obat : dapat memperkuat aksi pengurangan SSP dari
alkohol, memperkuat efek sedatif dari benzodiazepine, MAO.
Perhatian : pada epilepsi sindroma otak organic, insufiensi hati,
ginjal, jantung, tekanan darah rendah, penderita skizofrenia atau
gangguan psikotik lain, penghentian terapi secara mendadak,
lansia, hamil, laktasi, mengganggu kemampuan mengemudi atau
menjalankan mesin.
Mims, 2017
Depkes, 2017
3. Venlafaxine
Indikasi : Depresi, kecemasan, gangguan kepanikan
Dosis lazim : 75 mg/hari bila perlu dapat ditingkatkan menjadi 150-
250 mg 1x/hari.
Kontra Indikasi : penggunaan bersama MAO, hamil dan laktasi, anak
< 18 tahun.
Interaksi Obat : MAO, obat yang mengaktivasi SSP lain.
Perhatian : riwayat kejang dan penyalahgunaan obat, gangguan
ginjal atau sirosis hati, penyakit jantung tidak stabil, monitor tekanan
darah jika penderita mendapat dosis harian > 200 mg.
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
3. Antidepresan MAOI
a. Phenelzine
Indikasi : Depresi Atypical
Dosis Lazim : Per oral 15 mg 3 kali sehari, dapat ditingkatkan hingga 4 kali
sehari jika tidak berespon setelah 2 minggu. Berat 30 mg 3 kali sehari. Secara
berangsur-angsur kurangi dosis untuk pemeliharaan
Kontra indikasi : Hipertensi tidak terkontrol, penyakit cerebovaskular, CHF,
riwayat hepatic, gangguan atau abnormal LFTs, kerusakan ginjal berat atau
penyakit ginjal
Perhatian : Dapat meningkatakan resiko bunuh diri, monitor pasien yang
memiliki keadaan klinik yang memburuk, perubahan tingkah laku yang tidak
biasa khususnya selama terapi tahap pertama atau saat penyesuaian dosis,
pasien yang beresiko tinggi mengalami hipotensi orthostatik, Dm, glaukoma
Efek Samping : postural hypotensi, edema, kepusingan, sakit kepala,
mengantuk, gangguan tidur, kelelahan, ruam, penurunan kemampuan
sexual, konstipasi.
Mims, 2017
b. Tranylcypromine
Indikasi : Depresi
Dosis Lazim : Per oral dosis awal 10 mg pagi dan sore, dapat ditingkatkan
dosis sore sampai 20 mg sesudah 1 minggu jika respon tidak adekuat,
penambahan 10 mg dapat diberikan pada tengah hari, secara berangsur-
angsur turunkan dosis untuk pemeliharaan
Kontraindikasi : Porfiria, benar atau dicurigai mengalami penyakit
cerebovaskuler, penyakit kardiovaskuler yang berat, hipertiroidisme, diskrasias
darah, kerusakan hati, efedrin atau fenilpropanolamin, levedopa atau
dopamin, nefopam, dextromethorpan, buspiron.
Perhatian : Pasien epilepsi, Diabetes Militus, Hipertiroidisme, riwayat
ketergantungan obat atau alkohol, gangguan ginjal, kehamilan.
Efek Samping : Insomnia, hipertensi postural, mengantuk, pusing, lelah, mulut
kering, pandangan buram, mual, muntah, gangguan tidur, ruam, diskrasia
darah

Mims, 2017
4. Lithium Karbonat
Indikasi : Mania dan Hypomania, depresi bipolar, mengontrol
perilaku agresif, menyakiti diri sendiri
Dosis lazim : 400-1200 mg dosis tunggal pada pagi hari atau
sebelum tidur malam.
Kontra Indikasi : kehamilan, laktasi, gagal ginjal, hati dan jantung.
Interaksi Obat : diuretik, steroid, psikotropik, AINS, diazepam,
metildopa, tetrasiklin, fenitoin, carbamazepin, indometasin.
Perhatian : Monitor asupan diet dan cairan, penyakit infeksi,
demam, influenza, gastroentritis.
Mims, 2017
Depkes RI, 2007
MONITORING

1. Efektivitas Terapi
Monitoring terapi obat pada gangguan depresif dilakukan dengan
memantau tanda dan gejala klinis. Apoteker perlu memperhatikan
kepatuhan penderita dalam menggunakan obat dan mengetahui
alasan ketidakpatuhan penderita. Penderita dirujuk ke dokter
(psikiater) apabila menunjukkan gejala-gejala psikosis atau pikiran
bunuh diri; penderita tidak berespon terhadap satu atau dua
pengobatan yang adekuat; atau gejala memburuk.

Depkes RI, 2007

Ongoing Assasment

Reaksi yang merugikan.

1. Reaksi yang umum terjadi
Kardiovaskular hipotensi ortostatik; pingsan; palpitasi;
takhikardia.
SSP pusing; sakit kepala; hiperrefleksia; tremor; kejutan otot;
mania; hipomania; bingung; gangguan memori; gangguan tidur
termasuk hipersomnia dan insomnia;
lemah; mengantuk; resah; overstimulasi termasuk peningkatan
gejala kecemasan, agitasi, dan manik.
Saluran cerna Konstipasi; gangguan salura cerna; mual; diare;
nyeri abdomen.
Lain-lain Edema; mulut kering; peningkatan transaminase
serum; kenaikan bobot badan; gangguan seksual; anoreksia;
penglihatan kabur; impotensi; menggigil.
Lanjutan......

2. Reaksi Kurang Umum

SSP Gugup; euphoria; palilalia (mengulang-ulang perkataan);
parestesia; menggigil; sentakan otot mioklonik; cemas;
hiperaktivitas; lelah; sedasi.
Genitouriner retensi/sering urinasi; impotensi.
Hematologi perubahan hematologik termasuk anemia,
agranulositosis dan trombositopenia; leukopenia.
Optalmik Glaukoma; nistagmus; penglihatan kabur.
Lain-lain berkeringat; ruam kulit; hipernatremia; pingsan;
perasaan berat; palpitasi.
Lanjutan.....

3. Rekasi yang jarang terjadi

SSP konvulsi; ataksia; koma mirip syok; reaksi cemas akut;
serangan tiba-tiba skizoprenia; sakit kepala tanpa peningkatan
tekanan darah; kaku otot; hentakan mioklonik; sensasi abnormal;
bingung; hilang memori.
Genitourinari Gangguan ekskresi air.
Hati Jaundice yang reversible; hepatitis; kerusakan sel hati
nekrotik.
Metabolik Sindrom hipermetabolik yang meliputi, tapi tidak
terbatas pada, hiperpireksia, takhikardia, takhipnea, kekakuan
otot, peningkatan kadar keratin kinase, asidosis metabolik,
hipoksia, dan koma yang menyerupai overdosis.
Lanjutan.....

Depkes RI, 2007

Depkes RI, 2007
2. Monitoring efek samping
Meliputi efek samping obat, alergi dan interaksi obat. Pelaksanaan
monitoring terapi obat bagi penderita rawat jalan memiliki
keterbatasan bila dibandingkan dengan penderita rawat inap,
antara lain kesulitan untuk mengikuti perkembangan penderita.
Khususnya dalam memonitor terjadinya ROTD, perlu disampaikan
ROTD yang potensial akan terjadi serta memiliki signifikansi secara
klinik dalam konseling kepada penderita. Selain itu
penderita/keluarga dihimbau untuk melaporkan kejadian yang
dicurigai ROTD kepada apoteker. Selanjutnya apoteker dapat
menyusun rekomendasi terkait ROTD tersebut untuk diteruskan
kepada dokter yang bersangkutan.

Depkes RI, 2007

Lanjutan.....

Depkes RI, 2007

Lanjutan......

Depkes RI, 2007

3. Monitoring Ketaatan
Untuk memastikan kalau penderita tidak responsif terhadap terapi,
harus dipastikan dahulu apakah penderita :
Taat
Mendapatkan dosis yang cukup untuk periode yang cukup
Bila minum antidepresan trisiklik, sebaiknya diperiksa kadar obat
dalam serum, terutama pada lanjut usia, dan penderita yang
minum obat lain yang dapat merubah farmakokinetik TCA

Depkes RI, 2007

Planing farmasis

Anti depresan : Oral + makanan

Obat golongan MOAI : Tidak mengkonsumsi makanan yang
mengandung tiramin tinggih.
Untuk amitriptyline : diberikan sebesar 50-100 mg/hari dapat
dikonsumsi sebelum maupun sesudah makan
Venlafaxin diminumdengan makanan,bila menghentikan venlafaxin
setelah pemakaian lebih dari 1 minggu, dosis harus diturunkan
perlahan-lahan ( taper )bila telah dipakai lebih dari 6 minggu dosis
harus diturunkan perlahan-lahan sampai lebih 2 minggu.
KIE

Tujuh hal yang perlu diketahui berkaitan dengan gangguan depresif

1. Gangguan depresif bukan cacat kepribadian atau kelemahan
karakter
Gangguan depresif dikaitkan dengan suatu ketidakseimbangan
kimiawi dalam sistem saraf yang dengan mudah diobati dengan
antidepresan dan pemberian konseling. Penderita dan keluarga perlu
diberi edukasi untuk mengenali tandatanda dini gangguan depresif.
2. Semua antidepresan efektivitasnya sama
Kurang lebih 65% penderita menerima terapi antidepresan
memberikan respon yang bermanfaat. Efek perbaikan akan tampak
biasanya 2-3 minggu.Target pengobatan adalah menjadi sehat
kembali (100%) dan mempertahankan tetap sehat. Angka
kekambuhan sangat tinggi 50% dari orang yang mengalami satu
episode depresif.

Depkes RI, 2007

3. Sebagian besar penderita yang menerima antidepresan akan
mengalami efek samping pada permulaan terapi
Umumnya efek samping yang timbul itu tidak berbahaya dan
biasanya akan menghilang dalam waktu 7-10 hari.
4. Antidepresan sebaiknya diminum pada waktu yang sama setiap
hari
Hal ini mempermudah untuk mengingat kapan harus minum
obat dan juga meminimalkan efek samping.
5. Respon terhadap antidepresan tertunda
Umumnya baru muncul 2 minggu kemudian. Sedangkan ROTD
kemungkinannya muncul lebih awal. Hal ini perlu ditekankan pada
setiap kali konseling
Depkes RI, 2007
6. Antidepresan harus diminum sekurang-kurangnya 6 - 9 bulan
Studi menunjukkan bahwa penderita yang menghentikan terapi
selama 6 bulan pertama lebih mungkin terjadi depresi lagi walapun
semula tampak keadaannya lebih baik. Pada 3 bulan pertama bisa
muncul episode keinginan bunuh diri
7. Antidepresan bukan senyawa adiktif
Antidepresan dapat memperbaiki mood penderita tetapi tidak
bertindak sebagai stimulan dan tidak terkait dengan craving atau
penyalahgunaan obat. Namun bila antidepresan dihentikan
dengan tiba-tiba akan terjadi reaksi withdrawl.

Depkes RI, 2007

TERIMA KASIH